Венозное полнокровие в области пищевода как симптом ряда заболеваний

Венозное полнокровие в области пищевода как симптом ряда заболеваний

Содержание

Венозное полнокровие в области пищевода как симптом ряда заболеваний

Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения (I85.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Варикозное расширение вен пищевода — патологическое изменение вен пищевода, характеризующееся неравномерным увеличением их просвета с выпячиванием стенки, развитием узловатоподобной извитости сосудов.

Варикозно-расширенные вены пищевода и желудка формируются при портальной гипертензии, локализуются в подслизистом слое нижнего отдела пищевода и представляют собой портосистемные коллатерали, связывающие портальное и системное венозное кровообращение.

Варикозное расширение вен может осложняться массивным кровотечением без предшествующих симптомов.

Классификация

Эндоскопические классификации ВРВ пищевода (ВРВП).

В 1983 г. K. -J.Paquet выделил 4 степени варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода:

1 ст. Единичные эктазии вен (верифицируются эндоскопически, но не определяются рентгенологически).
2 ст. Единичные хорошо отграниченные стволы вен, преимущественно в нижней трети пищевода, которые при инсуффляции воздуха отчетливо выражены. Просвет пищевода не сужен, слизистая пищевода над расширенными венами не истончена.
3 ст. Просвет пищевода сужен за счет выбухания ВРВ, в нижней и средней третях пищевода, которые частично спадаются при инсуффляции воздуха. На верхушках ВРВ определяются единичные красные маркеры или ангиоэктазии.
4 ст. В просвете пищевода — множественные варикозные узлы, не спадающиеся при сильной инсуффляции воздухом. Слизистая оболочка над венами истончена. На верхушках вариксов определяются множественные эрозии и/или ангиоэктазии.

В 1997 году N.Soehendra, K.Binmoeller предложили трехстепенную классификацию ВРВ раздельно для пищевода и желудка.

ВРВ пищевода:
1 степень — диаметр вен не превышает 5 мм, вытянутые, располагаются только в нижней трети пищевода.
2 степень — диаметр вен от 5 до 10 мм, извитые, расположены в средней трети пищевода.
3 степень — диаметр более 10 мм, напряженные, с тонкой стенкой, расположены вплотную друг к другу, на поверхности вен «красные маркеры».

ВРВ желудка:
1 степень — диаметр вен не превышает 5 мм, плохо различимы над слизистой желудка.
2 степень — диаметр от 5 до 10 мм, единичные, полипоидного вида.
3 степень — диаметр более 10 мм, в виде обширных конгломератов узлов полипоидного вида с истончением слизистой.

Японское научное общество по изучению портальной гипертензии в 1991 году разработало правила для регистрации эндоскопических признаков ВРВ пищевода и желудка, состоящие из 6 основных позиций:

I. Определение распространенности ВРВ по пищеводу и ВРВ желудка относительно кардии.

II. Форма (внешний вид и размер).

III. Цвет как косвенный признак толщины стенок ВРВ.

IV. «Красные маркеры» — телеангиоэктазии, пятна «красной вишни», гематоцистные пятна.

V. Признаки кровотечения — при остром кровотечении устанавливается его интенсивность; в случае спонтанного гемостаза оценивается характер тромба.

VI. Изменение слизистой оболочки пищевода.

Этиология и патогенез

Варикозное расширение вен пищевода является следствием портальной гипертензии.
Портальная гипертензия в свою очередь может осложнять течение многих заболеваний, в связи с чем выделяют
— внутрипеченочную портальную блокаду (цирроз, хронический гепатит, опухоли, туберкулез, сифилис, эхинококкокоз, амебиаз, амилоидоз, муковисцидоз и другие заболевания печени),
— внепеченочную блокаду (тромбоз воротной вены, ее сдавление опухолями, кистами, спайками, лимфатическими: узлами, камнями желчных протоков и др.)
— смешанную форму блокады портального кровотока. Реже флебэктазии наблюдаются при гипертензии большого круга кровообращения вследствие хронической сердечно-сосудистой недостаточности; при сдавлении опухолями верхней полой вены «синдроме верхней полой вены».

Портальная гипертензия и варикозные поражения пищевода у взрослых чаще обусловлены внутрипеченочной блокадой, а в молодом возрасте — внепеченочной блокадой портального кровотока. При затрудненном оттоке вен пищевода, имеющие слабую опору в виде рыхлого подслизистого слоя, начишают расширяться, извиваться и удлиняться, образуя узлы — варикозы. При портальной гипертензии варикозы локализуются в дистальных сегментах пищевода, их размеры обычно в 3 раза больше, чем варикозы пищевода у больного с сердечно-сосудистой патологией (в последнем случае узлы располагаются равномерно от устья пищевода до кардии). Если в норме портальное давление колеблется в пределах 5 — 14 см вод. ст., то при варикозе пищевода давление обычно превышает норму в 2 — 4 раза. Давление 25 — 27 см вод. ст. критическое, выше этих цифр во всех случаях развиваются флебэктазии пищевода с реальной угрозой разрыва.

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода – патология эзофагеальных вен, характеризующаяся их извитостью и мешотчатым расширением за счет формирования флебоэктазов. Причиной данного заболевания может служить поражение печени, сердца и других органов. Чаще всего варикоз пищевода никак не проявляется до возникновения самого грозного осложнения – кровотечения. Основной метод диагностики варикоза – ЭГДС, в процессе которой производится лечебный гемостаз. Также лечение включает в себя консервативные мероприятия: терапию основного заболевания, медикаментозную остановку кровотечения. При неэффективности терапевтических мероприятий проводится шунтирующая операция.

МКБ-10

Общие сведения

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВ пищевода) – патология его венозной системы, развивающаяся вследствие повышения давления в системе воротной или полой вены. Сосуды пищевода тесно связаны с венозной системой органов брюшной полости и, в первую очередь, с системой воротной вены. Повышение давления в портальной вене приводит к нарушению оттока и застою крови в эзофагеальных венах, провоцируя развитие варикоза. В последние годы частота выявления портальной гипертензии значительно возросла, что связано с широкой распространенностью вирусных гепатитов, других заболеваний печени, алкоголизма. Опасность данной патологии заключается в том, что примерно половина больных погибает уже при первом кровотечении. Риск повторных геморрагий очень высок, а смертность доходит до 80%. Заболевание неизлечимо, увеличить продолжительность жизни возможно только при регулярном обследовании и проведении мероприятий по предупреждению кровотечений. При появлении первых признаков заболевания последующая выживаемость составляет обычно не более нескольких лет.

Причины ВРВ пищевода

Причины варикоза пищевода зачастую связаны с повышением давления в системе портальной вены, гораздо реже флебоэктазии развиваются на фоне системной гипертензии (гипертонической болезни) или врожденной патологии. Чаще всего давление в v.portae повышается при циррозе или другой тяжелой печеночной патологии, опухолях печени или поджелудочной железы, которые сдавливают воротную вену, портальном тромбозе или аномалиях развития. При этом кровь сбрасывается из системы воротной вены по коллатералям через сосуды желудка в вены пищевода, вследствие чего давление в них значительно повышается. Так как пищеводные вены расположены в рыхлой клетчатке, а стенки их очень тонкие, при перегрузке объемом крови они растягиваются с образованием варикоза. При поражении печени варикозные узлы чаще всего располагаются в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, в то время как при системной гипертензии узлы более мелкие и расположены обычно по всей длине органа. Также варикоз может сформироваться при сдавлении верхней полой вены, при тяжелом поражении щитовидной железы, синдроме Киари. Более подвержены ВРВ пищевода мужчины после 50 лет.

Читай также
Диагностика и лечение сосудистой мальформации мозга

Симптомы ВРВ пищевода

Первым симптомом болезни зачастую бывает кровотечение из флебоэктазов пищевода Изредка больные могут отмечать появление чувства давления и тяжести за грудиной за несколько дней до начала геморрагических осложнений. Иногда кровотечению предшествует эзофагит – из-за близости сосудистой стенки слизистая становится рыхлой, легко повреждается твердой пищей, воспаляется. При этом пациента может беспокоить чувство жжения, изжога и отрыжка кислым, затруднения при глотании плотной пищи.

Нормальное давление в пищеводных венах обычно не превышает 15 мм.рт.ст., при варикозе оно может значительно повышаться. Достижение уровня 25 мм.рт.ст. является критичным. При этом значение имеет не столько цифра давления, сколько выраженные колебания этого показателя. Кровотечение может быть незначительным, но примерно у 60% больных оно массивное, приводит к значительному ухудшению состояния или смерти. Чаще всего геморрагические проявления возникают на фоне колебаний давления – после физической нагрузки, переедания, часто во сне. Постоянные незначительные кровопотери могут не проявляться выраженной симптоматикой, но приводить к истощению и железодефицитной анемии. Такие кровотечения сопровождаются рвотой с прожилками крови, тошнотой, слабостью, меленой (черный стул из-за примеси свернувшейся крови), снижением веса. Если же кровотечение массивное, у пациента возникает обильная кровавая рвота, сильная слабость, нарушения сознания, потливость, давление понижается одновременно с повышением частоты сердечных сокращений.

Диагностика ВРВ пищевода

Обследование по поводу заболеваний печени позволяет обнаружить снижение уровня гемоглобина на фоне кровотечения. УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени помогают выявить фоновое заболевание, которое привело к формированию варикозного расширения вен пищевода. Рентгенография пищевода с введением контрастного вещества дает возможность определить его сужение и деформацию стенок, вызванную выпячиванием варикозных узлов в просвет пищеводной трубки.

Наиболее информативным методом диагностики варикоза пищевода является эзофагогастродуоденоскопия – при осмотре просвета органа через эндоскоп видны синеватые узловые выпячивания вен. При обследовании на фоне профузного кровотечения определить его источник бывает затруднительно. ЭГДС позволяет выставить правильный диагноз, определить степень варикоза и опасность разрыва флебоэктаза, провести лечебные мероприятия. Следует помнить и о том, что кровотечение на фоне флебоэктазии пищевода может развиваться из других отделов ЖКТ (например, желудочно-кишечное кровотечение) и из-за других причин: опухолей ЖКТ, язвенной болезни, патологии свертывающей системы крови (тромбоцитопений, болезни Виллебранда, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуры), синдрома Меллори-Вейса и др.

Лечение ВРВ пищевода

В зависимости от симптомов заболевания пациент может находиться под наблюдением в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задачей гастроэнтеролога является лечение основного заболевания и предупреждение развития кровотечения. Для этого пациент получает гемостатические препараты, антациды, витамины. В обязательном порядке осуществляют профилактику пищеводного рефлюкса. Рекомендуют строгое соблюдение правильного режима питания, отдыха и физических нагрузок.

При развитии кровотечения проводят гемостатическую терапию – назначают препараты кальция, витамин К, свежезамороженную плазму. Производят экстренную эзофагоскопию для установления источника геморрагии и эндоскопического клипирования кровоточащей вены, нанесение клеевой пленки и тромбина, электрокоагуляцию сосуда. Для остановки кровотечения применяют введение зонда Блэкмора – он имеет специальные баллоны, которые при надувании перекрывают просвет пищевода и сдавливают сосуды. Однако даже после этих манипуляций в 40-60% случаев положительный эффект не достигается.

После остановки кровотечения и стабилизации состояния применяют хирургические методы лечения – их эффективность намного выше, чем у консервативных методов. Обычно оперативное лечение заключается в наложении шунтов между портальной веной и системным кровотоком, благодаря которым давление в воротной вене снижается и вероятность кровотечения становится минимальной. Наиболее безопасным и популярным методом является эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта (доступ через яремную вену), также накладывают портокавальные и спленоренальные анастомозы, практикуют удаление селезенки, перевязку непарной и воротной вен, селезеночной артерии и прошивание или удаление вен пищевода.

Прогноз и профилактика ВРВ пищевода

Прогноз заболевания неблагоприятный – варикоз пищевода неизлечим, при появлении этого заболевания должны предприниматься все меры для предотвращения прогрессирования патологии и фатальных кровотечений. Даже впервые возникшее кровотечение существенно отягощает прогноз, сокращая продолжительность жизни до 3-5 лет.

Единственным методом профилактики варикозного расширения пищеводных вен является предупреждение и своевременное лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию. Если в анамнезе имеется заболевание печени, которое может приводить к циррозу и повышению давления в портальной вене, пациент должен регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога для своевременного выявления расширения сосудов пищевода.

При сформировавшемся варикозе следует соблюдать строгую диету: пища должна быть приготовлена на пару или сварена, желательно протирать еду и не употреблять плотные продукты в виде больших кусков. Не следует принимать блюда слишком холодными или горячими, грубую и твердую пищу для предотвращения травматизации слизистой пищевода. Для профилактики рефлюкса содержимого желудка в пищевод изголовье кровати приподнимают во время сна. Чтобы избежать кровотечений, рекомендуют исключить тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей.

Кровотечение вен пищевода

Венозное полнокровие в области пищевода как симптом ряда заболеваний

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Варикозное расширение вен пищевода – патологическое состояние, при котором меняется строение стенки вен, возникает их извитость и образуются узлы. Болезнь часто протекает бессимптомно, проявляясь внезапно, когда возникает массированное кровотечение, часто диагностируется при циррозе печени.

Как это происходит?

Причиной, по которой возникает варикозное расширение вен пищевода, является повышение давления и застой в воротной вене при следующих заболеваниях:

  • патологические процессы в печени (при циррозе, новообразовании, амилоидозе, гепатите, туберкулезе);
  • нарушение функции селезенки;
  • крупные камни желчного пузыря;
  • тромбоз портальной вены;
  • выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
  • синдром Бадда – Киари.

Необходимо отметить, что при циррозе печени чаще всего возникает такое состояние, как варикоз пищевода (в 70% от всех случаев цирроза печени).

Как проявляется?

В ряде случаев болезнь протекает длительно и бессимптомно, а иногда развивается стремительно. Начальными признаками вялотекущего процесса являются:

  • отрыжка;
  • изжога;
  • неприятные ощущения при поглощении пищи;
  • затруднения при проглатывании;
  • частое сердцебиение.

Эта симптоматика часто свидетельствует о развивающемся воспалении слизистой пищевода, которое зачастую предшествует началу варикоза. Если начинается кровотечение, то на первое место выступает анемический синдром. Потеря крови сопровождается выраженной слабостью, головокружением, побледнением кожи, развитием одышки, снижением массы тела.

Кровотечение может быть спровоцировано различными факторами, но чаще всего оно бывает после повышения системного давления, поднятия тяжелых предметов, натуживания, переедания. Предвестником его является ощущение солоноватого специфического привкуса во рту и ощущение щекотания в горле. Затем развивается кровавая рвота, которая окрашивается в цвет от бурого до ярко-алого. Такое явление требует неотложной помощи в специализированном отделении.

Но варикозное расширение вен пищевода опасно и при вялотекущем течении. При незначительных, но постоянных кровотечениях из лопнувших сосудов также постепенно развивается анемия.

Поскольку кровотечение может быть единственным признаком данной патологии, то почти всегда на первое место выступают симптомы основного заболевания. При циррозе печени это гепатомегалия, тошнота, рвота, асцит. Отмечается желтушность кожных покровов, нарастающая слабость, боль в правом подреберье.

Диагностика

Своевременная диагностика такого состояния, как варикозное расширение вен пищевода, очень важна, поскольку при ней развившееся кровотечение часто приводит к летальному исходу.

Для определения нарушения структуры венозных сосудов пищевода применяется фиброэзофагоскопия. Данное исследование позволяет достоверно осмотреть внутреннюю поверхность пищевода, состояние стенок венозных сосудов, определить степень вероятности разрыва вены. При помощи этого метода можно определить и причину, по которой возникло кровотечение. Это важно при дифференциальной диагностике, так как кроме заболеваний печени, оно бывает при синдроме Меллори – Вейса, а также наличии изъязвления стенки или опухолевого процесса.

Читай также
Полезные советы для нормализации сердцебиения

Классификация варикоза пищевода

Для облегчения постановки диагноза в клинической практике используется следующая классификация заболевания, с делением на степени:

  1. Варикоз 1 степени. Сосуды имеют диаметр до 5 миллиметров, они вытянуты, изменения можно выявить только эндоскопическим путем, локализация – нижняя часть пищевода.
  2. Варикоз 2 степени. Диаметр достигает 10 миллиметров, сосуды извиты, расположение в середине органа.
  3. Варикоз 3 степени. Диаметр 10 миллиметров и более. Сосуды располагаются поблизости друг от друга.

Оказание помощи

Варикозное расширение вен пищевода не является самостоятельным заболеванием, поэтому лечение его заключается в устранении основной причины и уменьшении степени портальной гипертензии.

Опасность представляет кровотечение, которое может привести к гибели больного. И в том случае, если эффекта нельзя достичь консервативными методами, и остается высокий риск разрыва сосудистой стенки, используется оперативное вмешательство.

Диета

Больному рекомендуется диета с дробным питанием, небольшими порциями. Блюда следует готовить с учетом основного заболевания (для печени это стол № 5). Следует отказаться от слишком горячей пищи или холодных блюд.

Нельзя наедаться на ночь, ужинать нужно не позже, чем за три часа до сна. Изголовье у кровати необходимо приподнять на 10 см.

Эндоскопические методы

Эндоскопия предусматривает не только исследование пищевода, с ее помощью проводятся некоторые манипуляции, помогающие избежать осложнения:

  1. Нанесение на зоны наиболее истонченных сосудов специальной пленки.
  2. Легирование. Кровотечение останавливается путем перевязывания вен эластичным материалом или нейлоновой петлей. В результате происходит их спадение и склерозирование.
  3. Бандаж. Над измененной веной размещается дискообразная резинка.
  4. Проведение тампонады при помощи вводимого зонда. Для этого используются два баллона специального приспособления, которое фиксируется в пищеводе и сдавливает вены.
  5. Электрокоагуляция. Применяется при поражении вен мелкого и среднего калибра.

Эндоскопические методики особенно показаны в тех случаях, когда больной пребывает в тяжелом состоянии и не может перенести хирургического вмешательства. Особенно часто используют их при патологии печени.

Операции

Кровотечение останавливается также при помощи:

  • склеротерапии (инъекционное введение в просвет сосуда специального средства, которое вызывает склерозирование и исключение из кровотока поврежденной вены);
  • порто-системного шунтирования, которое используется при нарушениях кровообращения в печени;
  • наложения сплено-ренального анастомоза (при патологии селезенки);
  • ушивания вен;
  • иссечения сосудов, не подлежащих восстановлению.

Шунтирование и анастомоз снижают давление в портальной вене путем создания дополнительного пути оттока крови. Это помогает при заболеваниях печени и проблемах с селезенкой.

Заболевание считается хроническим, и полному излечению не подлежит. Прогноз при варикозе вен в области пищевода неблагоприятный. Степень выживаемости зависит от своевременного выявления и адекватных мероприятий по оказанию помощи.

Венозное кровотечение: как быстро распознать и оказать помощь

Поскольку вены располагаются в верхнем слое кожи, венозное кровотечение можно считать частой травмой, влекущей за собой значительную потерю крови. И многие пострадавшие теряются при виде такого большого количества теряемой крови, потому следует иметь представление о вопросе, как остановить кровотечение из вены.

Внешние проявления

Чтобы уметь помочь пострадавшему, необходимо знать, каковы признаки поверхностного венозного кровотечения. Частота возникновения различного рода травм конечностей и туловища с повреждением стенок вен, при которых происходит активное выделение крови, считается, согласно статистическим медицинским данным, максимальной. Их расположение практически сразу под поверхностью кожи определяет регулярность их повреждения. Признаки венозного кровотечения заметны даже невооруженным глазом; к ним относятся следующие внешние проявления:

  • кровь имеет темный цвет за счет малого количества в ней кислорода;
  • вытекание крови происходит быстро, без заметных глазу толчков;
  • кровь изливается быстро, при этом за сравнительно небольшой по продолжительности промежуток времени вытекает значительный объем крови.

Чем отличается венозное кровотечение от артериального? Существует несколько сравнительных различий. И в первую очередь цветом вытекаемой крови, а также характером кровотечения: оно происходит без рывков, характерных для артериального варианта. Венозное кровотечение характеризуется более темноватым оттенком цветом и высокой скоростью потери крови; однако имеется рад различий внешних проявлений данного состояния при наличии зависимости от того, какой именно сосуд или вена повреждена.

Виды венозных кровотечений

В зависимости от расположения вены, которая была повреждена, различаются и некоторые проявления, а также меры, которые потребуются для замедления и полного прекращения кровотечения. Они зависят и от того, где конкретно расположены сосуды или вены.

Различают кровотечения сосудов и вен верхних и нижних конечностей, крупных вен, расположенных в области головы, передней либо задней поверхности шеи, всего туловища. Обильное венозное кровотечение наблюдается при разрывах или повреждении наиболее крупных вен. При всех видах венозных кровотечений наилучшей тактикой будет срочное перекрывание повреждения путем наложения тугого жгута, а также передавливание поверхностных вен, расположенных близко к поврежденной вене. Чтобы понять, как остановить венозное кровотечение, следует разобраться в первопричинах, которые могут вызвать его.

Наиболее частые причины возникновения кровотечений

Повреждения любого вида вен и сосудов влекут за собой быструю потерю крови, что чревато потерей сознания раненого, вероятным вхождением в кому. Причинами возникновения таких повреждений могут стать следующие факторы:

  • огнестрельный и колотые раны;
  • раны при падениях и авариях;
  • повреждение кожных покровов при нападении животных.

Отдельно следует рассмотреть кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. При этом происходит выведение крови из полости рта, потому обследование в данной ситуации следует проводить с помощью специалистов в медицинском учреждении. Обычно такое состояние может диагностироваться при активизации цирроза печени, а также при фиксации в области пищевода крупных предметов, которые ранят стенки пищевода и прилагающих к нему крупных вен.

Кровотечение из вен пищевода требует оперативного вмешательства; для облегчения состояния обычно проводится переливание свежезамороженной плазмы крови. Способы остановки сильного кровотечения в этом случае — это проведение шунтирования вен для уменьшения давления крови. Это чрезвычайное вмешательство показано при отсутствии результата других методов воздействия на больного. Также следует учитывать степень ВРВП: интенсивность кровотечения во многом определяется именно этим показателем. Существует определенная угроза жизни больного вследствие значительных потерь крови при отсутствии решительных действий, направленных на остановку потерь крови, возникающих, когда повреждена артерия (вена) пищевода.

Бытовые ситуации также могут спровоцировать повреждение крупных и мелких вен, что также провоцирует развитие венозного кровотечения. Чтобы понимать, как остановить кровотечение при ранении вены, следует рассмотреть алгоритм действий при перечисленных выше ситуациях.

Основные действия при венозных кровотечениях

Способы остановки кровотечений при повреждении крупных и мелких вен могут различаться в зависимости от места локализации повреждения, а также общего состояния больного. Самостоятельные меры принимаются при отсутствии возможности оказания профессиональной помощи. Однако медицинский персонал, вызванный на место происшествия, быстрее сможет прекратить активное выведение крови и предотвратить значительные кровопотери. И помощь при венозном кровотечении в этом случае будет оказана не только более быстро, но и с учетом состояния пострадавшего.

Остановка венозного кровотечения порой может происходить спонтанно, без оказания врачебной помощи. Наиболее часто такая ситуация встречается при повреждениях некрупных вен, которые могут тромбироваться самостоятельно. При варикозе вен происходит истончение их стенок под влиянием повышенного внутреннего давления крови, и опасность состоит в высокой возможности разрыва стенок и начале кровотечения.

Особого внимания требует кровотечение из бедренной и вены плеча: даже при наложении тугой повязки зачастую не способно полностью остановить потерю крови, потому в таких случаях требуется быстрая доставка пострадавшего в место оказания медицинской помощи. Ведь поставить диагноз может специалист, так же как и оказать необходимую помощь, назначив лечение.

Что делать, пока не оказана профессиональная медицинская помощь? Лучшим решением будет жгут при венозном кровотечении: в кратчайшие сроки кровь останавливают наложением жгута. Именно его наложение позволяет быстро и долговременно блокировать повреждение вен, останавливая даже сильные по интенсивности кровотечения. Кровь при наложении жгута течет медленнее, и даже если не останавливается полностью, происходит ее сворачивание. Правила наложения жгута при венозном кровотечении требуют тщательный предварительный осмотр места кровотечения для более точного понимания места повреждения сосуда или вены. Более мелкие вены могут при этом могут самопроизвольно тромбироваться, что вызывает полную остановку кровотечения.

Читай также
Уровень лейкоцитов в крови ребенка: норма и причины изменения

Зная, как остановить венозное кровотечение, можно сократить потери крови и не дать раненому потерять сознание, а также дождаться медицинскую помощь с минимальным ухудшением состояния раненого.

Венозное полнокровие местное. Причины, морфология, исходы

Местное венозное полнокровие (венозная гиперемия) развивается при нарушении оттока венозной крови от органа или части тела. Исходя из этиологии и механизма развития, различают: обтурационную венозную гиперемию, обусловленную закупоркой просвета вены тромбом, эмболом (облитерирующий тромбофлебит печеночных вен – болезнь Хиари, при которой также как при общем венозном полнокровии будет развиваться мускатная печень, а при хроническом течении – мускатный цирроз печени; цианотическая индурация почек при тромбозе почечных вен); компрессионную венозную гиперемию, наблюдающуюся при сдавлении вены извне воспалительным отеком, опухолью, лигатурой, разрастающейся соединительной тканью; коллатеральную венозную гиперемию, которая может наблюдаться при закрытии крупного магистрального венозного ствола, например, портокавальные анастомозы при затруднении оттока крови по воротной вене (тромбоз воротной вены, цирроз печени).
Морфологическая перестройка венозных коллатералей идет по тому же принципу, что и артериальных, с тем, однако макроскопическим отличием, что расширяющиеся венозные сосуды принимают змеевидные и узловатые формы. Такие изменения носят название варикозное расширение вен и наблюдаются на нижних конечностях, в семенном канатике (варикоцеле), в широких связках матки, в области уретры, в области заднепроходного отверстия и близлежащей части прямой кишки – так называемый геморрой. На передней брюшной стенке переполненные венозной кровью сосуды имеют вид, получивший в литературе название “головы медузы”, имея в виду волосы медузы Горгоны из древнегреческой мифологии. Переполненные кровью коллатеральные вены резко расширяются, а стенка их истончается. Это может быть причиной опасных кровотечений (например, массивные кровотечения из выпячивающихся в просвет прямой кишки геморроидальных узлов, кровотечение из расширенных и истонченных вен пищевода при циррозе печени). При варикозном расширении вен нижних конечностей (главным образом, v. saphena magna et parva и их коллатералей, а также мелких кожных вен) отмечаются синюшность, отеки, выраженные атрофические процессы: кожа и подкожная клетчатка, особенно нижней трети голени, очень истончаются, а возникающие затем язвы голени поддаются излечению с большим трудом (“варикозные язвы голени”).
Исход. Местное венозное полнокровие – процесс обратимый, если причина своевременно устранена.

4. Венозное полнокровие общее. Причины острого и хронического полнокровия у детей и взрослых. Морфология, исходы. Общее венозное полнокровие – один из самых частых типов общих нарушений кровообращения и является клинико-морфологическим проявлением сердечной или легочно-сердечной недостаточности. Патофизиологическая и патоморфологическая сущность общего венозного полнокровия состоит в перераспределении объема крови в общем круге кровообращения с накоплением ее в венозной части большого круга кровообращения (полых венах, а иногда и в сосудах легких) и уменьшением в артериальной части. В механизме развития (то есть в патогенезе) общего венозного полнокровия играют роль следующие три основных фактора: 1) нарушение деятельности сердца, обозначаемое как сердечная недостаточность, 2) легочные заболевания, сопровождающиеся уменьшением объема сосудов малого круга кровообращения; 3) повреждения грудной клетки, плевры и диафрагмы, сопровождающиеся нарушением присасывающей функции грудной клетки. Общее венозное полнокровие может быть по клиническому течению: 1) острое общее венозное полнокровие является проявлением синдрома острой сердечной недостаточности и гипоксии (асфиксии). Причиной его могут быть: инфаркт миокарда; острый миокардит; острый экссудативный плеврит с избыточным накоплением плеврального выпота, сдавливающего легкие; высокое стояние диафрагмы (при перитоните), ограничивающее дыхание; тромбоэмболия легочной артерии; пневмоторакс; все виды асфиксии. В результате гипоксии повреждается гистогематический барьер и резко повышается проницаемость капилляров. В тканях наблюдаются венозный застой, плазматическое пропитывание (плазморрагия), отек, стазы в капиллярах и множественные диапедезные кровоизлияния. В паренхиматозных органах появляются дистрофические и некротические изменения. Наиболее характерные морфологические изменения при остром общем венозном полнокровии развиваются в легких и в печени. Причиной венозного полнокровия легких является левожелудочковая сердечная недостаточность. Правожелудочковая сердечная недостаточность вызывает застой в большом круге кровообращения. 2) хроническое общее венозное полнокровие развивается при синдроме хронической сердечной (сердечно-сосудистой) или легочно-сердечной недостаточности. Причинами его являются пороки сердца, хроническая ишемическая болезнь, хронический миокардит, кардиомиопатии, эмфизема легких, пневмосклероз различного происхождения (цирротические формы туберкулеза легких, хроническая пневмония, пневмокониозы), искривления позвоночника (горб или гиббус в различных вариантах – сколиоз, кифоз, лордоз), заращение или облитерация плевральных полостей спайками при слипчивом плеврите и др. При внешнем осмотре больного, как с острым, так и с хроническим общим венозным полнокровием, обращает на себя внимание синюшная окраска кожи (цианоз), поскольку вены кожи и подкожной клетчатки расширены и переполнены кровью. Через полупрозрачный слой эпидермиса темно-красный цвет венозной крови приобретает синюшный оттенок. Кожа, особенно нижних конечностей, становится холодной, синюха или цианоз хорошо заметны на лице в области носа, мочек ушей, губ, а также на руках и ногах: в области ногтевого ложа, кончиков пальцев. Синюха выступающих частей тела называется акроцианоз. Выражен отек (oedema) дермы и подкожной клетчатки вследствие того, что лимфатические сосуды также расширены и переполнены лимфой. В серозных полостях находят избыточное скопление жидкости, называемое полостными отеками или водянкой полостей. Водянка брюшной полости носит название асцит. Водянка плевральных полостей – гидроторакс, водянка полости околосердечной сорочки – гидроперикардиум. Отек подкожной жировой клетчатки всего тела в сочетании с водянкой полостей называется анасарка.
Серозные, мозговые оболочки и слизистые синюшные. Органы и ткани при венозном полнокровии увеличиваются в объеме, становятся синюшными вследствие повышенного содержания восстановленного гемоглобина и плотными из-за сопутствующего нарушения лимфообращения и отека, а позже – из-за разрастания соединительной ткани. Особый вид при общем венозном полнокровии имеют печень и легкие. Печень при хроническом венозном застое увеличивается, плотная, ее края закруглены, поверхность разреза пестрая, серо-желтая с темно-красным крапом (“мускатная печень”). Во всех внутренних органах при венозном застое в результате кислородного голодания происходит огрубение, уплотнение коллагеновых волокон стромы и развивается явление, которое принято называть застойным уплотнением или цианотической индурацией органа. Например, цианотическая индурация селезенки, цианотическая индурация почек. В легких при длительном венозном застое развивается так называемое бурое уплотнение легких. Это результат хронической недостаточной работы левого желудочка сердца. При хроническом венозном полнокровии легких развиваются два типа изменений: застойное полнокровие и гипертония в малом круге кровообращения, ведущие к гипоксии и повышению сосудистой проницаемости, диапедезным кровоизлияниям, обусловливающие гемосидероз легких; разрастание соединительной ткани, то есть склероз. Легкие становятся большими, бурыми, плотными – бурое уплотнение (или индурация) легких.
Исход. Общее венозное полнокровие – это процесс обратимый, при условии, что причина его вовремя устранена. Т.е. когда при помощи применения лечебных мероприятий (терапевтических, хирургических, формировании рационального образа жизни и др.) удается восстановить нормальную сердечную деятельность до того, как в органах разовьются необратимые дистрофические, атрофические и склеротические процессы. Длительно поддерживаемое состояние тканевой гипоксии при хроническом общем венозном полнокровии приводит к тяжелым, нередко необратимым, изменениям органов и тканей. Помимо плазморрагии, отека, стаза, кровоизлияний, дистрофии и некроза в органах развиваются атрофические и склеротические изменения. Склеротические изменения, то есть разрастание соединительной ткани, связаны с тем, что хроническая гипоксия стимулирует синтез коллагена фибробластами. Паренхима органа атрофируется и замещается соединительной тканью, развивается застойное уплотнение (индурация) органов и тканей.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 9258 — | 7353 — или читать все.

Отправить ответ

  Подписаться  
Уведомление о
Adblock
detector