Основные сведения про причины, симптомы и лечение инфаркта почки

Основные сведения про причины, симптомы и лечение инфаркта почки

Содержание

Основные сведения про причины, симптомы и лечение инфаркта почки

Причины, симптоматика и особенности лечения инфаркта почек

Понятие инфаркт ассоциируется с сердечно-сосудистой системой, но он может затрагивать любые органы человека. При инфаркте почки начинается процесс отмирания тканей, причиной которого становится резкое прекращение подачи крови (кровоток) к артерии или почечной вене. Есть случаи, когда кровоток останавливается одновременно в нескольких сосудах.

Такая патология встречается редко, но за последние годы статистика говорит об увеличении случаев заболевания. Патология затрагивает не весь орган полностью, а только определённый участок поражённой почки. Для этого к почке должна резко прекратиться подача крови из-за непроходимости сосудов. При незначительной проходимости кровь продолжает поступать, но постепенно ток уменьшается. В этом случае есть риск возникновения других нарушений, включая почечную недостаточность.

Разновидности

Почечная кровеносная система состоит из пары артерий и пары вен. Последние почти идентично повторяют движения артерий. Плюс там содержится большое количество небольших сосудов. Любой из сосудов может столкнуться с образованием тромба, который задержит и остановит перемещение крови. Дополнительным источником проблем в виде почечного инфаркта выступают кристаллы уратов, которые нередко закупоривают каналы при накоплении в почках. При постановке диагноза врач определяет, что спровоцировало возникновение инфаркта. Это позволяет определить, с какой разновидностью заболевания столкнулся пациент. Всего во врачебной практике выделяют три разновидности или формы почечного инфаркта.

Ишемический инфаркт почки часто называют белым или же артериальным, а геморрагический также носит наименование венозного или красного. Сосудистые формы патологии (ишемическая и геморрагическая) возникают из-за закупорки кровеносных артерий или сосудов, что ведёт к нарушению кровообращения во внутреннем органе и постепенному некрозу тканей поражённого органа. В такой ситуации требуется комплексное лечение, которое проводится довольно сложно и оперативно, чтобы не допустить ухудшения состояния больного.

В основном сосудистая форма встречается у взрослых и пожилых людей. Главным провокатором возникновения патологии считаются проблемы, связанные с сердечно-сосудистой системой. Мочекислая форма наблюдается у маленьких детей. Врачи приводят наглядную статистику, согласно которой мочекислый инфаркт почек у новорождённого встречается в 50% случаев. Проявляется нарушение через 2 – 5 дней после появления на свет. Мочекислую форму в редких случаях встречают у взрослых людей. Происходит это обычно на фоне лейкоза, подагры, загноения тканей и разных опухолей.

Причины патологий

Единственным фактором, провоцирующим артериальные или венозные формы почечного инфаркта, выступает резкая закупорка сосудов. Это останавливает кровоток и провоцирует начало процессов некроза тканей.

Сами сосуды закупориваются по следующим причинам:

  1. Эмболия. Это окклюзия тромбом, перешедшим вместе с кровью от других сосудов.
  2. Тромбоз. Это явление, когда образование тромба происходит прямо внутри артерий или вен самой почки.
  3. Тромбоэмболия. Выступает как последствие патологий, связанных с сердечно-сосудистой системой. Основным триггером обычно служит пристеночный вид тромба с желудочка или левого предсердия.

Учитывая эту информацию, левосторонняя или правосторонняя форма почечного инфаркта может возникать из-за:

  • порока сердца;
  • гипертонии;
  • инфаркта миокарда;
  • мерцательной аритмии;
  • атеросклероза;
  • инфекционного эндокардита и пр.

При повреждениях сосудистых стенок высока вероятность проявления тромбоза артерий почки. В более редких случаях затрагиваются вены. Здесь причины можно искать в атеросклерозе, воспалениях сосудистой стенки, проблемах с соединительными тканями, изменением состава крови. Иногда тромбоз формируется на фоне врачебных вмешательств. Очень распространены ситуации развития тромбоза после рентгена сосудов. Проблема в том, что такой рентген врачи активно используют при дифференциальной диагностике. При отсутствии тромбов специалист своими руками способен спровоцировать его появление.

Если говорить про мочекислый инфаркт, затрагивающий в основном младенцев, то общего мнения о причинах нарушения нет. Процесс формирования и отложения кристаллов уратов относят к проявлениям стресса после родов. У взрослых пациентов такое возможно при распаде тканей.

Развитие патологии

При инфаркте почки врачам важно своевременно начать лечение, поскольку развивается патология быстро и стремительно. Участок ткани почек пациента может столкнуться с некрозом, если ток крови в вене или почечной артерии остановится полностью и резко. Из-за этого медицина не классифицирует течение заболевания на чёткие последовательные стадии.

Но у инфаркта почек есть свои закономерности:

  • сначала человек сталкивается с подобием предынфарктного состояния, которое принято называть ишемией;
  • одновременно с ишемией начинается процесс замедления кровотока, нарушается питание клеток кислородом и образуется большее количество токсинов из-за дефицита клеточного дыхания;
  • примерно через 6 часов начинают отмирать клетки эпителия канальцев (извитых) поражённого органа;
  • через 3 – 4 часа процесс отмирания клеток затрагивает прямые канальцы;
  • параллельно активизируется воспалительный процесс, пик которого приходится на третий день с момента начала развития патологии.

Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на полное восстановление функций поражённого инфарктом внутреннего органа.

Симптоматика

При инфаркте почки симптомы нарушения не имеют характерных проявлений. В некоторых ситуациях болезнь протекает без каких-либо признаков вообще. Это обусловлено небольшим участком почки, на котором возникает некроз. Если патология охватывает крупные площади органа, тогда больной чувствует сильное общее недомогание, которое сопровождается:

  • повышенным давлением;
  • приступами тошноты и рвотой;
  • болевыми ощущениями в области почек и поясницы;
  • ознобом;
  • повышением температуры до 38 градусов;
  • выходом частиц крови с мочой;
  • напряжением мышц в области передней стенки живота;
  • если это мочекислая форма, то помутневшей и кирпично-красной мочой;
  • полным прекращением функции мочеиспускания (возможно на самой сложной стадии болезни).

При венозной и артериальной форме заболевания признаки проявляются по-разному. Это важно знать лечащему врачу для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения.

  1. Венозная форма. Протекает плавно, предварительно у человека поднимается температура, сердце бьётся чаще, появляется сильное беспокойство. Затем возникают болевые ощущения, вместе с мочой выходят сгустки крови. Размеры почки увеличиваются, а при пальпации чувствуется сильнейшая боль.
  2. Артериальная форма. При таком инфаркте почки симптоматика проявляется резко и неожиданно. У пациента растёт температура, чувствуется сильная боль в области поясницы и со сторон почек, повышается давление. Но в этом случае кровь в моче присутствует в небольшом количестве, сгустки отсутствуют. Почка не меняется в размерах, а пальпация не вызывает болевых ощущений.

Микропрепарат служит как эффективный метод дифференцирования артериальных и венозных форм инфарктов. Микропрепарат почек является срезом тканей, которые берут для тщательного исследования. Если это ишемическая форма, тогда микропрепарат будет напоминать внешне треугольник небольшого размера с ободком красного окраса. Эти красные участки указывают на кровоизлияния. Если инфаркт геморрагический, тогда микропрепарат покажет чёткие формы с чёрными краями и основным тёмно-красным окрасом.

Методы диагностики

Чтобы начать эффективный лечебный процесс, врач обязан провести комплекс диагностических мероприятий. Симптоматика не даёт возможности поставить точный диагноз. Специалистам нужно собрать анамнез, направить пациента на лабораторные и инструментальные методы обследования. При сборе анамнеза важно получить максимум информации о присутствующих заболеваниях у пациента, лекарствах, которые он принимал, об ощущениях, испытываемых больным сейчас и за некоторое время до инфаркта.

Лабораторные исследования состоят из:

  • общего анализа крови;
  • общего анализа мочи;
  • биохимического анализа мочи;
  • биохимического анализа крови;
  • исследования на свёртываемость крови.

Из инструментальной диагностики актуально применять УЗИ. Реже используются ангиография, МРТ и томография.

Особенности лечения

Если врачам удалось поставить точный диагноз, назначается эффективное лечение. Любые подозрения на почечный инфаркт требуют госпитализации. Ни о какой терапии в домашних условиях здесь речи не идёт. В условиях стационара врачи подберут тактику лечения. Она состоит из двух групп методов:

  • консервативного;
  • хирургического.

У каждого из них есть свои нюансы.

Консервативное воздействие

Если больной попал в больницу с инфарктом почек, тогда первостепенное лечение будет основано на таких лекарственных препаратах:

  • сильнодействующих обезболивающих лекарствах;
  • средствах для остановки возникших кровотечений;
  • тромболитиках (когда с момента приступа прошло совсем немного времени, и кровь не успела попасть в состав мочи);
  • антикоагулянтах, чтобы не допустить образования тромбов.

По завершении лечения пациенту выписывают лекарства антиагрегантной группы, с помощью которых предотвращается процесс слипания тромбоцитов. Их принимают регулярно. Некоторым пациентам приходится употреблять эти лекарства всю жизнь. Но они недорогие. Ярким представителем такой группы лекарств является «Аспирин».

Хирургическое вмешательство

Во врачебной практике часто используют метод хирургического удаления тромба. Но он считается опасным и нежелательным при возможности решить проблему иным способом. Более эффективным и безопасным считается метод баллонной ангиопластики. Его суть заключается в том, чтобы ввести через артерию на бедре специальный катетер с баллончиком. Катетер перемещают по артерии и достигают проблемного участка, на котором возник тромб. Затем баллончик раздувают, и он разрушает закупорку.

Читай также
Лечение геморроя при беременности в домашних условиях

Но такая методика будет полезной и актуальной, если пациент обратился за помощью сразу после проявления первых признаков почечного инфаркта. То есть в первые несколько часов. В противном случае процесс некроза уже начнётся и восстановить функции органа будет невозможно. Метод хирургического удаления применяют в самых сложных ситуациях, когда наблюдаются признаки тотального почечного инфаркта. При мочекислом виде инфаркта, который затронул новорождённого малыша, лечение не проводят. Такое состояние называют естественным и связывают с физиологическими процессами. Нарушение проходит самостоятельно спустя некоторое время.

Врач может только порекомендовать добавлять к грудному вскармливанию больше воды. Так удастся увеличить количество выходящей мочи и вымывание солевых отложений. Они выйдут вместе с мочой, что позволит нормализовать состояние ребёнка.

Дальнейшее течение

Прогноз после такого заболевания обычно положительный. Если врачам удалось предотвратить развитие патологии на ранних стадиях, то единственным последствием некроза станет рубец небольшого размера. Соседние ткани, которые не были поражены, заберут себе функции поражённого участка.

У некоторых пациентов после лечения остаётся риск образования тромбов. С этим можно и нужно нормально жить. Но потребуется внести некоторые корректировки в привычный образ жизни: правильно питаться, периодически принимать назначенные врачом лекарственные препараты и для профилактики проходить повторные обследования. Эти рекомендации касаются и тех, у кого пришлось полностью удалить инфарктную почку.

Продолжайте следить за состоянием своего здоровья и своевременно обращайтесь за консультацией при подозрениях на какие-либо осложнения. Чем раньше удастся выявить нарушение, тем больше шансов минимизировать неприятные последствия. Подписывайтесь, приглашайте к нам своих друзей и обязательно оставляйте комментарии, задавайте актуальные вопросы!

Особенности инфаркта почки у взрослых и детей: причины, симптомы, лечение

При болезнях сердечно-сосудистой системы страдают как сердце и сосуды, так и органы других систем, при этом почки не являются исключением.

По причине нарушения работы сердечно-сосудистой системы иногда происходит инфаркт почки. Это состояние не является отдельным заболеванием, а считается осложнением других недугов.

Болезнь может встречаться как у лиц с сердечно-сосудистыми болезнями, так и у людей с ожирением и нарушениями обменных процессов.

О заболевании

Далеко не каждый знает, что такое инфаркт почки и почему он случается. Эта патология возникает из-за эмболии артериальных сосудов почки, влекущей за собой некроз тканей, нарушение функций органа.

Симптомы недуга зависят от степени поражения тканей. У одного больного могут вообще отсутствовать проявления, у другого появляются сильные боли в поясничной области, повышается АД, развивается гематурия и почечная недостаточность.

Диагноз ставится на основании жалоб, результатов анализов, УЗИ и ангиографии почек.

В зависимости от тяжести заболевания, лечение может быть медикаментозным или хирургическим.

Классификация

Как правило, кровь к почкам поступает по двум артериям и многочисленным мелким сосудам. По двум венам выводится кровь, лишенная кислорода.

Если происходит перекрытие какого-нибудь сосуда тромбом или другим эмболом, то циркуляция крови прекращается, и наступает инфаркт.

Исходя из причин, выделяют разные формы инфаркта.

  1. Анемический (ишемический) инфаркт почки происходит из-за перекрытия артерии. Лишенный крови участок почечной ткани становится намного светлее соседних тканей. На рисунке можно без проблем дифференцировать ишемический инфаркт почки от другой формы патологии.
  2. Геморрагический – кровь не выходит по причине закупорки вены. Пораженный участок почки темнеет. Такое нарушение встречается крайне редко.
  3. Мочекислый инфаркт одной или двух почек происходит по причине скопления мочевой кислоты. Подобное состояние чаще всего обнаруживается у новорожденных и не угрожает их жизни. Взрослыми людьми эта форма заболевания переносится тяжелее.

Причины инфаркта почки

В большинстве случаев инфаркт почек имеет ишемический характер. Основная причина такого инфаркта — эмболия крупных сосудов, доставляющих кровь к органу.

Эмболом может быть сгусток крови (тромб), фрагмент атеросклеротической бляшки или жировой сгусток.

Так как эмболы являются причиной нарушения кровотока в почечной вене или артерии, стоит рассмотреть патологии, при которых они образуются:

  • эндокардит – характерным признаком такого заболевания является воспаление предсердия или внутренней оболочки левого желудочка. Такое состояние часто осложняется формированием тромба. Из-за попадания его фрагментов в систему кровообращения и закупорки просвета почечных артерий может случиться инфаркт (ишемия) почки;
  • причиной инфаркта почки также могут стать и другие болезни сердечно-сосудистой системы, например, порок сердца или аритмия. Нарушения сердечного ритма и гемодинамики могут спровоцировать образование тромба, частицы которого, как и в первом случае, иногда закрывают просвет почечных артерий;
  • атеросклероз аорты или артерий – наиболее частая причина инфаркта почек. Закупорка просвета происходит из-за тромба, фрагмента бляшки или расслоения стенок сосуда почек;
  • узелковый периартериит – этиология этого нарушения не выяснена, но вполне может стать причиной разных инфарктов;
  • некоторые медицинские манипуляции, проводимые с целью диагностики или лечения, могут осложняться такой патологией, как стеноз сосудов. Это может стать причиной острой ишемии тканей почек.

К провоцирующим факторам развития недуга стоит отнести наркотическую зависимость, при которой проводится внутривенное вливание опиоидных или эфедриновых веществ.

Использование нестерильного инструмента повышает риск возникновения специфического эндокардита, при котором образуются многочисленные тромбы.

Симптомы

При такой патологии, как инфаркт почек, проявления и симптомы будут напрямую зависеть от размеров области некроза. Отмирание незначительных участков тканей может не повлечь за собой развитие каких-либо негативных ощущений.

Ишемический инфаркт, при котором орган лишается кровоснабжения, проявляется остро.

Симптомы инфаркта почек ярко выражены при обширном поражении тканей, при этом симптоматика может проявляться с разной интенсивностью. Часто при наличии недуга пациенты жалуются на:

  • резкую острую боль в нижней части спины;
  • тошноту и рвоту;
  • повышение АД;
  • тахикардию;
  • потерю аппетита.

Кроме возникновения боли, симптомом является появление крови в моче, а также уменьшение диуреза.

Особенность геморрагического инфаркта – медленное развитие и тяжелое течение, так как нарушается процесс мочевыделения. Первые проявления такого инфаркта почки – тахикардия и невыносимая боль в области пораженного органа.

Далее появляются такие симптомы:

  • повышается температура тела;
  • в моче появляется кровь, при этом количество мочи резко уменьшается. Это происходит из-за закупорки мочеточника кровяными сгустками;
  • при пальпации болезненность усиливается. При геморрагическом инфаркте почка увеличивается в размерах.

Для уточнения вида инфаркта нужно учитывать не только симптомы, но и результаты клинических анализов.

Возможные осложнения

Серьезным осложнением патологии является некроз почечной ткани, при котором она замещается соединительной. Если поражена большая область паренхимы, то у больного может развиться стойкая гипертензия и хроническая почечная недостаточность.

Последствием нарушения выведения мочи становится сильная интоксикация организма.

В редких случаях исходом инфаркта почки становится острая почечная недостаточность. Для этого требуется наличие определенных условий, например:

  • двухсторонний инфаркт;
  • наличие одной почки у пациента.

Диагностика

Диагностика патологии осложнена тем, что симптомы носят неспецифичный характер. Все вышеприведенные проявления также могут свидетельствовать о наличии других нефрологических болезней.

Важно выявить патологию как можно быстрее, так как от этого будет зависеть результативность предпринятых мер, исключение риска развития осложнений. В число диагностических мероприятий входят:

  • опрос и осмотр пациента;
  • лабораторные исследования, в том числе биохимический анализ мочи и крови;
  • УЗД почечных артерий, МРТ и другие инструментальные обследования;
  • эндоскопические исследования.

Лечение инфаркта почки

Цель лечения инфаркта почки может изменяться в зависимости от этапа и течения патологического процесса. Сначала восстанавливают состояние пациента и нормализуют кровоток в органах мочевыделительной системы.

Это позволяет снизить риски развития осложнений ишемии.

После этого устраняют кровотечение и проявления общей интоксикации организма. Также пытаются сохранить функциональность части почки, не пораженной инфарктом.

Для этого назначают прием препаратов с противоположным эффектом (гемостатики, антикоагулянты).

В перечень лекарств при консервативном методе лечения входят:

  • обезболивающие препараты. Назначаются, если боли носят интенсивный характер. Иногда приходится принимать сильнодействующие наркотические анальгетики;
  • тромболитические препараты. Применяются, если требуется устранить тромб в просвете сосуда и нормализовать кровоток. Если в моче выявлена кровь, то эти средства запрещены для приема;
  • гемостатические препараты. Показаны в случае наличия выраженной гематурии и почечного кровотечения;
  • антикоагулянты. Прописывают для предотвращения образования тромбов. Без проведения коагулограммы эти средства принимать нельзя;
  • антиагрегантные препараты. При остром течении заболевания назначаются редко. Предотвращают рецидивы и осложнения.

Хирургическая операция проводится с целью восстановления проходимости основных артерий для нормализации почечного кровотока.

Если при поздней диагностике обнаружены некротические изменения, то может проводиться нефрэктомия. При этом важно, чтобы вторая почка была здоровой.

В число вспомогательных процедур входит гемодиализ, прием диуретиков и гипотензивных препаратов.

Инфаркты почек у новорожденных

Инфаркт почек встречается у новорожденных малышей. Данная патология часто возникает на фоне врожденного порока сердца или ревматического поражения створок его клапана. Стоит отметить, что, как и у взрослых, сразу заподозрить развитие болезни не удается.

Значительно чаще у новорожденных диагностируют мочекислый инфаркт почек, что не является проблемой. Такую патологию выявляют в первые 7-10 дней после рождения. Врачи-неонатологи должны контролировать этого процесс.

Читай также
Ишемия головного мозга у ребенка: чего стоит бояться?

Основная причина такого состояния у новорожденного – его приспособление к новым условиям жизни. После рождения почки уже самостоятельно фильтруют и выделяют мочу.

Поскольку в маленький организм попадает немного жидкости, а кровеносная система находится в процессе адаптации, в почечных тканях скапливается мочевая кислота. Для состояния характерны такие проявления:

  • цвет мочи – красно-коричневый, жидкость непрозрачная. Через некоторое время в емкости можно увидеть осадок;
  • на пеленках или подгузниках видны темные пятна от мочи и солевые кристаллы;
  • область возле мочеиспускательного канала становится бурой.

Несмотря на подобные проявления, самочувствие ребенка не ухудшается.

Мочекислый инфаркт встречается у 1/3 доношенных малышей и у 10% недоношенных. Заметные симптомы можно обнаружить на 2-5 день после рождения. Это время в медицине называют периодом инфаркта.

Если через несколько дней симптомы исчезают сами по себе, то это состояние патологией не считают. При появлении симптомов воспаления следует обратиться к детскому врачу.

Прогноз

Исход инфаркта в почке любого вида зависит от масштабов поражения тканей почки. Часто приходится сталкиваться с некрозом небольшого участка органа, при котором рубцевание не окажет влияния на его работу.

При поражении большого участка паренхимы может развития почечная недостаточность острого или хронического течения и другие состояния, угрожающие жизни больного.

Если сохраняется провоцирующий фактор, например, порок сердца, атеросклероз сосудов или эндокардит, то рецидив не исключен.

Профилактика

Почечные инфаркты относят к осложнениям заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Основным методом профилактики является лечение основного недуга, например, заболевания сердца, атеросклероза и прочих патологий.

Для этого врачом назначаются антиагрегантные средства, антибиотики (если диагностирован эндокардит) и антихолестеринемические препараты (при атеросклерозе).

Инфаркт почки симптомы и лечение

Инфаркт почки – тяжкая болезнь. Результат действия патологии – некроз почечной материи, причиной которого является утрата функциональной деятельности кроветворных сосудов, обеспечивающих нормальную работу паренхимы. Группу риска составляют люди пенсионного, нетрудоспособного возраста.

Инфаркт почки что это такое

Терминологически «инфаркт» означает гибель почечных волокон по причине недостаточного крове обеспечения органа. Провоцирующим фактором является образовавшийся тромб. Именно он становится препятствием движения кровотока. Из-за этого кровообращение останавливается, клетки отмирают по факту отсутствия кислородного питания. Результат болезненного процесса – отмирание той части почки, которая подверглась закупорке.

Так как этот орган является фильтром токсинов, результатом нарушения его работы являются признаки отравления. Болезнетворные продукты распада начинают беспорядочно «гулять» по организму. В последствии возникает поясничная боль, головокружение. Все приметы говорят о такой патологии, как инфаркт коры почки. Это более распространенный вид, иногда аккомпанирует поражение мозгового отдела.

Почечный кровоток проходит по двум артериям. Именно они «кормят» кислородом малые сосуды. Они вываживают из органов венозную кровь, лишенную воздуха. Если какой-нибудь сосуд затрамбовывается накопившимися солями, местное кровообращение стопорится, начинает развитие тромбоз. От причины патологии зависит картина нездоровья. Существуют некие разделения инфаркта почки:

  1. Ишемический – возникает вследствие закупорки артерии.
  2. Венозный – более редкий вид.
  3. Мочекислый – появляется из-за большей концентрированности мочевой кислоты.

Инфаркт почки — симптомы

Наличие того или иного знака о присутствии болезни косвенно зависит от масштабов поражения. Когда отмирание клеток мизерное, симптомы не наблюдаются. Острая стадия наступает моментально, так как прерывается подача крови в почечную артерию. Здесь клиническое полотно становится более понятным, сопутствуется вытекающими симптомами:

  1. Начинает болеть область спины.
  2. Рвотный рефлекс..
  3. Развитие гипертонии.
  4. Нарушения работы сердца.
  5. Примесь крови в моче.
  6. Признаки цистита.
  7. Повышение температуры.

Отличая венозный инфаркт от ишемического, помимо выявления основной этиологии, используют специальный микроскопический инструмент, который иссекает часть больной ткани для предшествующей экспертизы.

Причины инфаркта почки

Основным показанием к появлению недуга является закупорка главного почечного сосуда эмболами. В связи с этим доктора связывают болезнь с патологическими нарушениями работы сердечно-сосудистой системы. Среди болезней-провокаторов стоят: склероз сосудов, вирусный эндокардит, мерцательное нарушение сердечного ритма, узловой периартериит.

Инфаркт почки иногда набирает обороты, как последствие операционных вмешательств на органе. Обычно его развитие является следствием заражения крови, опухоли, гнойных нарывов.

Данная болезнь часто диагностируется у новорожденных. Ребенок страдает в результате родового стресса. Патология приобрела название мочекислого инфаркта.

Как диагностируется заболевание?

Определить присутствие болезни поможет уролог, терапевт. Так, специалист должен сконцентрировать анамнез, который поведает о предшествующих заболеваниях больного, его чувствах, недомоганиях. Позже прописывается анализ мочи на присутствие количества эритроцитов, лейкоцитов, гиалиновых цилиндров. Добавочно пациент сдает кровь, общий анализ и биохимический.

УЗИ при инфаркте почки причисляется к инструментальным методам. Процедуру проводят с приложением Доплера. Только так доктор сможет увидеть максимум информации о состоянии человека, а картинка на мониторе медицинского оснащения обличит, в каком положении находится парный орган, есть ли песок, и имеют ли место быть кисты,а также прочие новообразования.

Лечение инфаркта почки

При возникновении подозрений на болезнь, следует немедля провести диагностику с последующей госпитализацией. Сложность недуга обусловливает данные действия. Больному обязательно нужно лежать, особенно тогда, когда в моче выявлены следы крови, белок. Стационарно, следуя лечебному порядку, пациента обследуют уролог, сосудистый хирург, нефролог.

Препараты для лечения инфаркта почек способны разжижать кровь. Этот ход важен, так как он предотвратит новые закупорки сосудов. Обязательным является применение спазмолитиков, которые глушат болевой синдром, а также лекарств, прекращающих кровотечение. В процессе операции, ему ставят катетер в почечный сосуд. Данное медицинское приспособление имеет специальный баллон, который, доходя до тромба, гиперболизируется, удаляет его. За ходом операции врач следит с помощью узи.

В детском возрасте недуг поражает только новорожденных, которые испытали тягость родового стресса. Вид такого заболевания носит наименование мочекислого и проходит он естественной дорогой, не вызывая последствий, дискомфорта ребенку.
Если у больного диагностируется критическое состояние, то в течении нескольких часов после закупорки тромбом, врач исполняет преднамеренное удаление органа.

Такой метод гарантирует выздоровление, но последствиями могут стать различные осложнения, вплоть до плачевного исхода.

Инфаркт почки – последствия

Предсказание последствий инфаркта почки в целом лестное. Своевременное лечение санкционирует восстановление функциональной активности органа, а на местности бывшего некроза образуется рубец. Опоясывающая мускулатура схватывает потерянную функцию, формирование мочи сберегается в должной степени. Угроза образования вторичных тромбов вынуждает прописывать больным антиагреганты.

Вовремя данная медицинская поддержка позволяет человеку вести нормальный образ жизни. Дальнейшее здоровье будет зависеть от грамотной профилактики. Возможно, это будут гомеопатические препараты. Чтобы отвести последующее формирование тромба, пациенту могут прописать лекарства, которые предотвратят вторичную закупорку.

Инфаркт почки

Инфаркт почки – это редкое нефрологическое заболевание, обусловленное эмболией артериальных сосудов органа с последующим некрозом его тканей и нарушением функциональной активности. Симптомы зависят от объема поражения, варьируются от полного отсутствия проявлений до резких болей в пояснице, гематурии, почечной недостаточности, увеличения уровня артериального давления. Диагностика производится на основании данных анамнеза, результатов анализов крови и мочи, УЗДГ сосудов почки, почечной ангиографии. Лечение преимущественно симптоматическое, также включает в себя применение антиагрегантных и антикоагулянтных средств, иногда показано хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Инфаркт почки встречается намного реже других ишемических расстройств органов мочевыделительной системы. Данное состояние практически никогда не является изолированным нарушением, а выступает в качестве осложнений других, преимущественно сердечно-сосудистых патологий. Точные статистические данные относительно встречаемости болезни отсутствуют, поскольку определенная доля больных не обращается к специалистам из-за слабой выраженности симптомов.

Заболевание следует дифференцировать с мочекислым инфарктом почек у детей, являющимся одним из этапов адаптации мочевыделительной системы к внеутробному существованию. Из-за особенностей эпидемиологии болезней, способных осложняться инфарктом почки, патология чаще возникает у лиц старшего возраста, страдающих ожирением и обменными нарушениями.

Причины

В подавляющем большинстве случаев состояние имеет ишемический характер и вызывается эмболией магистральных почечных сосудов. Чаще всего эмбол представлен тромботическим сгустком, реже в таком качестве могут выступать фрагменты атеросклеротических бляшек, жировые массы. Картину, схожую с эмболией ветвей почечной артерии, иногда провоцируют артериовенозные фистулы или кровотечения. Таким образом, основной причиной заболевания является наличие в артериальной части большого круга кровообращения эмболов, которые могут образовываться при следующих патологиях:

  • Эндокардит. Воспаление внутренней оболочки левого желудочка или предсердия часто осложняется формированием пристеночного тромба. Его фрагменты периодически попадают в большой круг кровообращения и могут закупоривать просвет артерий почек.
  • Аритмии и пороки сердца. Различные нарушения сердечного ритма сопровождаются нарушениями гемодинамики внутри полостей сердца, что иногда приводит к тромбообразованию. Схожий механизм возникновения тромбов отмечается при недостаточности митрального клапана или пролапсе его створок.
  • Атеросклеротическое поражение. Выраженный атеросклероз аорты или венечных артерий являются одной из наиболее частых причин инфаркта почки. Закупорка сосуда может быть обусловлена как фрагментом собственно атеросклеротической бляшки, так и тромбом, который образовался на ее поверхности. Атеросклероз почечных сосудов может приводить к расслоению их стенок, что также провоцирует закупорку просвета и острую ишемию.
  • Узелковый периартериит. Данное состояние неясной этиологии в случае вовлечения в патологический процесс сосудистой сети почек может становиться причиной инфарктов.
  • Медицинские манипуляции. Различные диагностические и лечебные манипуляции на органах мочевыделительной системы могут осложняться стенозом сосудов с развитием острой ишемии почечной ткани.
Читай также
Диагностика и лечение трансмурального инфаркта миокарда

Косвенной причиной патологии иногда является наркотическая зависимость, связанная с частыми внутривенными вливаниями (опиоидная или эфедриновая наркомания). В случае использования нестерильного инструментария развивается специфический эндокардит с образованием многочисленных тромбов. Различные формы инфаркта почки обнаруживаются у 20-30% инъекционных наркоманов. Множественные очаги инфарктов в почечной ткани возникают и при диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови (ДВС-синдроме).

Патогенез

Основополагающим звеном патогенеза более чем в 90% случаев инфаркта почки считается образование эмболов, которые вызывают закупорку сосудов органа. В результате нарушается снабжение участка почечной ткани кислородом и питательными веществами. По своей кислородной потребности почки уступают только нервной ткани и миокарду, из-за чего в результате ишемии довольно быстро возникают дистрофические изменения в клетках нефронов. Размер поражения зависит от калибра артериального сосуда, перекрытого эмболом – чем он больше, тем распространеннее зона инфаркта. Характерная форма зоны ишемии – клиновидная или треугольная с вершиной у ворот почки и обращенным к корковому веществу основанием. Это обусловлено особенностями распределения кровеносных сосудов в органе.

После прекращения поступления артериальной крови дистрофия клеток нефронов постепенно нарастает, сменяясь их гибелью и формированием участков некроза. Одновременно возникает раздражение юкстагломерулярного аппарата с образованием больших количеств гормона ангиотензина 2, что приводит к развитию вазоренальной гипертензии и каскаду связанных с этим нарушений (повышается риск инфаркта миокарда или инсульта). Продукты распада некротизированных тканей всасываются в системный кровоток и становятся причиной интоксикации организма, проявляющейся повышением температуры, головными болями, тошнотой. Исходом некроза становится разрастание фиброзной ткани и формирование рубца.

Симптомы инфаркта почки

Клиническая картина заболевания характеризуется различной выраженностью симптомов, которая, прежде всего, зависит от объема ишемизированной и некротизированной ткани почек. При незначительных инфарктах субъективные жалобы отсутствуют, патология выявляется случайно по измененным данным диагностических исследований. В случае более обширных поражений симптоматика становится выраженной, однако большинство проявлений неспецифичны – боль в пояснице, гематурия, уменьшение объема выделяемой мочи.

Болезненные ощущения, возникающие сначала с двух сторон, постепенно смещаются в сторону пораженной почки – двухсторонние инфаркты встречаются крайне редко. Интенсивность болевого синдрома иногда сопоставима с почечной коликой, боль устраняется только приемом сильных наркотических анальгетиков. Степень выраженности гематурии при инфаркте почки также может сильно варьироваться – от микроскопических количеств эритроцитов в моче до ее ярко алой окраски и профузного почечного кровотечения.

Иногда наблюдается реальная почечная колика, обусловленная прохождением кровяного сгустка или кусочка некротизированной ткани по мочевыводящим путям. Проявления почечной недостаточности обычно выражены слабо, особенно при сохраненной функциональной активности второй почки. При тотальном инфаркте возможно токсическое поражение парного органа, что проявляется развитием ОПН – анурией, запахом аммиака изо рта и от кожных покровов больного.

Общие симптомы заболевания сводятся к повышению температуры тела до 38 градусов, явлениям интоксикации (тошноте, рвоте, разбитому состоянию), ознобу. В некоторых случаях из-за нарушенного кровоснабжения почки возникает стимуляция юкстагломерулярного аппарата, провоцирующая рост артериального давления. Вышеперечисленные проявления обычно сочетаются с симптомами основной патологии, которая спровоцировала ишемию и инфаркт почечной ткани. Таковыми могут быть боли в области сердца, нарушения сердечного ритма, признаки циркуляторных расстройств при пороках клапанов (цианоз, повышение давления крови в малом круге кровообращения).

Осложнения

Ранним и наиболее тяжелым осложнением инфаркта почки является развитие острой почечной недостаточности. ОПН наблюдается достаточно редко, поскольку для этого необходимо наличие ряда условий – двухсторонний характер инфаркта либо наличие у больного только одной почки. При тотальной ишемии недостаточность может возникать из-за чрезмерной нагрузки на второй орган или по причине его токсического поражения. В отдаленной перспективе из-за формирования рубцов в пораженной почке снижается ее функциональная активность, что создает предпосылки для возникновения ХПН в будущем. У ряда больных после разрешения инфаркта сохраняется стойкое увеличение артериального давления, обусловленное нарушениями кровообращения в почках.

Диагностика

Определение инфаркта почки осложняется неспецифичностью симптомов, поскольку боли в пояснице, ухудшение общего состояния, гематурия характерны и для иных нефрологических заболеваний. Во многих случаях врачу-нефрологу или урологу требуется кооперация с другими медицинскими специалистами (например, с кардиологом) для уточнения диагноза. Особую важность имеет скорость определения болезни, так как от своевременности лечебных мер зависит ее исход, а при неправильном лечении повышается риск развития осложнений. В числе диагностических мероприятий выделяют следующие группы методов:

  • Опрос и общий осмотр. При опросе акцентируют внимание на субъективных симптомах и жалобах больного. Имеет значение выраженность и локализация болезненных ощущений, наличие или отсутствие расстройств мочеиспускания. В анамнезе определяют наличие сердечно-сосудистых, гематологических или иных заболеваний, способных спровоцировать ишемию тканей почки.
  • Лабораторные исследования. В общем анализе мочи практически всегда определяется наличие эритроцитов – от выраженной макрогематурии до микроскопических примесей крови, часто возникает протеинурия. При биохимическом исследовании мочи специфическим признаком инфаркта является увеличение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аналогичное повышение наблюдается и в сыворотке крови. У большинства пациентов также обнаруживается незначительный лейкоцитоз, изменяются показатели коагулограммы – последняя выполняется для оценки необходимости использования антикоагулянтов.
  • Инструментальные исследования. Обычно при подозрении на инфаркт почки производят ультразвуковую допплерографию (УЗДГ почечных артерий), позволяющую оценить показатели кровотока в основных сосудах органа. Еще больше информации дает селективная контрастная почечная ангиография, по результатам которой выявляется участок ишемизированной ткани, не накапливающей контраст. Как альтернативу последнему исследованию могут назначать МСКТ или МРТ с контрастом и последующим 3Д-моделированием почечной сосудистой сети.
  • Эндоскопические исследования.Цистография при данном заболевании производится с целью дифференциальной диагностики. С помощью этого метода исключается вероятность кровотечения из мочевого пузыря (наблюдаемого при опухолях, травмах), уточняется односторонний характер поражения.

Дифференциальную диагностику инфаркта почки проводят с опухолевыми поражениями мочевыводящих путей (чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря и уретры) и кровотечениями из них. Иногда проявления заболевания создают ложную клиническую картину гломерулонефрита – он исключается при подтверждении одностороннего характера процесса и наличии ишемизированного участка тканей. При помощи дополнительных исследований инфаркт почки дифференцируют с почечной коликой при мочекаменной болезни и расслоением стенки брюшной аорты.

Лечение инфаркта почки

Основные цели терапии данного заболевания изменяются в зависимости от этапа патологического процесса. На начальных этапах первоочередной задачей является восстановление адекватного кровотока в органах выделения, что позволяет минимизировать негативные последствия ишемии. В дальнейшем на первый план выступает устранение кровотечения (макрогематурии), явлений общей интоксикации и сохранение функциональности оставшейся части органа. Зачастую для этих целей используют препараты с противоположным действием (например, антикоагулянты и гемостатики), поэтому от специалиста требуется особая осторожность при их назначении. Консервативная терапия инфаркта сводится к использованию следующих лекарственных средств:

  • Обезболивающие препараты. Боли могут быть очень интенсивными, в ряде случаев болевой синдром устраняется только мощными наркотическими анальгетиками – морфином, фентанилом и другими.
  • Тромболитические средства. К ним относят стрептокиназу и другие препараты данной группы, цель их применения – устранение тромба в сосуде, восстановления адекватного кровотока. Медикаменты используются только на первых этапах заболевания, до развития выраженной гематурии. После начала выделения крови с мочой назначение этих средств строго запрещено.
  • Гемостатические препараты. Применяются при выраженной гематурии и профузном почечном кровотечении. Основным лекарственным средством данной группы является этамзилат натрия, введение которого позволяет минимизировать кровопотерю и улучшить прогноз заболевания.
  • Антикоагулянты. На любом этапе патологии рекомендуется принимать меры по нормализации работы свертывающей системы крови, с этой целью назначаются антикоагулянты прямого действия (например, гепарин). Схема, дозировки и длительность применения строго индивидуальны, определяются после изучения коагулограммы больного.
  • Антиагрегантные средства. Антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота) редко используются в остром периоде заболевания. Их назначают через 1-2 недели после исчезновения гематурии для снижения риска рецидива и отдаленных осложнений. Дозировка и длительность курса лечения определяется с учетом функциональной активности выделительной системы.

В тяжелых случаях (например, тотальный инфаркт почки) проводят хирургическое лечение, которое на начальных стадиях болезни сводится к восстановлению проходимости магистральных артерий и почечного кровотока. При поздней диагностике и развитии некротических изменений в почке по показаниям осуществляют оперативное удаление зоны инфаркта вплоть до нефрэктомии (при наличии у больного второго здорового органа). В числе вспомогательных лечебных мероприятий используют гемодиализ (при почечной недостаточности), назначают диуретические, гипотензивные и другие средства по показаниям.

Прогноз и профилактика

Прогноз инфаркта почки определяется объемом пораженных тканей – обычно страдает относительно небольшой фрагмент органа, после рубцевания это слабо отражается на работе выделительной системы. При ишемии значительной области органа возможно развитие острой или хронической почечной недостаточности, кровотечения и прочих жизнеугрожающих состояний. Существует риск рецидива, особенно при сохранении провоцирующего фактора (эндокардитов, пороков сердца, атеросклероза магистральных сосудов).

Поскольку заболевание часто является осложнением болезней сердечно-сосудистой системы, его профилактика заключается в правильном лечении основной патологии – использовании антиагрегантных средств, антибиотиков при эндокардитах, антихолестеринемических средств в случае атеросклероза.

Отправить ответ

  Подписаться  
Уведомление о
Adblock
detector