Ход операции и осложнения после стентирования коронарных артерий

Ход операции и осложнения после стентирования коронарных артерий

Содержание

Ход операции и осложнения после стентирования коронарных артерий

Все о стентировании сосудов сердца

Уровень развития современной медицины позволяет бороться с множеством заболеваний, в том числе и с кардиологическими. Хирургическое лечение поражённых сосудов и сердца при ишемических заболеваниях или инфарктах позволяет ежегодно сохранить миллионы жизней. Один из самых распространенных видов оперативного вмешательства при этих диагнозах – стентирование, которое сможет предотвратить эти тяжелые осложнения.

Рассмотрим технику проведения, отзывы пациентов про жизнь после стентирования и особенности реабилитации. Постараемся ответить на актуальные вопросы – опасно ли это, сколько живут после этой процедуры пациенты и дают ли группу инвалидности по прошествии хирургического лечения.

Коронарное стентирование сосудов сердца – что это такое

Миокард сердца очень чувствителен к гипоксии и в силу своей постоянной работы, нуждается в стабильном кровоснабжении. Кровоток в сердце обеспечивает сеть огибающих артерий (ОА), разделенных на три главные ветви – правую и левую коронарные артерии (ПКА и ЛКА соответственно), а также на переднюю межжелудочковую веточку (ПМЖВ). Некоторые кардиологи выделяют собственное русло кровотока сердца в отдельную систему и даже сравнивают ее с главными кругами кровообращения.

Приступы ишемических транзиторных атак, стенокардии, инфаркты и большинство жалоб со стороны сердца связаны с ишемическими процессами в сердечной мышце – миокарде. Этиологическими причинами ишемий могут быть атеросклеротические изменения коронарных сосудов, их спазм, образование пристеночных тромбов, нарушение тонуса, эластичности. На фоне этих процессов сужается просвет артерий и сердце недополучает необходимый объем кровотока.

Для восстановления проходимости и просвета сосудов, проводится операция аортокоронарного стентирования сосудов сердца. При этой манипуляции в артерию с очагом поражения устанавливается конструкция в виде пружины-сетки, которая восстанавливает физиологический диаметр венечного сосуда и обеспечивает стабильный кровоток. На сегодняшний день такая операция на сердце выполняется в условиях стационара кардиологической хирургии всем больным, перенесшим инфаркт миокарда.

Техника проведения операции

Ангиопластика и стентирование артерий сердца и аорты выполняется в условиях кардиохирургической операционной, где есть необходимое техническое оборудование и специалисты, владеющие данной оперативной практикой. Как и другие операции на сердце, это вмешательство требует постоянного контроля над состоянием пациента и высокую технологическую оснащенность клиники.

На мировом фармацевтическом рынке доступно почти сто разных видов стентов для сосудов. Внешне они покрываются специальным напылением – лекарственным покрытием (эллютинг-стент), которое отталкивает кровяные сгустки и препятствует сворачиванию крови вокруг стента. В продаже доступны их различных виды, зависимо от формы и диаметра – в виде сеток, колец и трубочек, поэтому можно выбрать наиболее подходящий к конкретной клинической ситуации.

Не стоит путать стенты со скаффолдами – это рассасывающиеся конструкции, которые устанавливаются временно и являются переходным моментом перед постановкой настоящего стента.

Независимо от локализации патологического процесса, будь то аорта, ПМЖВ или ПНА (правая нисходящая артерия), операция проводится в несколько обязательных этапов:

  1. Анестезия. Длится операция недолго, поэтому производится местное обезболивание хирургической области – бедренно-паховой одной из конечностей.
  2. Пунктируется самая крупная артерия бедра, после чего в нее вводится катетер со стентом маленьким баллоном на конце.
  3. Параллельно с введением и продвижением катетера, проходит болюсное введение йодосодержащего контрастирующего вещества через руку. Благодаря ему, сосуды хорошо видны на рентгеновских снимках и бригада хирургов может следить за продвижением катетера.
  4. После того как катетер достиг необходимого участка в сосуде, выполняется постановка стента. Для этого баллон, который находится в самом конце катетера, накачивается воздухом. Баллонная дилатация расширяет стенки пораженного участка и прижимает к ним стент, восстанавливая физиологический диаметр артерии.

Показания для коронарного стентирования

Аортокоронарное стентирование имеет определенное число показаний, но выполняется только тогда, когда все прочие методы лечения сосудистой патология не оказывают должного эффекта. Врачами выделяются следующие основные показания к постановке стента:

  • Ишемическое поражение миокарда на фоне стенозирующего атеросклероза, при котором атероматозные бляшки перекрывают просвет сосуда больше, чем на 50%.
  • Острые, трудно купируемые приступы стенокардии, возникающие при незначительных физических нагрузках.
  • Острый коронарный синдром с высоким риском прогрессии в инфаркт.
  • Первые шесть часов во время инфаркта при стабилизации общего состояния пациента.
  • Повторная закупорка или стеноз артерии после проведенной ангиопластики или иной хирургической методики.

Несмотря на целую группу жизненно важных показаний к проведению данного хирургического вмешательства, существует ряд противопоказаний, при которых коронарное стентирование не проводится. К ним относятся:

  • Отсутствие стабилизации состояния пациента – угнетение сознания, шок, вариабельное давление, наличие почечной, печеночной, или любой другой недостаточности одного или нескольких жизненно важных органов.
  • Выраженные изменения коагулограммы – повышенная вязкость и свертываемость крови.
  • Реакции индивидуальной гиперчувствительности на йодосодержащие препараты для контрастирования.
  • Наличие множественных стенозов.
  • Злокачественные новообразования, неподдающиеся терапии.
  • Поражение артерии с диаметром просвета меньше 3 мм.

Подготовка к процедуре

Коронарное стентирование сердца не требует специфической предоперационной подготовки, однако некоторые методы диагностики провести все же необходимо. В случае ургентного состояния (например, при инфаркте миокарда), у пациента берется общий анализ крови и мочи, исследуется свертывающая активность крови, печеночные пробы, электролитный баланс, маркеры некроза мышцы сердца, ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки.

Если операция назначена больному в плановом порядке, то предоперационное обследование выполняется в более развернутом масштабе. Врач дает направление на суточное мониторирование АД, коронарографию, развернутые биохимические анализы крови, липидограмму. Во время самого хирургического вмешательства, с определенной периодичностью (минимум – каждый час) основные пробы и анализы набираются повторно. Таким образом, бригада хирургов индивидуально составляет ход операции и вносит поточные корректировки.

Стентирование при инфаркте миокарда

Стентирование после инфаркта проводится в ургентном порядке после стабилизации состояния поступившего больного. При этом диагнозе нарушается васкуляризация сердечной мышцы. Поэтому необходимо максимально быстро провести хирургическое вмешательство до наступления ишемически-некротических изменений миокарда.

Стоимость стентирования сердца

Как и на любое иное хирургическое вмешательство, на стентирование нет одной конкретно установленной цены. Стоимость зависит от многих составляющих – состояния пациента, вида стента, ургентности операции, индивидуальных особенностей и т. д.

В среднем, цена плановой операции в России составляет порядка 100–150 тыс. руб. В Украине средний диапазон цен находится в промежутке 30–40 тысяч грн. В клиниках Израиля стоимость от 13 тыс. долларов (стент SYFFER).

Стентирование у пациентов пожилого и старческого возраста

Эндоваскулярная терапия пациентов старшего и пожилого возраста проводится по общепринятым методикам. Отличие заключается в лекарственном лечении – назначаются препараты других групп, дополнительно прописывается лечение фоновых патологий (чаще всего – ИБС, гипертензии, диабета). Хирургическая процедура планируется также с поправкой на эти возрастные особенности.

Реабилитация и жизнь после стентирования сосудов сердца

У любого больного на протяжении реабилитации после инфаркта миокарда и стентирования коронарных сосудов сердца появляется масса вопросов – от того, как себя вести после этой процедуры, как и на какой термин выдается больничный лист, и заканчивая тем, через сколько разрешается летать на самолете, секс, сауна, баня и прочий досуг после операции. Согласно статистике, средний срок реабилитации составляет от 2 недель до одного месяца. Попробуем разобраться, отчего конкретно зависят эти цифры.

Восстановление спустя операцию делится на несколько периодов. Непосредственный постоперационный этап длиться одну-две недели. После операции, больного переводят в специализированную палату с интенсивным наблюдением. Производится регулярный забор крови на печеночные пробы, липидограмму, различные маркеры. Проводится контрастное МРТ, после чего доктора вносят коррективы в лечение. В идеале, целевые уровни ХС ЛПНП у больных после стентирования составляют Рекомендации по питанию

Как для мужчин, так и для женщин, лечащим доктором должна прописываться строгая диета после стентирования. Этим довольно простым способом можно существенно снизить риск тромбообразований, симптоматику атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета и других фоновых патологий. Из рациона питания исключаются излишне копченые, соленые, острые продукты. Кушать жареные грибы, мясо и другие продукты не рекомендуется – лучше приготовить их на пару, запечь или отварить.

В ежедневном рационе должно присутствовать большое количество свежих фруктов – они богаты макро-, микроэлементами, витаминокомплексами и другими биологически активными веществами (рыбий жир, силимарин).

Физические нагрузки

В реабилитационном периоде, занятия спортом, физкультурой и анаэробными физическими упражнениями показаны только на поздних этапах. Начинать ЛФК следует с постепенных нагрузок (например, с простой ходьбы), и медленно увеличить их объем и продолжительность в течение 6 недель. Таким образом, выработав правильный график совместно с доктором, менее чем за два месяца можно вернуться в привычный ритм и стиль жизни.

После окончания восстановления после стентирования сердца, объем комплексных упражнений ЛФК сохраняется. Нужно это для поддержания тонуса организма и его метаболизма. Тяжелая физическая нагрузка, стрессовые состояния и ночная работа строго противопоказаны.

Алкоголь и сигареты

Алкоголь и сигареты после инфаркта и стентирования исключаются. Обычно причины, которые приводят к необходимости постановки стента, влияют не только на один пораженный сосуд, но и на весь организм. Несмотря на проведенную операцию, в организме может быть много других очагов атеросклероза или других распространенных патологий. Для того чтобы остановить прогрессию фоновых заболеваний и предотвратить повторные ургентные состояния, необходимо наладить образ жизни, бросить курить и употреблять алкоголь.

Препараты после стентирования

Для того чтобы избежать послеоперационных осложнений или повторного рестеноза сосудов сердца, всегда назначается ряд поддерживающей медикаментозной терапии. В течение первого года после стентирования нужно принимать Клопидогрел (лучшие – Плавикс или Брилинта, оба в таблетках). Эти лекарства имеют в составе действующее вещество – клопидогрель, – которое предотвращает формирование тромбов как вокруг установленного стента, так и во всем организме.

Для лечения этиологических причин, которые привели к операции, могут назначаться гипотензивные препараты, лекарства, влияющие на липидный обмен – статины, фибраты, влияющие на реологию крови – тромболитики, антиагреганты и антикоагулянты.

Возможные осложнения

Риск развития быстрых пост- и интраоперационных осложнений сравнительно низкий – согласно международной статистике, такие случаи не превышают 4–5%. В эти несколько процентов входят следующие состояния:

  • Бедренная гематома (в связи со специфической зоной доступа к артерии и оперативного поля).
  • Повреждение венечных артерий сердца.
  • Нарушение почечного и мозгового кровообращения.
  • Риск образования тромботических сгустков на гранях стента.

К поздним осложнения относят рестеноз коронарных артерий с возможной закупоркой их просвета. Как следствие, возникают стенокардии из-за резкого падения давления в собственной сосудистой системе сердца и формированием ишемизированного участка миокарда.

Читай также
Применение фитотерапии для снижения холестерина в крови

Читайте также:

Дают ли инвалидность после коронарного стентирования

Как российским, так и украинским трудовым законодательством, инвалидность после стентирования и инфаркта миокарда не показана. Операция заключается в постановке металлического каркаса (стента) в сосуд, что само по себе не влечет за собой потерю трудоспособности или ограничений по профпригодности. Однако существует ряд исключений, при которых можно получить группу инвалидности.

Такое право имеют люди, работающие в силовых ведомствах – например, человека с данным диагнозом могут комиссовать из МВД. Это право могут получить и пациенты с тяжелыми формами сопутствующих патологий. Чтобы получить группу инвалидности, создается специальная комиссия, которая на основании выписных листов из больниц, данным исследований и других моментов определяет, положена ли группа конкретному человеку после стентирования сердца.

Продолжительность жизни после стентирования сердца и отзывы сделавших операцию

Точно ответить на вопрос, как долго после операции живут пациенты, не сможет ни один доктор. Все зависит от характера и тяжести заболевания, которое привело к необходимости стентирования, а также от состояния миокарда после проведенных терапии и манипуляций. Кроме того, на послеоперационный период влияет возраст больного и присутствие хронических патологий.

Согласно статистике, средние данные свидетельствуют о почти 95%-й годовой выживаемости, 91%-й трехлетней выживаемости и почти 86%-й пятилетней выживаемости. Отзывы людей, перенесших эту операцию на сердце, положительны почти в 100% случаев, ведь это не только спасло и продлило им жизнь, но и существенно улучшило ее качество.

Медицине известны тысячи клинических примеров людей, проживших десятки лет после стентирования сердца. Для успешности реабилитации и долгой здоровой жизни спустя нее, пациент должен четко понимать, как жить после стентирования. Нужно строго соблюдать диету, строго ограничить тяжелые физические нагрузки, исключить негативные привычки и регулярно обследоваться у компетентных специалистов.

Стентирование коронарных артерий: показания, техника выполнения и послеоперационный период

Ежегодно количество случаев острой коронарной патологии неуклонно растет, поэтому в борьбе с этим недугом должны использоваться наиболее современные и эффективные лечебные методики. Актуальность вопроса обусловлена тем, что сердечные заболевания занимают первое место среди причин смерти населения. Почти треть всех смертей приходится именно на патологию сердца.

Основы стентирования коронарных артерий

Для этого заболевания существует ряд предрасполагающих факторов. Сюда относят курение, малоподвижный образ жизни, ожирение сахарный диабет и ряд других неблагоприятных состояний. Разрабатываются новые фармакологические препараты и терапевтические методики, направленные на снижение риска развития острого коронарного синдрома. Научный прогресс дошел до того, что удается проводить качественную профилактику инфарктов миокарда с помощью медикаментозной терапии, но стентирование коронарных артерий все еще остается наиболее эффективным методом лечения подобных состояний.

Суть метода

Основной причиной развития стенокардии и инфаркта миокарда является атеросклероз. Суть этого процесса состоит в откладывании холестерина под внутренней оболочкой артерий. При этом просвет сосуда начинает постепенно ссужаться, что ведёт к кислородному голоданию сердечной мышцы. Когда атеросклеротическая бляшка достигает таких размеров, что происходит полная закупорка сосуда – возникает инфаркт.

Если проходимость сосуда хотя бы частично сохраняется, то больного беспокоит другое заболевание, называемое стенокардией. Эта патология описывается как сильная давящая загрудинная боль, возникающая при физической нагрузке и уменьшающаяся в покое. Стенокардия является прединфарктным состоянием, т. к. у пациента уже есть выраженное уменьшение доставки кислорода и питательных веществ в миокард, что может приводить к некрозу сердечной мышцы.

Как можно понять из вышеописанного, коронарная патология является очень серьезным заболеванием, способным значительно снизить качество жизни и даже приводить к летальному исходу. В связи с этим были разработаны специальные интервенционные технологии, позволяющие увеличить просвет венечных артерий и возобновить доставку крови к сердечной мышце.

Стентирование – это специальная методика, используемая с целью восстановления проходимости венечных артерий. Для её осуществления требуется выполнить артериальный доступ и доставить специальный стент в место сосудистого сужения. Стент – это особая конструкция, имеющая форму цилиндра и сетчатое строение, при её расширении вдавливается атеросклеротическая бляшка в стенку артерии. В интервенционной кардиологии выделяются два основных вида стентов – голометаллический и покрытый.

  • Голометаллические – это стенты, не имеющие специального покрытия. Ранее они применялись повсеместно, но ввиду увеличения частоты рестенозов (повторного формирования атеросклеротической бляшки на месте установки стента), была разработана другая разновидность стентов.
  • Покрытый. По своей сути является обычным стентом, но его поверхность покрыта особым полимером, который способен выделять цитостатики. Данное лекарственное соединение угнетает клеточное деление, что позволяет предотвратить пролиферацию гладкомышечных клеток и формирование неоинтимы, внутри которой будет опять откладываться холестерин. Покрытые стенты стоят дороже свое «голого» собрата, но частота развития повторного стеноза при их установке значительно ниже.

Показания

Необходимость проведения стентирования оценивается врачом-интервенционистом на основании индивидуальных особенностей течения заболевания. Как правило, проведение операции показано при следующих состояниях:

  • Полное перекрытие просвета коронарной артерии, на фоне хронического течения ИБС;
  • Стенозы шунтов после аорто-коронарного шунтирования;
  • Впервые обнаруженный стеноз при проведении коронарографии с диагностической целью;
  • Неэффективный тромболизис на фоне острого инфаркта миокарда.

Если сравнивать с шунтированием, то стентирование является предпочтительнее. В первом случае операция очень объемная, необходимо производить доступ в полость грудной клетки, существует большой риск развития остановки сердца и при этом намного удлиняется реабилитационный период. В то время как стентирование является малоинвазивной процедурой, которая сводит к минимуму возможные риски.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к проведению стентирования встречаются не так часто. В большинстве случаев запрет на проведение операции связан с тяжелой сопутствующей патологией или индивидуальными особенностями организма больного. В перечень противопоказаний входит:

  • Диффузное нарушение проходимости венечных артерий;
  • Индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав рентгенконтрастного раствора;
  • Пятая стадия хронической болезни почек;
  • Тяжелая форма коагулопатии.

Ход операции

Операция может быть выполнена ургентно (по неотложным показаниям) и планово. Ургентным показанием к выполнению стентировния коронарных сосудов сердца является наличие крупноочагового инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме. Подобное состояние является жизнеугрожающим и требует проведения неотложной медицинской помощи. Прогностически благоприятной является ситуация, в которой стентирование удалось провести в первые 6 часов от начала клиники инфаркта миокарда. Если предварительно была выполнена тромболитическая терапия, то это «окно» может быть продлено до 12 часов.

Для планового стентирования существуют свои показания. Основным состоянием, требующим установки стента в просвет венечных артерий, является прогрессирующая стенокардия. Если у больного появляются признаки прогрессии загрудинной боли или стенокардия вызывается менее интенсивными физическими нагрузками, то рекомендуется обратиться за консультацией кардиолога для оценки целесообразности коронарного стентирования.

Операция должна проходить в условиях специального отделения интервенционной радиологии. Если пациент поступает в отделение по ургентным показаниям, то предоперационный период сводится к минимуму. При плановой операции рекомендуется за 12 часов до процедуры провести промывание желудка.

Этапы стентирование коронарных артерий

На первом этапе операции необходимо произвести артериальный доступ. Выполнить его можно двумя способами – через лучевую или бедренную артерию. Доступ через “arteria radialis” более трудный и должен выполняться только опытным врачом. Бедренная артерия крупнее и выполнить в неё доступ не так уж трудно, но при её пунктировании происходит более выраженная кровопотеря сравнительно с лучевой артерией. Также существует риск формирования подкожной гематомы. После осуществления доступа в артерию вводят интродьюсер – специальное приспособление, облегчающее введение в артериальное русло других инструментов.

Затем через интродьюсер в бедренную или лучевую артерию вводят проводник. Его ведут далее по сосудам, доходят до аорты, а затем до коронарных артерий. С помощью рентгенконтрастного вещества и рентгеноскопического аппарата, врачи фиксируют место сужения в венечном кровотоке. После этого в участок стеноза вводят баллон-катетер. Данное приспособление необходимо для предварительного вдавливания атеросклеротической бляшки в стенку сосуда. В некоторых случаях этой процедурой можно ограничиться, т. к. она способна восстанавливать поступление крови к сердечной мышце. Надежность этой методики не столь высока, как при стентировании коронарных сосудов, однако, ввиду определенных обстоятельств может быть в большем приоритете.

После того как бляшка будет вдавлена, в участок сужения необходимо подвести баллон, на котором будет находиться стент. Далее врач-интервенционист раздувает баллон еще раз, а стент расправляется и вдавливает атеросклеротическую бляшку в интиму сосуда. Стент имеет очень жесткую структуру, поэтому для его раскрытия баллон раздувают под очень высоким давлением (10-14 атм).

На окончательном этапе операции баллон-катетер сдувают и извлекают из сосудистой системы. Для оценки эффективности стентирования проводят контрольное введение контрастного раствора. При удовлетворительной проходимости операция считается завершенной, все инструменты извлекают из тела больного, а на место артериального доступа накладывают давящую повязку. Правильное наложение повязки позволяет предотвратить развитие нежелательных осложнений в виде массивной кровопотери.

Осложнения

Несмотря на небольшой объем хирургического вмешательства, существует вероятность развития определенных осложнений во время проведения операции:

  • Кровопотеря;
  • Аллергия на рентгенконтрастное вещество;
  • Разрыв аневризмы сердца;
  • Разрыв венечной артерии;
  • Формирование тромба.

Более склонны к появлению осложнений – пациенты, имеющие тяжелую сопутствующую патологию почек, декомпенсированное течение сахарного диабета, нарушение свертываемости крови. Если операция проходит в плановом режиме, то в предоперационный период рекомендуется провести медикаментозную коррекцию до стабилизации состояния. После операции таким пациентам необходим особый уход и контроль в отделении интенсивной терапии.

На позднем этапе послеоперационного периода особые проблемы может создавать рестенозирование. Для профилактики этого состояния необходимо стать на учет к кардиологу и периодически проходить осмотр, делать эхокардиографию, нагрузочные тесты, холтеровское мониторирование и другие тесты, позволяющие оценить работу сердца. При появлении повторных приступов загрудинной боли рекомендуется обратиться за консультацией к врачу-интервенционисту для оценки проходимости стентированных артерий. Та или иная степень рестеноза наблюдается у всех больных, прошедших стентирование, но у некоторых этот процесс носит столь молниеносный характер, что повторное сужение артерии наступает уже на следующий день после операции.

Еще одной весомой проблемой является тромбообразование. Данный процесс очень тяжело предугадать и контролировать. Формирование тромба может произойти как на операционном столе, так и в послеоперационном периоде. Для нормализации процесса свертываемости крови и профилактики тромбообразования используют лекарственные средства из группы антиагрегантов и антикоагулянтов. Очень важно во время процедуры подобрать правильную дозировку, т. к. при её превышении существует большая вероятность развития кровотечения.

Послеоперационный период

На этапе восстановления после операции рекомендуется строго соблюдать постельный режим в течение 24 ч. Если плановая операция прошла без осложнений, то в большинстве случаев пациент может быть выписан домой, однако, ввиду риска развития послеоперационных осложнений больному следует пребывать в стационаре не менее 3-х суток.

Когда пациенты поступают в ургентном порядке, после стентирования их госпитализируют в отделение интенсивной терапии под наблюдение реаниматологов. Это необходимо ввиду того, что в ближайшие 72 часа после развития острого инфаркта миокарда наиболее вероятно появление всевозможных осложнений в виде аритмий, шока и повторного инфаркта.

После пребывания в отделении интенсивной терапии пациента переводят в отделение кардиологии. В зависимости от тяжести состояния, там он наблюдается в течение 1-2 недель. При выписке больному дают рекомендации, касающиеся пожизненной лекарственной терапии, модификации образа жизни и важности отказа от вредных привычек.

В итоге после проведенной манипуляции устраняется участок сужения в просвете коронарной артерии и возобновляется подача крови в сердечную мышцу.

При успешно выполненной плановой операции удается предотвратить развитие инфаркта миокарда в дальнейшем. Стентирование при ургентных показаниях позволяет предупредить распространение очага некроза на живые участки сердечной мышцы, а также снизить риск развития таких осложнений, разрыв сердца, острая аневризма, отрыв сосочковой мышцы и кардиогенный шок.

Реабилитация

После операции больному необходимо вернуться к нормальному образу жизни. Хотя стентирование и является самой эффективной методикой восстановления проходимости венечных артерий, главная проблема никуда не делась. Даже после манипуляции, атеросклероз продолжает нарушать проходимость сосудов и никакие стенты этого не изменят.

Читай также
Как избежать инсульта: причины и следствия заболевания

Перед тем как отправить пациента домой, врач проводит консультацию по поводу важности умеренных физических нагрузок и правильного питания. Эти составляющие реабилитационного периода играют особую роль в возвращении больного к привычному образу жизни. Если не придерживаться этих рекомендаций, то риск появления повторного инфаркта миокарда в будущем значительно возрастает, что может потребовать еще одного стентирования.

Физические нагрузки

Дозированные физические нагрузки способны значительно снизить уровень холестерина в крови и предупредить появление новых атеросклеротических бляшек. Помимо этого, благодаря упражнениям можно «укрепить» сердце и сделать его менее уязвимым к ишемии. Наиболее эффективными в этом деле являются аэробные физические нагрузки (бег, плавание, езда на велосипеде, спортивная ходьба). Подобные виды спорта позволяют сжечь лишние калории, снизить уровень холестерина в крови и повысить общий тонус организма.

Режим питания

Для профилактики и лечения атеросклероза особую роль играет правильно подобранная диета. В реабилитационный период пациентам, перенесшим стентирование, рекомендовано придерживаться низкокалорийной диеты. Она будет исключать употребление жареного, копченого, вяленого и жирного мяса. Также необходимо отдавать предпочтение растительным жирам (подсолнечное, оливковое масло) и убрать из рациона сливочное масло, сало и маргарин.

Кроме этого, для больных с сердечно-сосудистой патологией большое значение имеет суточное потребление соли. Задержка жидкости в организме, как правило, связана с чрезмерным употреблением соли и продуктов её содержащих (морская рыба, маринады, консервы). При тяжелой форме сердечной недостаточности суточная норма соли составляет не более 1-2 г.

Восстановление трудоспособности

При успешно выполненной операции через некоторое время больной сможет вернуться к своим привычным обязанностям. Нужно оговориться, что сроки временной нетрудоспособности зависят от ряда факторов:

  • Возраст;
  • Тяжесть сопутствующих патологий;
  • Наличие инфарктов, инсультов в анамнезе;
  • Объем поражения миокарда;
  • Наличие осложнений в ранний или поздний послеоперационный период.

Все эти факторы кардинально влияют на трудоспособность пациента. Если больной молодого возраста и не имеет сопутствующих заболеваний, то продолжительность реабилитационного периода минимальна и достигает не более 2-х недель.


Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Метод лечения ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, тяжелой стабильной стенокардии), основанный на восстановлении кровотока в области сужения сосуда, приносящего кровь к сердцу. Этот метод выполним не у всех пациентов. В случае, если коронарные артерии поражены очень сильно, альтернативным методом восстановления кровотока является аорто-коронарное шунтирование. Возможность выполнения стентирования устанавливается на основании коронарографии — диагностического этапа чрескожного коронарного вмешательства.

Коронарография — это инвазивное диагностическое исследование, целью которого является выявление анатомических особенностей и патологических изменений в коронарных артериях (артериях, кровоснабжающих сердце).

Коронарография всегда предшествует ангиопластике и/или стентированию и всегда начинается с сосудистого доступа.

Доступ осуществляется путем прокола артерии и установки в ней специального инструмента — интордьюсера, через который в дальнейшем будут проводиться остальные инструменты.
Артериальный доступ осуществляется, как правило, либо через общую бедренную артерию (в паховой области), либо через лучевую артерию (в области запястья).

После установки интродьюсера через артерию и аорту в устье коронарной артерии устанавливается катетер (тонкая — диаметром около 2 мм — длинная трубка). По ней в артерию вводится рентгенконтрастный препарат — вещество, которое позволяет «увидеть» просвет сосуда. Введение контрастного вещества производится одновременно с рентгеновской съемкой, в результате чего получается «фильм», на котором видны все особенности отхождения и ветвления артерии, а также наличие в ней сужений (стенозов), блокады просвета (окклюзии) или патологического расширения просвета (аневризмы).

На основании коронарографии принимается решение, необходимо и выполнимо ли стентирование.

Операция стентирования коронарных артерий

Стентирование коронарных артерий – это миниинвазивное оперативное вмешательство на сосудах сердца.

Ход операции стентирования коронарных артерий

В артерию через место стеноза вводится интракоронарный управляемый проводник. По проводнику в место сужения может быть установлен баллонный катетер (при необходимости предварительного расширения просвета для последующего проведения стента) или стент. Этап вмешательства, при котором производится раздувание баллона, называется ангиопластикой. В некоторых редких случаях можно ограничиться ангиопластикой и не производить имплантацию стента в сосуд.

Стент — специальная конструкция, устанавливаемая в просвет сосуда, в месте его стеноза. Установка стента уменьшает вероятность повторного возникновения стеноза.

Встречаются следующие виды стентов:

  • Стент без лекарственного покрытия (BMS) — тонкий сетчатый протез, выполненный из специального медицинского сплава (сталь 316L, кобальт-хромовый сплав, платина-хромовый сплав)
  • Стент с лекарственным покрытием (DES) — cтент, выполненный из стандартного сплава, с нанесенным поверх него покрытием, содержащим лекарственное вещество. Используемые лекарственные вещества (сиролимус, паклитаксел, эверолимус, биолимус) обладают антипролиферативным действием. Это означает, что вероятность повторного образования стеноза в стенте (рестеноза) значительно уменьшается.
  • Биорезорбируемый скаффолд (BVS) — каркас из биологического полимера (полимолочная кислота), покрытый эверолимусом. В настоящее время в России используется только один биорастворимый стент — Absorb © компании Abbott Vascular.

Каждый из вариантов стентов имеет свои преимущества и недостатки, которые необходимо учитывать, выбирая наиболее подходящий для данного пациента.

Стент без лекарственного покрытия (BMS):

  • Относительно быстрая эндотелизация («прирастание» к стенке сосуда)
  • Невысокая цена

Минусы

  • Вероятность рестеноза (повторного сужения сосуда в стентированном сегменте) — от 15 до 50% (наиболее высокая частота рестеноза — у пациентов с сахарным диабетом)
  • Стент навсегда остается в стенке артерии

Стент с лекарственным покрытием (DES):

  • Вероятность рестеноза (повторного сужения сосуда в стентированном сегменте), как правило, составляет менее 10% и не превышает 20% (наиболее высокая частота рестеноза — у пациентов с сахарным диабетом)
  • Замедленная эндотелизация («прирастание» к стенке сосуда)
  • Стент навсегда остается в стенке артерии

Биорезорбируемый скаффолд (BVS)

  • Низкая вероятность рестеноза
  • Каркас полностью рассасывается, не оставляя следов в стенке артерии через 2–3 года после имплантации
  • Небольшое количество вариантов диаметра и длины (подходит не всем пациентам)
  • Большой «профиль» системы доставки — не всегда возможно проведение к месту, в котором необходимо выполнить стентирование
  • Высокая цена

Любой вариант коронарного стента смонтирован на баллонном катетере, который представляет собой систему для доставки и имплантации стента.

Во время имплантации стента баллонный катетер на короткое время раздувается, что вызывает прекращение кровотока в той зоне, которая снабжается кровью из стентируемой артерии. Поэтому многие пациенты ощущают в грудной клетке дискомфорт, напоминающий приступ стенокардии. После имплантации стента баллонный катетер сдувается и удаляется из артерии, а кровоток восстанавливается.

Адекватность установки стента контролируется повторным введением контрастного вещества, после чего все дополнительные инструменты (проводник, проводниковый катетер) удаляются из коронарных артерий.

Последний этап любого чрескожного вмешательства — удаление интродьюсера из места доступа и гемостаз.

Гемостаз — остановка кровотечения из места пункции артерии. Гемостаз может быть механическим (ручным, компрессионным) или осуществляться с помощью специального устройства для закрытия места пункции. Компрессионный гемостаз требует определенного времени (20–30 минут давления на артерию); ассистированный с помощью устройства гемостаз проводится намного быстрее (3–5 минут) и не требует дальнейшей строгой иммобилизации (постельного режима).

Ранний послеоперационный период

По окончании стентирования пациент нуждается в мониторировании жизненных функций, которое проводится в течение 3–6 часов. В связи с этим пациент переводится в отделение реанимации, где за ним наблюдают в течение этого времени. При отсутствии осложнений пациент переводится в свою палату через 3–6 часов после окончания операции стентирования.

Уже через сутки после планового стентирования пациент может вести практически обычный образ жизни.

Выписка осуществляется, как правило, на первые-вторые сутки после стентирования.

В специальной реабилитации пациент не нуждается; как правило, еще через 2–3 дня после выписки на амбулаторное долечивание пациент может возобновить свою обычную деятельность (в том числе выйти на работу).

Коронарное стентирование. Показания

Как и любое другое оперативное вмешательство, даже малоинвазивное, стентирование сосудов сердца имеет определенный риск осложнений, поэтому показания к проведению данной процедуры должны быть достаточно вескими.
Это возможно в следующих ситуациях:

  • Прогрессирующая стенокардия. Состояние, когда приступы стенокардии начинают учащаться и становиться более тяжелыми; в том числе начинают возникать в покое. По сути, прогрессирующая стенокардия является предынфарктным состоянием.
  • Острый коронарный синдром или инфаркт (при этом стентирование должно выполняться в как можно более ранние сроки от момента начала болевого приступа).
  • Ранняя постинфарктная стенокардия — состояние, при котором приступы стенокардии начинают возникать в ранние сроки (до 1 месяца) после инфаркта миокарда. Как правило, это возникает у пациентов, которым не было проведено стентирование непосредственно во время инфаркта миокарда.
  • Тяжелая стабильная стенокардия (вызывающая существенные ограничения в обычных жизненных ситуациях) на фоне адекватной медикаментозной терапии.
  • Высокий риск сердечно-сосудистых катастроф и/или смерти, выявленный в результате неинвазивных методов обследования.

Осложнения стентирования артерий сердца

К сожалению, при проведении стентирования, как и любого другого оперативного вмешательства, возможны осложнения. Принято следующее условное деление этих осложнений:

Интраоперационные осложнения, т. е. возникающие во время проведения операции:

  • Нарушения ритма сердца
  • Инфаркт миокарда
  • Диссекция сосуда, т. е. отслойка внутренней оболочки артерии
  • Приступ стенокардии
  • Крайне редко, но возможно такое развитие ситуации, когда от стентирования требуется переход к аорто-коронарному шунтированию
  • Крайне редко (менее 0,05%) возможно развитие инсульта
  • Крайне редко (менее 0,05%) возможен летальный исход

Ранние послеоперационные осложнения

  • Нарушения ритма сердца
  • Тромбоз стента, с возможным развитием инфаркта миокарда
  • Гематома в месте пункции
  • Истинная или ложная аневризма пунктированной артерии

Поздние послеоперационные осложнения

  • Рестеноз в стентированном сегменте артерии
  • Очень поздний тромбоз стента

Медикаментозная терапия после стентирования сосудов сердца

После проведенного вмешательства в обязательном порядке назначаются препараты, снижающие риск тромбоза стента. Как правило, это комбинация препарата ацетилсалициловой кислоты (аспирин, тромбоасс, кардиаск) и клопидогрела (плавикс, зилт, клопирел).

Альтернативой клопидогрелу может служить тикагрелор (брилинта). Длительность приема этой комбинации препаратов оговаривается отдельно и зависит от установленного стента:

  • После перенесенного острого коронарного синдрома не менее 1 года
  • При установке стента с лекарственным покрытием не менее 1 года
  • При установке стента без лекарственного покрытия не менее 1–3 месяцев

Следует учитывать, что практически все препараты, которые пациент принимал до вмешательства, также обязательны к употреблению, возможна коррекция их дозировок.

Основные ошибки, заблуждения и вопросы, касающиеся стентирования сосудов сердца:

  • После операции не нужно пить лекарства, потому что наступает излечение. Крайне опасное заблуждение. После стентирования коронарных артерий важность медикаментозной терапии возрастает многократно. Излечение не наступает, существенно улучшается качество жизни, возможно снижение рисков сердечно-сосудистых катастроф и сердечно-сосудистой смерти, если операция проведена по показаниям.
  • После операции стоимость медикаментозного лечения снизится. Это не так. Стентирование является показанием к использованию клопидогрела или тикагрелора, стоимость этих препарата на сегодняшний день достаточно существенна, поэтому снижения стоимости лечения не произойдет. Но, безусловно, улучшится трудоспособность пациента.
  • После операции не будет никаких ограничений. Это не так, следует так же тщательно контролировать уровень артериального давления и лечить артериальную гипертензию (если она была ранее или появилась впервые), столь же тщательно необходимо следить за уровнем сахара и гликированного гемоглобина у пациентов с диабетом, все так же нельзя курить и необходимо следить за весом.
Читай также
Малокровие — причины, симптомы, лечение

Региональный сосудистый центр

Стентирование коронарных артерий

В НИИ Клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова выполняется более 3500 операций — стентирование сосудов сердца, почек, шеи и нижних конечностей. Мы имплантируем пациентам различные виды стентов (стенты с лекарственным покрытием, с биорастворимым полимером, а также полностью растворимые). В центре постоянно ведется научная работа по разным направлениям, что позволяет не только контролировать непосредственные результаты операции, но и отслеживать дальнейшую судьбу наших пациентов. Стентирование в нашем центре выполняется как по ОМС, так и на платной основе.

Если Вы хотите пройти лечение в нашем центре, запишитесь на первичну ю платную консультацию по телефону :

8 (495) 201-68-33. .

Стентирование коронарных артерий – один из методов лечения ишемической болезни сердца, позволяющий увеличить и сохранить просвет пораженной артерии длительное время.

Техника стентирования коронарных артерий

На стадии коронарографии определяется характер, месторасположение и степень сужения коронарных артерий. После проведения коронарографии и выявления поражения коронарных артерий переходят к операции.

Ход операции:

Операцию проводят в специально оборудованной операционной под рентгеновским контролем. Для этой операции не требуется дополнительных доступов. Проводится через то же устройство, через которое проводилась коронарография (интродюсер).

Операция начинается, когда к устью суженной коронарной артерии подводится специальный катетер, через который хирург проводит тонкий металлический проводник, под рентгеноскопическим наблюдениями.

Далее по проводнику, как по рельсе, одевается баллонный катетер. Название устройства говорит само за себя. Баллонный катетер – это специальный инструмент, на конце которого находится баллон. Баллонный катетер хирург подводит к месту сужения коронарной артерии в сдутом состоянии и раздувает специальным шприцом с манометром (индефлятором) до определенного давления. При раздувании баллона атеросклеротическая бляшка, как бы вдавливается в стенку сосуда, тем самым увеличивая просвет артерии. Раздувание баллона проходит под рентгеноскопическим контролем.

После раздувания баллона и расширения просвета артерии необходимо сохранить этот просвет проходимым длительное время.

С целью сохранения просвета артерии проводят имплантацию стента (металлический каркас). Для имплантации стента хирург извлекает баллонный катетер из артерии, оставив коронарный проводник в сосуде. Далее на коронарный проводник одевается другой баллонный катетер со стентом. Стент на баллоне находится в сжатом виде.

Под рентгеноскопическим контролем стент подводится к стенозу, после чего хирург раздувает баллон, на который одет стент, шприцом с манометром (индефлятором) до определенного давления. Баллон раздувается, стент расширяется и вдавливается во внутреннюю стенку, тем самым образуя жесткий каркас. Для полной уверенности в том, что стент полностью расправлен, баллон раздувается несколько раз. Затем баллон сдувается и удаляется из артерии вместе с проводником и катетером. Стент остается и сохраняет просвет сосуда. В зависимости от протяженности поражения артерии могут использоваться один или несколько стентов.

Далее накладывается давящая повязка на место пункции и пациент переводится в блок интенсивного наблюдения на несколько часов, после чего отправляется в свою палату. При радиальном доступе (через артерию руки) пациент может уже вставать в день операции. При феморальном доступе (через бедренную артерию) пациент может вставать на следующий день.

Показания для стентирования коронарных артерий

Стентирование артерий сердца, на сегодняшний день является альтернативным методом лечения операции коронарного шунтирования.

Противопоказания.

Абсолютных противопоказаний стентирования сердца, за исключением отказа больного.

Виды стентов

На сегодняшний день в клинической практике активно используются два типа стентов – голометалические стенты и стенты с нанесенным специальным лекарственным покрытием. Согласно многочисленным исследованиям стенты без лекарственного покрытия имеют тенденцию к «зарастанию». Стенты с лекарственными покрытиями «служат» значительно дольше и имеют лучший прогноз для пациента. На сегодняшний день стенты без лекарственного покрытия используются, однако применяются при определенных ситуациях. Не зависимо от того, есть специальное лекарственное покрытие или его нет, стент – это металлический каркас.

В чем минусы стентов?

Из-за того, что металлический каркас вдавлен в стенку сосуда – нарушается естественное колебание стенки артерии, во время сокращений сердца. Также при прогрессировании развития атеросклеротических бляшек в просвете артерии и в случае дальнейшей операции коронарного шунтирования – стенты «мешают» проведению операции.

Из этой ситуации также найден выход. В настоящее время разработан и внедрен в практику стент, который полностью растворяться в течение двух лет. В мировой практике уже выполнено определенное количество таких операций с хорошим результатом, как в раннем периоде, так и при длительном наблюдении. Наш Отдел не отстает от мировых тенденций и в конце декабря 2012 года, нашими ведущими специалистами, впервые на территории Российской Федерации, также был установлен растворимый стент.

Осложнения стентирования коронарных артерий

При проведении стентирования могут возникать следующие осложнения:

  • Аллергическая реакция на контрастное вещество.
  • Нарушения функционирования почек.
  • Тромбирование и рестенозирование в области стента.
  • Повреждение стенки артерии.
  • Инфаркт миокарда.
  • Инсульт.
  • Нарушение ритма сердца.
  • Смерть.
  • Кровотечение в месте пункции.
  • Образование гематоты в месте пункции.
  • Формирование полости, соединенной с артерией (пульсирующая гематома).
  • Образование хода между артерией и веной.

Стентирование сосудов на сегодняшний день является одним из самых эффективных способов устранения стеноза артерий, в РКНПК эта операция проводиться по системе ВТМП (квота). Стентирование сосудов приносит выраженный положительный эффект, имеет малое количество осложнений и противопоказаний. А короткий реабилитационный период и малая инвазивность делают стентирование одной из самых популярных операций в сосудистой хирургии.

Какую терапию необходимо принимать после стентирования коронарных артерий?

С целью профилактики образования тромбов в артериях и на установленных стентах обязательным является приём следующих препаратов:

  • Клопидогрель — не менее 12 месяцев после установки стентов.
  • Ацетилсалициловую кислоту- неопределенно длительный срок.
  • В случае если уровень холестерина в крови остаётся высоким, то следует принимать препараты, снижающие уровень холестерина в крови – статины.

Также необходимо принимать все другие препараты, назначаемые вашим лечащим врачом.

Помните, все препараты можно принимать только после консультации с врачом!

Стоимость стентирования

Один из частых вопросов от наших пациентов — какая стоимость стентирование сосудов сердца? Стентирование, стоимость которого может достигать нескольких сотен тысяч рублей, в РКНПК проводиться по программе ОМС. Чтобы стать нашим пациентом достаточно просто позвонить по телефону 8 (495) 201-68-33 .

Прогноз

Короткий послеоперационный период и эффективность коронарного стентирования делают его современным и популярным решением проблемы многих сердечно-сосудистых заболеваний. В отличие от хирургической операции, которая проходит с использованием искусственного кровообращения, процедура стентирования длится 30-40 минут и практически не имеет осложнений.

В настоящее время разработано большое количество стентов Стенты различаются по нескольким направлениям:

  • Наличие лекарственного покрытия (стенты бывают с лекарственным покрытием (это когда на стент нанесено специальное лекарственное покрытие) и стенты голометалические (без лекарственного покрытия и стенты)
  • Сплав из которого производится стент (сплав кобальт-хрома, платины-хрома, также у нас есть стенты из полировочной кислоты — так называемые биорастворимые каркасы (стенты, которые полностью рассасываются за несколько лет (3-5 лет)
  • По дизайну ячейки (стенты могут быть с открытой ячейкой, с закрытой ячейкой и др.)

Зная все это, мы устанавливаем стенты только последнего поколения с лекарственным покрытием. Так риск рестеноза стента (зарастания стента) с лекарственным покрытием составляет всего от 0 до 3%, а у стентов без лекарственного покрытия этот показатель достигает 30-35%, что в свою очередь влияет как на прогноз, так и на последующую повторную госпитализацию.

С тоит помнить, что даже самые совершенные методы кардиохирургии не отменяют необходимости профилактики и внимательного отношения к своему здоровью и здоровью своего сердца. Регулярные физические нагрузки регулярные прогулки на свежем воздухе, рациональное питание, ограничение потребления продуктов с высоким содержанием холестерина — это правила, никогда не теряющие своей актуальности.

Стентирование сердца – один из наиболее эффективных методов лечения ишемической болезни сердца.

Коронарная ангиопластика и стентирование сердца на сегодняшний день является одним из самых эффективных способов устранения стеноза артерий, в РКНПК эта операция проводиться по программе ОМС.

История чрескожного коронарного вмешательства

Первую процедуру коронарной баллонной ангиопластики в СССР в 1982 г. выполнили И. X. Рабкин и А. М. Абугов во Всесоюзном научном центре хирургии. И. X. Рабкин и соавторы в дальнейшем выпустили монографию по рентгенэндоваскулярной хирургии, где подробно описали технику выполнения процедуры.
Идея о возможности использования чрескожно вводимых устройств-протезов (стентов) для поддержания просвета пораженного кровеносного сосуда впервые была предложена Ch. Dotter и соавторы в 1964 г.
Первое стентирование коронарной артерии у человека выполнили J. Puel и соавторы в марте 1986 г. в Тулузе (Франция), и практически одновременно с ними U. Sigwart и соавторы в Лозанне (Швейцария) сообщили о результатах стентирования 24 коронарных артерий у 19 пациентов. Опираясь на результаты опытов чрескожной имплантации металлических стентов в сосуды животных и затем в периферические артерии человека, авторы произвели первую чрескожную имплантацию металлического стента в коронарную артерию человека. Этим вмешательством открылась новая эра дистанционного проведения постоянных коронарных эндопротезов (стентов) в рентгенооперационной с использованием техники коронарной ангиопластики.
В период с 1986 по 2000 г. в клиническую практику были внедрены новые технологии коронарной ангиопластики.

Девяностые годы XX столетия стали эпохой расцвета эндоваскулярной хирургии.
За последнее десятилетие коронарное стентирование стало новым ведущим стандартом в эндоваскулярном лечении ИБС. Однако долгосрочному успеху коронарного стентирование сосудов препятствовало развитие рестеноза (повторного стеноза) внутри стента в отдаленном периоде. Это представляет основную проблему для современной интервенционной кардиологии, поскольку количество рестенотических поражений коронарных артерий постоянно увеличивается, параллельно устойчивому росту количества процедур стентирования в мире

История чрескожного коронарного вмешательства берет свое начало с конца 60-х, начала 70-х годов.

В 1969 г. R. Myler сконструировал приспособление для механического раздувания коронарных артерий, но ему не удалось разработать эффективную методику применения этого устройства в коронарном русле. Параллельно этим исследованиям A. Gruentzig в Цюрихе занимался вопросами периферической ангиопластики. Вскоре ему удалось в несколько раз уменьшить размер баллонного катетера для периферической ангиопластики и успешно использовать его для раздувания периферических и коронарных сосудов у собак.
В 1974 г. A. Gruentzig выполнил первую процедуру ангиопластики периферической артерии. В 1976 г. он представил результаты экспериментальных работ по коронарной баллонной ангиопластике на животных, однако они получили мало отзывов и рассматривались с большим скептицизмом. В 1976 г. R. Myler и A. Gruentzig решили сотрудничать в поисках эффективного и безопасного способа выполнения коронарной баллонной ангиопластики.
В 1977 г. с участием A. Gruentzig, R. Myler и Е. Наппа в Сан-Франциско была выполнена первая интраоперационная коронарная баллонная ангиопластика.

Полученный за последние шесть лет опыт использования стентов с лекарственным покрытием показал их явное преимущество в борьбе с рестенозом. Сегодня растет количество клинических исследований, подтверждающих высокую эффективность различных стентов с лекарственным покрытием в предотвращении развития рестеноза внутри стента.
Хотя остается еще много вопросов, на которые предстоит ответить в будущем, но уже сейчас понятно, что данное направление в эндоваскулярной хирургии коронарных сосудов является перспективным и привлекательным для врачей и пациентов.

Отправить ответ

  Подписаться  
Уведомление о
Adblock
detector