Симптомы, лечение и прогноз при аортальной регургитации

Симптомы, лечение и прогноз при аортальной регургитации

Содержание

Симптомы, лечение и прогноз при аортальной регургитации

Аортальная регургитация: симптоматика, методы лечения и прогноз

Регургитация аортального клапана — это обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Такая патология возникает из-за неполного закрытия клапана аорты. Чаще всего эта патология наблюдается у мужчин старше 60 лет.

Степени и формы аортальной регургитации

Данную патологию подразделяют на 4 степени в зависимости от объёма потока крови:

  • при 1-й степени поток не выходит за пределы выносящего тракта левого желудочка;
  • при 2-й поток распространяется до передней митральной створки;
  • при 3-й поток доходит до уровня сосочковых мышц;
  • при 4-й поток крови достигает стенки левого желудочка.

Причина аортальной регургитации – недостаточность аортального клапана, имеющая. Патология имеет две формы: хроническую и острую. При хронической форме с течением времени поражаются коронарные артерии, понижается сократимость левого желудочка, развивается его дисфункция, увеличивается объём. Всё это приводит к развитию серьёзных и крайне опасных осложнений, которые могут повлечь за собой летальный исход.

При острой форме очень быстро нарушается гемодинамика, поэтому пациенту требуется безотлагательная медицинская помощь. В противном случае существует высокий риск развития кардиогенного шока.

Причины аортальной регургитации

Основные причины острой формы:

  • инфекционный эндокардит;
  • расслоение восходящей части аорты;
  • тяжёлые травмы грудной клетки.

Основная причина умеренной хронической регургитации:

  • двустворчатый или фенестрированный аортальный клапан в сочетании с тяжёлой диастолической артериальной гипертензией.

Основные причины умеренной и тяжёлой хронической регургитации у взрослых:

  • идиопатическая дегенерация клапанов или корня аорты;
  • ревматизм аортального клапана;
  • инфекционный эндокардит.

Основная причина патологии у детей:

  • дефект межжелудочковой перегородки с пролапсом аортального клапана.

Прочие причины появления этой патологии:

  • некоторые аутоиммунные заболевания;
  • гипертония;
  • атеросклероз;
  • злокачественная гипертензия;
  • последствия инфаркта миокарда;
  • кардиомиопатия;
  • заболевания органов ЖКТ;
  • поражением клапана из-за побочного действия некоторых лекарственных средств (например, для снижения аппетита при ожирении);
  • аортит на почве инфекционных заболеваний (туберкулёза и др.);
  • кистозный медионекроз аорты;
  • гигантоклеточный артериит и т. д.

Симптомы регургитации аортального клапана

При хроническом развитии симптомы обычно долгое время отсутствуют, а затем проявляются в таком виде:

  • одышка (изначально проявляется при физической нагрузке, в дальнейшем при отсутствии лечения — в состоянии покоя);
  • брадикардия, преимущественно, по ночам;
  • стенокардия также по ночам.

Симптомы острой регургитации таковы:

  • тяжелая одышка;
  • предобморочные состояния и обмороки;
  • понижение давления;
  • боль в области груди;
  • потеря сил;
  • внезапная слабость;
  • бледность;

Важно! Если вы наблюдаете такие симптомы, следует немедленно обратиться к врачу!

Кроме того, аортальную регургитацию может сопровождать отёк лёгких, при котором наблюдаются следующие симптомы:

  • хриплое дыхание;
  • влажные хрипы в лёгких;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • синюшность кожи;
  • при кашле отходит мокрота с пеной и кровью;
  • тоны сердца приглушены.

Диагностика аортальной регургитации

Диагностика проводится в несколько этапов. На первом этапе врач осматривает пациента, записывает жалобы, измеряет давление, прослушивает сердце.

Признаки, выявляемые при осмотре:

  • лёгкое качание головы в ритме пульсации сердца;
  • пульсация сонных артерий;
  • дрожь в области основания сердца;
  • шум на аорте и т. д.

Если врач наблюдает какие-либо признаки патологии, он назначает дальнейшие обследования, к которым относятся:

  1. Эхокардиография: самый информативный из методов диагностики. Эхокардиография бывает двухмерной, она определяет размер корня аорты, характеристики левого желудочка, тяжесть лёгочной гипертензии и некоторые другие показатели. Кроме того, применяются эхокардиография с допплерометрией, которые определяют величину потока крови. Также этот метод позволяет оценить прогноз. Он обнаруживает нарушение тока крови даже в бессимптомной стадии заболевания.
  2. Рентгенография: определяет, насколько гипертрофированы левый желудочек и восходящая часть аорты, обнаруживает отложения кальцинатов при их наличии.
  3. Электрокардиография: помогает выявить перегрузку левых отделов сердца; в начальной стадии заболевания неинформативна.
  4. Коронарография: выполняется перед операцией на сердце, в других случаях не используется для диагностики.
  5. Фонокардиография и другие.

Лечение регургитации аортального клапана

Лечение подразделяется на два вида:

  • медикаментозную терапию;
  • оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена на понижение верхнего давления и уменьшение возвратного потока. Наиболее часто для оптимизации функций левого желудочка применяют вазодилататоры («Гидралазин» и др.) Но следует отметить, что они применяются только при тяжёлой форме патологии, если регургитация незначительная (лёгкая или средняя), их не назначают. Ещё их применяют пациенты, отказавшиеся от хирургического вмешательства, а также уже перенесшие операцию. При минимальной регургитации назначаются диуретики («Верошпирон» и др.) и ингибиторы АПФ («Лизиноприл» и др.) Также пациенту следует понизить физические нагрузки и регулярно проходить осмотр у врача-кардиолога.

Оперативное вмешательство

Оперативное лечение производится при таких показаниях:

  • если симптомы регургитации возникают при нормальной физической активности или в покое;
  • если диагностирована тяжёлая и/или острая форма патологии;
  • если симптомы отсутствуют, но выражена дилатация.

Суть операции заключается в том, что поражённый клапан удаляется, а на его место устанавливается имплант. Операция является полостной и имеет достаточно высокий риск появления осложнений. Она противопоказана пациентам, перенёсшим инфаркт миокарда и имеющим недостаточность левого желудочка высокой степени тяжести. Впоследствии для профилактики осложнений, в частности инфекционного эндокардита, который может спровоцировать повторное развитие патологии, назначаются курсы антибиотикотерапии при всех инвазивных процедурах, даже таких, как лечение и удаление зубов.

Прогноз регургитации аортального клапана

Прогноз зависит и от развития и стадии основного заболевания, и от степени регургитации. Также важно своевременное лечение, в частности — хирургическое. При его отсутствии сердечная недостаточность может развиться в течение двух лет с момента появления первых симптомов.

Все нижеперечисленные прогнозы даются с учётом своевременной замены клапана. При минимальной и умеренной регургитации (1 и 2 степень) прогноз на ближайшие 10 лет достаточно высок – 80 – 95%. Этот показатель отображает, насколько важно вовремя диагностировать патологию. Чем выше степень регургитации, тем заметнее снижается прогноз. При 3 степени он примерно равен 50%, а при 4 сердечная смерть может оказаться внезапной. Также это характерно при остром развитии патологии.

Для улучшения прогноза всем пациентам с любой стадией течения заболевания следует соблюдать здоровый образ жизни, в который входит:

  • отказ от вредных привычек (алкоголя, особенно в избытке, и курения);
  • соблюдение режима питания (регулярное сбалансированное питание без переедания);
  • нормализация массы тела;
  • нормализация физических нагрузок (от усиленных тренировок следует оказаться в пользу прогулок на свежем воздухе и умеренных упражнений);
  • избегание стрессовых ситуаций.

Регулярно проходите профилактическое обследование, при первых признаках заболевания обращайтесь к врачу и ведите здоровый образ жизни, это поможет избежать множества опасных заболеваний. Будьте здоровы!

Диагностика и лечение аортальной регургитации

Аортальная регургитация являет собой гемодинамические нарушения, которые заключаются в неполном закрытии аортального клапана, результатом чего является противоестественный ток крови из аорты обратно в левый желудочек во время расслабления сердца (фаза диастолы). Регургитация на аортальном клапане – это не самостоятельное заболевание, а функциональное нарушение работы клапанного аппарата, которое возникает вследствие иных заболеваний и патологических состояний.

Читай также
Диагностика, лечение и методы профилактики стеноза сосудов

Причины

Причиной аортальной регургитации могут быть следующие факторы:

  • Инфекционный эндокардит;
  • Ревматические болезни;
  • Атеросклеротические изменения;
  • Кардиосклероз на фоне перенесенного инфаркта миокарда;
  • Аутоиммунные заболевания (острая ревматическая лихорадка, волчанка, артрит ревматоидный и др.);
  • Врожденные аномалии (клапан аорты из двух, а не трех створок или сильный дефект в области межжелудочковой перегородки);
  • Сифилитические поражение клапанов;
  • Травма в область грудной клетки (за счет разрыва мышечных волокон);
  • Поражение аортального клапана миксомой сердца.

Гемодинамика

Что же происходит внутри организма при неправильном токе крови и что это влечет за собой?

  1. Кровь в момент диастолы сердца в каком-то объеме (зависит от степени регургитации) поступает назад в левый желудочек (ЛЖ). Так, там оказывается одновременно кровь, которая притекает из левого предсердия, и возвращенная кровь, т.е. общий объем крови увеличивается.
  2. Вследствие таких изменений происходит повышенное давление на стенки ЛЖ, которому в дальнейшем требуется больше силы, чтобы вытолкнуть кровь в систолу.
  3. Развивается расширение (из-за большого объема крови) и гипертрофия левого желудочка (компенсаторная реакция).
  4. В дальнейшем может привести к относительной недостаточности клапана митрального (двустворчатый клапан между левым предсердием и одноименным желудочком) и перегрузке левого предсердия.

Классификация по степеням

В зависимости от длины регургитирующей струи принято выделять три степени аортальной регургитации:

  • аортальная регургитация 1 степени (незначительная или еще ее называют приклапанной) – характеризуется длиной струи до 5 мм от створок клапана аорты;
  • аортальная регургитация 2 степени (средняя) – струя достигает 5-10 мм, достигает створок клапана митрального;
  • аортальная регургитация 3 степени (выраженная) – струя длиной более 10 мм.

Кроме этого, принято выделять 4 степени аортальной регургитации по количеству забрасываемой обратно в ЛЖ крови:

  1. 1 степень – минимальная регургитация, составляет не более 15% от общего объема крови;
  2. 2 степень — количество регургитируемой крови составляет 15-30% ;
  3. 3 степень — количество регургитируемой крови составляет 30-50%;
  4. 4 степень – более половины всего объема возвращается вновь в левый желудочек.

Симптомы

Клинические проявления будут варьировать в зависимости от того, остро развилась регургитация на аорте или это хронический процесс.

Острая регургитация

Вызвать острый обратный заброс крови может травмирование грудной клетки, расслоение восходящей части аорты или эндокардит инфекционный. Такая ситуация влечет за собой резкое увеличение КДО (конечно-диастолического объема) в полости ЛЖ и ПЖ. Сократительная функция сердца, т.е. сердечный выброс, резко падает, т.к. компенсаторные реакции не могут возникнуть и сформироваться в такой короткий промежуток времени.

Симптомы будут следующими:

  • Резкая бледность кожных покровов;
  • Выраженная слабость;
  • Падение давления;
  • Одышка.

Кроме признаков сердечной недостаточности, развивается застой в легких и развивается отек, который характеризуется такими проявлениями:

  • Затрудненное и шумное дыхание;
  • Кашель с пенистой мокротой, возможны прожилки крови;
  • Цианоз губ;
  • Глухие тоны сердца;
  • В легких – во всем полям выслушиваются влажные хрипы.

Хроническая аортальная регургитация

В данном случае длительное время (более 10 лет) эта патология не дает о себе знать, так как все механизмы происходят постепенно. Организм долгий период способен компенсировать существующие сдвиги в гемодинамике крови.

Когда механизмы адаптации не могут справиться, появляются следующими жалобы:

  • Одышка при ходьбе;
  • Боль в грудной клетке за грудиной (по типу стенокардии).

Кроме того, будут наблюдаться такие объективные симптомы:

  • Бледность кожи;
  • Покачивание головы, которое соответствует пульсации;
  • Аускультативно: II тон над областью аорты будет усилен, может издавать хлопающий звук;
  • Высокое систолическое и низкое диастолическое давление крови, т.е. высокое пульсовое давление;
  • Усиление верхушечного толчка над ЛЖ;
  • Выпячивание грудной клетки слева за счет гипертрофии ЛЖ и западание грудной клетки в области грудины;
  • Видимая пульсация артерий:
    • сонных артерий, или «пляска каротид»;
    • пульсация капилляров на ногте (симптом Квинке);
    • пульсация язычка, или симптом Мюллера;
    • пульсация печени;
    • пульсация селезенки (симптом Герхарда);
  • Может наблюдаться еще один феномен: шум Флинта перед систолой, который выслушивается в области III межреберья слева от грудины.

Диагностика

Предварительно диагноз можно заподозрить на основании жалоб пациента и объективного осмотра.

Для подтверждения наличия регургитации на аортальном клапане выполняются такие методы исследования:

  1. ЭКГ. На кардиограмме будут наблюдаться неспецифические признаки: гиперфункция левого желудочка (отклонение ЭОС влево и увеличение з. R во высоте, которое наблюдается в левых грудных отведениях) и возможные ишемические изменения в миокарде (депрессия ST или инверсия з.Т).
  2. Рентгенография обзорная органов грудной клетки. При этом будет визуализироваться увеличенный размер сердца, оно имеет вид «сапога» или «утки». Также могут определяться отложения кальция на створках клапана и восходящей аорты, аневризма аорты в восходящем отделе и увеличение размера ЛП (левого предсердия).
  3. ЭХО-КГ, или УЗИ сердца. Данный метод обследования является самым показательным, особенно с использованием доплерографии.

Так, по результатам эхокардиографии можно получить следующие данные:

  • Ширину корня аорты;
  • Гипертрофию ЛЖ;
  • Конечно-диастолический объем ДЖ;
  • Наличие перикардита;
  • Наличие аневризмы аорты;
  • Величину разбора крови в ЛЖ и др.

Частота выполнения ЭХО-КГ:

  1. Так, если пациенту ставят диагноз 1-я степень аортальной регургитации, его волнует вопрос, что это такое. В данном случае локальный заброс крови в полость левого желудочка совсем небольшой, и на качестве его жизни это не сказывается. Если течение заболевания не имеет симптоматики, а размеры ЛЖ и его функция в пределах нормы УЗИ сердца нужно выполнять 1 раз в год.
  2. Если есть клинические проявления и/или объективные изменения ЛЖ (конечно-диастолический размер равен 60-70 мм) – 2 раза в год.
  3. КДР левого желудочка более 70 мм – показание для направления за консультацией к кардиохирургу.

Если полученной информации при УЗИ сердца с допплерографией недостаточно, можно прибегнуть к:

  • магниторезонансной томографии;
  • радионуклидной ангиографии;
  • катетеризации сердца.

Лечение

Терапия аортальной регургитации преследует две основные цели:

  1. Предотвратить развитие осложнений – сердечной недостаточности и гибели пациента.
  2. Улучшить качество его жизни.

Консервативное лечение

Лечение лекарственными препаратами направлено на снижение уровня САД (систолического давления крови) и уменьшения количества обратно поступающей крови.

Препараты, которые эффективны в данном случае, это вазодилятаторы разных групп:

— блокаторы кальциевый каналов (нифекард);

Лекарства показаны в следующих случаях:

  1. Есть противопоказания для оперативного лечения или нежелание пациента прибегать к оперативному лечению – препараты назначаются на долгое время.
  2. Выраженные проявления сердечной недостаточности или тяжелая регургитация перед оперативным лечением – назначается коротким курсом.
  3. Выраженные клинические проявления, дилатация ЛЖ, но ФВ в норме – назначается с целью замедления прогрессирования.

Показания к операции:

  1. Пациенты, имеющие ФВ менее 55%, КСР ЛЖ более 55 мм, КДР ЛЖ более 75 мм, даже без видимых проявлений.
  2. Тяжелая симптоматика (признаки появляются ежедневно при нагрузке или выполнении специального нагрузочного теста).
  3. Выраженное расширение полости ЛЖ даже при нормальной фракции выброса.
  4. Планирование других операций на сердце и сосудах.

Прогноз

Определяется прогноз в зависимости от степени развившейся регургитации и формы.

Так, при возникновении острой формы регургитации на аорте, есть высокая вероятность гибели пациента.

Для хронического течения прогноз боле благоприятный: 75% проживают более 5 лет, а более 10 лет живет больше половины всех пациентов. Однако если развилось такое осложнение, как стенокардия, смерть пациента наступает уже спустя 4 года, а при признаках сердечной недостаточности этот срок и вовсе сокращается до 2 лет.

Аортальная регургитация: симптоматика, методы лечения и прогноз

Регургитация аортального клапана — это обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Такая патология возникает из-за неполного закрытия клапана аорты. Чаще всего эта патология наблюдается у мужчин старше 60 лет.

При аортальной регургитации лечение может быть медикаментозным или хирургическим.

Степени и формы аортальной регургитации

Данную патологию подразделяют на 4 степени в зависимости от объёма потока крови:

  • при 1-й степени поток не выходит за пределы выносящего тракта левого желудочка,
  • при 2-й поток распространяется до передней митральной створки,
  • при 3-й поток доходит до уровня сосочковых мышц,
  • при 4-й поток крови достигает стенки левого желудочка.
Читай также
Основные показатели развернутого анализа крови и расшифровка результатов

Причина аортальной регургитации – недостаточность аортального клапана, имеющая. Патология имеет две формы: хроническую и острую. При хронической форме с течением времени поражаются коронарные артерии, понижается сократимость левого желудочка, развивается его дисфункция, увеличивается объём. Всё это приводит к развитию серьёзных и крайне опасных осложнений, которые могут повлечь за собой летальный исход.

При острой форме очень быстро нарушается гемодинамика, поэтому пациенту требуется безотлагательная медицинская помощь. В противном случае существует высокий риск развития кардиогенного шока.

Причины аортальной регургитации

Основные причины острой формы:

  • инфекционный эндокардит,
  • расслоение восходящей части аорты,
  • тяжёлые травмы грудной клетки.

Основная причина умеренной хронической регургитации:

  • двустворчатый или фенестрированный аортальный клапан в сочетании с тяжёлой диастолической артериальной гипертензией.

Основные причины умеренной и тяжёлой хронической регургитации у взрослых:

  • идиопатическая дегенерация клапанов или корня аорты,
  • ревматизм аортального клапана,
  • инфекционный эндокардит.

Основная причина патологии у детей:

  • дефект межжелудочковой перегородки с пролапсом аортального клапана.

Прочие причины появления этой патологии:

  • некоторые аутоиммунные заболевания,
  • гипертония,
  • атеросклероз,
  • злокачественная гипертензия,
  • последствия инфаркта миокарда,
  • кардиомиопатия,
  • заболевания органов ЖКТ,
  • поражением клапана из-за побочного действия некоторых лекарственных средств (например, для снижения аппетита при ожирении),
  • аортит на почве инфекционных заболеваний (туберкулёза и др.),
  • кистозный медионекроз аорты,
  • гигантоклеточный артериит и т. д.

Симптомы регургитации аортального клапана

При хроническом развитии симптомы обычно долгое время отсутствуют, а затем проявляются в таком виде:

  • одышка (изначально проявляется при физической нагрузке, в дальнейшем при отсутствии лечения — в состоянии покоя),
  • брадикардия, преимущественно, по ночам,
  • стенокардия также по ночам.

Симптомы острой регургитации таковы:

Тест: А что вы знаете о человеческой крови?

  • тяжелая одышка,
  • предобморочные состояния и обмороки,
  • понижение давления,
  • боль в области груди,
  • потеря сил,
  • внезапная слабость,
  • бледность,

Важно! Если вы наблюдаете такие симптомы, следует немедленно обратиться к врачу!

Кроме того, аортальную регургитацию может сопровождать отёк лёгких, при котором наблюдаются следующие симптомы:

  • хриплое дыхание,
  • влажные хрипы в лёгких,
  • ощущение нехватки воздуха,
  • синюшность кожи,
  • при кашле отходит мокрота с пеной и кровью,
  • тоны сердца приглушены.

Диагностика аортальной регургитации

Диагностика проводится в несколько этапов. На первом этапе врач осматривает пациента, записывает жалобы, измеряет давление, прослушивает сердце.

Признаки, выявляемые при осмотре:

  • лёгкое качание головы в ритме пульсации сердца,
  • пульсация сонных артерий,
  • дрожь в области основания сердца,
  • шум на аорте и т. д.

Если врач наблюдает какие-либо признаки патологии, он назначает дальнейшие обследования, к которым относятся:

  1. Эхокардиография: самый информативный из методов диагностики. Эхокардиография бывает двухмерной, она определяет размер корня аорты, характеристики левого желудочка, тяжесть лёгочной гипертензии и некоторые другие показатели. Кроме того, применяются эхокардиография с допплерометрией, которые определяют величину потока крови. Также этот метод позволяет оценить прогноз. Он обнаруживает нарушение тока крови даже в бессимптомной стадии заболевания.
  2. Рентгенография: определяет, насколько гипертрофированы левый желудочек и восходящая часть аорты, обнаруживает отложения кальцинатов при их наличии.
  3. Электрокардиография: помогает выявить перегрузку левых отделов сердца, в начальной стадии заболевания неинформативна.
  4. Коронарография: выполняется перед операцией на сердце, в других случаях не используется для диагностики.
  5. Фонокардиография и другие.

Лечение регургитации аортального клапана

Лечение подразделяется на два вида:

  • медикаментозную терапию,
  • оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена на понижение верхнего давления и уменьшение возвратного потока. Наиболее часто для оптимизации функций левого желудочка применяют вазодилататоры («Гидралазин» и др.) Но следует отметить, что они применяются только при тяжёлой форме патологии, если регургитация незначительная (лёгкая или средняя), их не назначают. Ещё их применяют пациенты, отказавшиеся от хирургического вмешательства, а также уже перенесшие операцию. При минимальной регургитации назначаются диуретики («Верошпирон» и др.) и ингибиторы АПФ («Лизиноприл» и др.) Также пациенту следует понизить физические нагрузки и регулярно проходить осмотр у врача-кардиолога.

Оперативное вмешательство

Оперативное лечение производится при таких показаниях:

  • если симптомы регургитации возникают при нормальной физической активности или в покое,
  • если диагностирована тяжёлая и/или острая форма патологии,
  • если симптомы отсутствуют, но выражена дилатация.

Суть операции заключается в том, что поражённый клапан удаляется, а на его место устанавливается имплант. Операция является полостной и имеет достаточно высокий риск появления осложнений. Она противопоказана пациентам, перенёсшим инфаркт миокарда и имеющим недостаточность левого желудочка высокой степени тяжести. Впоследствии для профилактики осложнений, в частности инфекционного эндокардита, который может спровоцировать повторное развитие патологии, назначаются курсы антибиотикотерапии при всех инвазивных процедурах, даже таких, как лечение и удаление зубов.

Прогноз регургитации аортального клапана

Прогноз зависит и от развития и стадии основного заболевания, и от степени регургитации. Также важно своевременное лечение, в частности — хирургическое. При его отсутствии сердечная недостаточность может развиться в течение двух лет с момента появления первых симптомов.

Все нижеперечисленные прогнозы даются с учётом своевременной замены клапана. При минимальной и умеренной регургитации (1 и 2 степень) прогноз на ближайшие 10 лет достаточно высок – 80 – 95%. Этот показатель отображает, насколько важно вовремя диагностировать патологию. Чем выше степень регургитации, тем заметнее снижается прогноз. При 3 степени он примерно равен 50%, а при 4 сердечная смерть может оказаться внезапной. Также это характерно при остром развитии патологии.

Для улучшения прогноза всем пациентам с любой стадией течения заболевания следует соблюдать здоровый образ жизни, в который входит:

  • отказ от вредных привычек (алкоголя, особенно в избытке, и курения),
  • соблюдение режима питания (регулярное сбалансированное питание без переедания),
  • нормализация массы тела,
  • нормализация физических нагрузок (от усиленных тренировок следует оказаться в пользу прогулок на свежем воздухе и умеренных упражнений),
  • избегание стрессовых ситуаций.

Регулярно проходите профилактическое обследование, при первых признаках заболевания обращайтесь к врачу и ведите здоровый образ жизни, это поможет избежать множества опасных заболеваний. Будьте здоровы!

Вначале незаметная, а потом крайне опасная для жизни аортальная регургитация

При недостаточном смыкании створок клапана аорты часть поступившей крови возвращается обратно в левый желудочек (ЛЖ). Такое явление называется регургитацией. Она возникает при аортальной недостаточности из-за врожденной патологии или перенесенных заболеваний. Сопровождается затруднением дыхания, сердечной болью, сердцебиением. Для лечения нужна операция с имплантацией протеза аортального клапана.

Что такое аортальная регургитация

У здоровых людей в период расслабления желудочков и заполнения их кровью клапаны аорты плотно закрыты для того, чтобы весь объем сердечного выброса продвигался дальше по артериальной сети.

ЛЖ наполняется не только из предсердия, но и вернувшейся назад кровью из аорты. Объем такого возврата может достигнуть до 73% от первоначального выброса.

Полость ЛЖ под избыточным давлением на стенки начинает расширяться, вытягиваются в длину мышечные волокна. Вначале для компенсации увеличивается сила сокращений. При хорошем состоянии сердечной мышцы удается какое-то время поддерживать нормальное кровообращение. Когда резерв прочности исчерпывается, то наступает гипертрофия клеток миокарда, а затем их истощение (дистрофия).

Увеличенная полость ЛЖ растягивает митральное кольцо и сосочковые мышцы, фиксирующие створки. В результате перестает закрываться и предсердно-желудочковый клапан. Часть крови в период сокращения возвращается в левое предсердие, которое начинает испытывать перегрузку. В нем происходят те же процессы, что и в желудочке:

  1. Усиленная функция.
  2. Гипертрофия мышечного слоя.
  3. Расширение полости с дистрофией миокарда.

Левое предсердие не может обеспечить достаточный приток крови из легких, в них нарастают проявления гипертензии. Это затрудняет выброс крови из правого желудочка в легочную артерию, приводит к гипертрофии миокарда правых отделов сердца и недостаточности по правожелудочковому типу.

Читай также
Лейкоцитоз: что это такое, причины и симптомы патологии

Рекомендуем прочитать статью об аортальном пороке сердца. Из нее вы узнаете о распространенности заболевания и причинах его развития, симптомах, методах диагностики и проводимом лечении.

А здесь подробнее о недостаточности клапанов сердца.

Основные причины аортальной регургитации

Недостаточное смыкание створок клапана может возникнуть при врожденных заболеваниях:

  • одна или две створки вместо трех, как в норме;
  • болезни соединительной ткани (синдромы Марфана, Данлоса);
  • системный муковисцидоз;
  • пролапс клапана с дефектом межжелудочковой перегородки;
  • разрежение костной ткани;
  • аневризма из-за отмирания средней оболочки (синдром аортоаннулярной эктазии).

Большинство приобретенных пороков, сопровождающихся аортальной регургитацией, связаны с ревматизмом. При этой болезни створки становятся толще, деформируются, а затем сморщиваются. Это не дает им полностью закрыть отверстие. При бактериальном эндокардите (тиф, скарлатина, дифтерия) клапан меняет свою структуру из-за эрозий, перфорации полулунных заслонок.

Дефекты аортального клапана могут быть вызваны:

  • атеросклеротическим процессом;
  • сифилитической инфекцией;
  • ревматоидным артритом;
  • артериитом Такаясу;
  • волчаночным эндокардитом;
  • травматической деформацией;
  • осложнениями гриппа или кори, пневмонии;
  • опухолью сердца (миксома).

Миксома сердца — одна из причин развития дефекта аортального клапана

Расширение фиброзного кольца в аорте возникает при высоком давлении крови, аневризме синусов Вальсальвы, аневризматическом расширении, спондилоартрите Бехтерева. Известны случаи отрицательного влияния на состояние клапана медикаментов для понижения веса тела (Минифаж, Фен-фен).

Степени и формы поражения

Течение аортальной регургитации может быть острым при травме, гипертоническом кризе, расслоении аневризмы или выраженном воспалении клапана. При этих состояниях внезапно увеличивается объем вернувшейся крови в ЛЖ. Он не успевает приспособиться к такой перегрузке, и в аорту поступает гораздо меньше крови, чем требуется для жизнедеятельности организма. Это сопровождается развитием кардиогенного шока, отека легочной ткани.

Хроническая форма характеризуется постепенным прогрессированием клинических признаков. В зависимости от стадии нарушения кровообращения выделены пять последовательных этапов формирования аортального порока:

Признаки поражения

На ранних стадиях аортальная регургитация себя не проявляет, это продолжается до тех пор, пока ЛЖ полностью справляется с высокой нагрузкой. В дальнейшем клинические признаки нарастают:

  • ощущается пульсация шейных сосудов;
  • появляется чувство толчка в области сердца;
  • возникает частое и сильное сердцебиение.

Это соответствует увеличению выброса крови в артериальные сосуды и повышению разницы между систолическим и диастолическим давлением. Когда объем крови, вернувшийся в желудочек, превышает его компенсаторные возможности, отмечаются симптомы недостаточного питания головного мозга и сердца:

  • головокружение,
  • шум в голове,
  • головная боль,
  • снижение зрения,
  • обмороки при вставании с постели,
  • приступы стенокардии,
  • резкая слабость,
  • потливость,
  • учащение дыхания,
  • ускорение пульса,
  • перебои в ритме.

Если перегрузка распространяется на правый желудочек, то присоединяются отеки на ногах, увеличение печени, усиливается одышка. При острой недостаточности формируется отек легких, резко падает давление крови. Если не проводится нужного хирургического лечения, то последствия чаще фатальные.

Смотрите на видео о недостаточности аортального клапана:

Методы диагностики

При осмотре пациента выявляют типичные признаки аортальной регургитации:

  • бледная кожа;
  • цианоз пальцев, кончика носа и губ;
  • «пляшущие каротиды» – заметная пульсация сонных артерий;
  • кивание головой в такт пульса;
  • ритмичное расширение и сужение зрачков;
  • дрожание мягкого неба и язычка;
  • при измерении давления – низкое диастолическое, высокое систолическое и пульсовое;
  • видимый толчок верхушки;
  • при пальпации мечевидного отростка ощущается пульсация аорты;
  • убывающий шум на протяжении диастолы, слабые раздвоенные тоны, двойные шумы.

Для инструментального подтверждения диагноза используют такие методы:

  • электрокардиография – гипертрофированный миокард ЛЖ, на поздних стадиях и правых отделов;
  • фонокардиография – шумы сердца в соответствии со стадией процесса;
  • УЗИ сердца – дефект смыкания створок, увеличение размеров камер сердца, количества возврата крови в левый желудочек;
  • рентгенография – расширена полость ЛЖ, аортальная тень, верхушка перемещена книзу и влево, в легочной ткани заметен венозный застой;
  • аортография – регургитация через открытый клапан в фазе диастолы;
  • зондирование сердца помогает определить объем выброса и возврата крови, давление в полостях;
  • МРТ, МСКТ назначается для предоперационной диагностики и динамического наблюдения после операции или в стадии компенсации.

Лечение у детей и взрослых

Возможности лекарственной терапии ограничены предоперационной подготовкой или симптоматическим применением препаратов при противопоказаниях к проведению хирургического вмешательства (тяжелые сопутствующие заболевания, онкология).

Используют такие группы медикаментов:

  • антибиотики при ревматизме, эндокардите (Уназин, Аугментин);
  • блокаторы кальциевых каналов (Коринфар, Занидип);
  • блокаторы ангиотензинпревращающего фермента (Пренеса, Моэкс);
  • антагонисты ангиотензина (Валсар, Кандесар);
  • бета-рецепторов (Коронал, Небиволол).

Она показана при острой форме, а также в случае хронической, если диастолический объем в ЛЖ не выше 300 мл, а сердечный выброс не менее 55% от нормы. Для замены используют механические и биологические модели. В подавляющем большинстве случаев операция проходит через открытый доступ в грудную клетку.

Последствия

Если у больного выявлена аортальная регургитация, но нет тяжелых гемодинамических нарушений, то продолжительность жизни может достичь 10 лет. На стадии декомпенсации имеется сердечная и коронарная недостаточность кровообращения, поэтому редко кому удается прожить без операции более 2 лет.

Проведенная замена клапана существенно повышает вероятность продления жизни. На течение и прогноз порока влияет также тяжесть заболевания, на фоне которого он возник.

Рекомендуем прочитать статью о митральном пороке сердца. Из нее вы узнаете о врожденных и приобретенных пороках, причинах патологии, обращении к врачу, проведении диагностики и лечения, прогнозе для больных.

А здесь подробнее о комбинированном пороке сердца.

Аортальной регургитацией называется обратное движение крови через створки аортального клапана в период диастолы левого желудочка. Она вызвана деформацией самого клапана или растяжением фиброзного кольца, где он крепится.

Патология бывает врожденной и приобретенной. Длительное время порок течет бессимптомно, так как миокард ЛЖ компенсирует усилением силы сокращений возросший объем выброса. По мере ослабления мышечного слоя возникает и нарастает недостаточность кровообращения с опасными последствиями. Для лечения требуется операция по протезированию клапана.

Выявленный аортальный порок сердца может быть нескольких видов: врожденный, сочетанный, приобретенный, комбинированный, с преобладанием стеноза, открытый, атеросклеротический. Иногда проводят медикаментозное лечение, в других случаях спасет только операция.

Выявить пролапс митрального клапана сердца непросто, симптомы его в начальной стадии неявные. Если же нашли у подростка пролапс створов митрального клапана с регургизацией, каким будет лечение? Можно ли в армию и заниматься спортом?

Развивается фиброз клапанов сердца после перенесенных инфекционных заболеваний, ревматизма. Может поразить аортальный, митральный клапан. Диагностика начинается с анализа крови, мочи, ЭКГ. Лечение требуется не всегда.

Из-за врожденных дефектов или после заболеваний может появиться трикуспидальная регургитация. Причины могут быть в ревматическом эндокардите, пневмонии и прочих заболевания. Выявляют у ребенка, в т.ч. новорожденного, взрослых. Может быть 4 степени, а также комбинация — легочная, клапана, пульмональная, пролапс с регургитацией.

Такая грозная патология, как атеросклероз аорты и клапанов, проявляется преимущественно в пожилом возрасте. Под действием определенных причин происходит поражение створок аортального, митрального клапанов, что в дальнейшем приведет к тяжелым последствиям.

Из-за деформации, нарушения может возникнуть регургитация митрального клапана, что в дальнейшем приводит к уплотнению створок, дисфункции и недостаточности. Может быть несколько степеней прогрессирования патологии.

Возникает недостаточность клапанов сердца в разном возрасте. Имеет несколько степеней, начиная с 1, а также специфические признаки. Пороки сердца могут быть с недостаточностью митрального или аортального клапанов.

Встречается комбинированный порок сердца не так часто. Он может быть митральный, аортальный, ревматический и сочетанный. Лечение длительное и сложное. Лучше, чтобы пациенты из группы риска проводили профилактику.

Если выявлен митральный порок сердца (стеноз), то он может быть нескольких видов — ревматический, сочетанный, приобретенный, комбинированный. В каждом случае недостаточность митрального клапана сердца поддается лечению, зачастую хирургическим путем.

Отправить ответ

  Подписаться  
Уведомление о
Adblock
detector