Истории врача гинеколога домашние роды: осложнения и нужна ли скорая помощь?

Истории врача гинеколога домашние роды: осложнения и нужна ли скорая помощь?

Содержание

Истории врача гинеколога домашние роды: осложнения и нужна ли скорая помощь?

Домашние роды глазами врача акушера-гинеколога

Нелли Шадрина, врач акушер-гинеколог, слингоконсультант, консультант по лактации: Никому не говорите, что читали этот материал. Его вообще желательно уничтожить до прочтения, т.к. крамолы в нём довольно много. И уж точно не стоит делиться им с другими врачами акушерами-гинекологами (вдруг среди них встретятся мои знакомые).

Итак, открою Вам страшную тайну: большинство моих знакомых акушеров-гинекологов, и вообще большинство моих знакомых врачей не против домашних родов. Собственно, им без разницы, где Вы рожаете: дома, в поле, в лесу под ёлкой, в Большом Концертном Зале или ещё где. Лишь бы Вы были здоровы и дети были здоровы. По моим наблюдениям самыми ярыми противниками домашних родов являются студенты-медики, врачи очень отдалённых от акушерства специальностей и люди, с медициной никак не связанные.

Многие утверждения, которые приводят в качестве аргументов против домашних родов, кажутся мне… ну, слегка нелогичными. Не буду брать на себя смелость разобрать их все, приведу только самые распространённые (ну и своё мнение о них). Подчёркиваю, что мнение только моё, на абсолютную истину оно не претендует.

1. Роды необходимо всё время контролировать при помощи аппаратуры, иначе может случиться так-о-о-е…

В народном сознании нередко преувеличивается роль врача в течение беременности и родов, она, несомненно, есть, и я как-нибудь об этом напишу, но не там, где большинство из нас думает. Причём фразы «из-за врача произошёл у меня выкидыш в 5 недель» и «врач сохранил мою 5-недельную беременность» одинаково абсурдны, т.к. акушер мог только не мешать природному процессу (в 5 недель выкидываются хромосомные аномалии, которые никто в мире лечить не умеет). То же и с родами. Их можно контролировать, но ничего хорошего из этого как правило не выходит. По данным Nardin JM единственным следствием непрерывного мониторинга плода во время родов является увеличение числа кесаревых сечений. Соответственно, нет разницы, где женщину будут раз в 15 минут слушать деревянной трубочкой: дома или в роддоме.

2. У совершенно здоровой женщины в родах может случиться так-о-о-е…

Как говорил один мой старый-старый учитель: «Если женщина нормально выносила и родила ребёнка, ей можно не ходить по врачам — она здорова». Если женщина родила плохо, значит что-то у неё болит: либо тело, либо душа, просто она об этом не знает. Поэтому к родам тело и душу надо исцелять. К сожалению, мало кто учитывает состояние души — вот и вылезают «внезапные» (хотя, если проанализировать, вполне закономерные) сложности. Кстати, исцеляться надо всем участникам процесса, включая и акушерку.

На самом деле большинство возможных проблем можно своевременно предотвратить, если женщина или её акушерка достаточно информированы.

Предлежание плаценты

Не бывает внезапного предлежания. Плацента не может вдруг прыгнуть со дна матки в область зева. Её положение легко распознаётся по УЗИ. Если женщина против УЗИ, есть и клинические признаки предлежания (кровотечения, высокое стояние головки, шум плаценты в нижней части матки и т.п.) Эти признаки можно определить до родов, даже имея в арсенале лишь опытную акушерку с деревянной трубочкой. То же самое касается внезапно образовавшейся двойни, тазового или поперечного предлежания — ну, не могут они возникнуть внезапно.

Неправильное вставление головки, клинически узкий таз

Распознаётся во время родов. Никаких специальных приборов для этого не надо — только руки акушерки или врача. И не важно, дома эти руки обнаружат проблему или в роддоме. При отсутствии искусственной стимуляции роды при клинически узком тазе останавливаются и дальше не идут, есть время доехать до больнички. А вот в роддоме они опасны, т.к. искусственный окситоцин продолжает пихать большую головку в маленький таз и она с этого имеет тяжёлые травмы. Единственной проблемой тут может быть неграмотность акушерки или её чрезмерная самонадеянность. Если акушерка на 5-м часу потуг не заподозрила неладного, то претензии к конкретной акушерке, а не к домашним родам вообще.

Преждевременная отслойка плаценты

Люди, да большинство отслоек нам привозят «с улицы». В смысле, ходила женщина беременная, вдруг с первыми схватками у неё полилась кровь. Какая разница, дома она при этом собиралась рожать или в роддоме — всё равно любая здравомыслящая мама помчится в роддом. У отслойки есть определённые факторы риска есть клинические признаки.

Асфиксия

Это ситуация, при которой лучше оказаться в роддоме. Однако, 80% асфиксии можно вылечить при помощи кислородной маски (а они в арсенале акушерок встречаются). Кроме того, есть признаки, позволяющие заподозрить риск асфиксии (мекониальное окрашивание вод, изменения сердечного ритма малыша и т.п.)

Послеродовое кровотечение

Есть факторы риска: аборты, крупный плод, тяжёлые роды и т.п. Многие акушерки имеют в своих чемоданчиках окситоцин и прочие сокращающие средства. Причиной врачебных страшилок чаще всего являются неграмотные акушерки, не сумевшие вовремя оценить кровопотерю и остановить кровотечение. На полном серьёзе читала на каком-то форуме, что кровопотеря в литр — это норма при родах (я такую кровопотерю видела лишь однажды, и то на операции, после которой вся бригада рубашки отжимала — так все переволновались). Заметьте, опять речь об отдельных неграмотных акушерках, а не о домашних родах в целом.

Дистоция плеч

Надо сказать, это ночной кошмар домашних акушерок в тех странах, где ДР легальны. Это действительно ситуация, требующая неординарных способностей от акушера. Я знаю о 2-х случаях такой патологии (общалась с мамами): одна рожала в роддоме, другая дома — и дома акушерка сработала более грамотно, а роддомовский малыш получил травму шеи. Это я не к тому, что все домашние акушерки — супер профи, а к тому, что в роддоме тоже мало кто умеет грамотно вести дистоцию плеч.

3. Скорая в нашей стране едет…

Да, увы, есть такое дело. Однако тут уж каждая женщина сама в состоянии оценить возможности «скорой» в её регионе.

4. Домороженицы только о себе пекутся, а не о ребёнке

Большинство знакомых мне доморожениц шли на это как раз ради ребёнка. Роды накладывают неизгладимый отпечаток на всю жизнь человека. И ход родов действительно зависит от окружения роженицы. Если она напряжена — окситоцин прекращает вырабатываться, роды останавливаются. Стимуляции, операции, медикаменты ведут не к мифическим, а ко вполне реальным проблемам со здоровьем. Для некоторых женщин родить дома — это единственный шанс родить (например, не все роддома берутся вести роды с рубцом, тогда как по рекомендациям ВОЗ вагинальные роды менее опасны, чем второе кесарево).

Я могу много-много говорить о смешных обывательских представлениях о родах, пожалуй, в пору книгу писать.

Ах, да, совершенно забыла:

5. В роддомах невозможно родить естественно. Или это слишком дорого

Ну, смотря что вы подразумеваете под естественностью. Однако во многих роддомах уже не редкость партнёрские, вертикальные роды, роды на боку, роды после кесарева, много, где не ставят клизму и не бреют лобок, не обтирают смазку и не капают глазки, не ставят витамин К , не кричат, не матерятся, не эпизиотомируют и не амниотомируют всех подряд, не отбирают малыша и не мажут грудь зелёнкой. Я не сказки рассказываю, я работала в одном из таких роддомов.

Итак, моё мнение такое: не надо делить на домашние роды и роддомовские роды. Надо делить на оправданный риск и неоправданный риск.

Я против домашних родов из-за страха роддома (страху вообще в родах не место).
Я против агитации за домашние роды — к этому каждый должен прийти сам.
Я против очернения кого-либо: врачей, акушерок, рожениц.
Я против домашних родов во что бы то ни стало.
Я против перестраховки типа «а давайте сразу кесарево». Мой опыт подсказывает, что естественные роды более благополучны.
Я против перекладывания ответственности на кого либо, будь то врач или акушерка.
А так я не против домашних родов.

Читай также
Пробка перед родами: как и почему отходит, что делать после?

P.S.: Я знаю 2-х женщин, пострадавших из-за домашней акушерки. Причём в одном случае я бежала за каталкой с трубочкой и поминутно слушала сердечко малыша — жив ли. А через 3 месяца я узнала, что эта же акушерка с другой женщиной в аналогичной ситуации совершила ту же ошибку, ребёнок пострадал. В то же время, я знаю и нескольких женщин. прекрасно родивших дома, знаю случаи возникших осложнений, когда акушерка дома прекрасно справилась или вовремя отправила роженицу в больницу.

Знаю случаи, когда в роддоме сначала вогнали роды в водоворот проблем, а потом геройски спасли маму и малыша.

И знаю случаи, когда роды в роддоме прошли естественно, все здоровы и довольны.

Ну, что ж, акушерку или врача, дом или роддом женщина сама выбирает — за неё этого никто не сделает. В акушерстве, как и в жизни, нет ничего однозначного.

Роды дома. Интервью с врачом акушером-гинекологом Марчелом Бежан

Многие беременные женщины, стоящие перед выбором клиники для родов, предпочитают рожать дома. Что это – желание довериться природе, недоверие медицинским учреждениям или всего лишь модная тенденция? Какой бы ни была причина, столь ответственное решение нельзя принимать без понимания рисков. Обсудить эту тему с нами согласился заведующий отделением патологии беременности и срочного акушерства Центра охраны здоровья матери и ребенка Марчел Бежан.

Как вы лично относитесь к родам в домашних условиях?

Прежде, чем отвечать на этот вопрос, нужно пояснить, что роды на дому – это роды, которые проходят не в специализированном учреждении. Они бывают запланированными или незапланированными. Незапланированные роды чаще всего случаются в многодетных семьях, где за счет скоротечности родового процесса женщина не успевает доехать до роддома. Также бывают стремительные роды, когда раскрытие идет очень быстро, буквально 2-3 часа, и женщина, опять же, не успевает вызвать скорую помощь или приехать в роддом на своем транспорте. Запланированные домашние роды – это совсем другое, обычно женщина готовится к этому процессу на протяжении беременности, находит нужную информацию, общается со специалистами. Существует несколько сценариев запланированных домашних родов. В одних случаях женщина стремится обеспечить присутствие квалифицированного специалиста, то есть акушера-гинеколога, либо акушерки. В других случаях в силу каких-то социально культурных традиций, религиозных соображений роды проходят в присутствии родственников, либо людей, не относящихся к данной семье. Например, в мире существует такая профессия как дула. Это женщина, которая выступает помощницей в родах, она оказывает психологическую и физическую поддержку, делает массаж роженице, подсказывает ей упражнения и т.д.

Почему, на ваш взгляд, существует такая тенденция? Почему, вообще, пары рассматривают вариант родов дома?

Здесь в первую очередь играют роль психологические факторы. Женщины сейчас информированы, они посещают интернет-форумы, общаются с коллегами, с подругами и у них заведомо складывается определенное отношение к специализированному учреждению, основанное на чужом опыте, и далеко не всегда отражающее действительность. Им кажется, что психологически будет комфортнее рожать дома. Причем это не значит, что они отказываются от помощи врачей, более 70% женщин, задумывающихся о домашних родах, согласны вызвать специалиста. Еще одна причина, почему женщины хотят избежать стен роддома, боязнь, что у них не будет права выбора, что врачи могут настаивать на завершении родового процесса при помощи кесарева сечения или нарушать естественное течение родов.

Действительно, одна из распространенных причин – необоснованное медицинское вмешательство. Так ли все критично сегодня в роддомах?

В этом и заключается нонсенс, поскольку в медицинских учреждениях, находясь в родзале, женщина рожает максимально приближенно к естественному процессу. Вмешательство акушера-гинеколога в сам процесс родов минимально и происходит только в тот момент, когда появляются какие-либо осложнения со стороны матери, либо со стороны плода. К сожалению, в домашних условиях справиться с рядом осложнений просто невозможно. Иногда самая большая опасность заключается в потере времени. Если появляется осложнение, допустим, страдает сердцебиение, что может происходить из-за обвития пуповины вокруг шеи, либо по причине чрезмерно активной родовой деятельности, то несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к самым трагическим последствиям. Очевидно, что если то же самое осложнение возникнет в родильном зале, врачи быстро примут решение и не позволят ситуации отразиться на здоровье матери или ребенка.

Какие еще существуют риски в случае родов в домашних условиях?

Самый большой процент осложнений – это кровотечения, которые возникают в послеродовом периоде после отхождения плаценты. Может начаться профузное кровотечение, которое занимает первое место среди причин материнской смертности. Почему роды дома практически свелись на нет к концу ХХ века – потому что был высокий процент смертности именно в результате кровотечений. Также осложнения могут возникнуть в потужном периоде. На эти случаи в роддомах есть соответствующие вспомогательные методы оказания помощи для более быстрого извлечения ребенка: наложение вакуума, экстренное кесарево сечение, то есть те возможности, которых нет в домашних условиях. Могут быть затруднения выведения плечиков, когда после рождения головки идет неправильный внутренний поворот плечиков, что требует соответствующего вмешательства акушера, который знает, как правильно выполнить маневр, чтобы извлечь ребенка. Без квалифицированной помощи и в этом случае не обойтись. В процент осложнений входит и неотделение последа. Не так давно в одном из районов республики был случай, когда женщина родила дома, послед не отделился, началось кровотечение, и, к сожалению, спасти ее уже не удалось. Бывает и так, что послед выделился, но фрагменты остались в полости матки, а это впоследствии может обернуться серьезной угрозой инфицирования, что в финале приводит даже к потере детородного органа, то есть матки.

Каковы риски возникновения осложнений?

Сейчас практически физиологических родов не бывает, очень высокий процент экстрагенитальных патологий женщин, которые поступают в роддома. Процесс протекания родов может быть физиологическим в 50-60% случаев, когда практически не требуется врачебного вмешательства, разве только обезболивание. Если говорить о вероятности возникновения осложнений в домашних родах, я думаю, что риск без участия специалиста составляет примерно 60-70%, то есть это достаточно высокий процент.

Вы в своей практике сталкивались с пациентками, которые хотели рожать дома?

Да, были такие пациентки. В дискуссии с ними я максимально предоставляю всю необходимую информацию и, по возможности, отговариваю их. Начнем с того, что запланированные роды дома у нас в стране запрещены законодательством. Даже если врач согласен принять роды дома, потому что все-таки он имеет соответствующее медицинское образование и соответствующую квалификацию для оказания помощи, то он не имеет права, потому что по закону понесет наказание. Стоит сказать, что к нам в роддом относительно часто, наверное, в среднем раз в неделю привозят женщин уже с новорожденными на руках. Как правило, это все же незапланированные роды.

За границей домашние роды не редкость, там этот процесс как-то особенно организован?

В некоторых штатах Америки, в Австралии, в некоторых странах Европы роды в домашних условиях легальны и медицинская страховка нередко покрывает услуги, связанные с родами дома. Во многих государствах есть соответствующий штат акушерок, специалистов, которые получают образование и лицензию на оказание помощи на дому. Беременная женщина заблаговременно знает, что может обратиться к данной акушерке и в час Х акушерка приедет домой. Составляется контракт с врачом, либо с акушеркой, либо с медицинским учреждением и когда начинается родовой процесс выезжает бригада либо отдельный человек, причем, с соответствующим инструментарием, с соответствующим стерильным материалом, со всеми подобающими средствами для того, чтобы в полной мере оказать необходимую помощь.

Я правильно понимаю, что если бы в Молдове это было возможно, то вы бы не столь скептически бы относились к родам дома?

Я в принципе за, но это должно быть четко регламентировано, юридически обоснованно и должен быть подготовленный медперсонал. Рожая дома, женщина должна быть максимально уверена, что она находится под защитой. Кстати, в моей практике есть один случай домашних родов. Это были незапланированные стремительные роды, после отхождения вод родовая деятельность началась внезапно, причем в короткое время начались потуги, так как женщина была повторнородящая, пациентка уже не успевала в роддом. Так получилось, что я был недалеко, и мне пришлось срочно выехать, чтобы успеть помочь. Тем не менее, после отделения последа я вызвал скорую помощь, и мы все поехали в больницу. В целом же я замечаю, что процент желающих рожать дома в последние годы упал. Наверняка в этом определенную роль сыграли средства массовой информации, которые обрисовывают реальную ситуацию. Женщины уже видят, что есть определенный риск, поэтому принимают решение рожать в стационаре.

Предположим, пара все же решила, что женщина рожает дома. О чем важно позаботиться в первую очередь?

Желательно все же иметь под рукой телефон, чтобы сразу позвонить специалисту, если что-то пойдет не так. Я уже не говорю о скорой помощи, но хотя бы к своему семейному доктору или к врачу акушеру-гинекологу, который наблюдал женщину во время беременности, в случае непредвиденной ситуации обратиться обязательно. И все же это неправильно! Очень много нюансов… К примеру, выслушивание сердцебиения – очень важный момент. Да, дома можно выслушивать сердечко с помощью фонендоскопа, будет слышно, но уловить нюансы – правильный это ритм или уже отмечается страдание ребенка, способен только специалист. В родзале идет постоянный кардиомониторинг сердцебиения плода. И это только один из важных моментов, а сколько их еще в процессе родов…

Читай также
Гипоксия плода при беременности: типы патологии, профилактика состояния и медикаментозная терапия

Резюмируя ваши комментарии, можн ли сказать, что преимущества роддомов очевидны?

Современные родильные дома хорошо обустроены, оснащены оборудованием, здесь создаются вполне комфортные условия для женщин. Я понимаю, что это не домашняя обстановка, но когда на весах здоровье и жизнь, наверное, не это самое главное. В роддоме женщина находится 24 часа в сутки под присмотром медперсонала, есть и акушерка, и детская сестра. Здесь можно в любой момент задавать вопросы по поводу ухода за ребенком. Здесь, если что-то происходит с мамой – падение давления или температура, моментально оказывается помощь. И сейчас женщина находится в роддоме совсем не долго – 48 часов, практически на вторые сутки она выписывается. Мне кажется, это короткое время можно немного потерпеть. Самое прекрасное и искреннее находится в улыбке новорожденного ребёнка. Пусть ваш малыш улыбается всегда и принесёт счастье в ваш дом!

Возможные осложнения при домашних родах. Часть 1

Недостаточно только сделать выбор: нужно еще и подготовить себя к тому, чтобы справиться с той задачей, которую мы на себя берем. Почему-то не все это понимают. Некоторым кажется, что домашние роды — это только праздник, только легкое и приятное приключение. (Ведь все, кто об этом рассказывал, говорили, что это легко и радостно!) Но помимо «праздника», есть еще и «работа», которую необходимо выполнить, чтобы ребенок благополучно родился.

Некоторые семьи об этом забывают (или, может быть, им никто об этом не сказал, а сами они не догадались?). Они готовятся к «празднику» и не ожидают никаких осложнений, а потом — если с ними такое все-таки случится — горько разочаровываются в самой идее домашних родов и становятся активными противниками всех этих «модных течений».

Вот об этом мы и поговорим сегодня — о том, какие осложнения могут возникнуть во время домашних родов, как можно их избежать и как определить, можно ли вам оставаться дома или нужно ехать в роддом.

Прошлым летом мне довелось пообщаться с работниками «скорой помощи», которые иногда выезжают по вызовам к женщинам, «не справившимся» с домашними родами. Мне выдали целый букет ситуаций, с которыми может столкнуться бригада «скорой», приехавшая по такому вызову. (Отдельное спасибо фельдшеру Л. — за составление списка осложнений.)

Кстати, нет ничего удивительного в том, что у этих медиков сформировалось стойкое негативное отношение к домашним родам: ведь они видели ТОЛЬКО такие неприятные ситуации, а благополучных домашних родов они не видели НИКОГДА — поэтому и меня они сочли 😉 «отчаянной сумасбродкой». Я была для них первым ЖИВЫМ человеком, умудрившимся каким-то невероятным образом (и неоднократно!) рожать дома и обходиться без «скорой» ;-))) (да еще и выжить при этом).

Итак, рассмотрим все описанные ситуации (а Ирина Мартынова прокомментирует их с точки зрения своего огромного опыта).

I. Родовые осложнения, возможные у любой женщины, в том числе обследовавшейся в женской консультации.

1. Вялая или недостаточная родовая деятельность

— следовательно, гипоксия плода, впоследствии — асфиксия плода, ведущая к его гибели, а при неоказании своевременной медицинской помощи — к тяжелым состояниям и даже гибели роженицы.

(И.М.: Конечно, такое может случиться, если женщина находится дома одна, без акушера, и по какой-то причине не хочет вызывать «скорую». Но если женщина готовится к домашним родам с акушером, то такая ситуация не возникнет.

Давайте рассмотрим возможные варианты. Есть 2 вида родовой слабости — первичная и вторичная.

Первичная — это когда слабые схватки продолжаются несколько дней, но при этом нет нормальной динамики открытия. В такой ситуации надо сначала определить, начались ли роды — может быть, это еще только предвестники, и бепокоиться не о чем. Если же роды начались, но динамики нет, то нужно установить причину.

Может быть, это плоский пузырь, который препятствует опусканию ребенка — тогда акушер должен убрать пузырь, и роды пойдут нормально. Может быть, причиной является общая усталость женщины, или низкий гемоглобин, или даже какие-то психические отклонения — но если во время беременности за состоянием женщины наблюдает профессиональный акушер, то он заметит это не в момент родов, а гораздо раньше, и убедит такую женщину в том, что домашние роды ей противопоказаны.

Бывает и вторичная слабость родовой деятельности — при этом начинаются нормальные родовые схватки с прогрессирующей родовой деятельностью, происходит постепенное открытие родового канала, но роды по какой-то причине оказываются затяжными, и женщина устает от таких родов.

Тогда у нее и наступает слабость, называемая вторичной — происходит затухание родовой деятельности. В такой ситуации принято стимулировать роды. При домашних родах, если акушер считает, что нет никакой опасности для матери и ребенка, можно просто дать женщине выспаться, чтобы она могла набраться сил. После этого у нее начнутся новые хорошие схватки, и она сможет нормально родить.)

2. Преждевременная отслойка плаценты.

В связи с недостаточной подачей кислородообогащенной крови вызывает гипоксию плода, вплоть до асфиксии. Но особенно опасна для роженицы, т.к. является причиной профузного маточного кровотечения.

(И.М.: Да, иногда происходит преждевременная отслойка плаценты. Причины могут быть разные — травмы (психические или физические), хронические заболевания и все, что угодно. Но это не случается мгновенно — после появления первых признаков отслойки плаценты еще есть время, чтобы успеть вызвать «скорую».

Если при небольшом открытии появляются кровянистые выделения — любой грамотный акушер тут же отправит такую роженицу в больницу, не дожидаясь ухудшения ситуации. Понятно, что никаких домашних родов у такой женщины уже не должно быть. Если же она в такой ситуации пытается рожать одна, без медицинской помощи, то это ненормально.)

3. Пуповинное удушение плода

— следовательно, гипоксия плода. При длительном неоказании медицинской помощи (оперативное вмешательство) — асфиксия и гибель плода.

(И.М.: Обвитие пуповиной довольно часто обнаруживается в момент рождения — тогда надо сразу снять петли, удушающие ребенка, и действовать по обстоятельствам — это зависит от степени удушья. В самом легком случае бывает достаточно ненадолго погрузить ребенка в холодную воду. В более тяжелых случаях делается искусственное дыхание «рот в рот», массаж грудной клетки — акушер должен знать приемы реанимации и уметь применять их в нужный момент.

Когда акушер слушает сердцебиение ребенка еще до рождения и чувствует, что есть какие-то сбои, можно предположить, что есть обвитие. Чтобы избежать асфиксии от обвития или прижатия, акушер выполняет так называемую триаду по Николаеву: это способ медикаментозной борьбы с внутриутробной асфиксией.

Акушер будет постоянно следить за сердцебиением ребенка, который находится в таком состоянии, и к моменту его появления на свет акушер подготовится ко всем необходимым мероприятиям. Он должен иметь под рукой холодную и горячую воду и отсосы и должен быть готов применить все процедуры реанимации.)

4. Неполное отхождение плаценты.

Вызывает сильные кровотечения, вплоть до профузных. Требуется срочное оперативное вмешательство.

(И.М.: Конечно же, неполное отхождение плаценты встречается и при домашних родах. Если женщина рожает одна, она не может точно определить, вышла ли плацента полностью. Поэтому в такойситуации нельзя рисковать — при любом кровотечении нужно сдаваться в роддом.

Но если в родах участвует акушер, он сумеет вовремя обнаружить, что имеются осложнения при отделении плаценты. Акушер должен не только знать, какие при этом требуются меры, но и уметь это делать. Необходимо войти в матку рукой и как можно быстрее произвести отделение плаценты. Старые профессиональные акушеры даже в роддомах делали это без наркоза — они следили за ощущениями женщины.

После ручного отделения плаценты требуется отмассировать матку и проверить стенки. Если все сделано правильно, то матка будет хорошо сокращаться. При этом нужно вести ранний послеродовый период с учетом сокращения матки — акушер будет использовать сильные сокращающие средства, чтобы не было дальнейшей кровопотери. Для компенсации случившейся кровопотери достаточно пить больше жидкости — если нет симптомов острой кровопотери. Если такие симптомы есть (а акушер это видит), то требуется медицинская помощь — нужно ставить капельницу.)

5. Недостаточная сократительная активность матки

— следовательно, опасные для здоровья и жизни родильницы кровотечения.

(И.М.: Чтобы остановить послеродовое кровотечение, нужен окситоцин, который вырабатывается в гипофизе — а он выделяется благодаря тому, что ребенок сосет грудь. Если же этого оказывается недостаточно, то нужно ввести окситоцин внутривенно, одновременно с массажем матки рукой. Если матка действительно плохо сокращается, то на живот прикладывают холод и тяжесть (в роддомах используют пузырь со льдом), чтобы матка не «распускалась».

Бывают особые случаи, когда уже заранее известно, что матка не будет нормально сокращаться. Например, астматики принимают специальные препараты, расслабляющие мускулатуру. Мне приходилось принимать такие роды: женщина с хронической астмой принимала такой препарат. Но и в этом случае можно справиться с кровотечением, если вы наблюдались у домашнего акушера, и он знал заранее об этой ситуации.

Правда, сначала необходимо убедиться, что нет разрывов ни шейки, ни влагалища — чтобы исключить другие причины кровотечения. Если разрывы есть, нужно их зашить — домашний акушер должен уметь это делать.

Нужно понимать, что защитные функции нашего организма всегда начеку — и работа матки задумана очень мудро. Роды — это естественный акт, и матка «знает», как себя вести после рождения ребенка. Если женщина не принимает никаких расслабляющих препаратов, если нет каких-то очень сильных помех естественному механизму сокращения матки, то будет действовать закон природы, который всегда работал и работает — иначе бы мы все уже вымерли.

Читай также
Угроза прерывания беременности: признаки осложнения и пути решения проблемы

Наша репродуктивная функция основана на выработке окситоцина в гипофизе — из-за него начинаются роды, рождается ребенок, благодаря ему же сокращается матка и отделяется послед, а потом — опять же за счет него — матка «захлопывается», и прекращается кровотечение. Матка — мощнейший мышечный орган, который после отхождения плаценты «пережимает горло» сосудам, препятствует кровопотере, способствует хорошему сокращению матки.)

6. Диссиминирующее внутривенное свертывание крови

— ДВС-синдром. Малопрогнозируемое осложнение, чрезвычайно опасное. Для спасения жизни родильницы требуется экстренная помощь врача-гематолога. Встречается чаще, чем принято считать.

(И.М.: Может быть, это действительно встречается «чаще, чем принято считать», но мне не довелось с этим сталкиваться. Обычно женщина, которая наблюдается у акушера, параллельно проходит и обследование в женской консультации. У нее берут необходимые анализы, и любые отклонения в свертывании крови определяются заранее. Если есть какие-то проблемы, если предполагается, что у женщины есть риск развития ДВС — значит, нужно отказаться от домашних родов.

Наверное, действительно встречаются ситуации, когда ДВС развивается внезапно, без каких-либо отклонений в анализах во время беременности. Здесь мне хотелось бы сказать, что у меня на первом месте все-таки находится духовная основа подготовки к родам. Чтобы не было такой грозной патологии, женщина должна подготовиться духовно, причаститься, взять благословение на домашние роды. Моя практика подтверждает, что все дается нам по нашим духовным грехам. Благословение — это залог благополучного исхода.)

7. Множественные разрывы шейки матки.

(И.М.: Это может случиться, если женщина рожает одна, без присмотра акушера. Если же она готовилась к домашним родам с акушером, то шейка должна быть готова к родам. Есть определенный набор способов подготовки шейки: используются различные спазмолитики — растительные и другие.

Правда, такая подготовка может не подействовать — есть понятие «ригидная шейка» (это значит, что ткани совсем не эластичные), и в таких случаях необходимо использовать еще и гормональные препараты. Но акушер способен определить это заранее и вовремя начать подготовку даже такой шейки к родам, чтобы все прошло благополучно.

Были случаи, когда я просто делала пальчиковый массаж шейки после 36 недель беременности (это грань зрелой беременности — только после нее можно заниматься подготовкой шейки). Когда такая женщина вступает в роды, и уже близится период полного открытия (когда уже есть ощущение потуг, но еще до конца не открыта шейка, и еще нельзя тужиться) — тогда тоже надо делать пальчиковый массаж и отводить шейку, не разрешая женщине тужиться. При этом нужно вводить внутривенно спазмолитики, более слабые или более сильные (внутривенно — для лучшего эффекта).

Акушер должен правильно вести женщину в родах, учитывая состояние шейки — это дело индивидуальное, для каждой шейки нужно искать свой подход. Но даже если случаются разрывы шейки — профессиональный акушер с помощью специальных зеркал-держателей обязан зашить и шейку, и влагалище, и прочие отделы родового канала.)

МнениеСтены не помогают:
Чем опасны домашние роды

Даже при идеальном течении беременности осложнения не исключены

И наука, и практика в медицине стремительно идут вперёд — а число поклонников «всего натурального» удивительным образом не меняется. В бедных странах у женщин зачастую нет возможности попасть в нормальный роддом, и рождение ребёнка дома остаётся единственным вариантом — но все понимают, как плоха недоступность медицинской помощи и к каким последствиям она приводит. Тем удивительнее желание рожать в домашних условиях там, где доступны все достижения акушерства и гинекологии. Вместе со специалистами мы попробовали разобраться, что стоит за этим желанием и почему не стоит идти у него на поводу.

Причина выбора родов на дому — недоверие к медицинскому персоналу и уверенность, что «врачи-убийцы» обязательно нанесут вред ребёнку, не дав ему родиться «максимально естественно»

По словам врача-гинеколога Оксаны Богдашевской, к домашним родам обращаются обычно по одной из двух причин. Первая — нежелание оставаться в больнице, слышать звон инструментов, ощущать запахи, быть одной. С одной стороны, такую точку зрения вполне можно понять, с другой — практически все плюсы домашней обстановки уже давно доступны в роддомах, зачастую даже бесплатно. Это приглушённый свет, возможность двигаться или находиться в удобной позе, присутствие близкого человека, немедленный контакт с младенцем «кожа к коже». При этом далеко не все, даже имея доступ к нехарактерным для обычной больницы опциям, стремятся ими воспользоваться — по опыту врача-гинеколога Натальи Артиковой, роженицы часто не хотят ни ходить, ни качаться на фитболе для облегчения схваток, а позу для родов выбирают самую стандартную.

Другая причина выбора родов на дому — недоверие к медицинскому персоналу и уверенность, что «врачи-убийцы» обязательно нанесут вред ребёнку, не дав ему родиться «максимально естественно». По словам наших экспертов, спорить с адептами этой точки зрения практически невозможно, а по силе убеждений они напоминают служителей культа — но, к счастью, число их сторонников с годами не растёт. Доктор Артикова добавляет, что пациентки с нормальным отношением к медицинской помощи, которые случайно родили дома (например, не успели доехать до больницы при стремительных родах), повторять такой опыт обычно не хотят.

Врачи резко отрицательно относятся к домашним родам по простой причине: это опасно. Даже при совершенно здоровом течении беременности во время родов могут возникнуть непредвиденные осложнения — и, например, акушерское кровотечение может закончиться летальным исходом, если не оказать помощь в считанные минуты, а в домашних условиях это невозможно. Согласно результатам одного из недавних исследований, риск смерти новорождённого в первый месяц жизни после домашних родов повышен в два раза в сравнении с рождением в медицинском учреждении. При этом, например, в кесаревом сечении или других вмешательствах рожающие дома нуждались реже — то есть изначально степень риска, связанного с беременностью, считалась более низкой.

Даже при совершенно здоровом течении беременности во время родов могут возникнуть непредвиденные осложнения — и, например, акушерское кровотечение может закончиться летальным исходом

После публикации, посвящённой этому исследованию, в The New York Times издание получило множество откликов, в том числе со стороны врачей и акушеров. По словам Сары Д. Фокс, профессора медицинского факультета Брауновского университета, она не раз сталкивалась с трагическими исходами домашних родов — и родители спрашивали, можно ли было бы спасти ребёнка, если бы он родился в больнице. Она отмечает, что ответ на этот вопрос всегда сложен, но в большинстве случаев он положительный — скорее всего, в больнице или специализированном центре, оборудованном надлежащим образом, ребёнок бы выжил.

Доктор Артикова говорит, что допустить рождение ребёнка дома можно только при наличии дежурящей под окнами детской реанимации — но и такой вариант не гарантирует полной безопасности, да и непонятно, из чьего кармана он может или должен оплачиваться. В США есть, например, инструкции по срочному переводу женщины в больницу из условий домашних родов — но акцент в них делается на передаче информации от акушерки врачам, поддержании документации и совместном (врачами и пациенткой) принятии решений. Соблюдение инструкций не поможет, если машина окажется в глухой пробке или просто сломается по дороге — а при акушерских осложнениях счёт идёт на минуты, и дорога до больницы может стоить жизни и новорождённому, и матери.

В качестве примера страны, где «все рожают дома», часто приводят Нидерланды. Действительно, для женщин с низкой степенью риска в этой стране существует свободный выбор — рожать в больнице или дома, в обоих случаях с лицензированной акушеркой. При этом затраты на домашние роды покрываются всеми страховыми компаниями, а за роды в роддоме иногда нужно доплатить небольшую сумму (порядка 300 евро). Акушерка, приходящая на дом, приносит всё необходимое, в том числе оборудование для реанимации новорождённого, и в экстренной ситуации может вызвать скорую помощь; машину скорой с роженицей обязан принять любой госпиталь, а дорога занимает в среднем десять минут.

В 2010 году выяснилось, что смертность была выше после домашних родов у женщин с риском, оценённым как низкий, чем у пациенток с высокой степенью риска, рожавших в больнице

Тем не менее расклад с исходами беременности в Нидерландах не такой уж благополучный — а распространённость домашних родов за последние десять лет снизилась с 30 % до 13 %. Причины падения их популярности — желание рожать без боли (а анестезия дома недоступна) и наличие более правдивой, чем раньше, информации о рисках и показателях детской смертности. В 2010 году выяснилось, что смертность была выше после домашних родов у женщин с риском, оценённым как низкий, чем у пациенток с высокой степенью риска, рожавших в больнице. Эти результаты ставят под вопрос вообще всю систему родовспоможения в Голландии — возможно, серьёзные ошибки допускаются ещё на этапе диагностики, когда и определяется степень риска.

В России лицензий на проведение родов на дому не существует. Организации, предлагающие подобные услуги (включая некое «духовное сопровождение в родах»), по словам доктора Богдашевской, действуют нелегально. При этом официальная медицина постепенно идёт по пути предоставления максимального комфорта для пациентки и новорождённого — в конце концов, момент рождения ребёнка должен запоминаться как один из самых счастливых в жизни. Поэтому сейчас есть тенденция к уменьшению числа вмешательств; роды могут протекать максимально естественно, в присутствии партнёра и без яркого больничного света, но только, в отличие от домашних, в больнице они практически безопасны.

Отправить ответ

  Подписаться  
Уведомление о
Adblock
detector