Стабильная и нестабильная формы, их особенности

Стабильная и нестабильная формы, их особенности

Содержание

Стабильная и нестабильная формы, их особенности

Стабильная и нестабильная стенокардия 2020

Стенокардия — это тип боли в грудной клетке, что является следствием снижения притока крови к сердцу.

Что такое стабильная стенокардия?

При физической нагрузке или эмоциональном стрессе после грудины (посередине или на ее левом краю) появляется прижимающая или сжимающая боль. Часто боль распространяется на руки, шею и нижнюю челюсть. Боль длится несколько минут. Он быстро проходит после прекращения физического усилия или приема нитроглицерина под язык (в течение 2-3 минут).

Ангина стабильна, когда судороги появляются более одного месяца, и нет существенных изменений в основных особенностях боли.

В большинстве случаев причиной стабильной стенокардии является стенотический коронарный атеросклероз со стабильными бляшками. Относительно редкие причины — коронарит, врожденные коронарные аномалии, мышечный мост в коронарной артерии.

Во время захвата стабильной стенокардии пациенты могут быть бледными или красными, тревожными, но избегая движения, часто потные, с умеренной тахикардией. Часто болью предшествует повышение артериального давления. Может быть чередующийся пульс и предсистолический, редко диастолический или суммирующий галоп.

Нарушения функционального состояния пораженной ишемией области могут быть обнаружены с помощью эхокардиографии, фонокардиографии и, в частности, путем катетеризации сердца и изотопного исследования.

Стабильная стенокардия проявляется одинаково в течение длительного периода времени — судороги происходят в определенные провокационные моменты и являются краткосрочными. Другие проявления ишемической болезни сердца отсутствуют, и состояние остается неизменным.

Стабильная ангина включает в себя последующие боли и ночную боль. Они, как правило, являются выражением более прогрессирующего и тяжелого атеросклероза коронарных артерий, но без прогрессирования в течение определенного периода времени.

При диагностике стабильной стенокардии следует иметь в виду, что симптомы могут быть атипичными, а также непоследовательными и измененными по силе. История и мониторинг пациента остаются важными для диагностики. Электрокардиография (ЭКГ) в упражнении является важным дополнительным методом. Коронарная ангиография обычно не проводится.

Стенокардия может также возникать при некоторых сердечных заболеваниях, таких как аортальный стеноз и недостаточность, идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия и болезнь коронарных артерий. Подобные боли также могут возникать при перикардите, легочной эмболии и легочной гипертензии.

Что такое нестабильная стенокардия?

Ангина считается нестабильной, когда судороги:

  • Начались недавно (менее 4-6 недель назад);
  • Происходят при меньшей провокации или спонтанно, в т.ч. в состоянии покоя;
  • Дольше и сильнее, чем при стабильной стенокардии;
  • Может привести к сердечному приступу.

Приступы являются выражением прогрессирующего коронарного атеросклероза. Нестабильная стенокардия включает клинические варианты с различиями в патогенезе, прогнозе и риске сердечного приступа:

  1. Недавно возникла стенокардия — впервые или снова, но после долгого безболезненного периода;
  2. Стабильная стенокардия становится неустойчивой;
  3. Спонтанная стенокардия — судороги (которые недавно появились в первый раз или на фоне стабильной стенокардии) находятся в состоянии покоя, без провокации, дольше и сильнее.

Развитие разных форм может быть разным. За всеми формами за короткий промежуток времени может последовать инфаркт миокарда или стабильная стенокардия. Даже приступы могут прекратиться. Прогноз является наиболее оптимистичным в недавно возникшей стенокардии и значительно более серьезным в его изменяющейся форме (от стабильной до нестабильной стенокардии), где судороги становятся более тяжелыми, особенно если они не заканчиваются после 48-часового отдыха и лечения. Прогноз еще более серьезен в спонтанной нестабильной стенокардии.

Приступы во всех формах нестабильной стенокардии могут быть чем угодно между общей стенокардией и инфарктом миокарда. Клинически, когда доказан некроз, случай уже относится к категории сердечных приступов.

При припадках нестабильной стенокардии наблюдаются заметные изменения функционального состояния пораженных участков миокарда и внутрисердечной гемодинамики — гипокинезии стенки, более короткого периода кровотока, заметного снижения индекса инсульта, увеличения давления в левого желудочка с соответствующими клиническими и параклиническими признаками.

ЭКГ, взятая во время захвата нестабильной стенокардии, часто показывает изменения, которые сохраняются в течение нескольких часов и дней после захвата — депрессия сегмента ST и ишемическая Т-волна, но без изменений QRS.

В случае нестабильной стенокардии ЭКГ при упражнении противопоказана. Коронарная ангиография рекомендуется.

Иногда не может быть никаких изменений, но чаще всего таких в 1-3 сосудах, и часто возникает стеноз левой основной коронарной артерии. Частота нормальных результатов от коронарной ангиографии составляет около 10%.

Разница между стабильной и нестабильной стенокардией

Определение

Стабильная стенокардия: Ангина стабильна, когда судороги проявляются при физическом напряжении или эмоциональном стрессе, более одного месяца, и нет существенных изменений в основных особенностях боли.

Нестабильная стенокардия: Ангина считается нестабильной, когда приступы начались в последнее время, происходят при меньшей провокации или спонтанно, и являются длиннее и сильнее, чем при стабильной стенокардии.

Грудная боль

Стабильная стенокардия: Боль возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. Это длится 2-5 минут.

Нестабильная стенокардия: Боль возникает в состоянии покоя. Это длится более 10 минут.

патология

Стабильная стенокардия: Ишемия из-за фиксированного стеноза артерий, подающего кровь в сердце.

Нестабильная стенокардия: Ишемия из-за динамической обструкции артерий, подача крови в сердце, в результате разрыва бляшки с наложенным спазмом и тромбозом.

Предсказуемость

Стабильная стенокардия: Приступы часто предсказуемы, поскольку они связаны с физическим напряжением или эмоциональным стрессом.

Нестабильная стенокардия: Приступы не предсказуемы.

лечение

Стабильная стенокардия: Боль проходит быстро после прекращения физических усилий или принятия нитроглицерина под язык.

Нестабильная стенокардия: Необходимое лечение необходимо из-за риска инфаркта миокарда и остановки сердца.

диагностика

Стабильная стенокардияЭКГ в упражнении является важным методом. Коронарная ангиография обычно не проводится.

Нестабильная стенокардия: ЭКГ при упражнении противопоказан. Коронарная ангиография рекомендуется.

Стабильная стенокардияЭКГ часто бывает нормальной.

Нестабильная стенокардия: ЭКГ часто показывает изменения — депрессию сегмента ST и ишемическую Т-волну, но без изменений QRS.

Вот сравнительная таблица, чтобы показать вам разницу между стабильной и нестабильной стенокардией

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия — это период обострения ишемической болезни сердца, сопровождающийся высоким риском развития некротических изменений миокарда и внезапной кардиальной смерти. Пациенты отмечают сильные загрудинные боли, нарушения ритма, одышку и генерализованные отеки. План диагностических мероприятий включает кардиографию, Эхо-КГ, лабораторные методы и ангиографию. Лечение базируется на комплексной медикаментозной терапии. При неэффективности консервативных мероприятий или обширном характере повреждения кардиальной мышцы применяются инвазивные методы (реваскуляризация).

МКБ-10

Общие сведения

Нестабильная стенокардия является актуальной проблемой современной кардиологии из-за наличия плохо контролируемых клинических проявлений. Согласно последним рекомендациям, данная патология вместе с мелкоочаговым и крупноочаговым инфарктом миокарда входит в понятие острого коронарного синдрома, соответственно, представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента. В 25% наблюдений заболевание завершается некротическим процессом в миокарде, 80% из них — в первые семь дней с начала обострения. Летальность составляет около 15%, наиболее высокий уровень смертности наблюдается у лиц с массивной гибелью кардиомиоцитов, поражающей все кардиальные стенки.

Читай также
Диагностика, лечение и профилактика сердечных заболеваний

Причины

К настоящему времени установлено, что основным этиологическим фактором прогрессирующего течения ишемической болезни в целом и нестабильной стенокардии в частности является постепенное сужение просвета коронарных артерий. Это создает предпосылки для некроза кардиомиоцитов, ухудшает прогноз для пациента. Основной причиной патологического процесса считается атеросклероз. Отложение липидов на эндотелии коронарных сосудов ведет к формированию бляшки, способной значительно снизить объем кровотока по артерии.

Размер образования имеет второстепенное значение, на первый план выходит наличие большого липидного ядра и тонкой покрышки, при разрыве которых начинают формироваться тромбы. Одновременно с этим поврежденные сосуды становятся чрезмерно восприимчивыми к сосудосуживающим веществам, выделяемым тромбоцитами, что влечет за собой дополнительное сужение просвета артерий.

Патогенез

Основные патогенетические механизмы дестабилизации стенокардии связаны с формированием тромбоцитарного агрегата. Развитию тромбоза коронарной артерии предшествует поражение сосудистой стенки атеросклеротическими бляшками с их последующим разрывом. Чаще ему подвергаются липидные образования, которые обладают обширным подвижным растущим ядром, занимающим более половины их объема, и тонкой соединительнотканной оболочкой. В такой бляшке обычно присутствует значительное количество лимфоцитов и макрофагов, способных быстро инициировать воспалительную реакцию.

Надрыву способствует критическая масса бляшки, окисление ее содержимого, высокое артериальное давление и физические нагрузки. Затем начинается процесс тромбообразования с активацией факторов свертывания крови. Сформированный агрегат состоит из фибрина, эритроцитов и лейкоцитов, обычно имеет протяженность около 1 см. Нестабильная стенокардия также может развиваться на фоне коронароспазма, обусловленного нарушением функции эндотелия и повышением его чувствительности к вазоконстриктивным веществам.

Классификация

В практической медицине часто используют классификацию, согласно которой патология делится на три класса в зависимости от скорости формирования болевого синдрома: дебютная (1 класс), развившаяся в течение месяца (2 класс) и за последние 48 часов (3 класс). Однако эта номенклатура не учитывает этиологические и клинические особенности заболевания. Поэтому общепризнанным среди практикующих кардиологов считается выделение следующих форм нестабильной стенокардии:

  • Впервые возникшая. Приступы загрудинных болей появились впервые либо после длительного (до нескольких лет) бессимптомного периода. Обычно пациенты ощущают боли на фоне активной физической нагрузки, выявляется тенденция к увеличению частоты и интенсивности пароксизмов.
  • Прогрессирующая. За последние 30 дней больной отмечает значительное увеличение частоты приступов (в том числе появление боли в покое), их продолжительности, потребности в нитратах. Обычно он может указать точную дату начала негативных изменений. Патология нередко сочетается с аритмиями и снижением функции левого желудочка.
  • Спонтанная. Стенокардия с возникающими единичными приступами, не зависящими от физической активности, продолжительностью более 15 минут. Нитроглицерин недостаточно эффективен, наблюдаются признаки ишемии на ЭКГ, однако некроз не развивается.
  • Вариантная (стенокардия Принцметала). Болевой синдром возникает в покое, имеет высокую интенсивность, длится более 10 минут. Особенность данной формы — появление кардиалгии в одно и то же время суток, наличие выраженного подъема сегмента ST на кардиограмме. В межприступный период заболевание себя никак не проявляет, пациент может выполнять любую физическую работу без последствий.
  • Постинфарктная. Появление, учащение и усиление приступов через 1-10 дней после перенесенного инфаркта миокарда. Этот вариант болезни представляет опасность из-за возможного расширения зоны некроза, значительного ухудшения работы левого желудочка.

Симптомы нестабильной стенокардии

Клиническая картина включает несколько обязательных признаков. Основной симптом – боль средней или высокой интенсивности сжимающего либо давящего характера длительностью от 10-15 минут, которая локализуется за грудиной, по левому ее краю, отдает в левую руку, плечо, лопатку, левую часть шеи или нижнюю челюсть. Кардиалгия слабо купируется нитроглицерином, часто требует неоднократного приема, имеет тенденцию к прогрессированию — увеличению частоты приступов.

Выделяются провоцирующие боль факторы: физическая активность, эмоциональные потрясения, неблагоприятный тип погоды, обильный прием пищи. Особенностью нестабильной формы патологии является невозможность установления четкой закономерности между интенсивностью воздействий и развитием симптома. Кардиалгия часто наблюдается в покое или при минимальной нагрузке (наклоны тела, ходьба по дому). К другим признакам относят нарушения ритма и проводимости — увеличение частоты кардиальных сокращений, ощущение перебоев в работе сердца. На этом фоне возможно развитие одышки, чувства нехватки воздуха.

Осложнения

Из-за прогрессирующего течения нестабильная стенокардия часто становится причиной развития осложнений. Основными неблагоприятными последствиями являются инфаркт миокарда и увеличение вероятности внезапной сердечной смерти. Возможны кардиальные аритмии: патологическая тахикардия, брадикардия, экстрасистолии, блокады проведения импульса. Постоянный характер процесса сказывается непосредственно на миокарде, что приводит к развитию хронической сердечной недостаточности по обоим кругам кровообращения. В тяжелых случаях исходом ХСН становится отек легких и гибель пациента.

Диагностика

Нестабильная стенокардия имеет достаточно неспецифические признаки, поэтому физикальное обследование дает крайне скудные данные. Помимо боли могут отмечаться симптомы сердечной недостаточности и нарушений гемодинамики: генерализованные отеки, одышка, быстрая утомляемость. Уточняются предрасполагающие факторы риска, семейный анамнез. На первом этапе диагностики основной задачей является исключение инфаркта, затем – внесердечных причин кардиалгий и неишемических патологий сердца. В клинической практике используются следующие методы:

  • Электрокардиография. Типичными признаками на ЭКГ являются ишемические изменения – элевация сегмента ST и инверсия зубца Т в двух последовательных отведениях. Важно отслеживание признаков в динамике, сравнение текущей картины с предшествующими записями. Полностью нормальная ЭКГ при наличии симптомов не исключает ОКС и стенокардию, однако вынуждает расширить диагностический поиск.
  • Лабораторные методы. В общем анализе крови обнаруживаются признаки воспаления — лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе определяется количество холестерина, липидных фракций, глюкозы. Это необходимо для оценки риска атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Важнейшее значение имеет уровень тропонинов, позволяющий с точностью установить наличие инфаркта, глубокого ишемического повреждения кардиомиоцитов.
  • Эхокардиография. УЗИ сердца выполняется для уточнения размеров камер, миокардиальной структуры, внутрикардиальной гемодинамики и состояния клапанной системы. Возможно выявление нарушений сократимости. Процедура может проводиться в стресс-режиме с физической нагрузкой для установления функционального класса патологии. Нормальная картина Эхо-КГ не исключает наличия нестабильной стенокардии.
  • Коронарография. Это инвазивное рентгенологическое исследование коронарных сосудов дает возможность определить степень сужения артерий и причину данного явления — спазм, наличие атеросклеротических бляшек с оценкой их состояния, тромбы в просвете. На основе полученной информации можно решить вопрос о необходимости оперативного лечения.

Дифференциальная диагностика проводится с некоронарными причинами болезненных ощущений в области сердца, способными имитировать инфаркт миокарда. Чаще всего заболевание дифференцируют с гипертрофической кардиомиопатией, пороками, миокардитом, перикардитом и кардиальной аневризмой. Необходимо исключить сосудистые патологии: тромбоэмболию легочной артерии, расслоение стенки аорты. В последнюю очередь рассматривают внесердечные причины кардиалгии: межреберную невралгию, плеврит и пневмонию.

Лечение нестабильной стенокардии

Диагностированная патология требует скорейшей госпитализации для наблюдения и лечения. Назначается строгий постельный режим, бессолевая диета, проводится весь спектр необходимых клинических исследований. Обязательной является запись ЭКГ в динамике. Основные цели включают предотвращение развития инфаркта, уменьшение симптоматики, улучшение качества жизни и прогноза пациента. При адекватной терапии, благоприятном течении заболевания стабилизация наступает через одну-две недели. Основным методом остается медикаментозное воздействие, которое предполагает использование средств нескольких основных фармакологических групп:

  • Антиангинальные препараты. Необходимы для купирования непосредственно стенокардии. Назначаются нитраты, способствующие расширению просвета сосудов и улучшению кровоснабжения сердечной мышцы, уменьшающие преднагрузку. Также используются кардиоселективные бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, уменьшающие частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. В экстренных случаях может применяться нейролептаналгезия путем внутривенного введения сильных обезболивающих средств.
  • Тромболитические препараты. Обязательными составляющими лечебной программы являются дезагреганты (аспирин, клопидогрель, тиклопидин) и прямые антикоагулянты (гепарин), которые препятствуют тромбообразованию. При отсутствии явных противопоказаний требуется длительный прием препаратов данных групп.
  • Гиполипидемические препараты. В долгосрочной перспективе применяются статины, способствующие нормализации уровня холестерина и назначаемые независимо от его исходного уровня. Постоянный прием достоверно снижает общую смертность, вероятность повторных приступов и осложнений. Обычно используется аторвастатин или симвастатин. Возможна комбинация с никотиновой кислотой.
Читай также
Комбинированный (смешанный) геморрой: что это, симптомы и методы лечения

Сохранение кардиалгии, несмотря на проводимую терапию, наличие обширной зоны ишемии с прогрессирующим характером процесса и поражение крупных коронарных артерий являются показаниями для назначения инвазивных методов воздействия. Выбор способа реваскуляризации зависит от данных коронароангиографии. Осуществляют транслюминарную коронарную ангиопластику, коронарное шунтирование. Эти оперативные вмешательства лишь в незначительной степени улучшают отдаленный прогноз пациента, однако значительно повышают качество его жизни и практически полностью устраняют симптоматику.

Прогноз и профилактика

При своевременной госпитализации, адекватно проведенном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций прогноз относительно благоприятный. Эффективной профилактикой является предотвращение ожирения, отказ от вредных привычек (прежде всего – курения), минимизация стрессовых воздействий. Существенную роль играет регулярная физическая активность, степень которой зависит от возможностей больного. Это может быть ходьба, бег, катание на велосипеде или лыжах, плавание. Необходимо контролировать артериальное давление, рационально и сбалансировано питаться.

Болезни сердца

iserdce

Нестабильная и стабильная стенокардия: отличия, понятие и признаки

На сегодняшний день нет единого мнения, определяющего термин «нестабильная стенокардия», это заболевание имеет много названий, а группа симптомов именно появилась только на рубеже 70-80-х годов. До этого момента диагноз мог звучать как «предынфарктная стенокардия» и еще несколько вариантов названия. Сегодня известно много определений и большое количество научно-практических публикаций, а также различных подходов к классификации, например, классификация симптомов нестабильной стенокардии по Браунвальду, по Паркеру, по TIMI ,GUSTO и по Конти – это самые популярные. Отличаются они набором факторов риска (где-то их больше, где-то – чуть меньше) и подходами к весомости факторов и определению степени риска для жизни.

Нестабильная стенокардия – понятие и признаки.

Итак, нестабильная стенокардия – это несамостоятельное заболевание, это временное состояние организма, которое заключается в первичном проявлении стенокардиальных признаков у ранее здоровых людей или переходе стенокардии в нестабильную у кардиологических пациентов. Это состояние отличается набором нестабильных признаков, изменяющихся в зависимости от конкретных условий – в различных ситуациях могут проявляться разные симптомы и признаки.
Опасность этого состояния – в неопределенности конечного результата, среди прогнозов течения нестабильной стенокардии можно выделить:

  • выздоровление и возвращение к нормальной активности;
  • стабилизация состояния;
  • развитие сердечных патологий;
  • внезапную смерть.

К основным симптомам и признакам нестабильной стенокардии, в любом ее виде и классификации можно отнести внезапно наступившее чувство сдавливания, боли в грудине и отдающее в другие части тела, для первичного лечения и снятия болевого синдрома достаточно прекращения активного напряжения.

Нестабильная и стабильная стенокардия (понятие и отличия)

Основной причиной возникновения стенокардии является недостаточность подачи кислорода к миокарду при возрастании потребности в нем – повышении кровяного давления или сердечного ритма.
При стабильной стенокардии пациенты могут предполагать, какой объем физической и эмоциональной активности безопасен для них, а какой тип активности может спровоцировать приступ. При этом сами приступы характеризуются одинаковым набором ощущений, длятся недолго (10-15 минут), способны стабилизироваться самостоятельно (при переходе сердцебиения в норму). Приступы возникают регулярно при росте физических, редко – эмоциональных нагрузок и одинаковы. Они не приводят к отмиранию тканей миокарда.
Если в привычную симптоматику течения стенокардического приступа добавляются любые новые проявления – стенокардия переходит в нестабильную стадию. Новыми признаками могут быть:

  • увеличение длины приступа или глубины болевых ощущений;
  • присоединение новые проявлений – нехватка воздуха, нарушение терморегуляции, вегетативные реакции, приступы паники и страха смерти и прочее;
  • возникновение дискомфорта при значительно меньших нагрузках, чем ранее.

К причинам перехода из стабильного состояния стенокардии в нестабильное можно отнести:

  • возрастные изменения в организме;
  • сопутствующие болезни – рост уровня артериального давления, тахикардий и прочих;
  • развитие или усугубление атеросклеротической болезни;
  • развитие или усугубление варикозной болезни.

Основные состояния при нестабильной стенокардии

По первичности наступления приступы стенокардии можно разделить на:

  • впервые проявившуюся (вновь возникшую) стенокардию – это приступ, проявившийся в первый раз в жизни или в течение длительного стабильно без приступного периода;
  • прогрессирующую стенокардию – значительное ухудшение при течении приступов нестабильной стенокардии, ухудшение общего состояния и реакции на лекарства.

По характеру течения нестабильная стенокардия бывает:

  • стенокардией напряжения – это стабильно повторяющиеся приступы при наступлении определенных условий (переутомление, стресс и прочее);
  • стенокардия покоя – приступы боли при отсутствии очевидных провоцирующих проявлениях.

К особым видам нестабильного состояния при стенокардии можно относить:

  • постинфарктную стенокардию – повторение стенокардических приступов в период ремиссии после перенесенного инфаркта (срок до 4 недель);
  • стенокардию после АКШ – возникновение стенокардических приступов после хирургических операций, проведенных на сердце и сосудах пациента (сроком до 5-ти недель).

По обстоятельствам возникновения нестабильная стенокардия бывает:

  • первичная – спровоцированная болезнями сердца, крупных сосудов или сопутствующих заболеваний (нарушения давления и сердечного ритма, атеросклероз, варикозная болезнь и прочие);
  • вторичная – спровоцированная некардиологическими причинами – инфекции, побочные действия лекарственных препаратов, анемия, гипоксия и прочие факторы.

Наиболее опасными считаются те формы, нестабильной стенокардии, имеющие различный характер течения, но провоцирующие ухудшение в работе сердца и тяжести симптомов его заболеваний у пациента. Во всех проявлениях имеют высокий риск последующей провокации развития патологий сердца и смерти пациента – к ним можно отнести – впервые или вновь проявившуюся стенокардию, прогрессирующие формы стенокардии и постинфарктную форму.

Диагностика нестабильной стенокардии

Для постановки правильного диагноза нужно помнить о том, что нестабильная стенокардия – это непостоянное состояние организма, поэтому применение лабораторных и инструментальных средств и методов исследования имеют только вспомогательную роль. Тщательно собранная история болезни пациента с нестабильной стенокардией помогает не только правильно поставить этот диагноз, но и вовремя определить ее тип. Также важна длительность приступа (обычной длины или более длительный) и реакция на прием препаратов нитроглицериновой группы (при стабильности стенокардии приступ купируется при приеме лекарства, при нестабильной – реакции на лекарство практически нет).
Из инструментально-лабораторных средств при постановке диагноза, возможно, применение исследования ЭКГ и активности специфических ферментов крови в ее анализе. Однако единоразовое ЭКГ (особенно в состоянии покоя) не дает возможности дифференцировать именно нестабильную стенокардию. Помочь в установлении диагноза и типа нестабильной стенокардии способен метод суточного мониторирования ЭКГ пациента, так как у части пациентов изменения на кардиограмме в виде нарушения части сердечного ритма и признаков гипоксии миокарда наблюдаются только в период приступа, в состоянии покоя кардиограмма таких пациентов абсолютно нормальна.

ЭКГ при нестабильной стенокардии отличается значимыми изменениями конечной части записи желудочкового комплекса. Локализация изменений при записи в период болей помогает выявить месторасположение тромба внутри коронарных сосудов.

Кроме того, в процессе установления правильного диагноза с целью повышения его точности и снижения негативных последствий необходимо принимать меры дифференциального диагностирования именно нестабильной стенокардии определенной формы и стадии для отделения ее от других форм стенокардии и заболеваний, имеющих похожие симптомы:

  • прочие формы острых сердечных заболеваний – стенокардий других форм и типов, инфарктов и предынфарктных состояний, рецидивов;
  • прочие заболевания сердца и сосудов – пороки сердца, миокардиты и прочие;
  • патологических процессов в других органах и системах с похожими симптомами, например, опорно-двигательной системы – остеохондрозы и болезненные и воспалительные процессы, заболевания легких — пневмоторакс, брюшной полости – гастрит или язва желудка в острых стадиях;
  • психиатрических нарушениях – депрессивные состояния.
Читай также
Правила оказания первой помощи при инфаркте миокарда

Неотложная помощь при нестабильной стенокардии.

Наибольшая смертность в кардиологии наступает от инфаркта миокарда, до 40% пациентов умирают в первые 15 минут приступа. Повлиять на смертность от него можно только в первые несколько часов его развития. Но инфаркт не развивается внезапно, у 75% пациентов перенесших инфаркт, перед его наступлением развивается нестабильная стенокардия, поэтому профилактика, лечение и купирование приступов очень важно с точки зрения сохранения жизни пациента. Статистика утверждает, что среди больных, у которых диагностирована стенокардия и зафиксированы ее нестабильные периоды в течение года около 10% — умирают, и еще у 15% развивается нефатальный инфаркт.

К сожалению «бытовых» средств купирования приступа нестабильной стенокардии не существует. Пациенты с приступом должны быть госпитализированы в стационар, в блок интенсивной терапии. Поэтому, при стенокардиальном приступе необходимо срочно вызывать неотложную помощь.

До приезда врачей необходимо:

  • усадить человека с приступом на любую поверхность (даже на землю);
  • создать возможность для свободного дыхания (снять шарф или галстук, верхнюю одежду или плотный свитер, расстегнуть пуговицы, для женщин – расстегнуть бюстгальтер);
  • дать нитроглицерин (в любой форме – таблетки, капли, аэрозоль);
  • оставаться рядом с человеком, разговаривать с ним, пытаясь снять физическое или нервное напряжение, удерживать человека в сознании;
  • после приезда врачей четко объяснить картину течение приступа.

Медикаментозно врачами приступ нестабильной стенокардии купируется лекарственными средствами, направленными на:

  • обезболивание — варианты лекарственной терапии — 0,05 мг фентанила с дроперидолом до 2,5—5 мг (или до 20 мг промедола, или до 10 мг морфина в/в в течение 10 мин), нитроглицерина под язык до 6—8 мг/ч; гепарина 10 000 ЕД в/в;
  • предупреждение внезапной смерти пациента — 2—4 мг/кг лидокаина;
  • стабилизацию работы сердца.

Дополнительно при особых формах заболевания фенигидин (нифедипин) — 10—20 мг под язык, также в конкретных случаях возможно применение дилтиазема — 0,25 мг/кг в/в струйно, медленно, а затем 5—15 мкг/мин или фенигидин (нифедипин) до мг (1 мг/амп) в/в струйно, очень медленно после введения ОД—02 мг, однако введение этих препаратов возможно только при дифференцировании диагноза и отсеивании всех прочих вариантов источника приступа.
Вводить или давать любые лекарства, кроме нитроглицерина, самостоятельно до приезда врача не рекомендуется – возможны индивидуальные реакции организма на определенные виды и группы лекарств, что может вызвать осложнения приступа и навредить больному.

Таким образом, основная неотложная помощь при подозрении на нестабильную стенокардию – вызвать врача, но это может спасти человека от развития инфаркта и внезапной смерти.

Итак, нестабильная стенокардия – это опасное для жизни, временное клиническое состояние пациента, которое характеризуется недостатком кислорода, поступающего с кровью в сердце.

3.5. «Стабильные» и нестабильные: виды стадий и стадиальных ЗБР

Настроить шрифт
    РазмерСтиль
  • Режим чтения

Признаки границ стадиальных ЗБР – это признаки границ связанных с ними стадий ( 3.4.2 ). Поэтому для выявления признаков стадиальных ЗБР продолжим изучать стадии. Надо выяснить, в частности, следующее: однородны ли границы всех стадий (и, соответственно, их признаки) или делятся на несколько видов, и если да, то на сколько и по какому принципу?

В теории Выготского выделяются два вида стадий – «возрасты» и «кризисы» ( табл. 1 ). А значит, и два вида границ (начал), признаки которых являются определяющими для стадий ( 3.4.1 ). Два вида стадий различаются в связи с тем, что последовательность стадий развития «должна определяться» периодическим «чередованием» «стабильных и критических (не «стабильных». – С.К.) периодов», иначе говоря, «возрастов» и «кризисов» ( табл. 1 ) [225]. В этом смысле «возрастная периодизация» ( табл. 1 ) представляет собой периодическую систему стадий детского развития [226], причем с каждой стадией связана определенная стадиальная ЗБР, а значит, «возрастной периодизации» соответствует периодическая система стадиальных ЗБР (которая будет реконструирована в главе 4).

Посредством указанного «чередования» ученый разделил всю совокупность стадий на две части (два вида стадий), которые выделены в «возрастной периодизации» путем употребления слов «возраст» и «кризис» [227]. Отразим разделение совокупности стадий на стабильные («возрасты») и нестабильные («кризисы») в табл. 2.

Стабильные и нестабильные стадии

«Кризисы»
(нестабильные стадии)

«Возрасты»
(стабильные стадии)

Порядковые номера и обозначения стадий в таблице 2 соответствуют таблице 1 . Все нечетные стадии нестабильные, а все четные стадии – стабильные. В связи с неоднозначностью слов «возраст» и «кризис» [228], зафиксируем в качестве терминов выражения стабильная стадия и нестабильная стадия (что не исключает использования слов «возраст» и «кризис», но уже только как синонимов этих терминов). Понятие стадия логически относится к понятиям стабильная стадия и нестабильная стадия как род к видам [229].

Между двумя смежными стадиями – одна граница ( 3.4.1 ). В любой паре смежных стадий одна – стабильная, а другая – нестабильная: стадии этих двух видов («возрасты» и «кризисы») в ходе развития чередуются. Значит, всякая граница между стадиями – это граница между стабильной и нестабильной стадиями. При этом обнаруживаются два вида таких границ: на границах одного вида заканчивается стабильная стадия и начинается нестабильная, а на границах второго вида – наоборот (заканчивается нестабильная и начинается стабильная). Разумеется, надо дополнить этот формальный признак содержательным, связанным с психологическими особенностями ребенка (что и будет сделано далее).

Каждой из стадий соответствует только одна неразрывно связанная с ней стадиальная ЗБР; одни и те же точки развития являются и границами стадии, и границами этой ЗБР; границы стадии и стадиальной ЗБР имеют одни и те же признаки ( 3.4.2 ). Значит, при разделении совокупности стадий на два вида совокупность стадиальных ЗБР тоже разделяется на два вида – стабильные стадиальные ЗБР и нестабильные стадиальные ЗБР. При чередовании в ходе развития стабильных и нестабильных стадий чередуются и связанные с ними стабильные и нестабильные ЗБР. Если в табл. 2 заменить слова «кризис новорожденности» выражением «стадиальная ЗБР в кризисе новорожденности» и подобным же образом поступить со всеми остальными стадиями, то мы получим таблицу, отражающую периодическое чередование стабильных и нестабильных ЗБР. Причем всякая граница смежных стадиальных ЗБР будет либо границей между стабильной ЗБР и следующей за ней нестабильной ЗБР, либо границей между нестабильной ЗБР и следующей за ней стабильной ЗБР. На эти два вида и разделяется совокупность границ между стадиальными ЗБР.

Когда ребенок достиг в ходе развития начала какой-либо стадии, именно эта стадия и находится у него в стадиальной ЗБР ( 3.4.2 ). В начале стабильной стадии у ребенка в стадиальной ЗБР находится эта же стабильная стадия (т. е. путь к началу следующей, нестабильной стадии с ее психологическим признаком). А в начале нестабильной стадии у ребенка в стадиальной ЗБР находится эта же нестабильная стадия (т. е. путь к началу следующей, стабильной стадии с ее психологическим признаком).

[225] Выготский Л. С., [69], с. 254. Как правило, периодическое чередование признаков в периодизациях детского развития отсутствует (см., например, [166]; [399], с. 18-19; [414], с. 52). Исключения – периодизации П.П. Блонского, Л. С. Выготского, Д.Б. Эльконина ([69], с. 248, 256; [305]).

[226] См. 1.2.5 и 1.3.

[227] Выготский Л. С., [69], с. 254, 256. См. таблицу 1 и там же – сноску к стадии «ранний возраст» ( 3.4.1 ).

[228] См. Приложение 1.

[229] В этой книге термин стадия обозначает любой отрезок развития, указанный в таблице 13.4.1 ), и не обозначает ничего иного.

Отправить ответ

  Подписаться  
Уведомление о
Adblock
detector