Лечение острого лейкоза и прогнозы врачей

Лечение острого лейкоза и прогнозы врачей

Лечение острого лейкоза и прогнозы врачей

Острый лейкоз: лечится или нет?

Одной из наиболее опасных болезней нашего времени является рак. В отличие от других патологий, не существует никакого способа профилактики, который помог бы защититься. Кроме того, лечение проходит тяжело, а результаты достигаются только на ранних стадиях. Даже при полном освобождении от онкологии здоровье остается подорванным, а длительность жизни сокращается. Однако отчаиваться нельзя. Шансы на победу в борьбе есть, и они достаточно высоки, если подойти к вопросу вовремя и с твердым желанием выздороветь. Прогноз полного исцеления при таких условиях достигает среднего показателя в 80 процентов.

Симптомы острого лейкоза

При онкологическом заболевании крови поражению подвергается костный мозг. Он неправильно продуцирует клетки, и вместо здоровых лейкоцитов по организму начинают циркулировать видоизмененные бласты. Именно они являются микроскопическими опухолями. В тельцах крови происходят мутации, которые влияют на генный код. Исчезает функция деления и отмирания, которая присуща здоровым клеткам. Распространяясь по телу, бласты влияют на работу органов и тканей, вызывают патологии и новые опухоли. В 97 % случаев диагностируют острый лейкоз. Он подразделяется на такие виды:

  • Лимфобластный — чаще всего встречается у детей от года до шести лет. Нередко проявляется как вторичный в результате перенесенной химиотерапии. Выживаемость для детей составляет 60 %, для взрослых — 30.
  • Миелоидный — наиболее распространенный тип лейкоза. Болеют им преимущественно в результате радиационного облучения. При своевременном лечении ремиссия наступает у 80 % пациентов, полное выздоровление — у 25.
  • Промиелоцитарный — характеризуется аномальным содержанием бластов в крови. Возрастная группа риска — мужчины и женщины около 40 лет.
  • Недифференцированный — атакует непосредственно костный мозг, вызывает внутренние кровотечения, сепсис, язвенные и гнойные воспаления. Влияет на уровень свертываемости крови.
  • Эритромиелобластный — характеризуется сбоями в образовании эритроцитов. Поражает преимущественно пожилых людей. Провоцирует появление тяжелых анемических состояний.

Тип заболевания определяется в зависимости набора и скорости прогрессирования симптомов. Проявление лейкоза — процесс, на который сложно вовремя обратить внимание. Все начинается с проявлений общего недомогания:

  • повышение температуры;
  • слабость, боль и головокружение;
  • потеря аппетита;
  • кровоточивость десен, беспричинное появление синяков;
  • увеличение печени, селезенки и лимфоузлов;
  • потеря веса;
  • частые воспалительные и инфекционные болезни.

Игнорирование острого лейкоза при таких симптомах наблюдается достаточно часто. Бывает, что даже доктора не распознают онкологию. Это оттягивает начало лечения и уменьшает шансы на выздоровление. Более очевидные признаки рака крови таковы:

  • боль в суставах и костях;
  • замутнение и спутанность сознания;
  • судороги;
  • тошнота и рвота;
  • проступание крови через кожу и слизистые оболочки;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • резкое ухудшение зрения.

Обычно симптомы проявляются не в совокупности, а поочередно, при этом нарушения очень быстро прогрессируют. Они сопровождаются сбоями работы внутренних органов — зараженная кровь наносит удары по всем системам без исключения.

Причины

Появление острого лейкоза практически невозможно спрогнозировать. Учеными не донца изучены механизмы, которые вызывают развитие рака крови. Установлено лишь, что чаще им болеют дети и люди преклонного возраста, при этом онкология поражает мужчин в большей степени. Среди внешних факторов выделяют такие:

  • радиационное излучение;
  • химические отравления;
  • вирусные заболевания;
  • наследственность;
  • генетические патологии.

Если у кого-либо из родственников был диагностирован рак, то вероятность унаследовать его возрастает почти в три раза. Повышенному риску подвержены люди с синдромом Дауна — у пятой части из общего числа больных выявляют острый лейкоз. Проживание в экологически или радиационно загрязненном районе также значительно увеличивает возможность развития онкологии.

К какому врачу обратиться?

Сама перспектива оказаться обладателем диагноза «рак» приводит в ужас. Но если такая вероятность есть, то нужно помнить: чем раньше начнется лечение, тем выше будут шансы на выздоровление. При первых подозрительных признаках необходимо обратиться к таким врачам как:

Специалист либо рассеет сомнения, либо подскажет, с чего начать процесс терапии. Первая консультация обязательно начнется с беседы, в ходе которой доктор задаст такие вопросы:

  1. Что именно беспокоит пациента?
  2. Как давно наблюдаются те или иные симптомы?
  3. Какие заболевания были перенесены в течение жизни?
  4. Есть ли у пациента врожденные или хронические патологии?
  5. Не было ли раньше онкологических заболеваний?
  6. Был ли у кого-либо из родственников рак или генетические нарушения?
  7. Проживает ли пациент в неблагоприятных экологических условиях и есть ли у него вредные привычки?

Выяснение этих подробностей значительно сузит перечень возможных проблем. Для установления окончательного диагноза будут назначены анализы крови и костного мозга. При необходимости доктор даст направление на УЗИ, рентгенографию, КТ и МРТ.

Эффективные методы лечения

Основными задачами терапии являются восстановление нормальной работы костного мозга и очищение организма от мутировавших клеток. Острый лейкоз требует лечения химиотерапией. Она проводится в несколько этапов:

  • Достижение ремиссии. С помощью курса лекарств угнетается жизнеспособность раковых бластв. В зависимости от возраста и обширности поражения интенсивность может варьироваться. Обычно проводят от трех до пяти сеансов недельной продолжительности.
  • Профилактика нейролейкемии. Чтобы избежать поражения головного мозга, назначается курс препаратов. Это превентивная мера, но она может спасти жизнь больному, так как распространение рака на ЦНС чаще всего заканчивается летальным исходом.
  • Поддержание ремиссии. Этот этап наиболее длительный — 5-7 лет пациент принимает стимулирующие препараты, которые уменьшают риск онкологического рецидива.
  • Переливание крови. С его помощью восстанавливается нормальный баланс клеток — отмершие бласты и здоровые тельца заменяются суррогатными.
  • Курс антибиотиков. Назначается для ликвидации последствий ослабления иммунитета. Во время лечения здоровье пациента особенно подвержено атакам вредоносных микроорганизмов.

Перед началом химиотерапии врач-онколог обязан сообщить о возможных последствиях. Высокие показатели эффективности имеют и обратную сторону. Это проявляется в виде побочных эффектов:

  • слабость и головокружение;
  • тошнота, рвота, потеря аппетита;
  • нарушения работы иммунной системы;
  • потеря волос;
  • частичная или полная утрата способности к зачатию.

Наряду с химиотерапией рассматриваются варианты экспериментального лечения. Зачастую они менее травматичны, чем традиционный прием медикаментов. Однако дать точные гарантии эффективности невозможно. К таким методам относят:

  • назначение биологически активных препаратов;
  • применение ростковых и колониестимулирующих сывороток;
  • вживление стволовых клеток.

Альтернативой является лечение острого лейкоза трансплантацией костного мозга. Это сложная и дорогостоящая процедура. В качестве донора чаще всего выступают брат или сестра, но гарантий, что вещество приживется в организме пациента, нет.

Срочная помощь при обострении

При первичном обнаружении рака и его рецидивах могут понабиться неотложные меры. Наиболее распространенные осложнения лейкоза, которые проявляются неожиданно и требуют незамедлительного вмешательства, это:

  • нарушения работы легких и сердца;
  • внутриполостные кровоизлияния;
  • острая интоксикация;
  • остановка функционирования печени и почек;
  • ранения при нарушении способности свертывания крови;
  • болевой шок.

Многие задаются вопросом: острый лейкоз лечится или нет? Зачастую ответ на него зависит от своевременности начала терапии, воли пациента и оперативной реакции на возможные осложнения. Нужно помнить, что оказание неотложной помощи должны осуществлять квалифицированные специалисты. Попытка самолечения будет стоить больному жизни.

Острый лейкоз крови

Острый лейкоз, также называемый раком крови, – распространенное онкологическое заболевание, известное способностью поражать людей разных возрастов. Болезнь в народе называют белокровием: изменение состава крови при лейкемии приводит к тому, что она начинает казаться светлее, чем обычно. Современная медицина успешно борется с лейкозами на ранних стадиях, так что при своевременном обращении к врачу прогноз для пациента с таким диагнозом может быть благоприятным.

Что такое острый лейкоз

Название «рак крови» не совсем верное: при лейкемии поражаются не сами по себе кровяные клетки, а костный мозг, в котором они генерируются. Острый лейкоз крови возникает не совсем по тому же принципу, что раковые заболевания органов: при нем поражаются стволовые клетки, которые отвечают за генерирование новых кровяных телец. В результате кровь вместо зрелых лимфоцитов насыщается незрелыми, мутировавшими, не способными выполнять свои функции, и страдать начинают все системы организма.

  • Из стволовых клеток возникают новые лейкоциты, а если костный мозг поврежден, а клетка мутирована, то все ее потомки почти полностью утрачивают способность созревать до конца.
  • Незрелые лейкоциты поступают в кровь в огромном количестве и понемногу вытесняют здоровые клетки.
  • Со временем опухоль прогрессирует, степень злокачественности усиливается, и при терминальной стадии мутации становятся необратимыми.

Разновидности заболевания

Обычно острые болезни могут переходить в хронические, а те – обостряться, но в гематологии (науке, изучающей заболевания крови) это правило не работает. Острый лейкоз никогда не перейдет в хроническую форму и будет только прогрессировать: это отдельная группа заболеваний, имеющая собственную классификацию.

Миелобластные. Восемь типов лейкозов, при которых поражаются миелобласты – клетки, которые должны преобразоваться в один из видов гранулоцитов: нейтрофилы, базофилы, эозинофилы. Разновидности классифицируются в зависимости от того, какие именно клетки поражены, по какому пути развивается опухоль, каковы ее характеристики.

Читай также
О чем говорит отклонение от нормы показателя альбумина в крови?

Лимфобластные. Группа болезней, пик заболеваемостью которыми приходится на детский возраст до 4 лет. При таких лейкозах поражаются лимфобласты – клетки, продуцирующие лимфоциты. Внутренняя классификация болезни проще, чем у миелоидных лейкозов. Выделяют 4 основных подтипа:

Буква означает, какие именно лимфобласты подверглись мутации: те, что отвечают за производство B- или T-лимфоцитов. Встречаются также разновидности, которые нельзя отнести ни к одной из категорий.

Недифференцированные. Лейкоз крови, при котором не получается определить тип мутации и вид стволовой клетки, где она образовалась, называется недифференцированным. При этой разновидности отсутствуют характерные особенности, позволяющие отличить одну категорию от другой, и вследствие этого лечение сложнее, чем в остальных случаях, а прогнозы хуже. Недифференцированный лейкоз встречается реже других разновидностей и по симптоматике очень агрессивен: его невозможно пропустить.

Причины возникновения болезни

Врачи до сих пор не могут прийти к единому решению, полностью описывающему все возможные причины лейкоза. Доподлинно известно, что огромную роль играют генетика и наследственный фактор, а также эмбриональные мутации: например, повышенный риск лейкемии имеют люди с синдромом Дауна. Кроме того, факторами, провоцирующими мутацию, считаются:

  • радиационное поражение. Симптомы лейкоза крови проявляются у большого количества людей, переживших лучевую болезнь, и риск остается повышенным даже в менее тяжелых случаях;
  • взаимодействие с токсичными веществами. Речь идет в первую очередь о вредных производствах и проживании в населенных пунктах, где окружающая среда слишком загрязнена;
  • вирусные патологии. Некоторые вирусы влияют на иммунную систему и могут спровоцировать развитие лейкемии;
  • прием химиотерапевтических препаратов и проведение лучевой терапии. Лечение других видов рака, к сожалению, также повышает риск.

Стадии заболевания

В отличие от большинства раковых заболеваний органов, лейкозы имеют три основных стадии.

  • На первом этапе мутация только начинает развиваться, у человека появляются первые признаки болезни, а состав крови еще не успел слишком сильно измениться. Лечение наиболее простое, а прогнозы благоприятнее, чем на остальных стадиях, но диагностика может быть затруднена.
  • Вторая стадия называется развернутой. Происходит нарастание симптоматики, начинает страдать иммунитет, возможно образование метастазов в органах. На этом этапе лейкозы также поддаются лечению: можно добиться временной или стойкой ремиссии.
  • Третья стадия – терминальная. Мутации становятся необратимыми, возможна только поддерживающая терапия.

Наиболее хорошие результаты дает вмешательство на ранних этапах, так что знать, что такое лейкемия крови и как она себя проявляет, необходимо не только врачам. Своевременный поход к врачу существенно увеличивает шансы.

Симптомы острого лейкоза

Симптоматика схожа и у взрослых, и у детей. На первых этапах заболевание несложно перепутать с другими, более простыми болезнями, и понять, что это острый лейкоз, поможет только обследование у врача и проведение диагностических мероприятий. Уделять внимание своему здоровью очень важно: так получится вовремя заметить развитие опасной болезни.

Первые симптомы. Коварство лейкоза в том, что на первых этапах он напоминает простуду. Повышается температура, возникает ноющая боль в костях и характерное для онкологических и гематологических заболеваний чувство слабости, которое можно принять за проявление инфекционной болезни. Человек начинает худеть, испытывает потливость, упадок сил. Во рту возникают язвочки, вызванные снижением иммунитета и нарушением состава крови, могут проявиться признаки интоксикации.

Развитие заболевания. Симптомы острого лейкоза могут нарастать как резко, так и постепенно. К изначальным признакам добавляются следующие проявления:

  • внутренние кровоизлияния и кровотечения, появление синяков по всему телу без внешней причины;
  • развитие анемии с соответствующей симптоматикой: бледность, слабость, повышенное сердцебиение, утомляемость, головокружение и возможные обмороки;
  • увеличение и воспаление лимфоузлов, инфильтраты, проявляющиеся на коже в виде кровоподтеков, уплотнений, язвочек;
  • ломкость волос и ногтей;
  • присоединение вторичных инфекций на фоне угнетенного иммунитета.

На более поздних этапах возможно нарушение функций мозга: помутнение сознания, эпилептические припадки, обмороки. Ухудшаются зрение и слух. Такие симптомы возникают, когда поражена большая часть организма.

Диагностика острого лейкоза

На последних стадиях симптомы острого лейкоза крови сложно пропустить, однако на ранних многие не придают значение недомоганию, принимая за обычную простуду. В этом случае понять, что происходит, обычно помогает гемограмма, сделанная в ходе планового осмотра или по подозрению врача или пациента. Диагностировать заболевание без анализов и понять, что это именно лейкемия, сложно: симптомы могут говорить сразу о нескольких болезнях, особенно при наличии вторичных инфекций.

  • Основное диагностическое мероприятие – исследование крови. Даже обычный клинический анализ может показать измененную кровяную формулу, что должно навести врача на определенные мысли.
  • Более продвинутые исследования дадут больше информации: проводят анализ ликвора, периферической крови и т. д.
  • Для определения характера опухоли проводится исследование костного мозга, позволяющее отследить мутацию.
  • Метастазы обнаруживаются с помощью УЗИ, МРТ и рентгенограммы.
  • Сопутствующие заболевания выявляют стандартные диагностические методы, характерные для этих болезней.

Лечение острого лейкоза

Сегодняшняя медицина находится на том этапе развития, когда излечение лейкемии – задача сложная и требующая серьезных усилий, но во многих случаях возможная. Выбор стратегии и траектории лечения зависит от типа болезни, индивидуальных показателей пациента и других параметров.

Условия. Так как у пациентов, больных лейкозом, нарушен иммунитет, они обязаны содержаться в условиях стационара. Проводится регулярная обработка слизистых, соблюдаются правила, позволяющие обеспечить необходимый уровень стерильности. Таким образом специалисты стараются не допустить развития вторичных инфекций, ухудшающих состояние пациента. Больному также назначают специальную диету, которую сможет перенести ослабленный организм.

Химиотерапия. В отличие от подавляющего большинства видов рака, при которых основное лечение оперативное, при лейкозах главный метод терапии – химиотерапия специальными препаратами. Для лейкемии разработаны особые курсы, которые в среднем длятся в течение 6 недель, после чего пациент обязан продолжать лечение поддерживающими дозами. Противорецидивная терапия проводится в течение трех лет после наступления ремиссии.

Лучевая терапия. Этот метод применяется как дополнительный: с его помощью устраняются метастазы, вторичные новообразования. Он же позволяет устранить боль в поврежденных органах.

Трансплантация. Если костный мозг поражен достаточно сильно, встречается необходимость пересадки донорского материала. Этот же метод применяется при рецидивах. Основная сложность такого лечения – в поиске донора с характеристиками, которые будут подходить пациенту и не вызовут отторжения. Пересадка – серьезное мероприятие, требующее сложной подготовки и периода восстановления:

  • перед трансплантацией необходимо полностью подавить иммунитет пациента, так что в рамках подготовки проводится агрессивная химиотерапия, уничтожающая кроветворный орган больного;
  • из-за отсутствия иммунитета таких пациентов держат в условиях полной стерильности, к ним не допускают даже посетителей: контакт с внешним миром сведен к нулю;
  • сама по себе трансплантация новых клеток напоминает переливание: пациенту вводится катетер в артерию, после чего происходит пересадка;
  • доноров стараются подбирать среди родственников, но такое не всегда возможно: если костный мозг родственника не подходит, донор с нужными параметрами подбирается из базы.

Сопутствующая терапия. В условиях стационара врачи также следят, чтобы у пациента не возникло опасных для жизни осложнений: внутренних кровотечений, тромбоцитопении, агранулоцитоза и других. При наличии инфекционных проявлений проводится терапия антибиотиками, для недопущения критических состояний пациенту переливаются донорская кровь и плазма. Комплексная терапия направлена на достижение полной ремиссии и уничтожение мутантного клона кроветворных клеток. После того как эта цель будет достигнута, проводится поддерживающее лечение с целью восстановить состояние здоровья и не допустить рецидивов. В течение нескольких лет после выписки пациент будет должен наблюдаться у специалистов, и о полном излечении следует говорить после 5 лет устойчивой ремиссии.

Прогнозы при лейкемии

Выживаемость зависит от того, на какой стадии пациент обратился к врачу, а также от типа лейкоза, его динамики и индивидуальных показателей. Современные темпы развития гематологии делают выживаемость все выше: прогресс медицины позволяет излечивать куда больше пациентов, чем десять лет назад. Однако лейкемия по-прежнему остается опасным заболеванием, способным дать серьезные и угрожающие жизни осложнения. Профессионализм врачей, грамотная организация стационара и наличие донорской крови и плазмы позволяют снизить риск, но о полной безопасности говорить не приходится. Относительно самого заболевания прогнозы в среднем следующие:

  • 60–80 % больных добиваются ремиссии после первой атаки;
  • у 20–30 % болезнь не рецидивирует.

Считается, что лимфобластные лейкозы дают в среднем более хороший прогноз, чем другие типы.

Найти хорошего врача, который проведет диагностику и назначит правильное лечение, поможет сервис «Врачи онлайн». Обращайтесь, если вам необходим квалифицированный специалист.

Острый лейкоз – лечение и прогноз

Лечение

Целью терапии является максимально полное уничтожение (эрадикация) лейкозного клона, восстановление нормального кроветворения, достижение длительной ремиссии или выздоровление. Для всех лейкозов существует три обязательных этапа лечения: индукция, консолидация, поддерживающая терапия и профилактика нейролейкемии.

Индукция проводится с момента установления диагноза и направлена на максимально быстрое уничтожение основной массы опухолевых клеток. Цель этапа консолидации — уничтожение оставшихся наиболее резистентных лейкозных клеток и предотвращение рецидива.

Лечение острых миелобластных лейкозов

Лечение острых миелобластных лейкозов (за исключением промиелоцитарного) начинается химиотерапией цитарабином и атрациклинами. Цитарабин является антиметаболическим препаратом, препятствующим синтезу ДНК. Противоопухолевые антибиотики из группы атрациклинов (даунорубицин, даунозом, идарубицин, дексорубицин и др.) приводят к разрыву цепей ДНК.

Наиболее часто для индукции используется программа «7+3»: цитарабин 100—200 мг/м2 в/в непрерывно в течение 7 сут, даунорубицин 45 мг/м2/сут в/в струйно в течение 3 сут.

Читай также
Окклюзия — опасный враг внутри нас

Эффективность лечения может быть повышена при замене даунорубицина на идарубицин, который вводят в/в струйно в дозе 12–13 мг/м 2 в первые 3 дня лечения.

Если полная ремиссия не достигнута в течение 14 и более суток, проводят второй курс индукционной химиотерапии по схеме «5+2» в тех же дозах цитостатиков, что и по схеме «7+3», но цитарабин вводят в течение 5 суток, а атрациклин — в первые 2 дня курса. Большая эффективность повторного курса может быть достигнута при лечении по схеме с высокими дозами цитарабина (3 г/м 2 в течение 1 ч каждые 12 ч, всего 12 раз в зависимости от возраста — больным старше 50 лет дозу снижают до 1,5 г/м 2 ) и идарубицина в дозе 12 мг/м 2 /сут в течение 3 сут. Лечение по схеме «7+3» позволяет получить полную ремиссию у 65 — 70% больных острым миелоидным лейкозом. После второго курса индукционной терапии полная ремиссия достигается у 75 — 80% больных.

При индукционной терапии миелоидных лейкозов по схеме «7+3» возможно применение этопозида — ингибитора ДНК-топоизомеразы II-фермента. Схема «7+3» с этопозидом увеличивает продолжительность безрецидивного периода, но на выживаемость не влияет.

Одновременно с индукционной химиотерапией проводят симптоматическую терапию, направленную на борьбу с осложнениями. При развитии агранулоцитоза необходимо переливание тромбоцитарной массы с целью поддержания уровня тромбоцитов выше 20000 мкл -1 . Показаниями для переливания тромбоцитарной массы являются кровотечения и ДВС-синдром. При снижении гемоглобина ниже 8,5 г% показано переливание эритроцитарной массы, предварительно облученной для профилактики реакции «трансплантат против хозяина», через лейкоцитарные фильтры для предупреждения аллоиммунизации и пирогенной реакции.

При аплазии костного мозга, осложнившей химиотерапию, возможно развитие инфекции — основной причины смертельных исходов. Лихорадка в этот период является показанием для начала эмпирического лечения антибиотиками широкого спектра действия (пенициллином, ванкомицином, цефалоспоринами третьего поколенья) и противогрибковыми препаратами. После получения результатов посева крови проводят коррекцию лечения.

В настоящее время начато применения рекомбинантных ростовых кроветворных факторов, повышающих чувствительность опухолевых клеток к цитостатикам. Используют препараты Г-КСФ и ГМ-КСФ, которые увеличивают выживаемость и частоту полных ремиссий в результате уменьшения смертельных инфекционных осложнений. С целью стимуляции созревания и дифференцировки мегакариоцитов используют тромбопоэтин, уменьшающий продолжительность тромбоцитопении.

Индукционная химиотерапия может привести к массивному распаду опухоли, сопровождающемуся образованием большого количества солей мочевой кислоты, вызывающих блокаду почечных канальцев. Профилактика этого осложнения проводится гипергидратацией (3 л/м 2 ) и аллопурином (600 — 800 мг/сут).

Лечение острого промиелоцитарного лейкоза

Лечение острого промиелоцитарного лейкоза проводят третиноином (ретиновой кислотой) при условии наличия транслокации t(15,17). Третиноин индуцирует дифференцировку и тормозит пролиферацию промиелоцитов, не обладая цитолитическим действием, приводит к начальному созреванию промиелоцитов, происходящих из лейкемического клона. В результате происходит перезаселение костного мозга и периферической крови нормальными поликлоновыми гемопоэтическими клетками и достижение полной ремиссии.

В первые три недели лечения третиноином возможны различные осложнения, в том числе «синдром ретиноевой кислоты», который проявляется лихорадкой, одышкой, болями в груди, нарастающей гипоксией и очагами затемнения в легких. Интенсивная терапия, глюкокортикоиды, ингаляция кислорода обычно уменьшают проявления синдрома. Для профилактики развития синдрома ретиноевой кислоты больным, имеющим высокий исходный уровень лейкоцитов (больше 10000 мкл -1 ), следует проводить полнодозную химиотерпию.

Преимущество третиноина перед стандартной схемой «7+3» доказано в контролируемых многоцентровых исследованиях. Большинство больных, леченых третиноином, имели значительную полную ремиссию. Но большое значение для прогноза рецидивов имеет проявление минимальной остаточной болезни. Отсутствие транскриптов химерного гена PML-RARA — признак длительного безрецидивного периода, но их наличие предсказывает рецидив. В этих случаях лечение необходимо продолжить.

Лечение острых лимфобластных лейкозов

Химиотерапия острого лимфобластного лейкоза в настоящее время достигла значительных успехов, особенно у детей. Бластные клетки при остром лимфобластном лейкозе более чувствительны к химиотерапии, чем бластные клетки при остром миелобластном лейкозе. Индукция проводится препаратами, позволяющими элиминировать бластные клетки при щадящем воздействии на костный мозг.

Наиболее часто применяют комбинацию винкристина (2 мг внутрь в 1-й, 8-й, 11-й, 15-й, 18-й, 22-й дни), преднизолона (60 мг/м 2 внутрь ежедневно), L-аспарагиназы (6000 IU/м 2 п/к в 1-й, 8-й, 11-й, 15-й, 18-й, 22-й дни). При четырехнедельной индукции используют дополнительно циклофосфан (1200 мг/м 2 в/в в 1-й день) и даунорубицин (45 мг/м 2 в/в в первые 3 дня). В качестве закрепляющей терапии применяют 6-меркаптопурин и метотрексат. Многим больным требуется профилактическое лечение нейролейкемии).

Химиотерапия дает хорошие результаты, особенно у детей до 15 лет. Полная ремиссия (обычно более 2 лет) может быть достигнута у 80% взрослых, но стойкая ремиссия наблюдается только у 15 — 20% больных. После первого рецидива основное значение приобретает трансплантация костного мозга. Лучевую терапию применяют для профилактики позднего рецидива. Облучают ЦНС и иногда гонады, наиболее опасные в отношении развития рецидивов.

На этапе консолидации проводят курс химиотерапии аналогично индукционному или курс с использованием высоких доз цитарабина в комбинации с метоксантроном или даунорубицином. Более эффективно проведение трех курсов высокодозного цитарабина.

Поддерживающая терапия включает ежемесячные программы «5+2»: цитарабин 100 мг/м 2 в/в 2 раза в день и даунорубицин 45 мг/м 2 в/в 1 раз в день.

Для консолидации используют алло- или аутотрансплантацию костного мозга. Аллотрансплантация проводится при отсутствии следующих противопоказаний: почечной, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Донорами костного мозга обычно служат родные братья и сестры, совместимые с реципиентом по HLA. Трансплантацию костного мозга проводят во время полной первой ремиссии. Установлено, что после аллотрансплантации костного мозга рецидивы возникают несколько реже, но выживаемость практически не отличается от выживаемости после химиотерапии.

При аутотрансплантации больной получает собственные стволовые клетки, выделенные из крови и замороженные в первые дни восстановления костного мозга после высокодозовой химиотерапии или неочищенного костного мозга, загрязненного опухолевыми клетками. Ремиссия в течение 4-х лет наблюдается у 48% больных после аутотрансплантации костного мозга.

Трансплантация костного мозга может привести к тяжелым осложнениям: реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ), инфекции и вено-окклюзивной болезни. Главное осложнение — РТПХ — развивается вследствие пересадки Т-лимфоцитов, вызывающих иммунную реакцию против собственных антигенов.

РТПХ может развиться в течение 20–100 дней после трансплантации (острая реакция) лимфоцитов и через 6–12 мес (отсроченная реакция). Клинические проявления — дерматит, поражения желудочно-кишечного тракта (диарея) и печени (аутоиммунный гастрит).

При лечении синдрома «трансплантат против хозяина» используют высокие дозы метилпреднизолона. Препаратом второго ряда является антимоцитарный иммуноглобулин. Возможно назначение комбинации преднизолона, циклоспорина и малых доз азатиоприна в течение 1,5 — 2 мес.

Профилактика и лечение нейролейкемии

Профилактика и лечение нейролейкемии проводится при миеломонобластном, монобластном, промиелоцитарном лейкозах, а также в тех случаях, когда исходный лейкоцитоз превышает 30х10 9 /л. У больных лимфобластными лейкозами она осуществляется при всех формах.

Профилактика нейролейкемии проводится в течение всех этапов лечения острого лейкоза. В периоде индукции эндолюмбально вводится 12,5 мг/м 2 метотрексата 5 раз с интервалом 3 — 4 дня. В дальнейшем производится регулярное (1 раз в 3 месяца) введение метотрексата (12,5 мг/м 2 ) и цитозара (25 мг) в течение всего времени терапии. В случаях непереносимости или возникновения церебральных осложнений при лечении указанными препаратами применяется курс облучения головы в суммарной дозе 24 ГР за 15—18 сеансов.

Лечение нейролейкемии проводится эндолюмбальным введением метотрексата (12,5 мг/м 2 ) и цитозара (25 мг), доза которого в последующие пункции с интервалом 2 — 3 дня постепенно повышается до 30 мг. При проявлениях резистентности к данному лечению применяется краниальное облучение в суммарной дозе 24 ГР за 15 — 18 сеансов. Эффективность профилактики и лечения нейролейкемии оценивается по уровню бластного цитоза в спинномозговой жидкости в течение 1 года терапии.

Диспансеризация

В период полной клинико-гематологической ремиссии больной находится под регулярным наблюдением гематолога и врача общей практики. Исследование периферической крови (с гемограммой) производится 2 раза в месяц. Исследование миелограммы (стернального пунктата) осуществляется 1 раз в месяц на первом году ремиссии. Санаторно-курортное лечение противопоказано.

Прогноз

Ведущее значение в благоприятном исходе имеет достижение полной клинико-гематологической ремиссии. Достижение ремиссии зависит от различных факторов. Один из важнейших — возраст больного на момент постановки диагноза. Прогноз лучше у детей в возрасте от 2 до 6 лет, хуже у больных возрастной группы от 7 до 55 лет, у пожилых (после 55 лет) прогноз неблагоприятный.

Вторым независимым прогностическим фактором являются хромосомные абберации. Благоприятный прогноз у больных с транслокацией t(8;21) и инверсией inv(16), менее благоприятный прогноз у больных с транслокацией t(16) и у больных, не имеющих хромосомных аббераций.

Определенное негативное влияние на прогноз имеют наличие исходной трехростковой дисплазии кроветворения с анемией, лейкопенией или тромбоцитопенией, существовавшей более 1 мес, выраженный геморрагический синдром, тяжелые инфекционные осложнения. Меньшее значение имеют активность ферментов (ЛДГ) сыворотки крови и выраженный лейкоцитоз (или абсолютное число бластных клеток в крови).

Наиболее значимое влияние на прогноз могут оказывать нарушения стратегии и тактики химиотерапии: неправильный выбор программы лечения, несоблюдение доз цитостатиков, интервалов между курсами, плохое качество вспомогательной терапии и т.д. Это приводит к формированию резистентного лейкозного клона, что делает дальнейшую терапию малоперспективной.

Рак крови – прогноз выживаемости

Распространённость рака крови

Рак крови не относится к особо распространённым онкологическим заболеваниям. Согласно данным американских гематологов, им заболевает в год всего лишь 25 из 100000 человек. Более часто заболевают дети в возрасте 3-4 года и люди пожилого возраста (от 60 до 70 лет).

Читай также
Причины возникновения и диагностика дополнительной хорды в сердце

В группу злокачественных заболеваний кроветворной ткани входит несколько заболеваний. Статистическое управление США приводит следующие данные заболеваемости на рак крови, прогноз при котором зависит от формы заболевания:

лейкоз определён у 327500 человек;

761600 человек страдают лимфомой Ходжкина или неходжкинскими лимфомами;

миелодиспластический синдром диагностирован у 1 51000 пациентов;

96000 человек выставлен диагноз «миелома».

Раком крови болеют разные группы населения, у которых он проявляется с разной частотой. Так, дети страдают в основном от острой миелической лейкемии, а проявления лейкоза чаще всего можно выявить у лиц старше 60 лет. Лейкемия составляет 2-3% онкологических диагнозов. Она в разной пропорции поражает мужское и женское население. Так, в Германии ежегодно выявляют 8 случаев лейкемии на 10000 женщин, в то же время, как у мужчин диагностируют 12,5 случаев на 100000 населения.

Специалисты выделяют такие формы рака крови:

лейкозы (лимфоцитарный и миелобластный);

лимфомы (лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы);

Прогноз выживаемости при лейкозах

Лейкоз относится к группе онкологических заболеваний кроветворной, лимфатической системы и костного мозга. В дальнейшем процесс распространяется на периферическую кровь, селезёнку и другие органы. Согласно статистическим данным, в России в 2014 году выявлено более 8000 новых случаев этой патологии крови, а в США – около33500 . Афроамериканцы болеют в 1,5 раза чаще представителей белой расы.

Известны четыре причины лейкозов:

1. Инфекционно-вирусная. В 30% случаев мутация клеток крови происходит под воздействием вирусов и бактерий.

2. Наследственность. Наличие в анамнезе родственников, болеющих лейкозом, в 2 раза повышает риск заболеваемости. Наследственные хромосомные аберрации в 28% случаев могут спровоцировать лейкоз.

3. Химические вещества и цитостатики. Линолеум, ковровые покрытия и синтетические моющие средства в 2 раза повышают риск заболеть лейкозом. Не контролированное введение в организм цефалоспоринов и антибиотиков пенициллинового ряда в 2,5 раза повышает риск развития гемобластозов.

4. Лучевое воздействие. Острый лейкоз развивается у 100% лиц, которые были подвергнуты облучению.

Прогноз заболеваемости лейкозом одинаков во всех возрастных группах. Наибольшая степень риска заболеваемости этим заболеванием у следующих групп населения:

1) работников атомных станций;

2) рентгенологов и врачей радиологов;

3) населения, которое проживает возле атомных станций.

На прогноз заболеваемости лейкозом влияет несколько факторов:

гистологической структуры опухоли;

варианта течения злокачественного процесса;

В международном классификаторе болезней выделены две формы лейкоза: острая и хроническая. При острой форме лейкоза в периферической крови находят до 90% бластных клеток. Патологический процесс протекает слишком стремительно и прогноз неутешительный – двухлетняя выживаемость составляет около 20%, пятилетняя выживаемость равна 0-1%. Если лечение начато вовремя и проведено в полном объёме, то положительный прогноз наблюдается в диапазоне от 45% до 86% пациентов.

Прогноз жизни пациентов, страдающих раком крови, улучшается при хронической форме заболевания. В этом случае в периферической крови находят приблизительно по 50% зрелых и незрелых форм лейкоцитов. Пятилетняя выживаемость от 85 до 90%.

Однако не стоит забывать, что хронический лейкоз протекает относительно благополучно до развития бластного криза, когда заболевания приобретает черты острого процесса. После проведения соответствующего химиотерапевтического лечения пятилетняя выживаемость этой категории больных хроническим лейкозом достаточно высока и составляет 45-48%. Только 25% пациентов после полуторагодичной ремиссии умирает.

Во многом прогноз зависит от возраста человека. Процент пятилетней выживаемости детей, страдающих лейкозом, колеблется от 60% до 80%. Шансы на излечение имеет 50% людей среднего возраста, однако, в 10-15% случаев у них наблюдается рецидив опухоли. Пятилетняя выживаемость лиц старше шестидесяти лет значительно ниже. Она находится в пределах от 25% до 30%.

Рак крови имеет особенность: нет очага новообразования, раковые клетки как бы разбросаны по всему организму. Однако в его течении выделяют несколько стадий, которые позволяют определить прогноз жизни. Только для хронического гемобластоза характерны три стадии развития патологического процесса. С ними связан прогноз выживаемости. Это можно увидеть на таблице №1.

Таблица №1. Прогноз выживаемости при хроническом гемобластозе.

Как видим из таблицы №1, наиболее неблагоприятный прогноз при раке крови на последней, «С» стадии заболевания. Её считают наиболее тяжёлой, так как метастазы опухоли находят в костях и многих органах. Она эквивалентна четвёртой стадии развития рака внутренних органов.

Для того чтобы определиться с методом лечения заболевания, необходимо выполнить некоторые обследования, которые помогут установить диагноз. Это общий и биохимический анализ крови, пункция костного мозга и трепанационная биопсия.

Далее назначают противоопухолевые препараты и кортикостероиды. При остром процессе проводится противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия, выполняются гемотрансфузии и переливание компонентов крови. Далее выполняется пересадка донорского костного мозга. Она необходима из-за того, что в процессе лечения лейкоза используют высокие дозы химиотерапевтических препаратов, от которых погибают не только атипичные, но и здоровые стволовые клетки.

Пересадку костного мозга выполняют при таких видах рака крови:

a) острый миелобластный лейкоз;

b) острый лимфобластный лейкоз;

c) миелодиспластические синдромы;

d) хронический миелолейкоз;

e) заболевания плазматических клеток;

f) ювенильная миеломоноцитарная лейкемия;

g) лимфома Ходжкина;

h) неходжкинские лимфомы.

Конечно же, что более благоприятный прогноз выживаемости после трансплантации костного мозга у пациентов с неонкологическими заболеваниями: он составляет от 70% до 90% в том случае, когда донором был родственник пациента или он сам, и от 36% до 65%, когда в качестве донора выступал не родственник. При пересадке костного мозга пациентам, страдающим лейкемией в стадии ремиссии, прогноз выживаемости составляет от 55% до 68% в случае забора трансплантанта от донора-родственника, и от 26% до 50% тогда, когда донор не был родственником.

К тому же, на прогноз выживаемости после пересадки костного мозга влияют такие факторы:

I. Степень выраженности совпадения между реципиентом и донором костного мозга по системе HLA.

II. Состояние пациента накануне пересадки костного мозга: если болезнь до трансплантации имела либо стабильное течение, либо же находилась в стадии ремиссии, то в этом случае прогноз улучшается на 52%.

III. Возраст. Чем меньше возраст пациента, перенесшего пересадку стволовых клеток, тем выше его шансы на выживание.

IV. Инфекционные заболевания, вызванные цитомегаловирусом у донора или же у реципиента, на 79% ухудшают прогноз.

V. Доза пересаженных стволовых клеток: чем она выше, тем больше шансов на выживание. Однако слишком большое количество костномозговых клеток на 26% увеличивает риск отторжения трансплантата.

Прогноз при миеломе

Множественная миелома также относится к заболеваниям, которые называют раком крови. Она развивается из плазматических клеток, являющихся своего рода белыми кровяными клетками, которые помогают организму бороться с инфекцией. При множественной миеломе раковые клетки растут в красном костном мозге. Они продуцируют аномальные белки, которые повреждают почки. При множественной миеломе поражается несколько участков тела.

Конечно же, большинство пациентов не обращаются за медицинской помощью до тех пор, пока не разовьются признаки заболевания. В 90% пациентов вначале появляется боль и ломкость костей. 95% людей обращают внимание на участившиеся инфекционные заболевания и приступы лихорадки. У 100% лиц, обратившихся за медицинской помощью, имеет место жажда и частое мочеиспускание. Потеря веса, тошнота и запоры беспокоят 98% пациентов с миеломой.

Лечение заболевания включает химиотерапию, радиационное лечение и плазмофорез. Шансом излечения 70% пациентов является трансплантация костного мозга или же стволовых клеток. Невзирая на успехи онкологической гематологии, а также трансплантологии, прогноз при этой форме рака крови неблагоприятный.

Известны 14 вариантов миеломы, но в 90% случаев регистрируется лейкемия и лимфома. Прогноз выживаемости зависит от многих факторов, однако, не следует забывать, что прогноз основывается лишь на статистических данных. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем лучше прогноз.

Выделяют 4 стадии множественной миеломы. При ранней стадии заболевания в 100% пациентов не удаётся обнаружить каких-либо патогномоничных симптомов. Не определяются и повреждения костной ткани. На первой стадии встречается незначительное количество миеломных клеток, а в 97% пациентов находят незначительные повреждения костной ткани.

Появление умеренного количества миеломных клеток трактуется как 2 стадия заболевания. На третьем этапе развития миеломной болезни в 100% случаях находят большое количество атипичных клеток и многочисленные повреждения костной ткани. На прогноз выживаемости при таком виде рака крови, как миелома, является возраст пациента. Лица молодого возраста в 2 раза лучше поддаются лечению, чем пожилые пациенты.

В 10% случаев множественная миелома протекает бессимптомно и прогрессирует медленно. Прогноз ухудшается в 100% лиц с нарушением функции почек. Однако, прогноз выздоровления на 30% лучше у тех пациентов, которые реагируют на проводимую терапию в начальной стадии заболевания.

После проведенного лечения 100% пациентов нуждается в регулярном наблюдении и обследовании. Этим людям рекомендуется употреблять большое количество жидкости для того чтобы улучшить функцию почек. Из-за ослабления иммунитета они вынуждены более тщательно предохраняться от инфекционных заболеваний.

Какова же ожидаемая продолжительность жизни и прогнозируемая выживаемость пациентов, страдающих миеломой? В исследованиях представлен анализ выживаемости пациентов с миеломой по сравнению с их сверстниками, которые не болеют данным заболеванием.

Таблица №2. Средняя продолжительность жизни пациентов с миеломой по данным ACS (Американского онкологического общества).

Средняя продолжительность жизни (в месяцах)

Отправить ответ

  Подписаться  
Уведомление о
Adblock
detector