Показания к проведению и период восстановления после РЧА
Показания к проведению и период восстановления после РЧА
Показания к проведению РЧА и восстановительный период после операции
В современной медицине радиочастотная абляция сердца или просто РЧА является важнейшим методом кардиохирургии. РЧА сердца рекомендуется при наличии мерцательной аритмии. Процедура отличается малой инвазивностью, поскольку делать её можно без разрезов на теле пациента. Появилась такая операция на сердце в 80-х годах прошлого века. Сначала методику опробовали на собаках, а после успешных опытов удалось разработать полноценный аналог современного катетера-электрода. Впервые на человеке операцию провели в 1987 году. Теперь она считается одной из наиболее эффективных при устранении аритмии.
Показания и противопоказания
Не всегда, когда пациенту требуется проводить лечение мерцательной аритмии, прибегают к помощи РЧА сердца. Такая процедура хоть и имеет низкую инвазивность, всё же имеет ряд противопоказаний к её проведению. Только врач решает на основе проведённых анализов и обследований, возможно ли использовать такое лечение для конкретного больного.
РЧА сердца проводят, если:
- медикаментозное лечение не дало ожидаемого результата, и не наступило улучшение состояния пациента;
- при лечении медикаментами лекарственные препараты дали побочный эффект;
- присутствует высокая вероятность внезапной остановки сердца у больного.
Относительно показаний к РЧА и противопоказаний к процедуре нужна предварительная обязательная консультация кардиолога. Для этого может потребоваться пройти дополнительные обследования.
Операция на сердце методом абляции, если возникла аритмия, может проводиться при:
- синдроме WPW;
- увеличенном сердце;
- желудочковой тахикардии;
- реципрокной тахикардии.
Но подобным методом нельзя осуществлять лечение, если у пациента имеются противопоказания. К подобным факторам относятся:
- хронически высокая температура;
- заболевания или нарушения функций лёгких;
- хроническая гипертония;
- недостаточная свёртываемость крови;
- почечная недостаточность;
- повышенная чувствительность к йоду.
РЧА на сердце могут временно отложить, но спустя определённое время провести операцию. Это возможно при заболеваниях, которые проходят или переходят в состояние ремиссии. Такое делают при:
- анемии;
- лихорадке;
- инфекционных заболеваниях.
Аритмия часто успешно лечится с помощью медикаментозной терапии. Потому не спешите выбирать метод абляции. Хирургическое вмешательство, несмотря на свои объективные сильные стороны, имеет противопоказания. Плюс после РЧА потребуется восстановление. Полная реабилитация может занимать не так много времени.
Преимущества метода
Когда у человека нарушается пульс и развивается аритмия в результате ряда сердечно-сосудистых заболеваний, ему требуется пройти комплексное обследование. Часто врачи рекомендуют применить метод катетерной абляции, то есть РЧА сердца. Они сделали такой выбор во многом из-за широкого списка преимуществ методики при минимальном количестве недостатков. Потому эта операция на сердце считается одной из лучших.
Радиочастотная абляция сердца как способ борьбы с заболеваниями этого органа отличается такими достоинствами.
- Хорошая переносимость. Большинство больных без проблем переносят операцию. Если врачи решили прибегнуть к радиочастотной абляции, процедура займёт не больше 2 – 3 дней со всеми подготовительными мероприятиями. Если сравнивать с иными хирургическими методами, такой срок крайне мал. Здесь не нарушается целостность организма, не делаются надрезы, потому восстановление не занимает много времени. В условиях стационара больной находится не больше 3 дней.
- Малая инвазивность. Для введения катетера при радиочастотной абляции не нужны крупные разрезы. Всё делается через бедренную артерию, в которую вводится специальная игла.
- Отсутствие болезненных ощущений. Те пациенты, которые прошли через хирургические операции, знают, насколько ужасной может быть боль после открытых видов вмешательства. Чтобы подавить эти ощущения, пациент принимает большое количество обезболивающих средств. РЧА не сопровождается такими болезненными последствиями. Человек ощущает дискомфорт, но не боль. Потребности в обезболивающих средствах нет.
- Реабилитационный период. После операции пациенту достаточно провести несколько дней в стационаре. Если показания будут в норме, тогда его выписывают. Всё остальное вы восстановите уже в домашних условиях, соблюдая простейшие рекомендации.
- Влияние на эстетику внешнего вида. Абляция отличается отсутствием последствий в виде шрамов на теле. Это важное преимущество перед открытыми операциями.
Объективно радиочастотная абляция сердца является высокоэффективной и безопасной операцией. Нарушенный пульс, выраженная аритмия, фибрилляция на предсердиях и другие проблемы с сердцем можно устранить, введя катетер через артерию. Хотя не всем операция РЧА разрешена, при такой возможности лучше отдать предпочтение ей.
Этапы процедуры
Если у пациента возникает необходимость перейти от медикаментозного лечения к хирургическому вмешательству, тогда лучше остановить свой выбор на РЧА. Это возможно, если появились осложнения или угроза остановки сердца повысилась из-за недостаточной эффективности используемой тактики лечения. Не всегда медикаменты положительно влияют на нарушение пульса, аритмия не проходит, плюс присоединяются побочные последствия от приёма лекарств. Тут уже стоит переходить к операции. Вся процедура условно состоит из 3 этапов:
- подготовительные мероприятия;
- проведение операции;
- восстановительный период.
Сложного для пациента здесь ничего нет. Но ваше правильное поведение до операции и во время её проведения во многом может повлиять на результат. Слушайте и выполняйте всё, о чем говорит кардиохирург. Ваши резкие движения или нарушение рекомендаций по подготовке могут негативно отразиться на итогах абляции. Вот почему важно соблюдать установленные правила. Теперь по каждому этапу пройдёмся отдельно.
Подготовка
Если мерцательная аритмия устраняется подобным методом, пациенту придётся пройти подготовительный этап перед операцией. Для этого проводится комплекс обследований и анализов, куда входят:
- общий анализ крови для определения группы и резус-фактора;
- тест для определения отсутствия или наличия проблем с иммунитетом, заболеваний ВИЧ, гепатита и сифилиса;
- электрокардиограмма;
- тест на стрессоустойчивость;
- Эхо электрокардиограмма;
- МРТ сердечной мышцы.
В рамках этих мероприятий иногда появляются причины отказаться от РЧА из-за обнаруженных противопоказаний. К ним относят и ХОБЛ, то есть хроническую обструктивную болезнь лёгких. Операцию могут отменить совсем или отсрочить на некоторое время до устранения препятствующих её проведению факторов. Если проведённые обследования дали положительный результат и врач одобрил возможность выполнения абляции, тогда назначается дата проведения РЧА. Каждому пациенту врач даёт индивидуальные рекомендации. Обычно в их перечень входят:
- отказ от некоторых лекарственных препаратов за несколько дней до РЧА (препараты против аритмии, средства для снижения уровня сахара в крови и пр.);
- не есть минимум за 12 часов до запланированной процедуры;
- не пить воду за 10 – 12 часов до операции;
- избавиться от волосяного покрова в той области, через которую будут вводить катетер.
Проведение РЧА
Это хирургическое вмешательство, проходящее в условиях клиники, начинается с подготовки кабинета. Там устанавливается специальное оборудование, необходимое для введения катетера и мониторинга всех этапов процедуры. Врач обязан контролировать показатели пациента и внимательно следить за продвижением инструмента, вводимого через артерию. Из-за грядущей операции у человека повышается чувство тревоги, он начинает нервничать и напрягаться, что может негативно отразиться на проведении процедуры. Потому врач обязан дать больному седативный препарат и сделать местную анестезию, чтобы не произошёл конфуз, человек резко не дёрнулся и не испугался. В общем наркозе нет необходимости.
После этого можно начинать операцию.
- Для введения катетера выбирают артерию на левом или бравом бедре пациента. Иногда используют лучевую артерию. Перед проколом кожу обрабатывают антисептиком и покрывают стерильной тканью.
- Через сосуд вводится игла, после чего начинается продвижение по артерии катетера-зонда. Его движение чётко контролируется на специальном мониторе.
- Когда катетеры достигли своего места, они располагаются в камерах сердечной мышцы. Затем их электроды подключают к аппаратам, необходимым для записи электрокардиосигналов. С помощью такого метода можно обнаружить причины нарушенного пульса и источники проблем, из-за которых появилась аритмия. При необходимости врач искусственно создаёт условия для аритмии.
- При включении электрод начинает нагревать ткани сердечной мышцы. Они прогреваются до 40 градусов Цельсия. Нагрев создаёт микро-повреждения или шрамы, а также искусственную АВ-блокаду.
- Для поддержания искусственной блокады применяются введённые электроды.
- Чтобы убедиться в эффективности операции, делается повторная электрокардиограмма. При неудовлетворительном итоге пациентам устанавливают кардиостимуляторы. Если операция прошла успешно, тогда электроды и зонды выводятся.
- Остаётся на месте прокола выполнить антисептическую повторную обработку, остановить ток крови и закрыть участок антибактериальной повязкой.
- Первые 24 часа после РЧА больной обязан придерживаться полноценного постельного режима. Если для введения катетера использовалась бедренная артерия, тогда сгибать ноги категорически не рекомендуется.
Абляция продолжается от 1,5 до 6 часов. Продолжительность зависит от того, насколько глубоко оказался провокатор аритмии сердца. Выписывать пациента можно через 2 – 3 дня. В редких случаях пациент задерживается в стационаре на 4 дня.
Подобным методом удаётся справиться с аритмией и другими проблемами сердечно-сосудистой системы с высоким процентом успешности. Но иногда операция сопровождается осложнениями. Они могут проявиться сразу после РЧА или через некоторое время:
- на участке прокола возобновляется кровотечение;
- повреждаются сосудистые стенки;
- образуются тромбы, которые затем распространяются по артериям организма;
- сужаются просветы вен лёгких;
- нарушается сердечный ритм или ухудшается аритмия;
- наблюдается изменение в нормальной работе почек.
Если с вами произошёл подобный случай, незамедлительно обратитесь за помощью. Осложнения встречаются сравнительно редко, но их вероятность всегда присутствует. Консультируйтесь с врачом, выбирайте квалифицированного специалиста для лечения и строго следуйте рекомендациям в послеоперационный период.
Реабилитация
Как только РЧА завершается, больного переводят в палату, где он должен лежать в течение суток. Параллельно его наблюдают врачи и мониторят состояние с помощью компьютерного оборудования. Периодически проводятся повторные электрокардиограммы. Первая делается через 6 часов, вторая через 12 и третью ЭКГ проводят через 24 часа после РЧА.
Дополнительно замеряют давление и температуру тела. Приготовьтесь к тому, что после операции вы можете испытывать неприятные ощущения в области грудной клетки и боль в месте прокола. Это считается нормальным явлением, но должно продолжаться максимум 30 – 50 минут. Принимать какие-либо лекарства для снятия симптомов не надо. Они пройдут самостоятельно. Если дискомфорт продолжается более 30 минут, обязательно сообщите врачу. Некоторые пациенты отправляются домой уже на второй день после радиочастотной абляции. Но и дома нужно придерживаться определённых рекомендаций. Восстановительный послеоперационный период в домашних условиях продолжается 2 – 3 месяца. Врач назначит специальные лекарственные препараты и даст индивидуальные рекомендации.
Суть домашнего восстановления после операции заключается в соблюдении некоторых правил:
- Нормальная физическая активность. Лежать сутками в кровати нельзя, но и перегружать организм интенсивными физическими упражнениями опасно. Выбирайте оптимальный режим активности, чтобы не провоцировать скачки сердечного ритма.
- Исключение из рациона соли. Она негативно сказывается на состоянии пациента и может привести к нежелательным последствиям. Потому старайтесь не есть ничего солёного и сведите к минимуму добавление этого минерала в еду.
- Спиртное. Оно категорически запрещено в течение всего восстановительного периода.
- Кофеин. Придётся отказаться от кофе и любых напитков, в состав которых входит кофеин. Это относится и к кофе без кофеина, поскольку по факту некоторая доля вещества там присутствует.
- Диета. Это, скорее, правильное питание. Нельзя есть продукты с животными жирами или нужно минимизировать их потребление. Если можете, полностью откажитесь от них.
- Вредные привычки. Вам будет только лучше, если вы откажетесь от сигарет и прочих пагубных пристрастий.
Успешность РЧА зависит от квалификации врача и соблюдения пациентом всех правил по реабилитации. Если объединить эти два фактора, вам не придётся повторно ложиться на операционный стол или устранять какие-то последствия вмешательства. РЧА не зря считается одним из лучших методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Но внимательно относитесь к подготовке, противопоказаниям и соблюдению правил восстановительного периода. Если говорить про стоимость, то при предсердной тахикардии операция обойдётся минимум в 20 – 30 тысяч рублей, но при других нарушениях и сопутствующих затратах может достигать 200 – 300 тысяч рублей. Цены узнавайте непосредственно в той клинике, где собираетесь проводить лечение. Стоимость формируется из целого ряда факторов.
Будьте здоровыми и не болейте! Подписывайтесь на наш сайт, задавайте вопросы в комментариях или делитесь своим мнением, а также обязательно приглашайте своих друзей к обсуждениям!
Радиочастотная абляция сердца (РЧА): операция, показания, результат
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии
Еще несколько десятилетий назад пациенты с нарушениями ритма по типу тахикардии (учащенного сердцебиения) испытывали серьезные симптомы и подвергались высокому риску кардиологических осложнений в виде тромбоэмболии, инфарктов и инсультов. Это связано с тем, что не всегда даже хорошо подобранная медикаментозная терапия могла предотвратить внезапные приступы (пароксизмы) тахиаритмии и удерживать частоту сердечных сокращений в нужном ритме.
В настоящее время радикально решить проблему ускоренного проведения импульсов по сердечной мышце, лежащую в основе тахикардии, позволяет операция радиочастотной абляции (РЧА), или методика “прижигания сердца”. С помощью данной методики ликвидируется небольшой участок ткани, осуществляющий патологически частое возбуждение сердечной мышцы. Это осуществляется путем воздействия на ткань радиочастотных сигналов, оказывающих повреждающее действие. В результате дополнительный путь проведения импульсов прерывается, в то же время нормальные пути проведения импульсов не повреждаются, и сердце сокращается в своем обычном ритме, с частотой 60-90 ударов в минуту.
Показания для операции
Основными показаниями для проведения радиочастотной катетерной абляции являются нарушения ритма по типу тахикардии или тахиаритмии. К ним относятся:
Мерцательная аритмия – нарушение ритма, при котором мышечные волокна предсердий сокращаются по отдельности, изолированно друг от друга, а не синхронно, как при нормальном ритме. При этом создается механизм циркуляции импульса, и возникает патологический очаг возбуждения в предсердиях. Это возбуждение распространяется на желудочки, которые начинают также часто сокращаться, что вызывает ухудшение общего состояния пациента. Частота сердечных сокращений при этом достигает 100 – 150 ударов в минуту, иногда более.
Противопоказания
Несмотря на доступность и малую травматичность метода, он имеет свои противопоказания. Так, метод РЧА не может быть применен, если у пациента наблюдаются следующие заболевания:
- Острый инфаркт миокарда,
- Острый инсульт,
- Лихорадка и острые инфекционные заболевания,
- Обострение хронических болезней (бронхиальная астма, декомпенсация сахарного диабета, обострение язвенной болезни желудка и др),
- Анемия,
- Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.
Подготовка к процедуре
Госпитализация в стационар, где будет проводиться абляция, осуществляется в плановом порядке. Для этого пациент должен быть максимально обследован в поликлинике по месту жительства лечащим аритмологом, а также ему необходимо получить консультацию кардиохирурга.
Перечень обследования перед операцией включает в себя:
- Общие анализы крови и мочи,
- Анализ свертывающей системы крови – МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, время свертывания крови (ВСК),
- УЗИ сердца (эхокардиоскопия),
- ЭКГ, а при необходимости мониторирование ЭКГ по Холтеру (оценка сердечного ритма по ЭКГ за сутки),
- ЧПЭФИ – чрезпищеводное электрофизиологическое исследование – может понадобиться в том случае, если врачу необходимо точнее установить локализацию источника патологического возбуждения, а также если нарушения ритма по ЭКГ не регистрируются, хотя у пациента сохраняются жалобы на приступообразное учащенное сердцебиение,
- Пациентам с ишемией миокарда может быть показано проведение коронароангиографии (КАГ) перед операцией,
- Исключение очагов хронической инфекции – консультация стоматолога и ЛОР-врача, а также уролога для мужчин и гинеколога для женщин – как и перед любой операцией,
- Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис.
После того, как пациент запланирован на операцию, он должен госпитализироваться в стационар за два-три дня до назначенной даты. За сутки до операции следует отказаться от приема антиаритмических или иных препаратов, могущих оказывать влияние на сердечный ритм, но только по согласованию с лечащим врачом.
Накануне операции вечером пациент может позволить себе легкий ужин, а вот завтрака утром быть не должно.
Больному важно сохранять позитивный настрой, ведь успех вмешательства и послеоперационного периода во многом зависит и от психологической обстановки вокруг пациента.
Как проводится операция при аритмии?
Перед тем, как пациента доставят в отделение рентгенохиругии, его осматривает врач анестезиолог для выяснения возможных противопоказаний к наркозу. Наркоз является комбинированным, то есть больному внутривенно вводятся седативные препараты, а в кожу на месте введения катетера вводится местный анестетик. Чаще всего выбирается бедренная артерия или вена в паховой области.
Далее осуществляется введение проводника (интродьюсера), по которому проводится тонкий зонд с миниатюрным датчиком на конце. Каждый этап контролируется с помощью новейшего рентгенологического оборудования, пока зонд не будет установлен в том или ином отделе сердца, в зависимости от того, откуда исходит аритмия – в предсердии или в желудочке.
Следующим этапом после осуществления доступа к сердцу “изнутри” является установление точной локализации дополнительного источника возбуждения сердечной мышцы. “На глаз” такое место, разумеется, установить невозможно, тем более, что волокна представляют собой мельчайшие участки мышечной ткани. В этом случае на помощь врачу приходит проведение эндоЭФИ – эндоваскулярное (внутрисосудистое) электрофизиологическое исследование.
Проводится ЭФИ следующим образом – через интродьюсеры, которые уже установлены в просвете ведущей артерии или вены, вводится электрод от специального оборудования, и происходит стимуляция сердечной мышцы физиологическими разрядами тока. Если данный стимулируемый участок сердечной ткани проводит импульсы в нормальном режиме, то значимого учащения ЧСС не возникает. Значит, этот участок прижигать не нужно.
Далее электрод стимулирует следующие участки до тех пор, пока по ЭКГ не будет получена патологическая импульсация с сердечной мышцы. Такой участок и является искомым и требует абляции (разрушения). Именно в связи с поиском нужного участка ткани длительность операции может варьировать от полутора до шести часов.
После процедуры врач ожидает 10-20 минут, и, если по ЭКГ продолжает регистрироваться нормальный сердечный ритм, извлекает катетер и накладывает давящую асептическую повязку на место пункции (прокола) кожи.
После этого пациент в течение суток должен соблюдать строгий постельный режим, а по прошествии нескольких дней может быть выписан из стационара под наблюдение в дальнейшем в поликлинике по месту жительства.
Видео: катетерная абляция при аритмиях
Возможные осложнения
Операция абляции является малотравматичной, поэтому осложнения могут появиться в крайне редких случаях (менее 1%). Тем не менее, регистрируются следующие неблагоприятные состояния после операции:
- Инфекционно-воспалительные – нагноения кожи в месте пункции, инфекционный эндокардит (воспаление внутренней полости сердца),
- Тромбоэмболические осложнения – формирование тромбов вследствие травматизации сосудистой стенки и распространение их по сосудам внутренних органов,
- Нарушения сердечного ритма,
- Прободение артерий и стенки сердца катетером и зондом.
Стоимость операции РЧА
В настоящее время проведение операции доступно в любом крупном городе, который имеет кардиологические клиники, оснащенные кардиохирургическим отделением и необходимым инструментарием.
Стоимость операции варьирует от 30 тыс руб (РЧА при мерцательной аритмии и предсердных тахикардиях) до 140 тыс рублей (РЧА при желудочковых тахикардиях) в разных клиниках. Операция может быть оплачена из средств федерального или регионального бюджета, если пациенту выдается квота в региональных отделениях Минздрава. Если же пациент не может ожидать получение квоты на протяжении нескольких месяцев, он вправе получить данный вид высокотехнологичной медицинской помощи по платным услугам.
Так, в Москве услуги по проведению РЧА предоставляют в Центре эндохирургии и литотрипсии, в Волынской больнице, в Институте хирургии им. Вишневского, в НИИ СП им. Склифосовского, а также в других клиниках.
В Санкт-Петербурге подобные операции выполняются в Военно-Медицинской академии им. Кирова, в ФМИЦ им. Алмазова, в СПГМУ им. Павлова, в Клинике им. Петра Великого, в Областном кардиодиспансере и в других лечебных учреждениях города.
Образ жизни и прогноз после операции
Образ жизни после операции должен соответствовать следующим принципам:
- Рациональное питание. В связи с тем, что основной причиной нарушений ритма сердца является ишемическая болезнь сердца, следует стремиться к профилактическим мерам, снижающим уровень”вредного” холестерина в плазме крови и предупреждающим его отложение на стенках сосудов, питающих сердечную мышцу. Самым главным из подобных мероприятий является снижение потребления животных жиров, продуктов фаст-фуд, жареной и соленой пищи. Приветствуется употребление зерновых, бобовых культур, растительных масел, нежирных сортов мяса и птицы, кисломолочных продуктов.
- Адекватные физические нагрузки. Заниматься легкой гимнастикой, ходьбой и легким бегом полезно для здоровья сердца и сосудов, но должно быть начато через несколько недель после операции и только по разрешению лечащего врача.
- Отказ от вредных привычек.Учеными давно доказано, что курение и алкоголь не только повреждают стенку сосудов и сердце изнутри, но и могут оказывать прямой аритмогенный эффект, то есть провоцировать пароксизмальные тахиаритмии. Поэтому прекращение курения и отказ от крепких спиртных напитков в больших количествах является профилактикой нарушений ритма.
В заключение необходимо отметить – несмотря на то, что РЧА является хирургическим вмешательством в организм, риск осложнений сравнительно не велик, а вот польза от операции несомненна – большинство пациентов, судя по отзывам, перестают испытывать неприятные симптомы и менее подвержены риску сосудистых катастроф, связанных с пароксизмами тахиаритмий.
Видео: операции радиочастотной абляции
Отправить ответ