Боли в сердце как признак вазоспастической стенокардии

Боли в сердце как признак вазоспастической стенокардии

Содержание

Боли в сердце как признак вазоспастической стенокардии

Малоизученная, но опасная вазоспастическая стенокардия

Стенокардия (боль в груди, вызванная нехваткой кислорода для клеток сердца) не всегда сопровождается типичной симптоматикой. Еще в 1959 году М. Принцметал описал пациентов, у которых болевой синдром возникал не при нагрузке, а в состоянии покоя, и сопровождался не депрессией сегмента ST на ЭКГ, а его элевацией (подъемом над изолинией).

Такая стенокардия была признана атипичной и получила название «вариантная». В медицине используются и другие термины для обозначения этого состояния: вазоспастическая, ангиоспастическая, спонтанная, стенокардия Принцметала.

Причины возникновения вазоспастической стенокардии

Самые крупные артерии, кровоснабжающие сердце, расположены под его наружным слоем – эпикардом. При вазоспастической стенокардии одна из этих артерий внезапно сужается на 30 — 75% от исходного диаметра, то есть возникает ее спазм. При этом признаков атеросклероза у пациента нет.

Причины спазма сосудов окончательно не ясны. Сужение может быть незначительным или крайне выраженным, возникать при нагрузке или в состоянии покоя. Известные триггерные факторы приступа боли – одышка, прием кокаина, курение. Из биохимических веществ вазоспазм вызывают ацетилхолин, эргоновин, гистамин и серотонин.

Ацетилхолин в норме расширяет артерии посредством высвобождения из их стенок оксида азота. При дефиците этого вещества артерии, наоборот, спазмируются. Кроме того, нехватка оксида азота ведет к повышенной активности мощных сосудосуживающих веществ и стимуляторов утолщения гладких мышц, расположенных в стенках сосудов. Это ангиотензин II и эндотелин. Под их влиянием стенки артерий утолщаются, а просвет сосудов уменьшается.

Однако роль оксида азота в развитии вазоспазма окончательно не доказана. В местах сужения сосудов его выработка бывает и нормальной. Сопутствующие механизмы включают повышенную активность фосфолипазы С, увеличение показателей окислительного стресса и воспаления. В развитии вариантной стенокардии определенную роль играют особенности личности – тревожность и постоянные стрессы.

Таким образом, истинные причины патологии еще не выяснены. Возможно, их довольно много, и часть из них вызвана генетическими особенностями организма.

Рекомендуем прочитать статью о стенокардии напряжения. Из нее вы узнаете о диагностике состояния и препаратах для лечения, длительности терапии и реабилитационном периоде.

А здесь подробнее о том, как снять приступ стенокардии.

Распространенность патологии

Точное количество больных вазоспастической стенокардией неизвестно. Проводились крупные исследования, во время которых пациентам в коронарные артерии вводились вещества, способные вызвать спазм сосудов. По этим данным, заболевание встречается у 4 — 10% больных с подозрением на ИБС. Наибольшее внимание этой теме уделяют японцы, и в этой стране распространенность вазоспастической стенокардии достигает 30% всех случаев ИБС.

Половой состав пациентов также вызывает обсуждение. В разных исследованиях было выявлено преобладание как женщин, так и мужчин.

Симптомы развития патологии

Вариантная стенокардия имеет типичные признаки. Это давящая или сжимающая боль за грудиной, возможна иррадиация в локоть, шею. Однако имеются особенности возникновения таких приступов:

  • они развиваются преимущественно в интервале с 5 до 8 часов утра, когда больной спит или находится в состоянии покоя;
  • при нагрузке боль может не появляться;
  • приступ при нагрузке более вероятен, если она выполняется рано утром (например, пробежка или физзарядка) – это атипичное течение вариантной стенокардии.

Диагностика и ЭКГ-признаки

Поставить диагноз стенокардии Принцметала довольно сложно, хотя это имеет решающее значение в тактике лечения.

На обычной ЭКГ никаких признаков заболевания вне приступа нет. При выполнении стандартных проб с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест) также признаков ишемии миокарда, скорее всего, не обнаружат. На ЭхоКГ патологии, прямо свидетельствующей об этом заболевании, тоже не выявляется.

Типичный ЭКГ-признак вазоспастической стенокардии – подъем сегмента ST в нескольких отведениях. Однако, по современным данным, он появляется лишь у половины больных. У остальных пациентов отмечается депрессия ST. Она может быть вызвана не только вариантной стенокардией, но и обычной стенокардией напряжения, а также сочетанием этих двух форм ИБС. Поэтому даже суточное мониторирование ЭКГ не всегда вносит ясность в диагноз.

На практике во время суточного наблюдения больного нередко просят рано утром сделать пробу с гипервентиляцией (часто и глубоко подышать в течение 15 — 20 секунд), выполнить нагрузку (например, подняться по лестнице) или умыться холодной водой. Эти действия могут вызвать спазм артерий и спровоцировать изменения ЭКГ.

Наиболее безопасной и чувствительной является проба с ацетилхолином. Она позволяет диагностировать болезнь в 70% случаев. Если же проба будет положительной, вероятность вариантной стенокардии у больного достигает 99%.

Ацетилхолин вводят при катетеризации сердечных сосудов во время проведения коронароангиографии и наблюдают за реакцией. При ангиоспастической стенокардии это вещество вызовет их спазм. При этом важным условием является отсутствие атеросклеротических бляшек в артериях, иначе точно отличить вариантную стенокардию от обычной бывает сложно.

Пациенту с подозрением на вазоспазм назначают такие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови для исключения анемии;
  • биохимический анализ с липидограммой для исключения атеросклероза;
  • МВ-КФК и тропонины для исключения некроза миокарда, который тоже проявляется подъемом ST на ЭКГ;
  • уровень магния (его дефицит может провоцировать приступы).

Смотрите на видео о вазоспастической стенокардии:

Лечение вазоспастической стенокардии Принцметала

При появлении симптомов этого заболевания требуется госпитализация. Если одновременно выявляются признаки атеросклероза, назначается диета с низким содержанием животных жиров.

Основные медикаментозные препараты для лечения вазоспазма – антагонисты кальция. Это амлодипин, верапамил, дилтиазем, никардипин, нифедипин, нитрендипин. Обычно врачи комбинируют два препарата разного химического строения, например, нифедипин и верапамил, нифедипин и дилтиазем.

Также назначаются нитраты (изосорбида динитрат) и молсидомин (Сиднофарм). Однако у нитратов есть ряд недостатков, делающих невозможным их использование в качестве монотерапии, и прежде всего это развитие устойчивости к ним.

Несмотря на медикаментозную терапию, у пятой части пациентов признаки вазоспазма сохраняются. В этом случае может помочь чрескожная баллонная ангиопластика или шунтирование коронарных артерий. Однако эффективность хирургических методов лечения вазоспастической стенокардии не превышает 50%.

Осложнения и последствия

Риск внезапной смерти среди больных с вариантной стенокардией составляет 2%.

Кроме того, ишемия миокарда может стать причиной нарушений ритма сердца, в том числе и угрожающих жизни, например, желудочковой тахикардии. Поэтому в некоторых случаях рассматривается вопрос об имплантации таким пациентам кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.

Тяжелая сердечная недостаточность для этой патологии нехарактерна.

Прогноз для больных

Выживаемость пациентов с вазоспастической стенокардией при условии правильного лечения в течение 5 лет составляет до 98%.

Факторы, ухудшающие прогноз:

  • одновременный спазм нескольких сосудов;
  • отсутствие лечения антагонистами кальция;
  • сопутствующий распространенный коронарный атеросклероз;
  • систолическая или диастолическая дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность;
  • быстрое прогрессирование болезни;
  • развитие во время приступа тяжелых аритмий (желудочковая тахикардия, полная АВ-блокада, фибрилляция желудочков и остановка сердца);
  • повышение артериального давления;
  • курение.

В первые 3 месяца от начала болезни возникает до 70% случаев инфаркта миокарда и до 40% случаев смерти от стенокардии Принцметала. На фоне лечения у большинства пациентов приступы постепенно исчезают, но у 16% больных это происходит только спустя 2 года постоянного приема лекарств.

Профилактика заболевания

Так как причины вазоспастической стенокардии неизвестны, ее первичная профилактика не разработана.

Если заболевание уже имеется, для предотвращения его прогрессирования и осложнений необходимо:

  • отказаться от курения;
  • принимать антагонисты кальция;
  • лечить сопутствующую стенокардию напряжения, гипертонию и сердечную недостаточность.

При соблюдении этих мер у большинства пациентов боли прекращаются, и они могут вести обычную жизнь.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах нестабильной стенокардии. Из нее вы узнаете о патологии и постановке диагноза, проведении лечения и мерах профилактики.

А здесь подробнее о том, что принимать при болях в сердце.

Вазоспастическая стенокардия – форма ИБС, вызванная спазмом коронарных сосудов, преимущественно в ночные и утренние часы, что протекает бессимптомно или вызывает приступ боли за грудиной. Причина заболевания неизвестна. Для диагностики используется суточное мониторирование ЭКГ и коронароангиография с провоцирующими пробами. В случае правильного лечения прогноз для жизни благоприятный.

Основные действия, как снять приступ стенокардии, заключаются в принятии нитроглицерина и покое. Однако при высоком давлении или низком есть нюансы. Какими медикаментами быстро снять приступ в домашних условиях?

Нормализовать давление при стенокардии непросто. Важно знать показатели при нормальном уровне, чтобы своевременно принять лекарства. Но не все препараты подходят при низком, пониженном или высоком давлении. Какое бывает давление при приступе? Какой пульс в норме?

Антагонист кальциевых каналов препарат Норваск, применение которого помогает даже снизить необходимость Нитроглицерина, поможет и от давления. В числе показаний есть и стенокардия. Лекарство нельзя запивать гранатовым соком.

Читая рецепт врача, пациенты нередко задумываются, от чего помогает Сиднофарм, применение которого им назначено. Показаниями служит стенокардия при ишемической болезни сердца. Есть и аналоги препарата.

Препарат Пектрол, применение которого возможно при ишемии миокарда для снятия приступов стенокардии, имеет довольно обширные показания. Также есть аналоги таблеток, поэтому если не получается купить его, то можно подобрать заменители с теми же показаниями, от чего помогает препарат.

Читай также
Причины, симптомы и лечение тахикардии

Одновременно выявленные диабет и стенокардия несут серьезную серьезную угрозу для здоровья. Как лечить стенокардию при диабете 2 типа? Какие нарушения в ритме сердца могут возникнуть?

Если возникла одышка при стенокардии, какие препараты попить может решить только врач. Ведь надо разобраться, какая появилась одышка — напряжения или другого типа. Так как и чем лечить для устранения неприятных симптомов?

Если установлен диагноз «стенокардия напряжения», лечение в первую очередь направят на первопричину развития проблемы, например, ибс. Медикаментозное лечение стабильной стенокардии проходит в больнице.

Возникнуть постинфарктная стенокардия может в срок от 15 до 30 дней после инфаркта. Ранняя постинфарктная стенокардия напряжения слабо поддается лечению, нужна операция.

Вазоспастическая стенокардия: все о ее симптоматике и методах терапии

Стенокардия — болевой синдром, возникающий в области сердца. Он обуславливается недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы.

Стенокардия является не самостоятельным заболеванием, это совокупность симптомов, проявление ишемической болезни сердца.

Различают несколько видов заболевания, отличающихся симптоматикой, но их объединяет боль, возникающая в области сердца.

Описание заболевания

Вазоспастическая стенокардия является одним из типов стенокардии. Её отличием является тот факт, что боль за грудиной, свойственная всем типам, в этом случае возникает независимо от провоцирующих факторов в виде физических или эмоциональных нагрузок.

При этом сосуды, питающие сердечные мышцы, сжимаются в ангинозном приступе. Возникает острая сжимающая боль за грудиной, отдышка. В результате такого сжатия мышц уменьшается просвет коронарной артерии, сокращает приток крови к миокарду.

Данное заболевание — довольно редкий тип стенокардии. Она диагностируется примерно в 2% случаев при госпитализации больных в кардиологический стационар с жалобами на боль в сердце. Чаще всего ей подвержены женщины в возрасте 30-50 лет.

Причины и факторы риска

К сожалению, пока не изучены точные причины возникновения. Предполагается, что чаще всего заболевание вызывается высокой чувствительностью клеток коронарных сосудов к разнообразным активным веществам.

Также вызывает вазоспастическую стенокардию нарушение функций внутренних стенок сосудов и артерий.

Внутренние стенки сосудов сердца или эндотелий, при повреждении увеличивают выработку в организме веществ, способствующих возникновению спазмов сосудов и уменьшают производство других, приводящих к расширению сосудов.

Ещё одной причиной является спазм венечных артерий. В этом случае артерии перекрываются, но их структура не изменяется. Факторами риска в этом случае могут быть:

  • переохлаждение;
  • курение;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушение состава электролитов.

Болезнь может возникать и при уменьшении кровоснабжения сердечной мышцы. Количество сердечных сокращения снижается, миокард становится электрически нестабилен и происходит нарушение проводимости и ритма.

Также причиной возникновения данного заболевания считается появление стенозирующего коронального атеросклероза. Он возникает при проблемах с артериями, питающим сердечные мышцы — их просвет сужается, кровоснабжение сердца уменьшается.

Желудочковая экстрасистолия: лечение и основные симптомы. Узнайте больше о том, что это такое и как лечится.

Опасна ли умеренная синусовая тахикардия у ребенка для его здоровья? Вы спрашивали — мы отвечаем!

Выясните, что означает синусовая аритмия на ЭКГ и какое лечение при этом назначит врач. Все детали — здесь.

Классификация

Вазоспастическая относится к спонтанной нестабильной стенокардии напряжения. Такие типы стенокардии протекают в виде приступов болей в области груди, которые появляются при внезапном спазме коронарных артерий. Приступы возникают независимо от физических и эмоциональных нагрузок.

Опасность и осложнения

Главная опасность при приступе вазоспастической стенокардии — затянувшийся приступ, он может перейти в инфаркт миокарда. На фоне болезни могут возникать кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность.

Может также развиться аритмия. Самым серьёзным осложнением является развитие крупноочагового трансмурального инфаркта.

Симптомы и признаки

Заболевание характеризуется следующими симптомами:

  • жгучая или давящая боль в области за грудиной, длящаяся не более 5 минут, возникающая преимущественно в утренние и ночные часы;
  • нерегулярная работа сердца и приступы учащённого сердцебиения;
  • отсутствие связи между возникновением боли и физическими или эмоциональными нагрузками;
  • быстрое исчезновение боли после принятия таблетки нитроглицерина;
  • цикличность приступов.

Дополнительные симптомы вазоспастической стенокардии:

  • аритмия;
  • повышение артериального давления;
  • обмороки;
  • бледность кожного покрова;
  • холодный пот;
  • в редки случаях тошнота.

Если наблюдаются признаки вазоспастической стенокардии, необходимо срочно обратиться к врачу-кардиологу. Чем раньше он уточнит диагноз, тем скорее будет назначено лечение и благоприятней будет прогноз. Также с меньшей вероятностью возникнут осложнения.

Чем опасен инсульт мозжечка головного мозга, последствия заболевания, отличия от других форм инсульта — выясните все подробности у нас на сайте.

Почему может случиться единичная предсердная экстрасистолия и не перейдет ли она в персистирующую форму? Мы расскажем все подробности.

Что такое наджелудочковая экстрасистолия и чем опасна? Как лечить такое состояние? Все детали — в этом обзоре.

Диагностика

Диагностика данного заболевания производится на основе анализа анамнеза заболевания и поступивших от пациента жалоб. Врач оценивает характер боли, время суток её возникновения, длительность боли, с чем может быть связано её появление и когда она прекращается.

Кроме личного анализа анамнеза пациента, проводится анализ семейного анамнеза: были ли у ближайших родственников подобные заболевания или внезапные смерти и прочее.

Обязательно проводится общий анализ мочи и крови для выявления возможных сопутствующих патологий.

Проводится биохимический анализ крови на содержание холестерина (общего, низкой и высокой плотности) и уровень сахара в крови.

Во время приступа обязательно проводится ЭКГ. Также необходимо сделать холтеровское ЭКГ.

При необходимости проводится холодовая проба, когда кисть и предплечье пациента погружают в холодную воду с кусочками льда на 5 минут. В это время ЭКГ регистрирует данные во время пробы и после неё, в течение 5–7 минут. Если проба положительная, в области сердца возникает боль и интервал на ЭКГ поднимается.

Проводится эргометриновая проба. С помощью эргометрина можно вызывать спазм коронарных артерий или даже ишемию миокарда. После введения пациенту эргометрина врач следит за изменением состояния венечных артерий. Если происходит спазм, то диагноз подтверждается.

При необходимости проводится эхокардиография, которая позволяет найти или исключить иные проблемы, влияющие на работу сердца, а также оценить работу желудочков, размеры полостей и прочее.

Коронарная ангиография также проводится при подозрении на вазоспастическую стенокардию. При помощи катетера, проникающего в сосуды, врач определяет наличие атеросклеротического стеноза коронарных артерий.

При необходимости проводится нагрузочный тест. Он основан на применении ступенчатой физ. нагрузки, выполняемой на велоэгометре или тредмиле под контролем аппарата ЭКГ. Таким образом выявляется ишемия сердца при нагрузке.

Тактика лечения

При лечении применяется как нехирургической, так и хирургическое лечение. При нехирургическом лечении в первую очередь устраняются все факторы, которые могут спровоцировать болезнь:

В качестве лекарственных препаратов используют нитроглицерин. Применять его можно в любой форме как в таблетках, так и в спрее.

Для профилактики приступов можно использовать нитроглицерин в виде пластыря, а также пролонгированные нитраты (кардикет, нитросорбид). Если эндотелий сосудов оказывается повреждённым в результате спазмов, возрастает вероятность тромбообразования. В этом случае к уже использующимся препаратам добавляют дезагреганты, например, аспирин.

Для постоянного лечения используют антагонисты кальция. Механизм действия данных лекарств связан с понижением содержания кальция в гладкомышечных клетках. Таким образом спазм коронарных сосудов устраняется. Такие препараты используются ежедневно.

В редких случаях для лечения вариантной стенокардии применяют альфа-адреноблокаторы. Они уменьшают действие нервной системы на мышечный слой артерий.

Хирургическое вмешательство допускается только в некоторых случаях. Проводится ангиопластика со стентированием. Данная процедура позволяет раскрывать закупоренные и суженные сосуды при помощи тонкой металлической трубочки.

Аортокоронарное шунтирование также применяется при лечении болезни. В этом случае сосуд больного подшивают к венечной артерии немного выше и ниже её сужения.

В случае когда заболевание имеет аритмический ход, пациенту устанавливается кардиовертер-дефибриллятор, который при необходимости перезапускает сердце с помощью электрического разряда.

Узнайте о болезни больше из видео:

Что такое вазоспастическая стенокардия?

Вазоспастическая стенокардия – серьезное, редко встречающееся заболевание миокарда, обусловленное стенозом коронарной артерии. По данным электрокардиотокографии усматриваются признаки острого инфаркта миокарда. Заболевание сопровождается сильной болью в сердце, одышкой, цианозом, нередко осложняется отеком легких и при отсутствии скорой реанимационной помощи нередко завершается гибелью больного.

Особенности и причины патологии

Вазоспастическая стенокардия (в клинике вариантная, ангиоспастическая или стенокардия Принцметала) – одна из форм стенокардии, разновидность ишемической болезни сердца (ИБС), спровоцированная внезапным спазмом коронарной артерии. Стеноз приводит к сокращению объема кровотока, вплоть до его полного прекращения. Прогностически вазоспастическая стенокардия является самой неблагоприятной формой стенокардии, так как приступ может случиться в состоянии покоя, на первый взгляд, при внешне благополучном состоянии здоровья больного.

На сегодняшний день факторы, влияющие на развитие патологического процесса, не изучены, однако доказана прямая связь курения и кардиального стеноза. Основными предрасполагающими факторами выступают:

  • ожирение и гиподинамия;
  • тромбоэмболия и тромбоз – как прямые факторы стеноза или закупорки артерий и сосудов;
  • курение, алкоголизм;
  • стойкие электролитные нарушения (например, на фоне почечной недостаточности);
  • чрезмерная вентиляция воздуха (увеличение частоты дыхания при стрессах, опасности, волнении, при астматическом приступе);
  • вегетососудистая дистония;
  • эпилептические припадки в анамнезе больного.

Ожирение – возможная причина вазоспастической стенокардии

Вазоспастическая стенокардия составляет 2-3% от всех срочных госпитализаций в реанимационное кардиологическое отделение, возникает в возрасте 45-65 лет, преимущественно, у мужчин. В группе риска дети с патологиями сердца, ожирением, лица с кардиопатологиями любого генеза и течения, хронической сердечной недостаточностью вторичной природы.

Читай также
Особенности состава кофе и его влияние на уровень холестерина

Факторы риска

Этиологические факторы можно классифицировать на две большие группы

  • модифицируемые, когда провокаторами выступают нарушения метаболизма, повышенная густота крови, курение, алкоголизм, отсутствие пищевой дисциплины, стрессовые факторы, психические заболевания;
  • немодифицируемые – национальность, связь менопаузы или беременности у женщин, возраст, наследственность.

Первую группу больных составляют лица, факторы-провокаторы у которых нельзя устранить, вторую – больные, имеющие неизлечимые заболевания в анамнезе, третью – больные, у которых можно исключить первопричину, приведшую к развитию вазоспастической стенокардии.

Механизм развития

Вазоспастическая стенокардия развивается в результате резкого сужения просвета коронарных артерий под воздействием множественных факторов. После происходит нарушение кровообращения в сосудах, питающих сердце. Нарушение гемодинамики приводит к снижению сократительной способности миокарда, фракция сердечного выброса резко падает. Под воздействием патологических изменений кровь выбрасывается в большой круг и застаивается, страдают не только структуры сердца, но и отдаленные органы. Клиницисты объясняют наличие спазма коронарных артерий следующими факторами:

  • локальная гиперреактивность некоторых участков коронарной артерии;
  • длительное воздействие агрессивных факторов.

Стеноз происходит на 65-70% и выше, именно в период приступа повышается риск летального исхода от острой сердечной недостаточности. Восстановительный период осуществляется в стационаре, после чего проводят контрольную диагностику и больного могут выписывать домой с соответствующими рекомендациями.

Опасность патологии

Коварство заболевания заключается во внезапности, что объясняет высокую летальность. Окружающие описывают больного до гибели, как вполне здорового, трудоспособного человека с хорошей выносливостью. Основными осложнениями патологического процесса считают:

  • инфаркт – острый некроз кардиальной ткани, гибель миокарда (полная атрофия сердечной мышцы происходит за считанные часы и быстрее), завершается гибелью больного в 35% клинических случаев;
  • остановка сердца с предшествующей неотложной симптоматикой – своевременная реанимационная помощь не только спасает жизнь, но и сохраняет больному функцию головного мозга;
  • ишемический инсульт – патология развивается в долгосрочной перспективе при отсутствии динамического наблюдения и лечения, характеризуется необратимым отмиранием нейронов и сопровождается нарушением зрения, слуха, речи;
  • отек легких – застой крови и дилатация левого желудочка в результате острого стеноза приводит к отеку легких с приступом удушья, цианозом, повышением артериального давления;
  • сложные аритмии с фибрилляцией желудочков, групповая экстрасистолия.

Все осложнения требуют неотложной реанимационной помощи. Промедление или отсутствие медицинского вмешательства в большинстве случаев завершается гибелью больного. Случаев самопроизвольного устранения симптомов и восстановления функции миокарда без адекватной терапии не зарегистрировано.

Симптомы и проявления

Учитывая, что вазоспастическая стенокардия является разновидностью ишемической болезни сердца (ИБС), то клиническая картина пересекается. Основным симптомом вазоспастической стенокардии является острая боль за грудиной, которая возникает без связи с физическими нагрузками, артериальной гипертензией. Сжимающая и давящая боль может возникать даже в состоянии покоя. Болевой спастический приступ длится около 10 минут (иногда дольше или вовсе серия приступообразных атак). Если боль отступает, больной ощущает утомление, разбитость, сильную головную боль. Иногда приступы не возникают в течение нескольких месяцев, однако, это не гарантия улучшения состояния.

По результатам ЭКГ даже в период относительной ремиссии наблюдаются признаки аритмии, что является определяющим фактором в определении прогноз на выживаемость. Приступ вазоспастической стенокардии сопровождается и другими признаками:

  • одышка, затруднение дыхания, вплоть до удушья;
  • страх, метания, паническая атака;
  • повышенная потливость головы, кистей, стоп;
  • непроизвольное мочеиспускание, дефекация;
  • посинение носогубного треугольника, иногда дистальных отделов верхних и нижних конечностей;
  • мурашки по всему телу.

Одышка – симптом вазоспастической стенокардии

Последствия приступа предугадать сложно, при появлении таких симптомов важно срочно вызывать скорую помощь, предварительно описав клинические проявления.

Диагностика

При подозрении на развитие вазоспастической стенокардии назначается целый комплекс исследований:

  • анализы крови (определение холестерина, АСАТ, АЛАТ, глюкозы, липидов, креатинина, мочевины, билирубина и других показателей);
  • анализ крови на электролиты;
  • анализ мочи для дифференциальной диагностики;
  • электрокардиотокография в состоянии покоя и после нагрузки (тесты); узи сердца (ЭХО КГ) для определения фракции сердечного выброса и оценки кровотока.

В межприступный период назначаются специальные провокационные тесты, которые позволяют уточнить природу стенокардии, составить адекватную тактику лечения:

  • Гипервентиляционная. Больного просят активно и глубоко дышать в течение 5 минут до головокружения, при этом положение больного лежа на спине или на боку. Спустя 10 минут после нагрузки проводят ЭКГ. При положительной пробе отмечают повышение S-Tинтервала почти на 1 мм относительно графика нормы. Это свидетельствует о пике, когда у больного может возникать приступ вазоспастической стенокардии.
  • Холодовая. В положении лежа правую руку и предплечье погружают в ледяную или холодную воду (по терпимости) на несколько минут, а спустя 10 минут проводят ЭКГ. При положительном результате больной испытывает боли за грудиной, а интервал S-T поднимается.

Во время проведения диагностики вазоспастической стенокардии накануне прекращают прием медикаментозных препаратов, чтобы они не повлияли на достоверность результата.

Методы терапии

Первичное лечение осуществляется в стационарных условиях кардиологического отделения, после больного переводят амбулаторное лечение с периодическими госпитализациями не реже 1 раза в квартал.

Медикаментозное лечение

Традиционная медикаментозная схема включает следующие назначения:

  • Нитроглицерин для купирования острой боли за грудиной. Средство можно применять в домашних условиях (1 таблетка под язык, а при неэффективности еще одна через 20 минут после первой). Полная коррекция только Нитроглицерином невозможна.
  • Цитопротекторы и кардиопротекторы (Триметазидин, Моноприл, Милдронат комплексно) для снижения негативных внешних и внутренних факторов, защиты от окислительных процессов.
  • Бета-блокаторы (например, Метопролол) для нормализации частоты сердечных сокращений и стабилизацию артериального давления.
  • Антагонисты кальция (Дилтиазем, Верапамил) для предупреждения кальцификации сосудов и коронарных артерий.
  • Антиагреганты для разжижения крови (Кардио-аспирин, Гепарин).

Триметазидин – средство для лечения вазоспастической стенокардии

При лабильности артериального давления назначается антигипертензивная терапия (блокаторы кальциевых канальцев+диуретики+ингибиторы АПФ), при дилатации левого желудочка сердца показаны препараты для улучшения трофики тканей сердечных структур (Элькар, Магне B6).

Хирургия

Основным показанием к хирургическому вмешательству является выраженное органическое поражение тканей сердца. Назначаются следующие манипуляции:

  • стентирование артерий;
  • шунтирование коронарных артерий;
  • балонная ангиопластика.

После хирургического вмешательства показана длительная реабилитация, пожизненное применение кардиопротекторов, медикаментозных препаратов иных фармакологических групп.

Лечение вазоспастической стенокардии заключается не только в купировании симптомов, но и в устранении провоцирующих факторов, первопричины патологического процесса, а также предупреждении новых приступов. Дополнительно назначается диета, ограничивающая или исключающая соль, жирную пищу, алкогольные напитки. Клиницисты рекомендуют исключить курение.

Прогноз

Прогноз вазоспастической стенокардии нельзя назвать благоприятным, однако при адекватной и своевременной терапии пятилетняя выживаемость составляет 95%. Ухудшить прогноз могут следующие факторы:

  • присоединение осложнений;
  • недостаточность левого желудочка;
  • несоблюдение врачебных рекомендаций;
  • генерализованный коронарный атеросклероз;
  • отложение кальцинатов в сосудах;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • спазм нескольких сосудов.

Прием препаратов следует принимать пожизненно, регулярно посещать врача-кардиолога, проходить обследования для контроля динамики.

Меры профилактики

Учитывая полиэтиологичность заболевания и невозможность точно идентифицировать ее причины, первичной профилактики не разработано. Если вазоспастическая стенокардия манифестирует, важно соблюдать охранительный режим. При вазоспастической стенокардии существуют и следующие клинические рекомендации:

  • исключить чрезмерные физические нагрузки;
  • ограничить стрессовый фактор;
  • снизить количество алкоголя и табака (лучше исключить полностью);
  • соблюдать диету без агрессивных пищевых ингредиентов (жирное, острое, соленое, фаст-фуд).

После первого приступа стенокардии важно регулярно посещать врача-кардиолога, не игнорировать обследования, соблюдать в дальнейшем все врачебные рекомендации. Симптомы и лечение вазоспастической стенокардии тесно взаимосвязаны.

Полностью излечиться от вазоспастической стенокардии невозможно, однако можно полностью контролировать развитие патологического процесса, значительно повысить качество жизни при помощи адекватной медикаментозной терапии, хирургического вмешательства. Прогноз напрямую определяется течением заболевания, частоты приступов, а также дисциплинированностью больного в отношении соблюдения врачебных предписаний и образа жизни.

Вазоспастическая стенокардия симптомы

» />

Стенокардией или «грудной жабой» называют патологическое состояние, сопровождающееся резкой сдавливающей болью в области груди. Приступ стенокардии является критическим состоянием, при котором человеку жизненно необходимо принять таблетку Нитроглицерина для облегчения собственного самочувствия. Что вызывает приступы стенокардии и как предотвратить это заболевание, читайте в нашей статье.

Такое патологическое состояние как стенокардия в медицине подразделяется на стабильную и нестабильную (прогрессирующую), синдром «Х» (микроваскулярную стенокардию), безболевую (бессимптомную), а также вазоспастическую стенокардию, которая называется также стенокардией Принцметала.

Данная патология является одной из форм ишемической болезни сердца, причиной которой, чаще всего, выступает атеросклероз коронарных артерий. Причиной кислородного голодания, в этом случае, становится налипание на стенки сосудов холестериновых бляшек. Нередко стенокардия возникает из-за спазмов коронарных артерий, появляющихся из-за рефлекторной реакции на стресс. Не последнее место в списке причин стенокардии занимает и формирование тромбов. В редких случаях данное заболевание вызывают васкулиты, миокардиты, а также врожденные и приобретенные пороки сердца.

Факторами риска, способствующими возникновению данной патологии являются: ожирение, курение, сахарный диабет, гиподинамия или недостаточная физическая активность, эмоциональный стресс, метаболический синдром и артериальная гипертония.

Как упоминалось выше, главным признаком стенокардии является давящая, сжимающая, жгучая боль, нередко «отдающая» в левое плечо, руку и шею. Во время приступа человек ощущает боль между лопатками, у него могут болеть зубы и нижняя челюсть. К тому же приступ стенокардии часто сопровождается одышкой, «скачками» пульса и побледнением кожного покрова.

Очень часто приступ появляется во время интенсивных физических нагрузок, «прихватить» сердце может во время секса, при резком повышении артериального давления, а также в стрессовой ситуации и даже после вкусного обеда. Во всех этих случаях сердце начинает биться быстрее, а значит стенокардия является реакцией организма на учащенное сердцебиение.

В данной статье акцентируем внимание на вазоспастической (спонтанной) форме заболевания, которая в медицинской практике встречается довольно редко. Выражается такая стенокардия длительными, тяжелыми приступами, которые нередко возникают даже в состоянии покоя. Ее диагностирование заключается в проведении ЭКГ-исследования, коронарографии, холтеровского мониторирования и в сборе анамнестических данных.

Читай также
Диагностика и лечение пороков сердца

Что касается лечения стенокардии Принцметала, то оно включает в себя прием эфиров азотной кислоты (нитратов), позволяющих предупредить приступ заболевания. Кроме того, больной должен принимать антагонисты калия, так как эта группа лекарственных средств препятствует проникновению свободного холестерина в стенки сосуда и снижает потребность миокарда в кислороде. Больным, у которых обнаружен сахарный диабет, в обязательном порядке назначаются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Выбор той или иной схемы лечения направлен на возвращение пациенту ощущения комфорта, на увеличение болезненно переносимых нагрузок, а также на сведение к минимуму риска инфаркта и вероятности новых приступов.

В зависимости от формы заболевания больному может потребоваться госпитализация. Врач может принять решение и об оперативном вмешательстве, в случае, если спонтанная стенокардия сочетается с коронарным атеросклерозом.

При лечении вазоспастической стенокардии необходимо устранить провоцирующие факторы: курение, холод, а также стрессовые ситуации. На случай приступа каждый больной должен постоянно иметь при себе Нитроглицерин, таблетку которого в критической ситуации необходимо положить под язык. Тут нужно понимать, что Нитроглицерин не является лечение стенокардии, а всего лишь помогает унять приступ.

В качестве профилактики стенокардии, в первую очередь необходимо задуматься о своем питании. Важно отказаться от продуктов, богатых холестерином, питаться умеренно, отказаться от курения и алкоголя и регулярно проявлять физическую активность. Адекватное лечение и собственная забота о здоровье помогут значительно продлить жизнь! Берегите себя!

Причины

Причины вазоспастической стенокардии до конца не изучены, однако предполагается ведущая роль повышенной чувствительности гладкомышечных клеток коронарных сосудов к различным активным веществам. Кроме того, обычно имеется дисфункция эндотелиальных клеток, что и приводит к временному гемодинамически значимому стенозу артерии.

В результате нарушается кровоснабжение определенного участка сердечной ткани, что сопровождается некрозом и ишемией клеток. Появляется при этом электрическая нестабильность, приводящая к развитию аритмии, в том числе жизнеугрожающей (фибрилляция желудочков). Существует вариант, когда возникает одновременный спазм нескольких коронарных артерий. Это обычно приводит к смерти пациента от остановки сердца.

Кроме того, при спонтанной стенокардии могут иметь место следующие механизмы:

В некоторых случаях обнаруживаются плоские атеросклеротические бляшки, которые не заметны при обычных методах исследования, однако могут приводить к тромбозу коронарных артерий.

В связи с тем, что в результате спазма артерий происходит повреждение эндотелиальных клеток, из последних высвобождаются активные вещества (тромбоксан), которые потенцируют дальнейшее сокращение мышечных волокон. Так запускается порочный круг, который способствует развитию стойкой ишемии миокарда.

Рекомендуем прочитать статью про стенокардия принцметала.

Симптомы

Симптомы вазоспастической стенокардии в целом напоминают проявления ишемической болезни. В этом случае основным симптомом является боль, которая отличается рядом признаков:

Дополнительными симптомами вазоспастической стенокардии являются:

В связи с тем, что симптомы этого типа стенокардии не являются специфическими, для того, чтобы поставить точный диагноз необходимо провести инструментальное обследование.

Диагностика

Диагностика при вазоспастической стенокардии в целом напоминает обследование пациентов с подозрением на ишемическую болезнь и включает:

Существует несколько провокационных проб, которые приводят к спазму артерий и облегчают диагностику вазоспастической стенокардии:

Все эти пробы, особенно лекарственная, являются потенциально опасными. Поэтому проводить их следует только в условиях реанимационного отделения, а сразу после получения результата нужно ввести необходимое количество нитроглицерина.

Лечение

Вазоспастическая стенокардия обычно хорошо поддается медикаментозному лечению. Для этого используют несколько групп препаратов:

Хирургическое лечение при этом типе стенокардии, как правило, не приемлемо, так как анатомических изменений выявить не удается. Исключение составляет аритмический вариант течения заболевания, который значительно ухудшает прогноз и может привести к летальному исходу. В этом случае пациенту устанавливают кардиовертер-дефибриллятор, представляющий собой миниатюрное устройство. Оно помещается под кожу в подключичной области и при развитии аритмии перезапускает сердце при помощи электрического разряда.

1Что способствует развитию вазоспастической стенокардии?

Наиболее важными факторами возникновения такой формы ИБС как вариантная стенокардия, являются:

  • Курение. Этот фактор риска встречается у большинства пациентов с диагностированной вазоспастической формой ИБС;
  • Гипервентиляция также может провоцировать развитие приступа;
  • Локальное или общее переохлаждение, переход из холодного в теплое помещение;
  • Недостаточное содержание магния в организме.

2Симптомы вазоспастической формы

Основным симптомом вазоспастической формы, так же как и других форм ИБС, будет болевой приступ за грудиной, но в отличие от других форм ИБС он появляется без связи с нагрузкой или повышением давления и в состоянии покоя. Загрудинная боль сжимающего, давящего характера. Приступ длится 5-10 минут, может достигать получаса, зачастую наблюдается серия приступообразных атак: 2-5 приступов один за другим с интервалами 5-30 минут до 1 часа.

Иногда безболевые интервалы могут достигать 2,3 месяца — в этот период приступы не возникают, а по истечении такого длительного временного промежутка, вновь появляются. Чаще болевой симптом возникает утром либо около полуночи, некоторые пациенты сообщают о четкой закономерности приступов, знают в какое время и с каким интервалом они появляются. Другим симптомом стенокардии Принцметала является нарушение ритма, которое встречается у половины пациентов.

Этот симптом иногда определяет прогноз для жизни пациента, ведь могут наблюдаться тяжелые аритмии — частые желудочковые экстрасистолии, пароксизмальные тахикардии, мерцание, трепетание предсердий, фибрилляция желудочков. Пациент во время приступа может испытывать чувство страха, беспокойства, старается не двигаться.

Может наблюдаться бледность кожи, учащение дыхание, потливость, сухость во рту. После приступа может возникать чувство слабости, усталости, ощущение разбитости. Иногда приступы могут сопровождаться мигренью или синдромом Рейно — побледнением или посинением пальцев рук и стоп, ощущением ползания мурашек и покалывания в пальцах.

3Программа диагностики стенокардии вазоспастической

Если врач заподозрил данную форму ИБС у пациента, то он назначит ему следующие методы обследования:

  1. Общий анализ крови;
  2. Биохимический анализ крови с определением общего холестерина, ТГ, липидных фракций, глюкозы, АСАТ, ЛДГ;
  3. Коагулограмма;
  4. ЭКГ в покое;
  5. Велоэргометрия;
  6. ЭКГ-мониторирование по Холтеру;
  7. Гипервентиляционная и холодовая пробы;
  8. ЭхоКГ.

Рассмотрим эти методы диагностики подробнее.

4ЭКГ-признаки спонтанной стенокардии

Классическим признаком стенокардии Принцметала на ЭКГ является появление быстропреходящего подъема S-T в отведениях II, III, aVF во время болевого приступа. После купирования боли, к примеру приемом таблетки нитроглицерина, этот подъем исчезает и ЭКГ нормализуется. Но не всегда на ЭКГ регистрируется подъем, может наблюдаться, напротив, смещение интервала S-T вниз, изменения зубца Т, увеличение зубца R, удлинение интервала Q-T. В межприступном периоде ЭКГ пациента в норме.

При подозрении на форму Принцметала имеет смысл провести ЭКГ-мониторирование по Холтеру, что позволит не только диагностировать форму стенокардии, а и зарегистрировать возможные нарушения ритма на протяжении суток. Велоэргометрия назначается пациентам с целью выявить переносимость физических нагрузок при стенокардии Принцметала, как правило, у таких пациентов переносимость удовлетворительная, если не наблюдается выраженного атеросклероза сосудов и их органического сужения.

5Нагрузочные пробы

Применяются у пациентов со стенокардией Принцметала в межприступный период.

  1. Гипервентиляционная. Основана на том, что при частом и глубоком дыхании провоцируется коронарный спазм. Пациент глубоко дышит в течение 3-5 минут до появления головокружения, проводится проба в положении лежа, натощак, все препараты, которые принимает пациент от ИБС должны быть отменены. Во время глубокого дыхания и через 15-20 минут регистрируют ЭКГ. Положительной проба считается, если во время регистрации ЭКГ наблюдается повышение интервала S-T на 1 мм выше изолиниии если у пациента появляется приступ стенокардии.
  2. Холодовая. После нахождения пациента в горизонтальном положении в течение получаса, пациент погружает кисть и предплечье правой руки в холодную воду на 3-5 минут. ЭКГ снимают во время пробы и через 5-10 минут после ее окончания. В случае положительной пробы регистрируют подъем интервала S-T и возникновение болей.

6Прогноз

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении отдаленный прогноз для пациентов, страдающих стенокардией Принцметала относительно благоприятный. Существуют факторы, которые могут приводить к ухудшению прогноза и развитию осложнений, опасных для жизни. К ним относятся:

  • спазмирование одновременно нескольких артерий,
  • отсутствие лечения,
  • прогрессирование тяжести приступов,
  • наличие нарушений ритма и проводимости во время приступов.

К осложнениям относят инфаркт миокарда и внезапную сердечную смерть. Их возникновение наиболее часто приходится на первые 3 месяца от первого приступа вазоспастической стенокардии.

7Лечение

Лечение вазоспастической формы должен назначать врач-кардиолог, после подтверждения диагноза. Лечением самостоятельно заниматься нельзя!

При обострении в лечении рекомендован постельный режим. Медикаментозное лечение начинают с назначения нитратов: нитроглицерин под язык (сублингвально), если нет эффекта — назначают этот же препарат, но уже внутривенно капельно. В лечении используют также нитраты продленного действия, обычно их назначают после купирования приступа, в состоянии ремиссии. Также в лечении широко используют антагонисты кальция, их могут рекомендовать вместо нитратов, либо в сочетании с нитратами.

Очень хороший эффект в лечении оказывает комбинация «пролонгированный нитрат+антагонист кальция». Если пациенту показана данная комбинация, врач назначает выбор препаратов индивидуально, с учетом конкретного клинического случая, противопоказаний и сопутствующих заболеваний пациента. В комплексном лечении также используют антиагреганты: аспирин, тиклопидин. Не рекомендуют назначать b-адреноблокаторы во избежание усиления коронароспазма.

Для того, чтобы возник положительный эффект от лечения недостаточно одних медикаментов. Пациенту необходимо придерживаться здорового образа жизни, перестать курить и употреблять алкоголь, соблюдать гипохолестериновую диету, уменьшить употребление поваренной соли с пищей, а в идеале и вовсе исключить, снизить употребление животных жиров, жирной, жареной, острой, копченой пищи, следить за массой тела, избегать гиподинамии.

Отправить ответ

  Подписаться  
Уведомление о
Adblock
detector