Виды, диагностика и лечение синдрома Дресслера

Виды, диагностика и лечение синдрома Дресслера

Содержание

Виды, диагностика и лечение синдрома Дресслера

Синдром Дресслера или постинфарктный синдром: что это, симптомы и лечение

Синдромом Дресслера (СД) называют одно из осложнений инфаркта миокарда, проявляющееся воспалением перикарда, легочной плевры, легких, суставов, повышением температуры тела, содержания маркеров воспалительного процесса, другое название – постинфарктный синдром.

Распространенность заболевания по разным данным составляет от 4 до 30 % (1,2). В последние годы этот показатель значительно уменьшился. Тенденцию к снижению распространенности синдрома объясняют более эффективным, комплексным лечением.

Рассмотрим механизм развития постинфарктного синдрома, его причины, симптомы, методы диагностики, лечения, профилактики, возможные осложнения, прогноз.

Механизм развития

Патогенез синдрома Дресслера до конца непонятен. Однозначно известно только то, что природа заболевания – аутоиммунная. По неизвестной причине иммунные клетки начинают воспринимать ткани организма как чужие и атакуют их.

Существует несколько теорий, объясняющих возникающие нарушения. Согласно первой после инфаркта миокарда в кровь попадает множество продуктов распада белковой природы. Организм вырабатывает антитела, цель которых – связать циркулирующие антигены. Образующиеся комплексы оседают на поверхности различных органов. Поэтому их устранение защитными силами организма сопровождается повреждениями тканей.

Согласно второй теории многие органы имеют антигены, напоминающие миокардиальные, перикардиальные. Защитные клетки не замечают отличий, начинают атаковать как комплексы антиген-антитело, так и обычные ткани.

Разновидности заболевания

Синдром Дресслера имеет очень разные проявления. Всего различают 3 основных формы патологии:

  • Типичная (развернутая). Проявляется перикардитом, пневмонией, полиартритом, плевритом. Все воспалительные процессы могут протекать по отдельности (реже) или формировать различные комбинации.
  • Атипичная. Ее симптомы – артрический, кожный, кардио-плече-грудной, перитонеальный, астматический синдромы.
  • Малосимптомная. Основные проявления – лихорадка, суставные боли, повышение количества лейкоцитов, эозинофилов, СОЭ.

Причины

Основная причина постинфарктного синдрома – инфаркт миокарда. Однако врачи не зря настаивают на использовании термина «синдром постповреждения сердца». Ведь развитие синдрома Дресслера сопровождается гибелью клеток миокарда любой природы. Повреждение сердечной мышцы может быть следствием:

  • открытой травмы грудной клетки (огнестрельное, ножевое ранение);
  • кардиологических операций;
  • катетерных абляций (прижигание сердечной мышцы электродом).

К факторам риска развития патологии относят:

  • другие аутоиммунные заболевания;
  • рак легких;
  • спондилоартроз;
  • воспаления сердечной сумки (перикардит).

Признаки, симптомы

Классическая клиническая картина развивается на 2-4 неделе. Однако признаки заболевания могут появиться раньше (ранний СД) или гораздо позже (поздний СД).

Типичный синдром Дресслера проявляется повышением температуры тела, перикардитом, плевритом, пневмонией, полиартритом. Лихорадка не имеет типичных особенностей. Температура обычно повышена незначительно, реже сильно или отсутствует. У конкретного пациента симптомы синдрома Дресслера будут зависеть от локализации воспалительного процесс.

Проявления типичных аутоиммунных процессов при СД.

Локализация Проявления
Перикард Обязательный элемент классической формы. Болевой синдром локализируется за грудиной. Боль бывает острая приступообразная или давящая. Усиливается при кашле, глотании, дыхании. Ослабевает, если пациент стоит или лежит на животе. Через несколько дней в полости перикарда накапливается жидкость, боли исчезают.
Плевра Боль по бокам грудной клетки, которая усиливается во время дыхания, одышка. Может проходить бессимптомно.
Легкие Пневмония регистрируется реже перикардита, плеврита. Проявляется ослабленным, жестким дыханием, появлением хрипов, кашлем, выделением мокроты. Мокрота может содержать примеси крови.
Суставы Чаще всего поражается плечевой сустав, особенно левый. Признаки артрита – боль, ограничение подвижности.

Атипичные формы могут проявляться:

  • крапивницей, дерматитом, покраснением кожи;
  • приступообразной одышкой (без кашля);
  • тошнотой, рвотой, болезненностью живота.

Диагностика

Диагноз «синдром Дресслера» устанавливают по совокупности симптомов, результатов клинического, инструментального, лабораторного обследования. Выслушав жалобы пациента, врач обязательно проведет аускультацию грудной клетки. Типичные шумы указывают на наличие воспалительных процессов. Их отсутствие не дает оснований исключать заболевание, поскольку экссудативные формы чаще всего протекают скрытно. В этом случае выявить воспаление можно только при помощи методов визуальной диагностики.

Особенности аускультации при постинфарктном синдроме.

Заболевания Характеристики шумов
Перикардит Вначале заболевания прослушивается шум трения перикарда, напоминающий хруст снега. Он усиливается, если сильно прижать стетоскоп, задержать дыхание или занять коленно-локтевую позицию.
Плеврит Дыхание поверхностное, учащенное. При сухом плеврите прослушивается шум трения плевры. Он очень деликатный, напоминающий шорох листьев или грубый, похожий на хруст снега. Накопление экссудата сопровождается исчезновением посторонних звуков.
Пневмония Мелкопузырчатые хрипы, дыхание жесткое.

СД является показанием к проведению следующих тестов:

  • Анализ крови. Часто обнаруживается повышение СОЭ, уровня С-реактивного белка, увеличения количества лейкоцитов, эозинофилов.
  • Электрокардиография. Изменения ЭКГ регистрируются только при наличии перикардита.
  • УЗИ сердца. Может выявить утолщение листков перикарда, увеличение пространства между ними. Полость сердечной сумки иногда содержит небольшое количество жидкости.
  • Рентгенография грудной клетки, МРТ или КТ. Методы визуальной диагностики позволяют увидеть скопление жидкости, наличие характерных изменений структуры легких, плевры.
  • Плевральная, перикардиальная пункция. Специальной иглой врач отсасывает содержимое плевральной, перикардиальной полости. Характерные признаки воспаление – наличие большого количества эозинофилов, лейкоцитов, высокий уровень С-реактивного белка.

Современные методы лечения

Лечение синдрома Дресслера не требует обязательной госпитализации. Она показана пациентам с:

  • распространением типичных проявлений;
  • тяжелым рецидивом СД;
  • безуспешной терапией заболевания;
  • повышением температуры, кожными проявлениями, если инфаркт миокарда перенесен недавно.

Лекарственные препараты

Синдром Дресслера лечат назначением препаратов, угнетающих иммунный ответ, а также лекарств, устраняющих симптомы.

Основные группы лекарств для лечения СД.

Название группы Представители Обоснование назначения
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) Ибупрофен, аспирин Устраняют воспаление, убирают болевые ощущения, снижают температуру.
Гастропротекторы Омез Защищают слизистую пищеварительного тракта от воздействия НПВП.
Глюкокортикоиды Преднизолон, дексаметазон Устраняют воспаление, препятствуют развитию аллергических реакций, способствуют торможению аутоиммунных процессов.
Алкалоид трополонового ряда Колхицин Обладает мощным противовоспалительным эффектом. Назначается пациентам, которым противопоказаны глюкокортикоиды, НПВП.
Антиметаболиты Метотрексат Угнетает иммунные реакции организма.
Антикоагулянты Клопидогрел Назначаются редко из-за риска развития гемоперикарда. Препятствуют образованию тромбов.

Хирургические процедуры

Оперативные методы лечения синдрома Дресслера применяются редко. Они показаны пациентам с высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений. Суть всех операций сводится к удалению накопившейся жидкости из плевральной или перикардиальной полости. Этого достигают следующими процедурами:

  • перикардиоцентезом – прокол, аспирация содержимого сердечной сумки;
  • перикардэктомия – полное или частичное удаление перикарда. Сложная процедура, показанием к которой является сдавливание сердца накопившейся жидкостью (тампонада сердца);
  • пункция плевральной полости – отсасывание содержимого полости специальным шприцом с последующим введением препаратов, способствующих выздоровлению.

Профилактика

Специфические методы профилактики постинфарктного синдрома пока не разработаны. Комплексное лечение инфаркта миокарда позволяет максимально снизить вероятность развития СД, но не предупреждает его полностью.

Доказано, что применение НПВП, глюкокортикоидов во время острой, подострой фазы сердечного приступа неэффективно. Сейчас проводится исследование COPPS (Cоlchicine for the Prevention of Post-pericardiotomy Syndrome), изучающее целесообразность использования колхицина как профилактического средства (3).

Возможные осложнения

Постинфарктный синдром Дресслера редко сопровождается осложнениями. Их наличие усложняет восстановление после инфаркта, ухудшает качество жизни. Большинство осложнений поддаются лечению. Запущенные процессы способны привести к необратимому нарушению работы сердца – хронической сердечной недостаточности. Очень редко осложнения СД приводят к летальному исходу.

Основные виды осложнений СД.

Осложнение Определение
Тампонада сердца Сдавливание сердца жидкостью, наколенной между листками перикарда.
Геморрагический перикардит Скопление крови внутри сердечной сумки. Приводит к сдавливанию сердца.
Констриктивный перикардит Воспаление перикарда, сопровождающееся утолщением его листков, сужению просвета перикардиальной полости. Приводит к сдавливанию сердца.
Слипчивый перикардит Образование стяжек, спаек между стенкой сердца и листками перикарда. Опасно развитием «панцирного сердца» – патологии, при которой сердце оказывается внутри неэластичного перикарда, не может полноценно сокращаться, расслабляться.
Окклюзия коронарного шунта Ухудшение проходимости коронарного шунта.
Анемия Сниженное количество гемоглобина и/или эритроцитов.
Гломерулонефрит Воспаление почечных клубочков.
Асептический острый гепатит Острое воспаление печени.

Прогноз

Прогноз при синдроме Дресслера благоприятный. Качество, продолжительности жизни человека больше зависит от успешности восстановления после инфаркта миокарда. Однако имеются данные, которые свидетельствуют, что перенесенное заболевание незначительно ухудшает выживание в течение 5 лет (4).

У некоторых пациентов полностью излечить СД не удается. Патология переходит в латентную стадию с периодически возникающими рецидивами. Таким больным приходится пожизненно проходить курсы лечения постинфарктного синдрома или принимать препараты постоянно.

Читай также
Понос и геморрой: какая может быть связь?

Синдром Дресслера (I24.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Этиология и патогенез

Основная причина СД – ИМ. Считается, что СД чаще развивается после крупноочаговых и осложненных инфарктов, а также после кровотечений в полость перикарда. СД, точнее синдром постповреждения сердца, может развиваться после кардиохирургических вмешательств (постперикардиотомический синдром, посткомиссуротомический синдром). Помимо этого, типичные признаки СД могут появляться после других повреждений сердца (ранение, контузия, непроникающий удар в область грудной клетки, катетерная абляция).

В настоящее время СД рассматривается как аутоиммунный процесс, обусловленный аутосенсибилизацией к миокардиальным и перикардиальным антигенам. Определенное значение придается также антигенным свойствам крови, попавшей в полость перикарда . При постинфарктном синдроме антитела к тканям сердца обнаруживаются постоянно, хотя их нередко находят и у больных с ИМ без каких-либо признаков этого синдрома, правда в меньшем количестве

Этиологическим фактором СД может быть инфекция, в частности вирусная, поскольку у больных, у которых этот синдром развился после кардиохирургических вмешательств, часто регистрируют повышение титра противовирусных антител

Патологическая анатомия

Даже при тяжелом течении постинфарктный синдром не ведет к летальному исходу. Если же такие больные умирают от других осложнений острого ИМ, патологоанатомы обычно обнаруживают фибринозный, серозный или серозно-геморрагический перикардит. В отличие от эпистенокардического перикардита, воспаление перикарда при СД имеет диффузный характер

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Классически синдром развивается на 2–4-й неделе ИМ, однако эти сроки могут уменьшаться – «ранний СД» и увеличиваться до нескольких месяцев, «поздний СД». Иногда течение СД принимает агрессивный и затяжной характер, он может длиться месяцы и годы, протекать с ремиссиями и обострениями

Основные клинические проявления синдрома: лихорадка, перикардит, плеврит, пневмонит и поражение суставов. Одновременное поражение перикарда, плевры и легких при постинфарктном синдроме наблюдается не часто. Чаще перикардит сочетается с плевритом или с пневмонитом. В ряде случаев имеет место только перикардит или плеврит, либо пневмонит.

Лихорадка при СД не имеет какой-либо строгой закономерности. Как правило, она бывает субфебрильной, хотя в отдельных случаях может быть фебрильной или вообще отсутствовать .

Перикардит является обязательным элементом СД. Клинически он проявляется болью в перикардиальной зоне, которая может иррадиировать в шею, плечо, спину, брюшную полость. Боль может быть острой приступообразной (плевритическая) или давящей, сжимающей (ишемической). Она может усиливаться при дыхании, кашле, глотании и ослабевать в вертикальном положении или лежа на животе . Как правило, она длительная и исчезает или ослабевает после появления в полости перикарда воспалительного экссудата. Главный аускультативный признак перикардита – шум трения перикарда: в первый день болезни при внимательной аускультации он определяется у абсолютного большинства (до 85 %) больных. Шум лучше всего выслушивается у левого края грудины, при задержке дыхания и наклоне туловища пациента вперед. В классическом варианте он состоит из трех компонентов – предсердного (определяется в систолу) и желудочкового (систолического и диастолического). Как и боль, шум трения перикарда уменьшается или исчезает вовсе после появления в полости перикарда выпота, раздвигающего трущиеся листки перикарда . Обычно перикардит протекает нетяжело: уже через несколько дней боли стихают, а экссудат в полости перикарда почти никогда не накапливается в таком количестве, чтобы ухудшить кровообращение, хотя иногда могут появиться признаки тяжелой тампонады сердца . Иногда воспалительный процесс в перикарде при СД принимает затяжной рецидивирующий характер и заканчивается развитием констриктивного перикардита.

При применении антикоагулянтов на фоне СД возможно также развитие геморрагического перикардита, хотя подобное осложнение может быть и при отсутствии антикоагулянтной терапии .

Плеврит. Проявляется болью в боковых отделах грудной клетки, усиливающейся при дыхании, затруднением дыхания, шумом трения плевры, притуплением перкуторного звука. Он может быть сухим и экссудативным, односторонним и двусторонним. Нередко плеврит носит междолевой характер и не сопровождается типичными физикальными симптомами .

Пневмонит. Пневмонит при СД выявляется реже, чем перикардит и плеврит. Если очаг воспаления достаточно велик, также отмечается притупление перкуторного звука, ослабленное или жесткое дыхание, появление фокуса мелкопузырчатых хрипов. Возможен кашель и выделение мокроты, иногда с примесью крови, что всегда вызывает определенные диагностические трудности .

Поражение суставов. Для СД характерно появление так называемого «синдрома плеча»: болезненных ощущений в области плечелопаточных суставов, чаще слева, ограничение подвижности этих суставов. Вовлечение в процесс синовиальных оболочек нередко приводит к возникновению болей и в крупных суставах конечностей .

Другие проявления. Проявлением постинфарктного синдрома может быть сердечная недостаточность вследствие диастолической дисфункции, геморрагический васкулит и острый гломерулонефрит .

Диагностика

Электрокардиография (ЭКГ). При наличии перикардита на ЭКГ определяются диффузный подъем сегмента ST и, периодически, депрессия сегмента PR, за исключением отведения aVR, в котором наблюдаются депрессия ST и подъем PR. По мере накопления экссудата в полости перикарда может снизиться амплитуда комплекса QRS .

Эхокардиография. При накоплении жидкости в полости перикарда выявляется сепарация его листков и могут появиться признаки тампонады сердца . Следует подчеркнуть, что для СД не характерен большой объем жидкости в полости перикарда – как правило, сепарация листков перикарда не достигает 10 мм в диастолу.

Рентгенография. Обнаруживают скопление жидкости в плевральной полости, междолевой плеврит, расширение границ сердечной тени, очаговые тени в легких.

Компьютерная или магнитнорезонансная томография также выявляют жидкость в полости плевры или перикарда и легочную инфильтрацию .

Плевральная и перикардиальная пункция. Извлеченный из полости плевры или перикарда экссудат может быть серозным или серозно-геморрагическим. При лабораторном исследовании в нем определяется эозинофилия, лейкоцитоз и высокий уровень С-реактивного белка .

Лабораторная диагностика

Часто (но не всегда!) отмечается повышение СОЭ и лейкоцитоз, а также эозинофилия . Весьма характерно резкое повышение уровня С-реактивного белка.

У больных с СД регистрируются нормальные уровни маркеров повреждения миокарда (МВ-фракция креатинфосфокиназы (МВ-КФК), миоглобин, тропонины), хотя иногда отмечается их незначительное повышение, что требует проведения дифференциальной диагностики с рецидивом ИМ

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Препаратом выбора при СД традиционно считается ибупрофен (400– 800 мг/сут). Реже используют аспирин. Другие НПВС не применяют из-за их негативного влияния на периинфарктную зону .

Глюкокортикоиды обычно используют при СД, рефрактерном к терапии НПВС. Как правило, применяют преднизолон , хотя можно использовать и другие препараты .

После достижения клинического эффекта глюкокортикоиды отменяют постепенно в течение 6–8 нед, так как при быстрой отмене возможен рецидив СД .

Иногда используют малые дозы глюкокортикоидов (преднизолон в дозе 15 мг/сут) в комбинации с НПВС. В тяжелых случаях глюкокортикоиды вводят парентерально. Быстрое исчезновение проявлений СД при назначении глюкокортикоидов столь характерно, что имеет определенное дифференциально-диагностическое значение .

Длительное применение глюкокортикостероидов нежелательно, так как, кроме характерных для этой группы препаратов осложнений (гастродуоденальные язвы, задержка жидкости, остеопороз), они могут способствовать формированию аневризмы и разрыву миокарда, поскольку тормозят процесс его рубцевания и вызывают истончение формирующегося рубца . Естественно, при терапии НПВС и глюкокортикоидами необходима гастропротекция.

Другие препараты. При тяжелом рефрактерном к терапии НПВС и глюкокортикоидами рецидивирующем СД могут использоваться другие препараты, такие как колхицин и метотрексат . В частности, колхицин (1,0 мг/сут) особенно эффективен при постперикардиотомическом синдроме

Антикоагулянты

В связи с угрозой развития гемоперикарда и тампонады сердца от применения антикоагулянтов при СД следует воздержаться. Если же это невозможно, то их назначают в субтерапевтических дозах .

Перикардиоцентез используют при тампонаде сердца

Перикардэктомия. Из-за угрозы усугубления или рецидива СД перикардэктомия применяется редко (при констриктивном перикардите)

Постинфарктный синдром Дресслера: причины, виды, признаки, терапия

Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Постинфарктный синдром Дресслера — аутоиммунная патология, осложняющая инфаркт миокарда и проявляющаяся симптомами воспаления перикарда, плевры и легких. Это особая реакция организма на собственные клетки, в результате которой поражаются внутренние органы, сосуды и суставы.

Инфаркт миокарда — гибель или некроз сердечной мышцы, часто заканчивающийся смертью больных. Тромбоз коронарных артерий приводит к нарушению кровоснабжения миокарда, развитию кислородного голодания и быстрой гибели мышечной ткани. Образуются зоны некроза, дающие начало воспалительному процессу. В пораженной области происходит отмирание тканей, из некротизированных участков выделяется в кровь большое количество токсичных продуктов распада.

Погибшие клетки миокарда воспринимаются организмом как чужеродные и вызывают в окружающих тканях реактивные изменения. Развивается асептическое воспаление соединительной ткани, имеющее длительное и тяжелое течение с частой сменой обострений и ремиссий.

Синдром Дресслера встречается довольно редко: патология регистрируется у 4 % больных с острой коронарной недостаточностью. Это связано широким использованием НПВС, распространением неинвазивных методов терапии сердечно-сосудистых заболеваний, сложной диагностикой патологии.

Читай также
Особенности и разновидности систолических шумов в разном возрасте

Формы

В кардиологии выделяют следующие формы патологии:

  • Типичная или развернутая форма постинфарктного синдрома проявляется симптомами воспаления перикарда, плевры, легких, суставов. Выделяют смешанные варианты.
  • Атипичная форма реализуется воспалением крупных суставов, аллергическим поражением кожи, развитием перитонита или бронхиальной астмы. Более редкие формы — пульмонит, периостит, перихондрит, синовит, васкулит, гломерулонефрит.
  • Малосимптомная форма — стойкий субфебрилитет, артралгия, характерные изменения в составе крови.

По течению и времени развития синдром Дресслера подразделяется на:

  1. «Ранний СД» – возникающий сразу после инфаркта,
  2. «Поздний СД» – развивающийся спустя несколько месяцев после инфаркта.

Причины

Основные этиопатогенетические факторы синдрома Дресслера:

Инфаркт миокарда, а точнее его последствия являются основными этиологическими факторами заболевания. В результате некроза кардиомиоцитов в крови появляются специфические антитела к собственным клеткам организма. В наибольшей степени подвержены патологии серозные оболочки. В организме формируется гиперчувствительность к патологически измененному белку пораженных кардиомиоцитов. Собственные клетки организмом становятся аутоантигенами, которые взаимодействуют с антителами и образуют иммунные комплексы. Они фиксируются в различных органах и тканях, повреждая их. Развивается асептическое воспаление плевры, перикарда и суставов. В плевральной, перикардиальной и суставной полостях скапливается транссудат, возникает боль и нарушается функция органа.

  • В более редких случаях причиной патологии становятся операции на сердце — комиссуротомия, кардиотомия.
  • Тяжелые травмы сердца, ранения, контузии, удары в область сердца провоцируют развитие патологии.
  • Вирусная инфекция – этиологический фактор патологии у лиц, в крови которых обнаруживают повышение титра противовирусных антител.
  • Группу риска составляют лица, страдающие полимиозитом, склеродермией, васкулитами, саркоидозом, спондилоартрозом.

    Симптоматика

    Синдром Дресслера проявляется интоксикацией, кардиалгией, полисерозитом. У больных появляется боль в груди, слабость, разбитость, недомогание, лихорадка, затем присоединяются симптомы гидроперикарда и гидроторакса.

    Боль за грудиной имеет сжимающий или давящий характер, иррадиирует в левую руку, лопатку, плечо. Прием препаратов из группы нитратов обычно не приносит облегчения. При осмотре больных отмечают бледность кожи, гипергидроз, гипотонию, тахикардию. Аускультативно обнаруживаются глухие тоны и «ритм галопа». В таком состоянии больных следует немедленно госпитализировать.

    Перикардит

    Основным проявлением патологии является боль, интенсивность которой варьируется от умеренной до мучительной и приступообразной. Она ослабевают в положении стоя, а усиливается, когда пациент лежит на спине, глубоко дышит или кашляет. Боль бывает постоянной или возникающей периодически.

    Кроме болевого синдрома для перикардита характерны следующие признаки:

    1. Шум трения перикарда, выслушиваемый у левого края грудины, особенно при наклоне туловища вперед. Он уменьшается после выделения жидкости в перикард и состоит из предсердного и желудочкового компонентов, возникающих в систолу и диастолу соответственно.
    2. Лихорадка — подъем температуры тела до субфебрильных значений. Интоксикационный синдром проявляется слабостью, недомоганием, ломотой в мышцах и суставах. Причиной лихорадки является активация пирогенов, выделяющихся в кровь при воспалении.
    3. Лейкоцитоз, эозинофилия и высокая СОЭ.
    4. Одышка, набухание яремных вен, гепатомегалия — признаки тяжелого течения патологии.
    5. Сердцебиение, сухой кашель, озноб, поверхностное и частое дыхание.
    6. Асцит.
    7. Отеки ног.

    Перикардит – обязательный элемент синдрома Дресслера, имеющий нетяжелое течение. Спустя несколько дней интенсивность боли уменьшается, температура тела нормализуется, общее состояние больных улучшается.

    Плеврит

    Плеврит — воспалительное заболевание плевры, основные симптомы которого: боль в груди, затрудненное дыхание, кашель, шум трения плевры, лихорадка. Больные часто жалуются на ощущение царапанья внутри.

    Он может протекать изолированно или сочетаться с перикардитом и прочими проявлениями патологии. Глубокое дыхание и кашель усиливают боль, которая проходит сама через пару дней.

    пример рентгена легких при синдроме Дресслера

    Пневмонит

    Пневмонит — аутоиммунное воспаление легочной ткани, проявляющееся загрудинной болью, одышкой, сухим или влажным кашлем с кровавой мокротой. При пневмоните очаги воспаления локализуются в нижних долях легких. Над этими перкуторно обнаруживается укороченный перкуторный звук, аускультативно — мелкопузырчатые влажные хрипы, в мокроте — кровь.

    Среди наименее распространенных симптомов патологии выделяют поражения суставов, сосудов и внутренних органов. Артрит плечевого сустава аутоаллергической этиологии, проявляющийся всеми признаками воспаления: болью, ограничением подвижности, онемением, парестезией, гиперемией кожи. Межфаланговые суставы, а иногда и вся кисть отекает. Артрит протекает на фоне лихорадки.

    Длительная ишемия миокарда приводит к развитию очаговой дистрофии и мелкоочаговому инфаркту. В этом случае первые симптомы патологии появляются поздно.

    Диагностика

    Диагноз синдрома Дресслера основывается на жалобах пациента, данных анамнеза жизни и болезни, осмотра, перкуссии и аускультации грудной клетки. Визуальный осмотр позволяет обнаружить у пациентов бледность или посинение кожи, обусловленное гипоксией тканей. Выбухают яремные вены и кожа между ребрами слева, что связано с повышенным давлением в грудной клетке. Чтобы уменьшить болевые ощущения, больные стараются «дышать животом». Перкуторно определяется расширение сердечной тупости, аускультативно — приглушение сердечных тонов.

    К дополнительным методах исследования относятся клинический анализ крови, иммунограмма, ревмопробы, электрокардиография, фонокардиография, УЗИ сердца, рентгенография грудной клетки и плечевых суставов, компьютерная или магнитно-резонансная томография, пункция перикарда. Биопсия позволяет обнаружить воспалительные изменения в ткани перикарда. Для этого берут кусочек ткани и исследуют его под микроскопом.

    Компьютерная томография выявляет характерные изменения в сердечной сумке и оценивает состояние органов средостения. Результаты исследования представляют собой снимок на пленке, подробно описывающий структурные изменения и подтверждающий предполагаемый диагноз.Магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить повреждения миокарда, точечные участки воспаления, спайки, экссудат. Пациенты, находясь в туннеле, по сигналу врача перестают дышать и двигаться.Эхокардиография – неопасная и неинвазивная методика, проводимая с помощью ультразвука. Она выявляет жидкость в сердечной сумке, утолщение листков перикарда, спайки между ними, новообразования.
    Лабораторная диагностика включает: клинический анализ крови и мочи, микробиологические тесты, цитологический анализ, иммунологическое исследование.

    Лечение

    Больным рекомендуют вести здоровый образ жизни, употреблять в пищу много свежих овощей и фруктов, злаков, круп, растительных жиров. Необходимо отказаться от вредных привычек, выполнять дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру.

    Медикаментозное лечение патологии проводят в условиях стационара. Препараты, назначаемые больным:

    1. НПВС – «Диклофенак», «Индометацин», «Ибупрофен», «Аспирин». Они оказывают болеутоляющее и жаропонижающее действие.
    2. Глюкокортикостероиды – «Преднизолон», «Дексаметазон». Они оказывают выраженный и быстрый эффект в связи с аутоиммунным происхождением патологии, способствуют более быстрому и полному рассасыванию выпота. Гормонотерапию проводят длительно. Состояние больных улучшается уже на 2-3 день от начала лечения.
    3. Кардиотропные препараты – препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце: «Триметазидин», «Панангин», «Аспаркам».
    4. Бета-блокаторы – «Атенолол», «Бисопролол», «Конкор».
    5. Гиполипидемические препараты – «Пробуркол», «Фенофибрат», «Ловастатин».
    6. Ингибиторы АПФ – «Каптоприл», «Эналаприл», «Лизиноприл».
    7. Антикоагулянты – «Варфарин», «Клопидогрел», «Аспирин».
    8. Анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома – «Кетонал», «Нурофен», «Найз».

    Благодаря современным терапевтическим методам и высокому качеству лечения больных с инфарктом миокарда, в настоящее время значительно уменьшилось количество случаев синдрома Дресслера.

    Видео: о синдроме Дресслера (eng)

    Синдром Дресслера: виды, диагностика и особенности лечения

    Синдром Дресслера в кардиологии (он же постинфарктный синдром) является аутоиммунной патологией, которая осложняет течение инфаркта (миокарда) и проявляется в виде симптомов перикардита, пневмонита и реже плеврита. При патологических процессах человеческий организм начинает воспринимать собственные клетки как опасные и чужеродные, атакуя их и поражая внутренние органы. Страдать от такого осложнения могут суставы и кровеносные сосуды.

    Разновидности

    Инфарктом миокарда называют некротические процессы в области сердечной мышцы. Заболевание часто заканчивается летально. По причине тромбоза в коронарных артериях процесс поступления крови в миокард нарушается, возникает эффект кислородного голода, и ткани быстро гибнут. Образовавшиеся в области некроза мышц зоны запускают процесс воспаления. Отмирающие ткани способствуют выделению крови и токсичных продуктов. Эти клетки наш организм воспринимает как чужеродные, провоцируя защитные реакции и реактивные изменения. Потому постинфарктный синдром считается аутоиммунным заболеванием.

    Такой симптом (или синдром) наблюдается в редких случаях. Всего у 4% людей, у которых диагностировали коронарную острую недостаточность, проявлялись его признаки. Врачи объясняют это тем, что лечение инфарктов проводят с использованием нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов, используют неинвазивные методы терапии при поражениях сердечно-сосудистой системы. Потому вероятность развития постинфарктного синдрома (ПИС) снижается.

    Кардиология выделяет несколько основных форм синдрома Дресслера.

    1. При типичной или развёрнутой форме ПИС наблюдается симптоматика плеврита, перикардита, пневмонии и воспаления суставов. Могут быть смешанные проявления.
    2. В случае атипичной формы заболевания воспаляются крупные суставы, кожа сталкивается с аллергическими проявлениями, возникают симптомы бронхиальной астмы, и может развиваться перитонит.
    3. Для малосимптомной формы ПИС характерно проявление стойкого субфебрилитета, артралгии и изменений в составе крови пациента.

    Если классифицировать по времени возникновения, то постинфарктный синдром бывает:

    • ранним, возникает практически сразу после приступа инфаркта;
    • поздним, он развивается через несколько месяцев после того, как человек пережил инфаркт.

    Определив тип патологии, удаётся своевременно начать лечение и предотвратить дальнейшие осложнения.

    Причины развития осложнений

    Главными причинами, из-за которых развивается синдром, считаются сам инфаркт миокарда и его дальнейшие последствия. Из-за некроза в кровь попадают особые антитела, которые враждебно реагируют на собственные клетки человеческого организма. Больше всего страдает сердечная серозная оболочка. То есть свои же клетки атакуют организм, потому патологию считают аутоиммунной. Это влечёт за собой нарушение функций внутренних человеческих органов и тканей, их повреждение и сильные болевые ощущения.

    Читай также
    Что означает систолическое и диастолическое давление?

    Реже ПИС возникает по следующим причинам:

    • перенесённые человеком операции на сердце;
    • сильные повреждения и травмы в области сердечной мышцы;
    • ранения и контузии;
    • вирусные инфекции.

    Чтобы начать адекватное лечение, врачу необходимо знать о причинах развития осложнения. Это позволит точечно воздействовать на источники проблем и устранять негативное воздействие провоцирующих факторов.

    Симптомы

    ПИС проявляется в виде:

    • интоксикации;
    • полисерозита;
    • кардиологии;
    • болевых ощущений в груди;
    • общей слабости в организме;
    • недомогания;
    • лихорадки и пр.

    Боль в области груди, сжимающая или сдавливающая, отдаёт часто в левую руку, плечо или же лопатку. При приёме лекарственных препаратов нитратной группы облегчения обычно не наступает.

    При визуальном первичном осмотре пациента врачи отмечают:

    • побледнение кожных покровов;
    • признаки гипергидроза;
    • симптомы тахикардии и гипотонии.

    Всё это говорит о необходимости срочной госпитализации пациента. Любое промедление грозит серьёзными последствиями, включая смерть человека. Поскольку ПИС является одновременным проявлением перикардита, плеврита и пневмонита, про характерные особенности этих патологий нужно поговорить отдельно.

    Перикардит

    Такая патология проявляется в виде боли, которая может иметь разную степень интенсивности. Когда человек стоит, ощущения стихают, а в лежачем положении на спине активно усиливаются. Возникает кашель, дыхание становится глубоким. Болевой синдром у кого-то проявляется периодами, а других пациентов сопровождает постоянно. Дополнительными признаками перикардита выступают:

    • участившееся сердцебиение;
    • кашель сухого типа;
    • отёк нижних конечностей;
    • лихорадка;
    • шум трений перикарда;
    • лейкоцитоз;
    • одышка и пр.

    Перикардит обязательно сопровождает ПИС, но протекает не в тяжёлой форме. Через несколько дней боль становится менее интенсивной, температура падает до нормы и улучшается общее состояние.

    Плеврит

    Это заболевание воспалительного характера, которое обусловлено поражением плевры. Проявляется в виде грудных болей, трудного дыхания, кашля и лихорадки. Пациенты отмечают, что внутри словно что-то царапается.

    Плеврит, сопровождающий постинфарктный синдром, бывает:

    В некоторых случаях протекает в изолированной форме или сочетается с перикардитом и иными нарушениями. При глубоком, активном дыхании и кашле боль становится сильнее, но через несколько дней исчезает самостоятельно.

    Пневмонит

    Является аутоиммунным воспалительным процессом, который затрагивает ткани лёгких. Симптомами выступают загрудинная боль, кашель сухого или влажного типа, одышка и выход мокрот при отхаркивании с примесями крови. Заболевание поражает нижние доли лёгких. В самых редких случаях из-за пневмонита возникают сильные боли и поражения в суставах, кровеносных сосудах и органах пациента.

    Методы диагностики

    Чтобы поставить диагноз, врачам необходимо:

    • собрать анамнез;
    • изучить жалобы обратившегося за помощью пациента;
    • провести визуальный осмотр;
    • проверить лабораторными и инструментальными методами состояние грудной клетки.

    С помощью визуального осмотра идентифицируется такой симптом, как бледная или синюшная кожа, который вызван гипоксией.

    Увеличиваются яремные вены, слева на рёбрах набухает кожа, поскольку растёт давление. Для снятия сильного болевого ощущения больным рекомендуется пытаться дышать животом.

    Дополнительно врачи могут провести:

    • анализ крови;
    • иммунограмму;
    • ревмопробу;
    • электрокардиографию;
    • УЗИ;
    • рентген грудной клетки и плечевого сустава;
    • МРТ;
    • компьютерную томографию;
    • пункцию и пр.

    С помощью биопсии определяют наличие воспалительных процессов, затронувших перикардиты в тканях. Чтобы выявить такой симптом, врачам требуется взять образец тканей и исследовать с помощью микроскопов. Комплексная диагностика позволяет максимально точно изучить проявившийся постинфарктный синдром и принять соответствующие решения об оптимальной тактике лечения.

    Особенности терапии

    Лечение начинается с соблюдения пациентом общих правил оздоровительной терапии.

    1. Здоровый образ жизни. Он подразумевает отказ от всевозможных вредных привычек, табачной и алкогольной зависимости. Для каждого человека рекомендации могут носить индивидуальный характер, в зависимости от наличия нежелательных пристрастий и образа жизни до инфаркта.
    2. Нормализация питания. Основой рациона человека с синдромом Дресслера будут свежие овощи и сезонные фрукты. Также следует питаться крупами, злаками, увеличить количество потребляемых растительных жиров. В этих продуктах содержится большое количество полезных веществ, необходимых для восстановления и нормализации работы всего организма. Отказ от тяжёлой пищи снимает нагрузку с сердечнососудистой системы.
    3. Гимнастика и ЛФК. Проводится комплекс дыхательных упражнений для восстановления лёгких, обеспечения сердечной мышцы большим количеством кислорода. От этого улучшается функционирование всей сердечно-сосудистой системы. Дополнительно проводится лечебная физкультура для тела, чтобы не провоцировать застой крови, поддерживать мышцы в тонусе и обеспечивать общее хорошее самочувствие. Даже по 20 – 30 минут упражнений в день существенно снизят вероятность повторного инфаркта и помогут в восстановлении организма после перенесённого приступа.
    4. Постельный режим. Его нужно строго придерживаться в течение первых трёх дней после проявления синдрома. Но уже через 2 – 3 дня можно приступать к дыхательным упражнениям в лежачем положении. Конкретные инструкции даёт лечащий врач, опираясь на индивидуальные особенности течения заболевания и текущее состояние пациента.

    В основном постинфарктный синдром поддаётся эффективному лечению медикаментозным способом. Осложнения после грамотно подобранной тактики воздействия возникают крайне редко. Лекарственные препараты пациенты принимают в условиях стационарного лечения. Дальнейший приём средств для профилактики возможен в домашних условиях. Их задача заключается в недопущении повторных рецидивов осложнения после инфаркта миокарда.

    Медикаментозное стационарное лечение при ПИС проводят с использованием:

    1. Нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Они необходимы для устранения болевых ощущений и борьбы с повышенной температурой.
    2. Глюкокортикостероидной группы лекарств для быстрого воздействия на организм. Эти препараты помогают устранить последствия аутоиммунной патологии. Быстро и качественно рассасывают выпот. Гормональная терапия продолжается в течение длительного периода, но признаки улучшения проявляются уже через несколько дней с начала приёма.
    3. Кардиотропных препаратов. Призваны нормализовать обменные процессы.
    4. Бета-блокаторов и ингибиторов.
    5. Гиполипидемических средств и антикоагулянтов.
    6. Анальгетиков для устранения выраженных и сильных болевых ощущений.

    Современная высокоэффективная терапия и методы лечения при инфаркте миокарда позволили заметно снизить количество проявлений синдрома Дресслера. Но из-за плеврита, выпотного острого протекающего перикардита и скопления жидкости (она собирается в полостях поражённых областей), может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно подразумевает проведение пункции с последующим удалением скопившегося выпота.

    Иногда врачи могут порекомендовать пациентам в дополнение к основному методу лечения использовать народные рецепты против постинфарктного синдрома. Существует два самых популярных рецепта, которые несложно приготовить самостоятельно при наличии соответствующих компонентов.

    1. Для первого рецепта потребуются пустырник, тминные плоды и корень травы валерианы. Компоненты берут в равных долях по 20 грамм. На 1 столовую ложку полученной смеси идёт 200 миллилитров крутого кипятка, которым заливают траву. Отвар ставится на водяную баню и выдерживается 15 минут. Когда отвар настоится, остаётся его процедить и выпить стакан средства перед сном.
    2. Второй рецепт состоит из корня валерианы, клевера, плодов растения боярышника, мелиссы, лепестков роз, кипрея и лекарственной травы лабазника. Компоненты берут в равном количестве. На одну ложку смеси требуется 400 миллилитров крутого кипятка. Снова ставим на водяную баню и выдерживаем 15 минут. Средство настаивается 30 – 40 минут, процеживается и выпивается. В день лекарство принимают по 4 раза. Одна порция составляет около 60 – 70 миллилитров или треть стакана на 200 мл.

    Учитывайте индивидуальные особенности организма и непереносимость компонентов, которые используются в рецептах народной медицины. Использовать их без согласования с лечащим врачом категорически запрещено.

    Меры профилактики

    Конкретных мер по первичной профилактике после синдрома Дресслера не существует. Пациенту важно вести более активный образ жизни, раньше начинать двигаться после заболевания. Это снизит активность суставных отклонений, позволит избежать более серьёзных нарушений.

    Если врач видит такую необходимость, то назначает пациентам комплекс лекарственных препаратов для предотвращения рецидивов. В состав терапии входят нестероидные средства и глюкокортикостероиды. Первые защищают от воспалительных процессов и болевых ощущений, а вторые нужны для восстановления и поддержания иммунитета.

    Для пациентов дальнейший прогноз благоприятный, шансы на полное выздоровление и восстановление высокие. Сначала человек теряет трудоспособность, но это нарушение носит временный характер. В основном проходит через 3 – 4 месяца, но может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей и рекомендаций врачей по ограничению к трудовой деятельности. Вероятность инвалидности после постинфарктного синдрома крайне мала.

    Не забывайте о значимости здорового образа жизни, который защищает от целого ряда патологий и нарушений. Подписывайтесь, оставляйте свои комментарии, задавайте вопросы и приглашайте к обсуждениям своих друзей!

    Отправить ответ

      Подписаться  
    Уведомление о
    Adblock
    detector