Дисплазия тазобедренных суставов у детей: первые симптомы и современные методы лечения патологии, показания к операции

Дисплазия тазобедренных суставов у детей: первые симптомы и современные методы лечения патологии, показания к операции

Дисплазия тазобедренных суставов у детей: первые симптомы и современные методы лечения патологии, показания к операции

Мамочкам, чьим деткам ставят дисплазию. Мне эта статья очень помогла.

Первыми моими пациентами с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов (тбс) были мои пятеро детей. Сейчас у них есть уже свои детки. Старшей дочери диагноз был поставлен 23 года назад, было назначение – стремена. Уже тогда был не согласен с тем, что это единственный путь лечения. Это заставило меня искать альтернативные методы лечения и разработать свою методику для грудничков. Сейчас с уверенностью могу сказать, что такой путь есть. Результаты многолетней работы, статистика, истории болезней подтверждают это. Данную методику правильнее было бы назвать профилактикой, которая нужна абсолютно всем малышам. Профилактическое лечение сразу после рождения позволяет избавиться от многих сопутствующих болезней при заболевании сколиоз и остеохондроз во взрослом возрасте. И хоть многие родители считают, что сколиоза не избежать, могу с уверенностью сказать, что мои дети и пациенты, начавшие лечение с грудничкового возраста растут здоровыми, выносливыми и красивыми. Но каждый в праве сам решать какой метод лечения выбрать.

Что такое Дисплазия?
Дисплазия – это недоразвитие органа или ткани.
Дисплазия тазобедренного сустава (ТБС) – частая патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных и детей грудного возраста, характеризующаяся недоразвитием, смещением, не центрированием, асимметрией элементов ТБС: вертлужной впадины, головки бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой.

Различают три вида дисплазии тазобедренных суставов:
1) предвывих
2) подвывих
3) вывих бедра.
Предвывих и подвывих встречается у каждого 2-3-го ребенка, бывает односторонним и двухсторонним протекает практически безболезненно в детском возрасте, ребенок при этом может свободно ходить, бегать и даже прыгать, родители при этом не замечают практически никаких отклонений, за исключением косолапости, вольгузности стоп, сколиотической осанки…
При предвывихе – головку бедренной кости можно свободно передвигать внутри сустава при этом окружающие сустав связки ослаблены, образуется нестабильность.
Подвывих – головка бедренной кости может выскакивать и возвращаться на свое место в сустав при этом, как правило, слышен глухой щелчок.
Вывих – крайне редкое явление, на 1000 рожденных детей у одного такая патология. При вывихе головка бедренной кости лежит вне сустава.

Причины дисплазии тазобедренных суставов (дисплазия ТБС):
1) Ягодичное предлежание плода, когда ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных, стопы находятся у плеч (часто исход родов – кесарево сечение).
2) Внутриутробное обвитие пуповиной.
3) Родовые и послеродовые травмы
4) Гинекологические заболевания у матери, которые могут затруднять внутриутробное движение ребенка.
5) Генетическая предрасположенность, если у родственников наблюдалась данная патология.
6) Гормональные нарушения у женщин во время беременности.
7) Недоношенные дети.
8) Воздействия внешних факторов окружающей среды.

Откуда же берется дисплазия?
В данном случае без терминологии не обойтись. Опишем один из механизмов происхождения дисплазии у детей. При функциональном блокировании в шейном отделе позвоночника (которое возникает при родах и после), напрягается верхняя доля трапециевидной мышцы, одновременно происходит напряжение и в нижней доле, в грудном отделе позвоночника впоследствии происходит блокирование в пояснично-крестцовом и подвздошно-крестцовом сочлениях. В результате этого, поднимается выше с одной стороны гребень подвздошной кости, происходит перекос таза (скрученный таз). О каких стременах в таком случае можно говорить, если с одной стороны нога выглядит короче другой. Соответственно головка бедра по отношению к другой расположена ассиметрично. Любые динамические нагрузки в таком случае болезненны. И никакой массаж и никакие ортопедические приспособления не исправят данной ситуации. Теряется каждый час, каждый день, не говоря уже о неделях и месяцах. А если еще напомнить о смещении в шейном отделе (читайте о кривошеи)- что приводит к нарушению мозгового кровообращения и вспомнить о гипоталамусе, который регулирует выработку гормонов другими железами, в том числе и выработку гормонов, отвечающих за нормальный рост и полноценное развитие, то становится страшно.
Как видите лечение должно проходить комплексно, благодаря применению методов мануальной диагностики и терапии, можно успешно исправить многие проблемы не ожидая усугубления процесса.

Симптомы.
Что должно насторожить родителей.
До 1 месяца. Повышенный тонус мышц спины, визуально одна ножка короче другой, дополнительная складка на ягодице, асимметрия ягодичных складок и ягодиц, не полное разведение ножек, при согнутых коленях. Положение туловища у ребенка С-образное, головку держит на одной стороне, часто на одной руке ребеночек держит сжатый кулачок.
3 – 4 месяца. При сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах часто слышен щелчок, плосковольгузная стопа (пяточка находится не на одной линии с голенью). Одна ножка визуально короче другой.
6 месяцев и старше. Привычка вставать и ходить на пальчиках, при походке вывернутые вовнутрь или наружу пальцы одной или двух ног, косолапость. Чрезмерное искривление позвоночника в поясничном отделе – горизонтальный таз, походка, «как у уточки». Визуальное легкое искривление позвоночника, сутулость. Одна ножка короче другой за счет скошенного таза.

Лечение.
Традиционное лечение дисплазии тазобедренных суставов
Даже среди врачей ортопедов, травматологов, хирургов нет единого мнения и взаимопонимания о дисплазии. Дисплазия проявляется у всех детей по-разному и не всегда определяется сразу после рождения. Суставы могут быть «нормальными» при рождении и в первые несколько месяцев развития, но позже диагностироваться как аномальные-патологические к 6 -12 месяцам.
При первичном осмотре сразу после рождения дать точную диагностику не может даже очень опытный ортопед, хотя предрасположенность к дисплазии тазобедренных суставов можно спрогнозировать с первого дня. Если обратить внимание на кривошею, при которой ребенок голову постоянно держит в одну сторону.

Каждый ребенок индивидуален и развивается согласно генетических особенностей родителей. Родителей не пугает то обстоятельство, что у ребенка в 7-8 месяцев еще нет зубов и, к примеру вовремя не «закрылся» большой родничок. Родители уверены, что и зубы вырастут и родничок затвердеет, хотя эти два состояния можно сравнить с «дисплазией рта» и «дисплазией черепа».
Но признаки дисплазии тазобедренных суставов нужно постоянно держать на контроле, ведь по сути, дисплазия у детей – это слабое, неполное развитие сустава, в большинстве случаев оно является естественной особенностью организма маленького ребенка, и гораздо реже признаком заболевания – истинного вывиха.
За последние 30-40 лет в лечении дисплазии тазобедренных суставов ничего не менялось, за исключением, различных ортопедических приспособлений и испытании их на детях. Стремена Павлика, шина Фрейка, ЦИТО, Розена, Волкова, Шнейдерова, аппарат Гневковского… – эти ортопедические приспособления нужны только при истинном вывихе бедра. А их назначают почти каждому ребенку от одного месяца до одного года постоянного ношения за исключением купания. Зачастую при этом психика ребенка нарушается – в первое время он плаксивый, беспокоен, а затем подавленный, угнетенный, замкнутый, безразличный ко всему. Ко мне неоднократно приносили детей в аппаратах в возрасте 2,5 года, они резко отличаются в физическом и психическом развитии. Хотя были и такие, которые приспосабливались и прыгали-бегали в аппарате наперегонки с ровесниками.

Современное лечение дисплазии у детей методами мануальной медицины

Для того чтобы пойти на прием к врачу необходимо взять с собой ксерокопии выписки из роддома, заключения и выводы ортопеда, рентгеновский снимок или УЗИ и ксерокопию их описания.
Если подойти к проблеме дисплазии у грудных детей по-новому, то следует признать: традиционное лечение зачастую только мучает малышей. Для того чтобы установить первопричину, будь то вывих, подвывих или предвывих. На самой ранней стадии не стоит мучить малыша ортопедическими приспособлениями. Ребенок с каждым днем должен познавать мир, испытывать динамические нагрузки на тазобедренные суставы, при которых улучшается кровообращение, восстанавливаются все функции, происходит нормальное физиологическое развитие тазобедренных суставов и тканей окружающих его.
Подходят к этой проблеме однобоко только лишь со стороны ортопедии, рассматривая только нарушения в тазобедренных суставах, забывая о целостности всего организма, как единой функциональной системе нельзя.
Большинство узких специалистов очень критически подходят к новшествам лечения – применении мануальной медицины, я считаю что если методика действует значит ее нужно применять. Я был приятно удивлен, побывав в 2002 году на Международной конференции по мануальной терапии, что я не один являюсь противником устаревших методов лечения дисплазии. Уже есть ортопеды, которые учатся приемам мануальной терапии, но на Украине это еще вопрос будущего.
Мануальная терапия в руках «не специалиста» может нанести непоправимый вред здоровью пациента.
Есть выбор – массаж и «ортопедические приспособления». К примеру, различные стремена, стельки от плоскостопия, приспособления – корсеты от сколиоза, воротник «шанс», корсетные пояса от радикулита, костыли, инвалидная коляска.
Либо мануальная медицина, но при этом должны помнить, что каждый потерянный день в детстве невосполним. На каждом этапе развития ребенка постоянно происходит формирование, как органов, так и тканей. Не давайте организму приспосабливается к проблемам – ищите пути решения их. «Таблетка под язык – самое простое». Движение – это жизнь. И если что-то в биомеханике не так, то это надо устранять, а не обезболивать и оттягивать время. Организм вам подскажет на первом этапе острой болью, о которой не может сказать малыш, но по тоническому напряжению мышц можно это определить. Ищите причину, от чего эта боль исходит, а не глушите эту боль.
В тяжелых случаях – истинном вывихе бедра – я за то, чтобы лечение проводилось комплексно, применяя совместно мануальную терапию и ортопедию, в крайних случаях и хирургию.
Каждый выбирает путь к решению проблемы, т. е. лечению, сам. И что было заложено в детстве, то и вырастет. В данном конкретном случае речь идет о детях, выбирают родители, так как с мнением грудничка, никто не считается. Он может какое-то время кричать, устраивать бессонные ночи, давая понять, что не согласен с этим, но изменить ничего не может – решают родители.
Если Вам говорят, что ребенок с дисплазией не будет ходить или будет хромать, то это не так. Вероятность хромоты есть только при крайней форме дисплазии – при истинном вывихе бедра. Остальные дети ходят нормально и внешне практически не отличаются от своих сверстников до определенного возраста. Но этим детям гарантировано не менее страшное заболевание – сколиоз, остеохондроз со всеми сопутствующими заболеваниями. К сожалению, сколиоз ждет и тех детей, которых мучали, одевая в детстве в стремена, различные приспособления, делали массажи, ультрафорезы, занимались плаванием и не провели действительно правильное лечение, т.е. не устранили изначально причину из-за чего это все произошло.

Читай также
Что делать, если выпадают волосы после родов — полезные рекомендации и домашние рецепты восстановления

Дисплазия тазобедренных суставов. Современные методы лечения

Дисплазия тазобедренных суставов. Современные методы лечения

Операции при дисплазии тазобедренного сустава бывают различной степени сложности и объема: от миотомии (разреза) мышц, вызвавших контрактуру, до пластики сустава. Однако общим правилом остается: наилучшие результаты обеспечивает своевременность вмешательства.

Рентгенологическое исследование является наиболее информативным методом диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей, начиная с седьмого месяца жизни. Большая часть вертлужной впадины и головки бедренной кости у младенцев выполнена хрящевой тканью, и рентгенологически не визуализуется. Поэтому для рентгенодиагностики дисплазии тазобедренного сустава используют специальную разметку, позволяющую рассчитать угол наклона вертлужной впадины и смещение головки бедренной кости. Большое значение для постановки диагноза дисплазии тазобедренного сустава у младенцев имеет также запаздывание окостенения головки бедренной кости (в норме ядро оссификации появляется у мальчиков в четыре месяца, а у девочек – в шесть).

1. Консервативные методы лечения дисплазии тазобедренного сустава:

  • Закрытое вправление вывиха (закрытая редукция)– осуществляется без повреждения кожных покровов. С помощью определенной схемы движений врач добивается правильного положения суставных поверхностей.
  • Скелетное вытяжение – эффективно при некоторых видах вывиха. Метод заключается в фиксации костей в необходимом положении и подвешивании к фиксируемому устройству грузов, необходимой массы. Достигается тракция (вытяжение), способствующее фиксации конечности в выгодном положении.
  • Гипс-фиксация выполняется при необходимости удлинения сухожилия в области паха, что обеспечивает наиболее правильное размещение головки бедренной кости в вертлужной впадине. Гипс обеспечивает стабилизацию связочного аппарата и сухожилий. Гипс накладывают на 6 недель.
  • Следующий этап – осмотром под наркозом. При сохранение нестабильности головки бедра гипс накладывают повторно. Существуют три основных метода наложения гипса: на обе ноги, на ногу и половину второй ноги, или полностью на одну ногу.
  • Фиксация ножек в разведённом состоянии с помощью специальных ортопедических средств (для детей до года)
  • Массаж
  • Лечебная гимнастика– подбирается комплекс специальных упражнений, направленных на укрепление связок и мышц таза, ведь они также отвечают за стабильность сустава. Основные движения вращательные в тазобедренном суставе, сгибания и разгибания ножек выполняются 5-6 раз в сутки
  • Физиотерапия
  • Мануальная терапия
  • Медикаментозная терапия – показано применение хондропротекторов, витаминотерапия.

2. Оперативные методы лечения дисплазии тазобедренного сустава.

  • Тенотомия
  • Хирургическое удлинение сухожилия и минимальным хирургическим вмешательством.
  • Открытая редукция
  • При проведении открытой редукции хирург-ортопед помещает головку бедренной кости напротив впадины с разделением и удлинением сухожилий и суставных сумок. Конечность устанавливается в корректную позицию, в момент абсолютной стабильности тазобедренного сустава. Этот тип открытого хирургического вмешательства показан только после появления костного.
  • Бедренная остеотомия. Бедренная остеотомия (синоним – ротационная остеотомия или деротационная остеотомия) выполняется для обеспечения стабильности бедренной кости. Первый этап бедренной остеотомии – это разрушение верхней части бедра ниже головки. Второй этап – поворот бедренной кости до достижения оптимального положения относительно вертлужной впадины. Для стабилизации бедра малые металлические пластины размещают через разрушенную часть.
  • Реконструкция вертлужной впадины / остеотомии таза – это хирургическое вмешательство заключается в перепрофилировании таза методом углубления впадины и может включать применение болтов и костных трансплантатов.
  • Осмотр под наркозом и рентгенограмма сустава (артограмма). Осмотр под наркозом применяется немецкими специалистами при неэффективности консервативного лечения или тяжелой степени паталогии при позднем диагностировании Процедура проводиться под наркозом, чтобы хирург мог рассмотреть бедра, в состоянии полного расслабления. Осмотр под наркозом выполняется с проведение специальной рентгенограммы сустава. Это обследование позволяет опытному хирургу-ортопеду определить тип операции, это будет закрытая редукция или будет проведена открытая редукция. Осмотр под наркозом и при необходимости последующего гипсования госпитализация не требуется.
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава – применяется при тяжелой патологии и неэффективности других методов лечения.

В переводе с греческого слово “дисплазия” означает “нарушение образования”. В медицине данным термином обозначают патологические состояния, вызванные нарушением развития тканей, органов и систем. Дисплазия тазобедренного сустава – врожденная патология, в основе которой лежит более или менее выраженная недоразвитость всех его элементов и структур. При отсутствии адекватного лечения дисплазия тазобедренного сустава приводит к прогрессирующим вторичным изменениям в пораженном соединении, а также к искривлению позвоночника и возникновению раннего остеохондроза, нарушению положения таза, подвывиху противоположного сустава, даже если он был здоров. В конечном итоге развивается диспластический коксартроз – тяжелое дегенеративное заболевание, ведущее к ранней инвалидности.

3. Консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев

Современное консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев проводится по следующим основным принципам:

•придание конечности идеального для вправления положения (сгибание и отведение);

•максимально раннее начало;

•сохранение активных движений;

•длительная непрерывная терапия;

•использование дополнительных методов воздействия (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия).

4. Оперативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей

Операции при дисплазии тазобедренного сустава показаны в случае грубого нарушения строения сустава, когда консервативное лечение будет заведомо неэффективным. Хирургические методы также применяют, когда вправление вывиха без оперативного вмешательства невозможно (перекрытие входа в вертлужную впадину мягкими тканями, контрактура мышц).

Причинами вышеописанных состояний могут быть:

•истинный врожденный вывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава, вызванная нарушениями раннего эмбриогенеза);

•несвоевременно начатое лечение;

•ошибки при проведении терапии.

Операции при дисплазии тазобедренного сустава бывают различной степени сложности и объема: от миотомии (разреза) мышц, вызвавших контрактуру, до пластики сустава. Однако общим правилом остается: наилучшие результаты обеспечивает своевременность вмешательства.

Операция при дисплазии тазобедренного сустава: виды хирургии и перспективы восстановления

Дисплазия – это врожденный дефект строения ТБС, для которого характерна неправильная ориентация суставных компонентов. Дисконгруэнтность головки бедренной кости и вертлужной впадины приводит к функциональной перегрузке определенных частей сустава. Постоянная механическая травматизация вызывает дегенеративные изменения в суставных хрящах, капсуле и субхондральных костных структурах. В результате у больного развивается ранний деформирующий остеоартроз.

Читай также
Болевой порог у детей – почему некоторые не боятся боли?

Тяжелая степень дисплазии.

По разным литературным данным, врожденные дефекты строения ТБС приводят к развитию диспластического коксартроза в 40-87% случаев.

Обычно ДТС выявляют в период новорожденности или младенчества. Ребенку сразу же назначают консервативное лечение, которое нередко оказывает положительный эффект. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает при тяжелой дисплазии, которую не удается исправить другими путями. Оптимальным возрастом для проведения операции считается 2-3-й годы жизни.

Таблица 1. Цели хирургического лечения дисплазии

Цель Любопытные сведения
1 Восстановление конкруэнтности суставных поверхностей Основная проблема ДТС – нарушение биомеханического соответствия головки бедра и суставной впадины. В ходе хирургического вмешательства врачи ликвидируют именно ее
2 Устранение нестабильности ТБС Стабилизация тазобедренного сустава позволяет убрать патологическую подвижность в нем. Это уменьшает травматизацию суставных хрящей и предупреждает их разрушение
3 Полное восстановление функций конечности Во время операции врачи стараются вернуть суставу его анатомическое положение. Также они следят за тем, чтобы прооперированная нога имела нормальную длину. Это создает благоприятные условия для восстановления походки, что крайне важно для развития ребенка
4 Профилактика осложнений и потери трудоспособности Как мы уже выяснили, дисплазия нередко приводит к деформирующему артрозу. Тот, в свою очередь, вызывает хронические боли и нарушение функций ТБС. Со временем больные с данной патологией теряют трудоспособность. Избежать этого позволяет своевременная операция

Если у вашего ребенка выявили дисплазию, без промедлений начинайте лечение. Чем быстрее вы отреагируете, тем больше шансов у вашего малыша. Если врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, ни в коем случае не отказывайтесь. Помните: любое промедление может привести к нежелательным последствиям.

Открытое вправление ТБС

Требуется при тяжелой дисплазии, сопровождающейся вывихом тазобедренного сустава. Зачастую открытое вправление сочетают с другими манипуляциями на ТБС. При недостаточной глубине вертлужной впадины врачи сначала корректируют ее размер и форму. Они могут удалить часть вертлужной губы или углубить впадину с помощью специальных фрез. В случае недостаточного центрирования головки выполняют деротационную остеотомию.

Показания к открытому вправлению:

  • выявление вывиха в возрасте более 2 лет;
  • невозможность выполнения закрытой репозиции;
  • рецидив после закрытого вправления.

После открытой репозиции ребенку на 2-5 недель накладывают гипс. После его снятия малыш обязательно проходит реабилитацию. По окончании лечения тазобедренный сустав принимает нужное положение, а его функции восстанавливаются. При рецидиве вывиха ребенку требуется еще одна операция.

Межвертельная корригирующая остеотомия бедренной кости

На сегодня в литературе можно найти описание более чем 40 техник ОТ. Многие из этих методик применяют при разных вариантах недоразвития бедренной кости. Остеотомия позволяет одновременно исправить большое количество измененных или нарушенных параметров тазобедренного сустава.

Результаты удачно выполненной операции:

  • нормализация биомеханических условий в ТБС;
  • более равномерное распределение давления на разные структуры сустава;
  • устранение факторов, травмирующих суставные хрящи;
  • положительная динамика развития заболевания.

Межвертельные остеотомии редко используют в виде моновмешательства. Чаще всего их комбинируют с операциями на костях таза или выполняют в случае неэффективности тазовых ОТ.

Межвертельные остеотомии приводят к нарушению анатомии бедренной кости. Это может вызвать серьезные проблемы, если в будущем человеку потребуется эндопротезирование ТБС.

Ацетабулопластика

Суть операции заключается в изменении угла наклона крыши вертлужной впадины без полного пересечения тазового кольца. Врачам удается добиться этого путем остеотомии – рассечения верхней части подвздошной кости. После ее выполнения хирурги смещают крышу к низу и фиксируют ее в нужном положении. Эти манипуляции позволяют восстановить нормальное взаиморасположение структур ТБС, то есть вернуть конгруэнтность.

Показания к выполнению ацетабулопластики:

  • покрытие головки бедренной кости — менее чем на 2/3;
  • угол наклона крыши вертлужной впадины — более 40°;
  • угол Виберга, характеризующий централизацию головки бедра — менее 20°.

Наглядная схема вмешательства.

Ацетабулопластику делают под наркозом. Во время операции врач рассекает мягкие ткани чтобы получить доступ к тазобедренному суставу. После выполнения всех манипуляций он послойно ушивает рану и накладывает гипс. Нижнюю конечность малыша фиксируют в положении отведения и умеренной внутренней ротации. Спустя 1,5-2 месяца гипс снимают, а результаты операции оценивают с помощью рентгенографии.

При выполнении ацетабулопластики хирурги могут использовать корригирующие имплантаты. Их устанавливают по краям вертлужной впадины с целью создания упора для головки бедренной кости. В ортопедии такие операции называют shelf-процедурами.

Тройная остеотомия таза

Существует несколько методик тройных ОТ. Каждая из них подразумевает пересечение всех составляющих тазового кольца (лобковой, подвздошной и седалищной костей). После этого вертлужную впадину устанавливают в нужном положении, а костные фрагменты фиксируют титановыми конструкциями. Винты удаляют спустя 1-1,5 года, то есть после того как кости прочно срастутся.

Недостатки тройных остеотомий:

  • высокая травматичность;
  • большая вероятность повреждения нервов и сосудов;
  • повышение риска развития асептического некроза;
  • возможность расхождения лобковой и седалищной костей;
  • длительный восстановительный период;
  • сужение тазового кольца у девочек, имеющее негативные последствия в будущем.

Чаще всего в ортопедии используют несколько техник тройной остеотомии. К ним относится ОТ по Tonnis, Steel, Chiari, ротационная ацетабулярная и ряд модификаций типа Bernese, Ganz, RAO. Все перечисленные методики обеспечивают хорошую мобилизацию вертлужной впадины и позволяют установить ее в наиболее выгодном положении.

Диффренциальный подход к лечению ДТС

Выбор метода хирургического лечения зависит от характера деформации сустава. К примеру, при ацетабулярном типе дисплазии больным корректируют форму и положение вертлужной впадины, при бедренном – изменяют пространственное расположение головки бедра. В случае комбинированной ДТС врачи выполняют операцию сразу на обеих структурах.

Таблица 2. Виды операций при разных дисплазий тазобедренного сустава

Вид ДТС Наиболее подходящая операция
Впервые выявленная тяжелая дисплазия Тройная остеотомия таза. При необходимости ее комбинируют с открытым вправлением тазобедренного сустава и межвертельной ОТ
Остаточная дисплазия с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей В возрасте 2-10 лет ребенку показана ацетабулопластика, после 10 лет – тройная ОТ. В обоих случаях операцию могут дополнять межвертельной корригирующей остеотомией бедра
Остаточная дисплазия с дисконгруэнтностью ТБС Малышам 2-8 лет обычно делают тройную тазовую остеотомию. В более старшем возрасте вместе с ней выполняют shelf-процедуры

В каких случаях нужна замена ТБС

Тотальное эндопротезирование – это наиболее эффективный метод лечения диспластического коксартроза. Операцию делают при массивном разрушении суставных хрящей и деструкции субхондральной костной ткани. Замена сустава в этом случае помогает избавиться от хронических болей и восстановить нарушенные функции сустава.

Ортопеды стараются не делать эндопротезирование подросткам и лицам молодого возраста. Причины – ограниченный срок службы эндопротеза, необходимость выполнения последующих ревизионных операций, высокая частота послеоперационных вывихов и расшатываний импланта.

Уплощение и деформация вертлужной впадины затрудняет погружение в нее ацетабулярного компонента эндопротеза. Именно это приводит к нестабильности ТБС, вывихам и расшатыванию эндопротеза.

Сколько стоит хирургическое лечение дисплазии

В России минимальная стоимость операции при ДТС – 35 000 рублей. При этом пациенту требуется дополнительно оплатить предоперационное обследование и консультации, пребывание в стационаре, расходные материалы, имплантаты и реабилитацию. В сумме такое лечение может обойдется в 70-100 тысяч рублей.

Что касается лечения за границей, там его стоимость исчисляется в евро. В Израиле операция будет стоить 18-22 тысячи евро, в Германии – 15-18 тысяч евро. Наиболее демократичные цены вы найдете в Чехии. Там за хирургическое вмешательство в комплексе с реабилитацией вы заплатите около 2500 евро.

Реабилитация – это важная часть лечения, пренебрегать которой нельзя. Однако большинство российских клиник ее не предлагает в полноценном объеме. Они выписывают пациентов через несколько дней после операции. Подобная тактика может негативно сказаться на результатах лечения.

Причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов, симптомы, методы терапии у детей, осложнения, профилактика и патогенез

Дисплазия тазобедренных суставов у детей (ДТС) – врожденный порок развития тазобедренного сустава, который при несвоевременном лечении может привести к последствиям различной степени тяжести.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ДТС обозначается кодом Q65. При обнаружении дефекта нужно посетить клинику для установления точного диагноза и своевременного устранения патологии у маленького ребенка.

ДТС: причины и патофизология порока

Дисплазия ТБС у грудничка – врожденный дефект вертлужной впадины. Головка бедренной кости неправильно формируется. В худшем случае ДСТ головка выскальзывает и приводит к серьезным нарушениям. ДСТ в шесть раз чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Это также наиболее распространенная врожденная скелетная патология (у 2-4 процентов всех новорожденных).

Читай также
Вегето-сосудистая дистония при беременности: особенности заболевания, разрешенные лекарственные средства и народные методы борьбы с синдромом

В Центральной Европе порок затрагивает 2-3 детей на 100 рождений, а девочек в четыре раза чаще, чем мальчиков. Чаще всего заболевание проявляется в Чешской Республике, Саксонии и Тюрингии. Поскольку ткань слишком крутая или маленькая и недостаточно покрывает головку БК, она частично выскальзывает (подвывих) при сильной дисплазии или полностью вылетает (вывих) из сустава. В результате возникает преждевременный износ тазобедренного сустава у новорожденного (коксартроз). Иногда дефект становится заметным только тогда, когда дети начинают хромать при первых шагах. В настоящее время врачи проводят ультразвуковое исследование на 3-6 неделе после рождения, которое позволяет на ранней стадии выявить заболевание.

Коксартроз

Если присутствует ДТС или дислокация, то, как правило, врач в течение нескольких месяцев может устранить недуг. Если болезнь остается недиагностированной, долгосрочные последствия часто могут лечиться только путем осложненной операции или замены суставов.

Травматическая дислокация ТБС – это заболевание среднего возраста, при котором кость остается стабильной. В более старшем возрасте травмы шейки бедра чаще ломаются. Типичными симптомами являются сильные боли даже при самых маленьких движениях. Только в 10% случаев развиваются поздние эффекты, такие как асептический некроз головки БК или артроз.

Описание причины

ДТС может быть вызвана целым рядом причин, включая как внутренние (эндогенные), так и внешние (экзогенные) факторы. Зачастую порок возникает в результате взаимодействия нескольких факторов.

Истинная врожденная бедренная дислокация возникает с четвертого месяца беременности. Важным внешним фактором в возникновении дисплазии и вывиха бедра является отсутствие пространства в матке.

Возможными причинами такого недостатка пространства являются:

  • Первая беременность (60% случаев ДТС);
  • Недостаток амниотической жидкости (менее 200-500 мл жидкости);
  • Гипертензия у матери во время беременности.

В развитии ДТС могут участвовать некоторые гормоны, которые циркулируют в крови во время беременности. Гормоны действуют не только на таз матери, но и в ТС капсулы плода женского пола. Результат – ТС ребенка неправильно развивается и имеет тенденцию к дислокации. По этой причине дислокация примерно в 6 раз чаще наблюдается у женских особей, чем у мужских.

Гипертензия беременных женщин

Наследственные причины могут также рассматриваться для ДТС и дислокации. Поскольку ДТС чаще встречается у некоторых семейств, вполне вероятно, что по крайней мере в некоторых случаях наследственная предрасположенность играет роль внутреннего фактора в развитии нарушения.

В некоторых случаях ДТС возникает только после рождения. Это может быть связано с механическими факторами, которые мешают незрелому тазобедренному суставу во время его созревания: ТС может продолжать расти, только если во время беременности женщины новорожденный продолжает сгибать ноги и бедра . Если ТС часто растягивается на ранней стадии, это способствует развитию дислокации сустава.

Точные причины неизвестны. Но существуют факторы риска, способствующие развитию этого порока:

  • Плод плохо расположен в матке;
  • Множественная беременность;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Патологии в области позвоночника;
  • Неврологические или мышечные заболевания.

При неправильном лечении у пациента могут возникать неблагоприятные явления различной тяжести в сочленениях (соединениях) костей. Может пройти много лет до тех пор, пока не проявятся первые симптомы. Определять причину расстройства и методы терапии рекомендуется врачу. Самостоятельно лечить и пытаться диагностировать дефект не рекомендуется. Неправильное лечение может принести больше вреда, нежели пользы.

Симптомы

Нога на пораженной стороне кажется короче другой у маленьких детей до одного года, а ягодичные складки кажутся асимметричными. ДТС сама по себе не вызывает дискомфорта. Если она не будет выявлена вовремя, может произойти поражение вертлужной впадины (например, остеоартрит бедра в более позднем периоде жизни) или вывих бедра.

Диагностика

В рамках проверки (с третьего по десятый день жизни) каждый ребенок должен быть обследован на дисплазию сустава. Чтобы безопасно диагностировать ДТС, необходимо провести ультразвуковое исследование. Обычно это делается вскоре после рождения, но в любом случае на 12-16 неделе. Рентгенодиагностика (синоним: рентгенограмма, рентгенография) обычно не требуется. Рентген-снимки (рентгенологическое исследование) не являются более информативными методами диагностики, нежели УЗИ.

Ультразвуковое обследование

Важно! Правильно определить диагноз грудному малышу, человеку в подростковом возрасте (подростку) или взрослому пациенту поможет врач. Не рекомендуется заниматься самодиагностикой на основе симптоматики (неспецифических проявлений) и пытаться вылечить ДТС лечебной физкультурой (ЛФК) или гимнастикой расстройство.

С 1-го года жизни сустав может быть лучше представлен на рентгеновском снимке из-за увеличения окостенения. Артрография становится необходимой, когда бедро не может быть ограничено у младенца. Затем контрастный агент вводится в сустав, и рентгеновские снимки берутся с нескольких углов.

Типичным признаком ДТС является знак Тренделенбурга. Это заметно, когда дело касается одной ноги на пораженной стороне. Нога на пораженной стороне оказывается короче другой, а ягодичные складки выглядят неровными. Неспособность обнаружить ДТС своевременно может привести к повреждению вертлужной впадины или сильному вывиху.

Лечение

Категорически запрещено заниматься самолечением. Если порок неправильно лечить, возникает неправильное образование вертлужной впадины, а затем инвалидность. Ранняя терапия может начинаться у всех маленьких детей без последствий. Зачастую накладывается тазовый гипс. Форма терапии зависит, помимо прочего, от тяжести дисплазии ТС.

Лечение ДТС зависит от тяжести изменений. В случае мягкой неонатальной дисплазии достаточно широкого подгузника, потому что это всего лишь задержка развития, которая пройдет самостоятельно. Через шесть недель после рождения вертлужная впадина созревает. Такое состояние не грозит опасными осложнениями и является вариантом нормы.

Продолжительность лечения стременами Павлика, подушками Фрейка составляет около трех месяцев и зависит от формирования ДТС. Этот процесс регулярно проверяется с помощью УЗИ. Измерение должен проводить врач.

Основное лечение – применение ортопедических средств для постоянного удержания конечностей в пределах установленного диапазона. Если эти меры не дают результата, необходимо оперативное вмешательство.

Стремена при выраженном дефекте

Профилактика

Терапия легкой ДТС одинаково проста и эффективна у младенца. У детей старшего возраста тяжелая деформация бедра (дисплазия) и начальная дислокация требует длительного лечения. В этих случаях сустав сначала фиксируется в течение 3 недель растянутой повязкой, а затем обездвиживается гипсом, шинами или бинтами. Если болезнь остается нелеченной до взрослого возраста, необходимы обширные хирургические процедуры. Все процедуры направлены на улучшение охвата головки БК. Только при полном износе требуется полное удаление сустава.

Консервативные варианты лечения у маленького ребенка приемлемы до 18-го месяца жизни. В случае ДТС обычно проводится только третий этап лечения, после созревания. Ребенку требуется уменьшить давление на головку БК. Вспомогательные средства для ДТС обычно носят поверх одежды, и они должны удаляться только при смене подгузников, перед купанием или сменой одежды. В остальное время рекомендуется постоянно носить специальные средства. Лечение индивидуально, зависит от состояния болезни и пороков развития бедра.

Если болезнь была обнаружена слишком поздно, головка БК должна быть возвращена в вертлужную впадину хирургическим путем. Для хирургического лечения можно использовать многочисленные оперативные процедуры. Остеотомия используется для механического и ортопедического улучшения головки у детей в возрасте 2-8 лет. Она считается доказанным методом терапии. ТБС полностью отделяется от бедренной кости и попадает в нормальное закрытое положение. В зависимости от тяжести заболевания используются различные эндопротезы ТС. В рамках технического развития ортопедии разрабатываются все более эффективные методы

Остеотомия – крайний метод немедикаментозной терапии широко распространенного детского дефекта

Единственный разумный способ уменьшить количество случаев – это последовательное исследование новорожденных. Многие врачи выступают за то, чтобы проходить исследование в первые дни жизни, потому что время лечения короче, и шансы на выздоровление выше, чем раньше начинается терапия.

Не существует методов предупреждения ДТС. Предотвращать болезнь невозможно, поэтому не рекомендуется использовать непроверенные профилактические средства. Перед применением любых медикаментозных средств рекомендуется обратиться к врачу за консультацией. Некоторые средства способны вызывать тяжелые побочные эффекты, поэтому не рекомендуются определенной группе пациентов.

Медикаменты

Важно! Определением диагноза и методов лечения на основе клинической картины должен заниматься врач. Необдуманное применение препаратов может вызывать осложнения различной тяжести. Особенно не рекомендуется применять народные средства, поскольку некоторые из них могут представлять опасность для здоровья пациента. Правильно распознать определенный недуг поможет врач.

Отправить ответ

  Подписаться  
Уведомление о
Adblock
detector