Разновидности аортальных пороков сердца и варианты их лечения

Разновидности аортальных пороков сердца и варианты их лечения

Содержание

Разновидности аортальных пороков сердца и варианты их лечения

Аортальные пороки сердца: причины, диагностика и лечение

Сердце – единственный орган человеческого организма, который начинает работать задолго до рождения и заканчивает только после смерти. За такое долгое время работы оно может много раз подвергаться инфекциям, страдать от повышенной нагрузки и с течением времени изнашиваться. Одной из самых распространенных патологий сердца является аортальный порок, вызванный изменением в работе аортального клапана.

Стеноз аортального клапана

Это наиболее часто встречающаяся патология аортального клапана. Она появляется из-за сращения створок между собой, изменения их размера или кальцинации, мешающей работе. При этом сужается устье аорты, размер которого в нормальном состоянии должен быть 2,5 кв. см. Во время сокращения сердца (систолы) вся кровь через меньшее по размеру отверстие не успевает попасть в аорту и остается в левом желудочке, куда поступает следующая порция крови из левого предсердия. Таким образом в нем находится больше крови, чем должно быть. В связи с этим желудочек постепенно увеличивается, и работа сердца нарушается.

Степень тяжести заболевания определяется оставшейся площадью отверстия:

  • При легкой степени размер отверстия остается больше 1,5 кв. см;
  • При умеренной степени – от 1 до 1,5 кв. см;
  • Если размер отверстия не достигает даже 1 кв. см – это считается тяжелой степенью.

Аортальная недостаточность

При этом виде порока аортального клапана створки не закрываются до конца во время расслабления (диастолы) сердца и некоторое количество крови возвращается назад. Желудочек переполняется, его стенки вынуждены растягиваться, чтобы вместить лишнее количество крови. Кроме этого, в венах происходит застой крови, поскольку ей не хватает места в сердце.

По тому, сколько крови возвращается из аорты обратно в сердце, данное заболевание делят на четыре степени:

  • 1 степень – обратно возвращается не более 15% крови;
  • 2 степень – возвращается 15–30%;
  • 3 степень – возвращается 30–50%;
  • 4 степень – возвращается более 50% крови.

Сочетанный аортальный порок

Это комбинированный порок, для которого характерно и сужение устья аорты, и недостаточность аортального клапана. То есть во время систолы не вся кровь уходит в аорту, а во время диастолы часть ее вдобавок возвращается обратно. При этом преобладает обычно либо стеноз начального отдела аорты, либо недостаточность клапана. Мужчины страдают им чаще, чем женщины.

Причины

По отдельности эти пороки могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденные пороки сердца закладываются еще во время нахождения ребенка в утробе матери. Это может происходить по различным причинам: заболевания беременной женщины, вредные привычки, плохая экология и другие. При этом вместо трех створок могут развиться только две, и тогда аортальный клапан становится двухстворчатым, а не трехстворчатым, что уменьшает просвет, через который проходит кровь. Может быть вообще всего одна створка. Створки могут быть сильно растянуты, что мешает их плотному закрытию, в них могут образовываться отверстия, или над клапаном появляется мышечный валик, мешающий нормальному проходу крови.

Обычно такие виды ВПС у детей сразу не дают явной симптоматики и долгое время о них можно даже не знать. Однако с возрастом пороки проявляют себя и могут потребовать лечения. Сочетанный аортальный порок сердца всегда бывает только приобретенным.

Причины, которые могут вызывать образование пороков:

  • Различные инфекции (ангина, пневмония, сепсис, сифилис и др.)

Иногда, особенно при плохом лечении или слишком раннем его прекращении, такие заболевания дают осложнения на сердце. Воспаляется внутренняя его оболочка, что называется инфекционным эндокардитом. Клапаны также состоят из эндокарда, потому бактерии могут скапливаться и на них. Иммунная система организма, защищая его от инфекции, покрывает бактерии лейкоцитами, образуя своеобразные бугорки. Со временем они зарастают соединительной тканью, которая не может растягиваться. Это вызывает стеноз устья аорты и может препятствовать нормальной работе клапанов, не давая им полностью закрыться.

  • Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматизм, склеродермия)

Эти заболевания вызывают сильное разрастание соединительной ткани. Она не позволяет клапанам нормально раскрываться и закрываться, приводит к их изменению и сужению устья аорты, что препятствует продвижению крови по ней. Сочетанный аортальный порок чаще всего вызывается именно ревматизмом.

  • Атеросклероз аорты – на внутренней стенке аорты откладывается холестерин и образуются холестериновые бляшки. Постепенно увеличиваясь в размерах, они перекрывают просвет сосуда и мешают нормальному току крови по нему.
  • Отложение солей кальция на клапанах.
  • Дегенеративные изменения могут быть вызваны также сильным ударом в грудную область, из-за чего может разорваться одна из створок. В этом случае симптомы появляются очень быстро.
  • Артериальная гипертензия.

Симптомы

Вначале аортальные пороки могут протекать бессимптомно. Левый желудочек – самый мощный отдел сердца, поэтому в первое время он может компенсировать нарушения кровообращения. Однако с развитием заболевания, когда кровь в нем задерживается или возвращается в него все больше, он начинает растягиваться, стенки его истончаются и уже не могут справляться с нагрузкой.

Из-за этого органам и тканям не хватает кислорода и питательных веществ, а венозная кровь задерживается в сосудах. Этими изменениями и обусловлены симптомы аортальных пороков.

  1. В области сердца появляется боль давящего или распирающего характера. Это происходит по двум причинам. Во-первых, большое количество крови растягивает желудочек изнутри и сильно давит на его стенки. Во-вторых, из-за того, что в аорту попадает мало крови, страдают все сосуды, в том числе и те, которые питают само сердце – коронарные. Недостаточное питание сердца вызывает болевой синдром.
  2. Из-за плохого питания и недостатка кислорода страдает в первую очередь головной мозг. Это проявляется слабостью, головокружением, а иногда и обмороками.
  3. Поскольку кровь задерживается в венах, могут отекать ноги.
  4. Одышка возникает даже при тех физических упражнениях, которые раньше человек переносил нормально. С прогрессированием заболевания она может появляться даже при изменении положения тела, а затем и в покое.
  5. Чтобы выбросить лишнюю кровь из левого желудочка, сердце начинает биться чаще. Этот признак появляется при аортальной недостаточности. При стенозе устья аорты наоборот – сердцебиение замедляется, пульс становится слабым. Сочетанный аортальный порок проявляется симптомами, характерными для преобладающей патологии.
  6. Пациент может ощущать усиленную пульсацию сосудов в тех местах, где проходят крупные артерии.
  7. Для данных пороков характерна быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
  8. Ночью может появляться кашель.

Обращают на себя внимание и некоторые признаки при объективном осмотре пациента. Пороки аортального клапана проявляют себя следующими симптомами:

  • Заметная бледность кожного покрова;
  • Тахикардия или брадикардия – в зависимости от того, какой именно порок имеет место;
  • Сильно пульсируют крупные сосуды;
  • Между верхним и нижним давлением присутствует большая разница;
  • Лишняя кровь в сердце сильно давит на его стенки и возникают своеобразные завихрения. При прослушивании сердца это проявляется специфическим шумом;
  • Поскольку створки клапана не смыкаются до конца, шум его закрытия несколько приглушен.

Диагностика

Во время диагностики пациента опрашивают на предмет его жалоб, времени их появления, собирают жизненный анамнез. Затем проводят внешний осмотр, при котором можно заметить характерные признаки пороков, а также определить их вид: стеноз ли это устья аорты, аортальная недостаточность или сочетанный аортальный порок. Кроме этого, проводят лабораторные и инструментальные обследования:

  1. Общий анализ крови и мочи. По их результатам смотрят, нет ли в организме воспалительных процессов.
  2. Биохимический анализ крови. Определяют количество холестерина, креатинина, сахара, мочевой кислоты и других показателей.
  3. Иммунологический анализ крови. Имеет важное значение для установления инфекционных или аутоиммунных заболеваний.
  4. Рентгенологический снимок грудной клетки. Позволяет рассмотреть расположение сердца, его границы, которые при давнем пороке могут быть расширены, а также заметить другие изменения.
  5. Электрокардиограмма. По ней определяют количество сердечных сокращений в минуту и нарушения ритма сердца. Также можно увидеть признаки гипертрофии левого желудочка.
  6. УЗИ сердца. Измеряется диаметр аорты, толщина эндокарда, строение и работа аортального клапана. Если створки не смыкаются до конца или в них присутствуют отверстия, это тоже можно разглядеть на УЗИ. При допплеровском исследовании изучается движение крови из сердца в аорту.
  7. Коронарография. Проводится по определенным показаниям. При этом изучаются сосуды, питающие само сердце. Ее назначают перед оперативным вмешательством.
  8. МРТ сердца позволяет хорошо рассмотреть различные изменения в этом органе.
  9. В исключительных случаях проводится катетеризация сердца. Обычно ее назначают, если результаты УЗИ сердца не совпадают с другими обследованиями. Она необходима для уточнения диагноза и степени повреждения сердца.
Читай также
Причины появления геморроя у молодых девушек

Лечение

Лечение аортальных пороков обязательно должно начинаться с изменения образа жизни. Пациенты должны придерживаться рационального режима питания, уменьшить потребление жирной пищи, богатой холестерином. Обязательно необходимо отказаться от курения, не употреблять большое количество алкоголя, кофе и кофеинсодержащих напитков. Данные пороки, особенно сочетанный аортальный порок, требуют серьезного ограничения нагрузки на организм, поскольку при ней органам и тканям необходимо больше кислорода.

В обязательном порядке необходимо лечение основного заболевания, которое привело к возникновению порока.

На ранних стадиях заболевания назначают лекарственные препараты, которые помогают насытить сердце кислородом, нормализуют кровообращение и защищают миокард от быстрого истощения. Для этого используют:

  1. Антагонисты кальция (Верапамил, Анипамил и др.) – эти препараты препятствуют попаданию кальция в клетки сердца, что замедляет сердцебиение и дает миокарду дополнительный отдых. Кроме того, они расширяют сосуды и понижают артериальное давление.
  2. Мочегонные препараты (Фуросемид, Торасемид и др.) – с их помощью лишняя вода выходит из организма, благодаря чему уменьшаются отеки и снижается нагрузка на сердце. Как следствие понижается артериальное давление и потребность сердца в кислороде.
  3. Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол и др.) – эти препараты блокируют чувствительные к адреналину рецепторы. Это позволяет уменьшить частоту сердечных сокращений и снизить артериальное давление. Потребность миокарда в кислороде также снижается.
  4. Вазодилататоры (гидралазин, диазоксид и др.) – снимают спазм мелких артерий и снижают давление на стенки сосудов, тем самым улучшая кровообращение.
  5. Ингибиторы АПФ – препараты данной группы способствуют расширению сосудов, приводят в норму давление и помогают сердцу работать лучше.

Препараты, которые замедляют сердцебиение, следует с осторожностью назначать при аортальной недостаточности, а также если сочетанный аортальный порок сердца сопровождается более выраженной недостаточностью аортального клапана, поскольку они могут способствовать увеличению объема крови, который возвращается из аорты в левый желудочек.

Случаи, в которых стоит прибегнуть к хирургическому лечению:

  • Выраженные симптомы, нарушающие жизнедеятельность пациента;
  • Сильное увеличение левого желудочка;
  • При аортальной недостаточности из аорты возвращается около 50% крови;
  • Если при стенозе устья аорты просвет составляет меньше 1,5 кв. см.

Если порок врожденный, операции обычно не проводят до тридцати лет, однако, при выраженных симптомах и быстром прогрессировании заболевания могут проводиться и раньше. Хирургические вмешательства не назначают пациентам, которым больше семидесяти лет и которые имеют другие тяжелые заболевания.

Виды хирургических операций:

  1. Внутриаортальная баллонная пластика – через бедренную артерию в полость сердца вводится специальный баллон. Когда он достигает аортального клапана, с помощью гелия его раздувают. Это увеличивает отверстие при стенозе устья аорты и выравнивает створки, чтобы они лучше смыкались при аортальной недостаточности. Делают такую операцию лишь на ранних стадиях развития болезни. Ее недостатком является то, что через какое-то время порок может развиться снова.
  2. Протезирование клапана. Вместо поврежденного аортального клапана устанавливается искусственный. Он может быть либо синтетическим, то есть созданным из силикона и металла, либо биологическим, человеческого или животного происхождения. Последний используют очень редко. Протезирование клапана может проводиться во время операции на открытом сердце или с доступом через бедренную артерию. Второй способ представляет собой эндоваскулярное протезирование аортального клапана, не требует общего наркоза и является малоинвазивным.
  3. Пересадка сердца – проводится по исключительным показаниям, когда собственное сердце человека крайне изношено и не поддается лечению.

Какие бывают пороки сердца

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Пороки сердца. Виды, симптомы и лечение пороков сердца.

ПОРОКИ СЕРДЦА.

Пороки сердца – заболевания сердца, связанные с нарушением его функций в результате поражений (деформации) сердечных клапанов или сужений (стеноза) прикрываемых клапанами отверстий. Нередко у одного и того же больного деформация клапанов и сужение отверстий существуют одновременно. Кроме того, часто встречаются комбинированные пороки сердца, когда поражаются не один какой-нибудь клапан или отверстие, а 2 или 3 клапана.

Этиология.

Виды пороков сердца.

Пороки сердца различают: Приобретенные и Врожденные,
Они возникают в результате неправильного формирования сердца в период внутриутробного развития плода (гл.образом в правой стороне сердца).

К Врожденным порокам сердца относятся:

  • Клапанные,
  • Дефекты в перегородках между отдельными камерами сердца (напр., дефектмежжелудочковой перегородки или незаращение овального отверстия в перегородке между предсердиями),
  • Дефекты больших сосудов, например незаращение боталова протока, сужение легочной артерии или сужение перешейка аорты.

Приобретенные пороки сердца чаще всего развиваются после ревматизма (ревмокардит), реже после сифилиса и атеросклероза и совсем редко после травмы (ранения ) сердца. Для ревматических пороков сердца характерно:

  • Поражение двухстворчатого клапана и левого предсердно-желудочкого отверстия,
  • Реже поражаются аортальные клапаны. При пороках сердца сифилитического происхождения поражаются только аортальные клапаны.

Патогенез.

При недостаточности клапано в, вследствие того что они не могут полностью прикрыть отверстие, кровь при сокращении сердца (систоле) частично возвращаются в ту камеру сердца, откуда она только что поступила, что ведет к ее переполнению. Таким образом в камере сердца, находящейся выше больного клапана, возникает застой крови. При расслаблении сердца (диастоле) это увеличенное количество крови в вышележащей камере сердца направляется в камеру, лежащую ниже больного клапана, и переполняет ее.

При сужении (стенозе) того или другого отверстия сердца наступает то же самое, так как камера сердца, лежащая выше суженного отверстия, вследствие имеющегося сужения не может перегнать всю находящуюся в нем кровь.

При таком изменениии работы сердца быстро получалось бы расстройство кровообращения, если бы сердце не приспосабливалось к новым условиям работы: полости того отдела сердца, в котором скапливается большее, чем в норме, количество крови, увеличиваются в размере, мышечные стенки сердца утолщаются (гипертрофируются), соответственно этому увеличивается сила мышцы, и она, таким образом может справляться с повышенной нагрузкой.
Таким образом развивается Компенсация сердца. При благоприятных условиях пороки сердца в течение длительного времени остаются компенсированными, и сердце сохраняет способность выполнять работу, как и здоровое сердце.

Однако гипертрофированная сердечная мышца требует доставки к ней для ее питания большего, по сравнению с нормой, количества крови. При отсутствии такого увеличения кровоснабжения сердечной мышцы сила ее слабеет, и она более не в состоянии выполнять ту повышенную работу, которая необходима для преодоления имеющегося порока и нормального снабжения организма кровью. В таком же направлении действуют на сердечную мышцу и другие факторы (напр, новая вспышка ревматизма, повторно поражающая сердечную мышцу). В камерах сердца, расположенных выше пораженного клапана или суженного отверстия, возникает застой крови. Тогда развивается Декомпенсация сердца.

Клинические симптомы.

Застой крови начинает распространяться по всему организму – в тканях, органах и полостях тела.
Это проявляется в следующем:

  • Синюшной окраске кожных покровов (особенно на лице и конечностях),
  • Отеках (больше на ногах),
  • Одышке,
  • Кашле с мокротой,
  • Увеличении печени,
  • Скоплении жидкости в плевральных полостях и в брюшной полости (асцит).

Прогноз при пороках сердца.

Прогноз при пороках сердца зависит от многих факторов, прежде всего от характера порока клапана, степени дефекта клапана, а также от комбинации нарушения клапанного аппарата (порок двух или трех клапанов). Комбинированные пороки клапанов всегда оказывают более неблагоприятное влияние на работу сердца, чем каждый из них в отдельности. Из других факторов необходимо учитывать характер болезненного процесса, приведшего к образованию пороков сердца, его активность, а также наличие компенсации сердца.

Большое значение имеет состояние других органов – легких, почек, внутрисекреторной и нервной систем, крови, так как их деятельность теснейшим образом связана с работой сердца.
Например, наличие при пороках сердца эмфиземы легких, малокровии, поражении почек, нарушения функции щитовидной железы вызывают необходимость усиленной работы сердца, а поэтому ухудшают предсказание при пороках сердца. Для прогноза, профилактики и лечения необходимо также учитывать также условия труда и быта больного.

Профилактика.

Профилактика развития пороков сердца совпадает с профилактикой тех болезней, которые могут быть его причиной.
При уже существующем пороке сердца профилактические меры должны быть направлены на предупреждение декомпенсации.
Больному необходимо установить такой режим и предоставить такую работу, которые соответствуют его состоянию.

Улучшение функции сердца достигается путем назначения соответствующих упражнений.
Пределы нагрузки, которая может быть разрешена больному, устанавливает врач, но особенно важен контроль со стороны самого больного.
Больной должен знать, что каждое напряжение, которое у него вызывает те или иные неприятные ощущуения, например одышку, сердцебиение, боли в сердце или в печени и т.д. для него вредно. Он должен знать, что всякое переутомление (физическое или психическое), бессонные ночи, горячие ванны, баня, солнечные ванны, употребление спиртных напитков, курение табака, чрезмерные половые сношения и прочее, которые для здорового человека в известных пределах проходят безнаказанно, у больного могут вызвать декомпенсацию сердца и способствовать ухудшению здоровья.

Читай также
В чем разница между Хилак Форте и Линекс?

Питание больного должно быть регулярным и умеренным, последний прием пищи должен быть за 3-4 часа до сна. Больному пороком сердца надо следить за регулярным действием кишечника, бороться с лишним весом, так как накопление излишнего жира в организме значительно затрудняет кровообращение и создает повышенную нагрузку для сердца.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение при компенсированном пороке ограничивается умеренной тренировкой больных при помощи лечебной физкультуры и водолечения (углекислые ванны в Кисловодске, Дарасуне, сероводородные ванны в Сочи-Мацесте и т.д.). Медикаментозного лечения при компенсированных пороках сердца, как правило, не требуется.
При появлении признаков декомпенсации больному следует ограничить работу, иногда переменить ее, изменить режим, состоять под наблюдением врача.

При значительной декомпенсации необходим постельный режим, поднятое изголовье.
Рекомендуется молочно-растительная диета, богатая витаминами, с ограничением поваренной соли и жидкости.
При наличии у больного отеков и развившемся истощении в питание больного должны быть включены продукты, богатые белком (яйца, мясо, печенка, витамины, особенно из группы В).
Медикаментозное лечение проводится по назначению врача. Возможно хирургическое лечение как приобретенных, так и врожденнных пороков сердца. Успех лечения в дальнейшем закрепляют тренировкой сердца посредством лечебной физкультуры.

Классификация пороков сердца

I. По срокам возникновения

1. Врожденные пороки.

2. Приобретенные пороки.

II. По характеру поражения клапанов сердца

1. Стенозы отверстий.

2. Недостаточность клапанов.

3. Сочетанный порок (стеноз и недостаточность).

Виды и лечение аортального порока сердца

Аортальный порок сердца связан с нарушением функционирования и структуры клапанов данного органа. Патология встречается достаточно часто, может быть, как врожденной, так и приобретенной. Какие виды порока существуют и как с ними бороться?

Общая характеристика аортального порока клапана

Аортальный порок сердца (код по МКБ-10 – I35) представляет собой заболевание, сопровождающееся нарушениями структуры клапанных створок и их функционирования. Патологический процесс бывает нескольких видов, которые вызывают разные симптомы и осложнения.

Клиническая картина следующая:

  • Болезненность в области сердца.
  • Бледность или синюшность кожных покровов.
  • Одышка.
  • Кашель.
  • Приступы головокружения.
  • Общая слабость.
  • Потеря сознания.
  • Отечность нижних конечностей.
  • Пульсация сосудов.
  • Учащенное биение сердца.
  • Отклонения артериального давления.

Нередко на ранних стадиях порок никак себя не проявляет, причем это может длиться долгое время.

Сердце – один из главных органов организма, он перекачивает кровь в организме. Его заболевание отражается на весь организм в целом

Причины развития порока

Аортальный порок может развиться у плода еще в период беременности, а может образоваться у человека в течение жизни. Врожденная форма возникает вследствие нарушения внутриутробного развития малыша из-за негативного воздействия внешних факторов на организм будущей матери.

Негативно отразиться на закладке тканей сердца плода могут следующие явления:

  • Болезни у женщины, вынашивающей младенца.
  • Курение и злоупотребление спиртными напитками во время беременности.
  • Проживание будущей мамы в местности с плохой экологической обстановкой.

Приобретенная форма порока возникает при перенесении таких заболеваний как:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Аутоиммунные патологии.
  3. Атеросклероз сосудов.
  4. Кальциевые отложения на тканях клапана.
  5. Повышенное артериальное давление.
  6. Травма грудной клетки.

Повышенное давление может спровоцировать развитие пороков сердца

Если указанные болезни не лечить своевременно, то они могут дать осложнения в виде нарушения работы сердца.

Аортальный порок сердца бывает нескольких типов, каждый из которых отличается механизмом развития, симптомами, тактикой терапии.

Аортальный стеноз

Данный тип аортального порока характеризуется срастанием двухстворчатого аортального клапана. Также наблюдается деформация клапанных створок или их кальциноз. Из-за этого происходит стеноз устья аорты, что провоцирует уменьшенный выброс крови в нее и повышение нагрузки на нее.

В конечном итоге возникает гипертрофия левого желудочка сердца, потому что в нем застаивается кровь, и стенки растягиваются. Впоследствии у пациента наблюдается увеличение давления, появляется застой крови в малом круге кровообращения.

Возникает аортальный стеноз еще при внутриутробном развитии плода или уже в течение жизни из-за патологий. Врожденная форма способна длительное время не проявлять себя вовсе. Ее нередко выявляют уже в подростковом возрасте, когда признаки становятся наиболее заметными.

Приобретенная форма стеноза артерий образуется после перенесенных заболеваний. Нередко причиной этому является ревматизм, инфекционные процессы.

Здоровое сердце и аортальный стеноз

Степени развития

Существует три стадии развития аортального стеноза. Они отличаются друг от друга степенью сужения сосудистого отверстия:

  • Первая стадия – от 1,5 см2 и более.
  • Вторая стадия – от 1,5 до 1 см2.
  • Третья стадия – менее 1 см2.

Нормой диаметра отверстия клапанного отверстия является 2,5 см2.

Лечение

Тактика лечения аортального стеноза зависит от того, на какой стадии он протекает. Если выявлена легкая или умеренная форма, то никаких медикаментов не требуется и уж тем более оперативного вмешательства. Доктора советуют лишь следующее:

  • Снизить интенсивность физических нагрузок.
  • Отказаться от курения и злоупотребления алкоголя.
  • Соблюдать диету.
  • Регулярно проходить обследование у кардиолога.

Также при разрешении лечащего врача можно использовать народные средства.

На начальной стадии заболевания можно предотвратить дальнейшее развитие патологии с помощью народных средств

При обнаружении тяжелой формы аортального стеноза назначают лекарственные препараты:

  1. Бета-адреноблокаторы. Они помогают обеспечивать ткани сердца кислородом, улучшают его работу.
  2. Мочегонные средства. С помощью них удается вывести из организма избыточную жидкость.
  3. Вазодилататоры. Такие медикаменты позволяют уменьшить давление на сосуды и нормализовать кровоток.
  4. Кальциевые антагонисты. Предупреждают проникновение кальция в клетки сердца, что помогает поддерживать давление в нормальном состоянии.

Оперативное вмешательство при тяжелой форме стеноза также может быть назначено. Его главной целью является расширение устья аорты с помощью специального баллона или установки протеза вместо клапана. При протезировании применяют изделия из металла или силикона.

Аортальная недостаточность

Такой тип аортального порока встречается также часто, как и стеноз. При этом в основном патология диагностируется у мужчин. Заболевание характеризуется неполноценным функционированием клапанных створок. Из-за этого происходит нарушение кровообращения в организме.

Ведь при недостаточности кровь возвращается обратно в левую камеру сердца. В итоге этот участок сильно переполняется кровью, стенки растягиваются, левая сторона увеличивается в объеме.

Аортальная недостаточность бывает врожденной и приобретенной. В первом случае она развивается еще при нахождении плода внутри утроба матери. У детей нередко выявляют полное отсутствие клапанной створки, наличие щели в ней или ее дистрофию.

Приобрести заболевание в течение жизни можно из-за инфекционных процессов и аутоиммунных патологий.

Стадии развития

Недостаточность делится на степени тяжести по тому, какой объем крови возвращается обратно в левый желудочек сердца:

  • Первая – не более 15% от общего объема крови.
  • Вторая – от 15 до 30%.
  • Третья – от 30 до 50%.
  • Четвертая – свыше 50%.

Клиническая картина болезни проявляется в зависимости от указанных стадий. Чем дальше зашел патологический процесс, тем более выраженными являются симптомы.

Лечение

При первой и второй стадии прием медикаментов и операция не назначаются. Пациенту требуется только постоянно наблюдаться у кардиолога и скорректировать свой образ жизни. Придется отказываться от интенсивной физической активности, курения, употребления спиртных напитков.

Если недостаточность протекает в тяжелой форме, то используют следующие медикаменты:

  • Мочегонные средства, которые способствуют выведению излишней воды из организма. Избыточная жидкость существенно осложняет работу сердца.
  • Кальциевые антагонисты, предотвращающие проникновение кальция в ткани сердца. Это помогает поддерживать нормальное артериальное давление, улучшить сердечный ритм.
  • Бета-адреноблокаторы, которые позволяют снять спазм сосудов, нормализовать кровообращение.
  • Вазодилататоры, помогающие восстановить кровоток, снизить повышенное кровяное давление.

Операция при аортальной недостаточности применяется в следующих случаях:

  1. Увеличенный объем левого желудочка.
  2. Сильное ухудшение состояния больного.
  3. Сбой в работе левого желудочка сердца.

Чтобы улучшить состояние пациента применяют такой метод оперативного вмешательства как установка протеза вместо клапана. Он может быть сделан из металла или силикона. Также возможно установление баллона, если заболевание еще не слишком запущено.

Протезирование аортального клапана позволяет продлить жизнь пациенту на несколько лет

Сочетанный аортальный порок

Сочетанный аортальный порок сердца представляет собой комбинированную форму, при которой у человека наблюдается и стеноз, и недостаточность клапанных створок. Такая болезнь проявляется наиболее выражено. Больного беспокоят такие симптомы как одышка, синюшность кожных покровов, отхаркивание кровью, нарушение биения сердца, носовые кровотечения.

Классификация патологии

Сочетанный аортальный порок сердца протекает в 5 стадий:

  1. Первая. На этом этапе заболевание только начинает развиваться, поэтому выраженных нарушений не наблюдается. У больного не возникает никаких симптомов. При обследовании выявляется слабая гипертрофия левой камеры сердца.
  2. Вторая. Клинические признаки еще не проявляются, но уже при диагностике доктор замечает увеличение левой сердечная камеры.
  3. Третья. На этой стадии отмечается более выраженная гипертрофия левой камеры сердца, возникает коронарная недостаточность умеренной формы.
  4. Четвертая. На этом этапе обнаруживают аортальная недостаточность, может быть диагностирован отек легких, приступы астмы.
  5. Пятая. На данной стадии нарушения в работе сердца провоцируют тяжелый сбой гемодинамики.
Читай также
Малокровие — причины, симптомы, лечение

Симптоматика возникает примерно с 3 степени и усугубляется по мере развития болезни.

При проявлении первых признаков болезни необходимо обратиться к врачу, что позволит начать лечение и предотвратить тяжелых последствий

Лечение

Для лечения сочетанного аортального порока назначают прием лекарственных средств или оперативное вмешательство. Медикаменты используют, если преобладает клапанная недостаточность, а при доминировании стеноза проводят операцию. Также вмешательство выполняют, если у пациента выявляют коронарную болезнь.

Диагностика порока

Для постановки диагноза требуется пройти комплексное обследование. В первую очередь доктор беседует с пациентом, выясняет имеющиеся симптомы, проводит осмотр, измеряет артериальное давление, собирает анамнез, прослушивает стуки сердца.

Затем врач направляет человека на лабораторное и инструментальное обследование. В него входит следующее:

  1. Анализ крови и мочи на общие показатели. По нему можно определить наличие воспалительных процессов.
  2. Анализ крови на биохимические показатели. В этом случае проверяют концентрацию холестерина, креатинина, сахара, мочевины.

Биохимический анализ крови обладает большей информативностью и дополняет общий анализ

Проведение магнитно-резонансной томографии сердца

Благодаря указанным диагностическим мерам врач ставит точный диагноз, определяет, какой тип порока присутствует у пациента – аортальный стеноз, аортальная недостаточность или же сочетанный аортальный порок.

Профилактика аортального порока

Профилактику аортального порока сердца можно разделить на два типа – первичную и вторичную. В первом случае речь идет о предупреждении развития заболевания у здоровых людей, которые еще никогда не сталкивались с ним.

Им рекомендуется следующее:

  • Заниматься спортом.
  • Рационально питаться.
  • Отказаться от курения и злоупотребления спиртных напитков.
  • Своевременно лечить инфекционные и воспалительные болезни.
  • Избегать стрессов, лишних переживаний.

Вторичные профилактические мероприятия подразумевают предотвращение развития осложнений у пациентов, которые уже страдают пороком сердца. Для этого требуется регулярно наблюдаться у кардиолога, снизить физические нагрузки, избегать волнения, а также соблюдать иные рекомендации лечащего доктора.

Таким образом, аортальный порок сердца бывает нескольких видов, вызывает неприятные симптомы и может привести к неблагоприятным последствиям. При выявлении такой патологии требуется как можно раньше начать лечение и следовать всем рекомендациям специалист

Всё, что необходимо знать об аортальных пороках сердца

Словосочетание “порок сердца” всегда пугает практически каждого человека. На практике врачи довольно часто сталкиваются с пороками сердца, которые приобретаются в течение жизни человека. В этой статье мы поговорим о симптомах и видах аортальных пороков сердца, затронем моменты лечения и профилактики.

Из уроков анатомии все, наверное, помнят, что аортальный клапан является связующим звеном, соединяющим левый желудочек и аорту. Существуют два вида аортальных пороков сердца: недостаточность клапана аорты и его стеноз или сужение.

Стеноз аортального клапана

При стенозе происходит уменьшение отверстия клапана в результате патологии самого клапана или околоклапанных структур.

Наиболее частые причины сужения аортального клапана – это ревматизм и возрастные дегенеративные изменения клапанных структур. Бактериальный эндокардит и ревматоидный артрит также провоцируют развитие аортального стеноза. Соотношение встречаемости у мужчин и женщин – это 4:1.

Недостаточность клапана аорты

Недостаточность аортального клапана — другой вариант аортального порока

В данном случае происходит возврат (регургитация) небольшого объёма крови обратно в сердце. В норме кровь должна полностью выбрасываться в аорту. Причина этому — дефект аортального клапана.

Довольно часто аортальная регургитация возникает у людей старше 60 лет, у которых произошло атеросклеротическое поражение аортального клапана вследствие артериальной гипертензии и высоких цифр холестерина.

Также сифилис, ревматизм, бактериальный эндокардит могу вызвать недостаточность клапана аорты.

Суммирование недостаточности и стеноза – проблема пожилого поколения, что довольно хорошо выявляется по эхокардиоскопии.

Степени тяжести аортальных пороков сердца

Тяжесть аортального стеноза определяется степенью стенозирования (уменьшения) отверстия аортального клапана.

Нормальная площадь отверстия колеблется от 2 до 3,5 см в квадрате.

Незначительный (лёгкий) стеноз считается при сужении до 2 см.

Умеренный от 1 см до 2 см.

Тяжёлый стеноз происходит, если площадь отверстия составляет менее 1 см в квадрате.

Насколько выражена аортальная недостаточность зависит от объёма крови, возвратившегося обратно к сердцу (в левый желудочек). Чем больше объём, тем выраженнее симптоматика.

Основные проявления заболевания

Аортальные пороки могут длительно протекать бессимптомно, а выявиться случайно при плановом прохождении эхокардиоскопии. Наиболее частые проявления этих пороков сердца – это обычные приступы стенокардии (до 70%), обморочные состояния (до 30%) и проявления хронической сердечной недостаточности.

Частая жалоба при аортальной недостаточности – это одышка. Также при аортальных пороках появляются быстрая утомляемость и сердцебиение.

Частые рецидивы ангины повышают риск ревматизма, а значит, могут приводить к поражению клапанного аппарата.

Методики выявления

Прежде всего, на приёме врач, проводя аускультацию сердца, может уже заподозрить порок, так как любая патология клапана даёт яркую аускультативную картину. Врач, выслушав шумы, далее направляет на ЭХО сердца, которое и подтверждает диагноз порока.

Назначается серологическое исследование крови на предмет наличия сифилиса, так как это заболевание часто вызывает поражение клапанных структур.

Молодым людям со стенозом аортального клапана проводят коронарографию для исключения поражения крупных сосудистых магистралей.

Велоэргометрию проводят в том случае, если у пациента имеются признаки аортального стеноза, а жалоб он не предъявляет.

Анализы крови общий и биохимический тоже назначается, с помощью которых оценивают функцию почек и печени, оценивают риск по сахарному диабету, это очень важно при последующем хирургическом лечении.

Физическая активность у пациентов с аортальными пороками

Любая тяжелая физическая активность, например, такая как, тяжёлые виды спорта, участие в соревнованиях, строго противопоказана людям с аортальными пороками сердца.

Плавание в бассейне вполне подходит для людей с лёгким аортальным пороком

Люди с впервые выявленной недостаточностью аортального клапана могут вести обычный образ жизни.

Пациенты с лёгким аортальным стенозом могут не ограничивать физическую активность, даже, наоборот, могут заниматься лёгким бегом, плаванием, ходьбой на лыжах.

При умеренном аортальном стенозе необходимы нетяжёлые нагрузки, следует избегать упражнений, связанных со статической нагрузкой на мышцы.

Пациентам с тяжёлым стенозом аортального клапана врач даст совет вообще избегать любых физических нагрузок.

Всем больным, у которых выявлен аортальный порок сердца, нужно строго следить за своим самочувствием и при любых изменениях в нём, сообщать врачу. Вас должно насторожить, если внезапно усилилась одышка, появилась резко выраженная утомляемость, снизилась переносимость физических нагрузок, появились отёки и обморочные состояния.

Состояния, при которых нужно обратиться к врачу (фото)

Медикаментозное лечение

Лечение с помощью лекарственных препаратов направлено на уменьшение признаков сердечной недостаточности, снижение приступов стенокардии, а также направлено на борьбу с атеросклерозом сосудов.

Основные препараты, которые назначают кардиологи – это статины, ингибиторы АПФ, бета – адреноблокаторы, сердечные гликозиды, нитраты.

Необходимо с осторожностью применять гипотензивные препараты людям с крайней степенью аортального стеноза, их дозы нужно тщательно подбирать под контролем врача для исключения резкого падения артериального давления.

Важный момент: сегодня нет специфического лечения обморочных состояний у пациентов с выраженным аортальным стенозом. В этом случае может помочь только оперативное лечение порока.

Оперативное лечение аортальных пороков сердца

Механический протез аортального клапана как способ лечения порока

Самым лучшим и радикальным способом лечения любого порока сердца является, конечно, операция. При аортальном стенозе и недостаточности аортального клапана применяют две методики оперативного лечения:

  1. Вальвулопластика клапана.
  2. Установка протеза аортального клапана.

В первом случае устраняют дефекты с помощью их вшивания или иссечения. Во втором случае протезируют исскуственные клапаны, которые бывают как механическими, так и биологическими. Чаще всего используют механические клапаны. Постановка исскуственного клапана, как правило, намного чаще приводит к полному восстановлению функции аортального клапана, в отличие от вальвулопластики.

Только кардиохирург определяет, какой вид операции Вам показан, учитывая симптомы заболевания и диагностическую картину. Как показывает практика, без оперативного лечения пороки сердца приводят к декомпенсации в 50% случаев.

Течение заболевания

Аортальный стеноз часто долго компенсирован и характеризуется длительным отсутствием клинических симптомов. Каждый год отверстие аортального клапана уменьшается на 0,10 см квадратных. При присоединении обмороков, болей в сердце и сердечной недостаточности прогноз течения заболевания неблагоприятный, в этом случае необходимо срочное оперативное вмешательство.

Течение аортальной недостаточности более благоприятное.

Врачебная практика показывает, что многим пациентам не требуется хирургическое вмешательство, и они живут благодаря медикаментозному лечению.

Заканчивая обсуждение, хочется сказать, что учитывая риск развития аортальных пороков у людей с гиперхолестеринемией, с ревматизмом, с системными заболеваниями соединительной ткани, то целесообразнее проводить профилактику этих состояний и заболеваний, чем, спустя годы, лечить аортальные пороки сердца.

Видео об аортальном стенозе

Отправить ответ

  Подписаться  
Уведомление о
Adblock
detector