Проявления геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Проявления геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Содержание

Проявления геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом

  • Причины появления болезни
  • Симптомы заболевания с 1 до 11 дня
  • Симптомы заболевания с 12 по 26 день
  • Осложнения и профилактика
  • Лечение геморрагической лихорадки

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – это острое инфекционное заболевание, которое выборочно поражает кровеносные сосуды. Болезнь сопровождается интоксикацией, лихорадкой и поражает почки. От болезни страдают представители разных полов и возрастов. Заболевание достаточно редкое, но серьезное.

Причины появления болезни

Основным переносчиком заболевания являются грызуны: полевая мышь, серая мышь, черная крыса. У животных недуг протекает без симптомов. Основные источники передачи вируса – моча, кал, слюна. Заражение происходит редко. Пациенты с лихорадкой незаразны. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом может передаваться от носителя к человеку различными способами:

Между грызунами вирус передается во время скрещивания, длительного нахождения в одном помещении. Для передачи вируса необходим непосредственный контакт. Для грызунов есть еще один способ передачи заболевания (аспирационный). Заражение происходит путем вдыхания пыли, сухих экскрементов. Для человека заражение может означать употребление в пищу мяса зараженного грызуна, непосредственный контакт с экскрементами животного, укус, контакт со слюной.

Чаще всего геморрагическая лихорадка с почечным синдромом распространяется в летний период. В это время есть большая вероятность контакта с зараженными выделениями. Даже если вы предварительно ловили зверьков, один из них оказался переносчиком инфекции, после контакта с ним вы не помыли руки, то велика вероятность заражения. Попадание слюны грызуна в порезы и ссадины может быть причиной передачи инфекции.

Зимой заражение может произойти через аспирационный контакт. В группе риска могут оказаться работники ферм, хозяева частных домов (если есть вероятность, что в доме живут мыши или крысы). Передаваться геморрагическая лихорадка с почечным синдромом может через клещей, которые находятся на теле грызунов. Но эти клещи не нападают на людей.

Симптомы заболевания с 1 до 11 дня

Развитие болезни может занять до 1 месяца. В первые 2 недели пациент переживает начальную и олигоурическую стадии прогрессирования заболевания. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом начинает проявляться с 1 дня заражения. У пациента поднимается очень высокая температура (до 40° С), которая сопровождается ознобом. После этого проявляются симптомы:

  1. Слабость во всем теле.
  2. Сильная жажда и сухость во рту.
  3. Головная боль.
  4. Отек шеи, лица и груди.

На коже пациентов иногда появляется сыпь, похожая на аллергическую. На 2 день у пациента могут начаться отек дыхательных путей, сильное недомогание, боль в спине. Обычно изменение в функционировании внутренних органов на начальном этапе заражения не отмечается. Редко у больных могут быть болезненные ощущения в области сердца, затрудненность в дыхании.

Лихорадочный период начинается с 4 дня инкубационного периода и длится до 11 дня болезни. У человека продолжает держаться высокая температура на протяжении 2-3 дней, но обычно на 7 день она спадает. Вслед за этим не происходит существенных изменений в состоянии больного. Главный симптом, который проявляется сильнее всего, это боль в пояснице.

Если болезненные ощущения пропадают на 5-6 день инкубационного периода, то это может означать, что диагноз был поставлен неверно. У больных на 6 день начинается продолжительная беспричинная рвота, которая может повторяться много раз на протяжении дня. У человека начинает вздуваться и болеть живот. Отек слизистой начинает становиться все больше, на коже проявлений поражения не отмечается.

Симптомы заболевания с 12 по 26 день

На 12 день у пациента может постепенно уменьшаться температура. Но это вовсе не признак улучшения его состояния. В этот период может развиваться внутреннее воспаление органов. У больного появляются непреодолимая жажда, сухость кожи, сухость во рту, сильные головные боли и заторможенность. Пациент не может спать, а боль в поясничном отделе спины начинает распространяться на всю брюшную полость.

В крови больного начинает резко повышаться уровень азотистых шлаков. Это происходит за счет распада белков и нарушения количества азота, который выделяется почками. У пациента наблюдается значительное снижение количества вырабатываемой мочи. Чем тяжелее переносится заболевание, тем меньше мочи за день выделяется организмом.

Почечный синдром может сопровождаться изогипостенурией. Это заболевание развивается практически у всех пациентов на почве лихорадки и провоцирует резкое снижение плотности мочи. Исследование крови больных на этом этапе развития заболевания показывает повышенное содержание лейкоцитов в плазме.

С 13 дня у больного могут прекратиться рвота и тошнота, появляются аппетит и способность нормально двигаться. За это время может быть значительное увеличение количества суточной мочи, постепенно оно достигает нормального значения. У человека сохраняются сухость во рту, слабость во всем теле и недомогание.

После этого этапа начинается медленное выздоровление. Последний период восстановления может занять очень много времени. Обычно на это уходит от 4 до 12 месяцев. Сопровождается выздоровление патологиями со стороны почек, сухостью во рту, полиурией. Если эти симптомы продолжаются слишком долго или очень явно выражены, то может потребоваться повторная госпитализация пациента.

Нередко заболевание способствует нарушению экскреторно-секреторной функции канальцев и другим менее выраженным нарушениям. Такие процессы могут продолжаться в человеческом организме очень долго, и на полное восстановление всех функций организма может понадобиться до 10 лет. Тем не менее за это время болезнь не перейдет в хроническую форму почечной недостаточности.

Осложнения и профилактика

После болезни у пациентов иногда возникают осложнения. Они выражаются посредством:

  • развития инфекционно-токсического шока;
  • почечной недостаточности;
  • отека дыхательных путей;
  • внутренних кровоизлияний;
  • частых судорог;
  • потери сознания;
  • расширения зрачков;
  • частичного пропадания пульса.

При прогрессировании заболевания у многих пациентов могут появляться рвота и тошнота. Нередко последствия выражаются посредством икоты и повышенной утомляемости, сонливости. Нередко у больных появляются нервный тик и непроизвольное движение мышцами лица. При исследовании анализа крови в плазме резко увеличивается содержание мочевины и креатинина. Осложнения могут сопровождаться сильными болями в пояснице и обильным кровотечением.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом подразумевает осторожное поведение людей на территории парков, лесов, посадок. Немаловажно соблюдение правил личной гигиены. На территории частных секторов должны проводиться профилактические работы по устранению грызунов с территории населенного района. Людям необходимо быть предельно осторожными при контакте с грызунами.

Лечение геморрагической лихорадки

Все пациенты с этим заболеванием неконтагиозны. Поэтому помещены они могут быть в любой стационар, который оснащен оборудованием, способным контролировать работу почек. Очень важно соблюдать все меры предосторожности при перевозе таких больных, так как есть большой риск разрыва почечной капсулы.

Пациентам назначается постельный режим на протяжении нескольких дней. Необходимо следить за соблюдением правил гигиены и диеты. Пациенту запрещено употребление соли, необходимо употреблять большое количество воды. Если состояние человека критическое, то на определенный период из рациона полностью исключается любой белок.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом лечится при помощи этиотропной терапии и патогенетического лечения. Назначение врача будет зависеть от того, на какой стадии развития находится болезнь и как сильно проявляются ее симптомы. В первую очередь медикаментозное лечение направлено на устранение неприятных проявлений заболевания и болезненных симптомов.

Если состояние больного не улучшается на протяжении 5 дней, а признаки почечной недостаточности становятся более выраженными, то ему выписывают более сильные препараты, направленные на снижение уровня мочевины в крови. Для лечения используют специальные инъекции, таблетки и смеси, которые устраняют сильные почечные боли, предотвращают развитие сердечно-сосудистой недостаточности.

Немаловажно при лечении лихорадки проводить профилактику. Обычно эта стадия лечения начинается после восстановления диуреза. Когда пациент начинает идти на поправку, то медикаментозное лечение постепенно отменяется и остается только внутривенное введение изотонического раствора. Больного выписывают только после полного выздоровления.

Врач должен быть уверен, что вирус окончательно уничтожен и через некоторое время не начнет снова прогрессировать. Пациенты обычно соблюдают постельный режим после лечения на протяжении 4 месяцев.

Любой физический труд (в частности, занятия спортом) категорически запрещен на протяжении 1 года.

Восстановительный период может длиться гораздо меньше, если пациент будет выполнять все рекомендации лечащего врача.

Читай также
Диагностика, лечение и прогноз при тампонаде сердца

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС): клиническая картина, методы диагностики, программа лечения

В тёплые сезоны года городские жители стремятся провести выходные и праздничные дни на природе — в лесу, на даче. В это же время открывается дачный сезон, начинаются сельскохозяйственные работы. В этот период встречается множество случаев заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (сокращённо ГЛПС).

Возбудитель болезни

Геморрагическая лихорадка с почечным синдром (ГЛПС) – собирательное название нескольких похожих заболеваний, вызываемых вирусами рода Hantanaan семейства Bunyaviridae.

Синонимы: маньчжурский гастрит, геморрагический нефрозонефрит, лихорадка Сонго.

Е.П. Шувалова

Инфекционные болезни, 2001 г.

Данное заболевание распространено среди мышевидных грызунов на всей территории Российской Федерации. Вирус в большом количестве содержится в испражнениях больных животных, обитающих по берегам рек, в лесных массивах, на дачных участках. Все загрязнённые предметы служат источником заражения: растения, хранящиеся в зимний период в загородных домах белье, продукты, инвентарь. Риску подвержены работники сельского хозяйства, охотники, лесозаготовители, а также городские жители, выезжающие на дачи, турбазы, в санатории. В связи с этим для недуга характерен подъем заболеваемости в тёплый сезон года. Данная инфекционная патология всегда протекает в острой форме, перехода процесса в хроническую стадию не существует.

Механизм развития ГЛПС

От грызунов вирус передаётся человеку следующими путями:

  • через вдыхаемый воздух, содержащий компоненты выделений больных животных, при уборке помещений после окончания зимнего сезона (воздушно-пылевой путь);
  • через употребление в пищу продуктов и растений, загрязнённых мочой, слюной грызунов (алиментарный путь);
  • при непосредственном контакте с больными животными (контактный путь);

Механизм развития болезни — видео

Передача вируса от человека к человеку исключена, поэтому больной опасности для окружающих не представляет.

Симптомы и стадии

В течении заболевания можно выделить несколько различных стадий.

  1. Время от первичного контакта с вирусом до проявления симптомов (инкубационный период) составляется от 4 до 49 дней, чаще всего 2–3 недели. За это время возбудитель преодолевает защитные барьеры организма, размножается в клетках, после чего в большом количестве попадёт в сосудистое русло и с током крови разносится по органам и тканям.
  2. Нахождение вируса в кровеносной системе распознаётся организмом, включается следующий механизм локализации и уничтожения возбудителя — повышение температуры. Наступает лихорадочный период заболевания. В данных условиях активируется иммунитет — защита человека от инфекционного возбудителя при помощи специфических клеток — белых телец крови (лейкоцитов разных видов), белков — антител, поступает команда боевой готовности к защитникам от вируса внутри клеток — белкам интерферонового ряда. За время циркуляции инфекции внутри сосудов возбудитель поражает стенку сосуда, приводит к образованию внутри просвета тромбов. В эту фазу заболевания наблюдается мучительная головная боль, ломота в мышцах, жажда, сухость во рту, боли в животе. На слизистой оболочке мягкого нёба, кожном покрове груди, шеи, лица, на склерах появляется геморрагическая мелкоточечная сыпь. Для этой фазы ГЛПС характерны редкий пульс и сниженное артериальное давление. Продолжительность периода в среднем 5–6 дней.

В зависимости от выраженности симптомов различают степени тяжести заболевания:

  • лёгкая степень протекает с невысокой лихорадкой, небольшим количеством геморрагической сыпи, кратковременной олигурией;
  • средняя степень тяжести характеризуется всеми вышеперечисленными фазами без развития жизнеугрожающих осложнений;
  • при тяжёлой форме резко выражена лихорадка, сыпь занимает большие площади кожного покрова, возможны носовые и желудочные кровотечения как следствие нарушения функции свёртывания, количество мочи уменьшается вплоть до полного её исчезновения;

Методы диагностики

К методам диагностики заболевания относятся:

  • тщательный осмотр врача с целью выявления соответствующих условий для заражения вирусом (загородные поездки, отдых в лесу, сельскохозяйственные работы);
  • в анализе крови в начале заболевания наблюдается снижение количества белых кровяных телец (лейкопения) вследствие использования их организмом внутри тканей для борьбы с возбудителем. Со второй фазы заболевания наблюдается обратный процесс — из-за активного производства белков-антител лейкоцитов в сосудистом русле становится больше;
  • в моче присутствует в большом количестве белок (протеинурия), который в норме почти не определяется. Причиной является повреждение вирусом сосудистой системы почек, в связи с этим в мочу начинают просачиваться крупные объекты — белки;
  • в период олигурии в крови происходит избыточное накопление продуктов разложения белков на составные компоненты — креатинина и мочевины, а также калия. В полиурический период происходит постепенное восстановление этих показателей.
  • для подтверждения заражения вирусом используется выявление белков-антител крови в пробирке путём специальных методов (иммуноферментный анализ — ИФА).

Дифференциальная диагностика проводится с другими болезнями, сопровождающимися высокой лихорадкой, геморрагической сыпью и нарушением функции почек: грипп, клещевой энцефалит, лептоспироз, а также с рядом неинфекционных патологий: пиелонефрит, аппендицит, язва желудка.

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом: методы и варианты

Лечение проводится исключительно в стационарных условиях с соблюдением постельного режима весь период заболевания (3–4 недели). Самолечение может привести к развитию многих грозных осложнений и летальному исходу.

Используются следующие препараты:

  • растворы для восполнения объёма крови и скорейшего выведения из организма продуктов жизнедеятельности возбудителя — Глюкоза, Натрия хлорид;
  • витамины, укрепляющие сосудистую систему почек — Аскорбиновая кислота, Рутин;
  • препараты, препятствующие образованию внутри сосудов мельчайших кровяных сгустков — Курантил;
  • противовирусные препараты — Рибавирин;

В случае развития осложнений применяется аппаратное очищение крови от продуктов разложения белков и других токсинов — гемодиализ. При выраженном нарушении свертывающей функции крови производят переливание её компонентов.

Прогноз и осложнения

При своевременном лечении прогноз благоприятный. При тяжёлых формах болезни к неблагоприятному исходу могут привести грозные осложнения:

  • инфекционно-токсический шок происходит вследствие одномоментного появления в сосудистой системе большого количества возбудителей и характеризуется резким снижением пульса и артериального давления, нарушается доставка кислорода к тканям;
  • острая дыхательная недостаточность происходит на фоне поражения большого количества ткани лёгких при развитии пневмонии;
  • в третью фазу заболевания может происходить неконтролируемый подъем артериального давления (эклампсия), приводящий к отеку клеток головного мозга и кровоизлияниям;
  • следствием нарушения свёртывающий свойств является ДВС — синдром. На первых этапах характеризуется образованием внутри сосудов множества кровяных сгустков. Как только в организме истрачены все компоненты процесса формирования тромба наступает фаза неконтролируемых кровотечений — носовых, желудочных, почечных, маточных;

Летальность при геморрагической лихорадке достигает нескольких процентов. Иммунитет после перенесённой инфекции стойкий пожизненный.

Реабилитационный период

Выписка из стационара осуществляется после исчезновения клинических проявлений болезни, восстановления функции почек и свёртывающей системы крови. На протяжении года после выздоровления с периодичностью один раз в три месяца проводится осмотр врача, измерение артериального давления, анализ мочи.

Рекомендуется в течение как минимум шести месяцев соблюдение диеты. К разрешённым продуктам относятся:

  • каши;
  • мясо и рыба на пару;
  • вчерашний хлеб из отрубей и муки грубого помола;
  • супы;
  • фруктовое желе;
  • нежирный творог;

Разрешённые к употреблению при ГЛПС продукты на фото

Следует по возможности избегать употребления следующих продуктов:

  • белый хлеб;
  • свежая выпечка;
  • острые специи;
  • жареное мясо и рыба;
  • шоколад;
  • жирный творог;
  • копчёности;
  • газированные напитки;
  • алкоголь;

Запрещённая пища на фото

Профилактика

К профилактическим мероприятиям в очагах распространения геморрагической лихорадки этого типа относятся:

    уничтожение грызунов (дератизация);

Вакцинопрофилактика ГЛПС в нашей стране не разработана.

На протяжении тёплого времени года при выезде на отдых необходимо помнить и соблюдать правила гигиены в местах возможного присутствия грызунов и продуктов их жизнедеятельности. При появлении симптомов лихорадки необходимо немедленное обращение за медицинской помощью для проведения соответствующего лечения и предотвращения развития серьёзных осложнений.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Обычный и мнительный человек без медицинского образования, который по каким-либо причинам считает, что у него больные почки, (пусть даже это существует на самом деле), вполне может представить себе, что у него может быть почечный синдром. А как назвать иначе «проблемы» с почками?

И в том случае, если у него по каким-либо причинам поднимется температура, или с медицинской точки зрения, появится лихорадка, то он может себе вообразить, что у него существует ГЛПС, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. На слово «геморрагический» на фоне появившейся тревоги уже внимания не обращается.

На самом деле это далеко не так, и название это является таким же названием особенного заболевания, как брюшной тиф, полиомиелит или бешенство. Никакой человек с изначальным поражением почек не способен просто так заболеть этой нечасто встречающейся болезнью. А теперь по порядку.

Определение

У геморрагической лихорадки с почечным синдромом изначально было много разных названий: дальневосточная лихорадка, корейская, маньчжурская, скандинавская нефропатия, тульская лихорадка и даже болезнь Чурилова. Из названия ясно, что ГЛПС с почечным синдромом встречается далеко не везде, и это так.

Читай также
Свечи Релиф при геморрое: состав, инструкция по применению, отзывы об эффективности препарата

Эта болезнь относится к природно-очаговым, вызывается вирусом. Она проявляется высокой температурой, симптомами общей интоксикации, особым поражением почек, непохожим на другие болезни, и при этом ещё развивается травматический и геморрагический синдром, связанный с изменением свертываемости крови.

Впервые возбудитель этого заболевания был выделен в Южной Корее, и получен вирус геморрагической лихорадки с почечным синдромом из грызунов. В дальнейшем аналогичные вирусы были выделены из различных природных очагов, а теперь известно, что возбудитель относится к особому роду, принадлежащему к семейству буньявирусов.

Это мелкие неклеточные формы жизни, содержащие РНК, и циркуляция этих вирусов не покидает пределов дальневосточных природных очагов, территории полуострова Кореи, Японии и Китая.

В редких случаях встречается западный подвид вируса, который более распространён в Скандинавии, а также в Бельгии и Франции. Носителем восточного типа вируса является полевая мышь, а резервуар западного подвида — это рыжая полевка. Таким образом, переносчиком этой болезни являются мелкие мышевидные грызуны.

Эпидемиология

При изучении распространения вируса в популяции грызунов было выявлено, что европейским подвидом вируса было инфицировано до половины всех рыжих полевок, проживающих в природных очагах.

Что касается городских случаев заражения, то переносить лихорадку могут обычные крысы. Следует помнить, что грызуны не болеют лихорадкой, а только переносят вирус в виде скрытого, или латентного носительства, но при этом выделяют его с мочой и калом.

Человек же, проживающий постоянно или попавший в природный очаг, обычно заражается, когда вдыхает всевозможные высохшие в пыль мышиные и крысиные испражнения, что чаще всего происходит в частных домах и связанных с этим хозяйственных работах.

Иногда возникали случаи заражения при работе с сухими охапками сена, соломы. Не исключён и пищевой, или алиментарный путь заражения, при котором источник болезни — это сырые овощи, на которых побывали мыши и крысы. Очень важно то, что от человека к человеку болезнь никогда не передается. Не исключен и такой «милый» путь передачи, как на иллюстрации ниже.

Чаще всего болеют мужчины трудоспособного возраста, и геморрагическая лихорадка имеет ярко выраженную сезонность. Когда мышей мало, то есть в зимнее время, случаев болезни вообще нет, а пик приходится на летние месяцы. Несмотря на наличие природных очагов, болезнь распространена на всех континентах, а в нашей стране наиболее активна персистенция вирусов в природе на территории Самарской области, в Татарстане и Башкирии, то есть между течением рек Урала и Волги.

Симптомы

После проникновения агента в организм посредством вдыхания мышиных испражнений, возбудитель прикрепляется к слизистой оболочке бронхов, а реже — слизистой ЖКТ (при употреблении зараженных сырых овощей в салатах).

Возбудитель лихорадки с почечным синдромом очень быстро проникает в мелкие кровеносные сосуды – капилляры, или обладает вазотропностью, что и обуславливает появление геморрагического синдрома. Что касается поражения почек, то нарушение вирусом работы капилляров в почечных клубочках приводит к понижению их фильтрационной способности, но при этом сами клубочки остаются нормальными.

Но при тяжелом поражении может развиваться острая почечная недостаточность, и на этом фоне отмечаются признаки геморрагического синдрома и различных тромбозов. Утешением может служить тот факт, что человек болеет только один раз, и после этого заболевания остается стойкий и пожизненный иммунитет.

ГЛПС. Источник: tula.aif.ru

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом характеризуется длительным скрытым, или инкубационным периодом. В типичных случаях он продолжается 3 недели, но иногда он длится до месяца и даже до 45 дней. Геморрагическая почечная лихорадка протекает по стадиям, течение инфекции подразделяют на:

  • Период первичных проявлений.
  • Затем появляется фаза уменьшения образование мочи, или олигурическая стадия. Именно в это время достигает максимального развития геморрагический синдром, тромботические явления и изменения в работе почек.
  • Затем возникает стадия полиурии, когда появляется слишком много мочи.
  • Она сменяется периодом реконвалесценции, или выздоровления.

Начало заболевания всегда острое. Температура тела повышается бурно, с ознобом. Пациента беспокоит сухость во рту, выраженная слабость и головная боль. Обычно для ГЛПС свойственен так называемый «симптом капюшона», когда шея, верхняя часть груди и кожа лица отчётливо краснее, чем остальное тело.

Также гиперемия обнаруживается в области зева, глаза у пациента могут быть покрасневшими, за счёт инъецирования сосудов склер. Иногда на фоне этих сосудов на склерах можно обнаружить мелкоточечную геморрагическую сыпь. Ниже представлен температурный лист пациента ГЛПС с указанием частоты пульса.

Олигоурия и геморрагии

Период олигоурии в тяжелых случаях может развиться уже на вторые или третьи сутки, в типичном случае он появляется через неделю. Всё это время температура тела остается довольно высокой, до 39 — 40 градусов, а затем она снижается.

Но при этом снижение температуры вызывает не улучшение состояния, а напротив, его ухудшение. Именно так начинается олигоурический период, при котором пациента начинают беспокоить сильные боли в пояснице, и этот симптом является очень характерным для геморрагической лихорадки.

Большая часть пациентов спустя сутки или двое после появления этих болей в пояснице, испытывает рвоту, которая может превышать 5 раз в сутки. При этом рвота никак не связана ни с приемом пищи, ни с приемом лекарств. Пациент при этом имеет такой же внешний вид с гиперемированной и красной кожей шеи и лица, слизистой оболочки тоже покрасневшие, глаза по-прежнему с геморрагической сыпью, кожа – сухая.

У больных с бурным и ранним развитием олигоурического периода возникает тромбогеморрагический синдром, но лишь у 50% всех пациентов. Этот синдром проявляется появлением значительного количества крови в моче, кишечными кровотечениями, массивными синяками и кровоподтеками в местах инъекций, появляются кровоизлияния в склеру, отчего глаза приобретают красный цвет. Нередки носовые кровотечения, но зато очень редко бывают кровотечения из десен и из половых органов у женщин.

Обычно западный вариант вируса приводит к более слабому проявлению геморрагического синдрома, а вот восточный тип обладает более злокачественным течением этих нарушений свертывания крови. Чрезвычайно характерно поражение почек, которое носит исключительно своеобразный характер.

Почечный синдром

У пациента на стадии олигурии возникает отечность лица и век, что вообще в клинике внутренних болезней характерно для почечных отеков. У пациента резко уменьшается количество выделяемой мочи, а в тяжелых случаях моча перестает выделяться совсем, то есть происходит анурия.

В типичном случае в небольшом количестве мочи содержится очень много белка, до 60 грамм на литр, что в 180 раз превосходит максимальное значение нормы. Это большое количество белка и фибрина «забивает» почечные канальцы, в осадке мочи при микроскопии заметны различные цилиндры, а иногда возникают цилиндры очень длинные и грубые, выполненные из фибрина, которые называют клетками Дунаевского в моче, или цилиндрами Дунаевского.

В биохимических анализах крови появляется повышенные показатели остаточного азота, мочевины и максимальных значений такая неблагоприятная ситуация с почками достигает через 8-9 дней после начала болезни, а нормальных показателей азот достигает в среднем, через две с половиной недели от начала заболевания.

Полиурия и выздоровление

Где-то с 10 дня болезни у пациента действительно начинает нормализоваться состояние. В начале уменьшается и прекращается количество рвотных эксцессов, боли в пояснице стихают, у пациента улучшается аппетит и сон, и постепенно повышается объем выделяемой мочи, которая своим количеством, как бы компенсируя предыдущий период, пытается вывести из организма всё что накопилось ранее.

В эту фазу болезни количество выделяемой мочи может достигать 5 л в сутки. Но, несмотря на это, у пациентов сохраняются такие симптомы как сухость во рту и разбитость, и только лишь постепенно, через 3 недели от начала заболевания в неосложненных случаях наступает возвращение к нормальному самочувствию.

Что касается осложнений, то это тяжёлая острая почечная недостаточность, отёк лёгких, мозговая симптоматика, выраженный геморрагический синдром, и даже разрыв почки.

Диагностика

Заболевание имеет ряд характерных признаков:

  • исключительное своеобразие и стадийность клинической симптоматики;
  • необычное вовлечение в острую инфекцию почечного синдрома, тромбозов и геморрагий;
  • характерная смена стадий болезни с резким уменьшением количества мочи и последующем ее увеличением;
  • важнейшие эпидемиологические данные, например, пребывание в очаге, связь с крысами и мышами, и сезонность дают право поставить врачам ясный клинический диагноз.

Лабораторное подтверждение, связанное с иммунологическими вирусологическими методами не всегда могут быть доступны. Обычно, применяя иммуноферментный анализ, можно обнаружить нарастание антител класса иммуноглобулинов М, а затем и G.

Лечение

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом, несмотря на ее исключительно своеобразие, основано на общих принципах. Никаких противовирусных препаратов, которые помогают в лечении этой болезни, не существует.

Исторически пытались делать введение сыворотки крови, взятой от выздоровевших доноров, основываясь на их пожизненном иммунитете, но из этого ничего хорошего не получилось. Поэтому лечение заключается в строгом постельном режиме, в назначении диеты, витаминотерапии, и симптоматических средствах.

При развитии острой почечной недостаточности назначают внутримышечно преднизолон, антигистаминные средства, ингибиторы протеаз, а также проводят коррекцию реологических расстройств и нарушений водно-солевого баланса, проводят борьбу с нарушением свертывания крови. При необходимости и развитии анурии пациента по экстренным показаниям переводят на гемодиализ.

Читай также
Особенности проведения операций шунтирования на сердце

Прогноз и профилактика

Обычно при течении этого заболевания смертность, даже при отсутствии всякого лечения, никогда не превышала 15%, даже в условиях наиболее тяжело текущего, восточного типа геморрагической лихорадки.

По отечественным данным, в период второй половины XX века смертность в нашей стране была не выше 2%, да и это, в основном, зависело от сопутствующих отягчающих заболеваний.

От геморрагической лихорадки с почечным синдромом в мире не разработана никакая вакцина. Единственное, что может помочь избежать заражения, — это тщательное соблюдение санитарных правил, уничтожение грызунов, предотвращение обсеменения продуктов питания испражнениями мышей и крыс и тому подобные мероприятия. Особенно необходимо следить за дератизацией территории продуктовых складов.

Тем, кто внимательно прочитал эту статью до конца, наверняка стало понятно, что геморрагическая почечная лихорадка — это далеко не то заболевание, которое появляется у любого пациента с пиелонефритом на фоне простуды, то есть, «у кого болят почки», и появился синдром лихорадки. Но для того, чтобы избежать таких неприятных ассоциаций, необходимо не только своевременно лечить те патологические состояния, которые имеются, но и сознательно и систематически повышать свою медицинскую грамотность.

Редактор

Дата обновления: 21.09.2018, дата следующего обновления: 21.09.2021

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС): клиническая картина, методы диагностики, программа лечения

В тёплые сезоны года городские жители стремятся провести выходные и праздничные дни на природе — в лесу, на даче. В это же время открывается дачный сезон, начинаются сельскохозяйственные работы. В этот период встречается множество случаев заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (сокращённо ГЛПС).

Возбудитель болезни

Геморрагическая лихорадка с почечным синдром (ГЛПС) – собирательное название нескольких похожих заболеваний, вызываемых вирусами рода Hantanaan семейства Bunyaviridae.

Синонимы: маньчжурский гастрит, геморрагический нефрозонефрит, лихорадка Сонго.

Е.П. Шувалова

Инфекционные болезни, 2001 г.

Данное заболевание распространено среди мышевидных грызунов на всей территории Российской Федерации. Вирус в большом количестве содержится в испражнениях больных животных, обитающих по берегам рек, в лесных массивах, на дачных участках. Все загрязнённые предметы служат источником заражения: растения, хранящиеся в зимний период в загородных домах белье, продукты, инвентарь. Риску подвержены работники сельского хозяйства, охотники, лесозаготовители, а также городские жители, выезжающие на дачи, турбазы, в санатории. В связи с этим для недуга характерен подъем заболеваемости в тёплый сезон года. Данная инфекционная патология всегда протекает в острой форме, перехода процесса в хроническую стадию не существует.

Механизм развития ГЛПС

От грызунов вирус передаётся человеку следующими путями:

  • через вдыхаемый воздух, содержащий компоненты выделений больных животных, при уборке помещений после окончания зимнего сезона (воздушно-пылевой путь);
  • через употребление в пищу продуктов и растений, загрязнённых мочой, слюной грызунов (алиментарный путь);
  • при непосредственном контакте с больными животными (контактный путь);

Механизм развития болезни — видео

Передача вируса от человека к человеку исключена, поэтому больной опасности для окружающих не представляет.

Симптомы и стадии

В течении заболевания можно выделить несколько различных стадий.

  1. Время от первичного контакта с вирусом до проявления симптомов (инкубационный период) составляется от 4 до 49 дней, чаще всего 2–3 недели. За это время возбудитель преодолевает защитные барьеры организма, размножается в клетках, после чего в большом количестве попадёт в сосудистое русло и с током крови разносится по органам и тканям.
  2. Нахождение вируса в кровеносной системе распознаётся организмом, включается следующий механизм локализации и уничтожения возбудителя — повышение температуры. Наступает лихорадочный период заболевания. В данных условиях активируется иммунитет — защита человека от инфекционного возбудителя при помощи специфических клеток — белых телец крови (лейкоцитов разных видов), белков — антител, поступает команда боевой готовности к защитникам от вируса внутри клеток — белкам интерферонового ряда. За время циркуляции инфекции внутри сосудов возбудитель поражает стенку сосуда, приводит к образованию внутри просвета тромбов. В эту фазу заболевания наблюдается мучительная головная боль, ломота в мышцах, жажда, сухость во рту, боли в животе. На слизистой оболочке мягкого нёба, кожном покрове груди, шеи, лица, на склерах появляется геморрагическая мелкоточечная сыпь. Для этой фазы ГЛПС характерны редкий пульс и сниженное артериальное давление. Продолжительность периода в среднем 5–6 дней.

В зависимости от выраженности симптомов различают степени тяжести заболевания:

  • лёгкая степень протекает с невысокой лихорадкой, небольшим количеством геморрагической сыпи, кратковременной олигурией;
  • средняя степень тяжести характеризуется всеми вышеперечисленными фазами без развития жизнеугрожающих осложнений;
  • при тяжёлой форме резко выражена лихорадка, сыпь занимает большие площади кожного покрова, возможны носовые и желудочные кровотечения как следствие нарушения функции свёртывания, количество мочи уменьшается вплоть до полного её исчезновения;

Методы диагностики

К методам диагностики заболевания относятся:

  • тщательный осмотр врача с целью выявления соответствующих условий для заражения вирусом (загородные поездки, отдых в лесу, сельскохозяйственные работы);
  • в анализе крови в начале заболевания наблюдается снижение количества белых кровяных телец (лейкопения) вследствие использования их организмом внутри тканей для борьбы с возбудителем. Со второй фазы заболевания наблюдается обратный процесс — из-за активного производства белков-антител лейкоцитов в сосудистом русле становится больше;
  • в моче присутствует в большом количестве белок (протеинурия), который в норме почти не определяется. Причиной является повреждение вирусом сосудистой системы почек, в связи с этим в мочу начинают просачиваться крупные объекты — белки;
  • в период олигурии в крови происходит избыточное накопление продуктов разложения белков на составные компоненты — креатинина и мочевины, а также калия. В полиурический период происходит постепенное восстановление этих показателей.
  • для подтверждения заражения вирусом используется выявление белков-антител крови в пробирке путём специальных методов (иммуноферментный анализ — ИФА).

Дифференциальная диагностика проводится с другими болезнями, сопровождающимися высокой лихорадкой, геморрагической сыпью и нарушением функции почек: грипп, клещевой энцефалит, лептоспироз, а также с рядом неинфекционных патологий: пиелонефрит, аппендицит, язва желудка.

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом: методы и варианты

Лечение проводится исключительно в стационарных условиях с соблюдением постельного режима весь период заболевания (3–4 недели). Самолечение может привести к развитию многих грозных осложнений и летальному исходу.

Используются следующие препараты:

  • растворы для восполнения объёма крови и скорейшего выведения из организма продуктов жизнедеятельности возбудителя — Глюкоза, Натрия хлорид;
  • витамины, укрепляющие сосудистую систему почек — Аскорбиновая кислота, Рутин;
  • препараты, препятствующие образованию внутри сосудов мельчайших кровяных сгустков — Курантил;
  • противовирусные препараты — Рибавирин;

В случае развития осложнений применяется аппаратное очищение крови от продуктов разложения белков и других токсинов — гемодиализ. При выраженном нарушении свертывающей функции крови производят переливание её компонентов.

Прогноз и осложнения

При своевременном лечении прогноз благоприятный. При тяжёлых формах болезни к неблагоприятному исходу могут привести грозные осложнения:

  • инфекционно-токсический шок происходит вследствие одномоментного появления в сосудистой системе большого количества возбудителей и характеризуется резким снижением пульса и артериального давления, нарушается доставка кислорода к тканям;
  • острая дыхательная недостаточность происходит на фоне поражения большого количества ткани лёгких при развитии пневмонии;
  • в третью фазу заболевания может происходить неконтролируемый подъем артериального давления (эклампсия), приводящий к отеку клеток головного мозга и кровоизлияниям;
  • следствием нарушения свёртывающий свойств является ДВС — синдром. На первых этапах характеризуется образованием внутри сосудов множества кровяных сгустков. Как только в организме истрачены все компоненты процесса формирования тромба наступает фаза неконтролируемых кровотечений — носовых, желудочных, почечных, маточных;

Летальность при геморрагической лихорадке достигает нескольких процентов. Иммунитет после перенесённой инфекции стойкий пожизненный.

Реабилитационный период

Выписка из стационара осуществляется после исчезновения клинических проявлений болезни, восстановления функции почек и свёртывающей системы крови. На протяжении года после выздоровления с периодичностью один раз в три месяца проводится осмотр врача, измерение артериального давления, анализ мочи.

Рекомендуется в течение как минимум шести месяцев соблюдение диеты. К разрешённым продуктам относятся:

  • каши;
  • мясо и рыба на пару;
  • вчерашний хлеб из отрубей и муки грубого помола;
  • супы;
  • фруктовое желе;
  • нежирный творог;

Разрешённые к употреблению при ГЛПС продукты на фото

Следует по возможности избегать употребления следующих продуктов:

  • белый хлеб;
  • свежая выпечка;
  • острые специи;
  • жареное мясо и рыба;
  • шоколад;
  • жирный творог;
  • копчёности;
  • газированные напитки;
  • алкоголь;

Запрещённая пища на фото

Профилактика

К профилактическим мероприятиям в очагах распространения геморрагической лихорадки этого типа относятся:

    уничтожение грызунов (дератизация);

Вакцинопрофилактика ГЛПС в нашей стране не разработана.

На протяжении тёплого времени года при выезде на отдых необходимо помнить и соблюдать правила гигиены в местах возможного присутствия грызунов и продуктов их жизнедеятельности. При появлении симптомов лихорадки необходимо немедленное обращение за медицинской помощью для проведения соответствующего лечения и предотвращения развития серьёзных осложнений.

Отправить ответ

  Подписаться  
Уведомление о
Adblock
detector