Эндокринное бесплодие у женщин: симптомы, современные терапевтические методы и шансы на беременность

Эндокринное бесплодие у женщин: симптомы, современные терапевтические методы и шансы на беременность

Содержание

Эндокринное бесплодие у женщин: симптомы, современные терапевтические методы и шансы на беременность

Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие – это комплекс гормональных нарушений, ведущих к нерегулярности овуляции или ее отсутствию у женщин и нарушению качества спермы у мужчин. Характеризуется отсутствием желанной беременности в сочетании с нарушениями менструального цикла. Диагностика причин предполагает гинекологический осмотр, гормональное обследование, проведение РДВ с исследованием соскоба эндометрия. Лечение направлено на коррекцию выявленных гормональных отклонений терапевтическими или хирургическими способами. В случаях, не поддающихся лечению, показано ЭКО.

МКБ-10

Общие сведения

Понятие «эндокринного бесплодия» является собирательным, включающим различные нарушения механизмов гормональной регуляции менструального цикла: на гипоталамо-гипофизарно-яичниковом уровне, в системах ТТГ-щитовидная железа, АКТГ — кора надпочечников и др. Независимо от причин эндокринного бесплодия, в основе его развития лежит нарушение функции яичников, проявляющееся стойкой ановуляцией (отсутствием овуляции) или ее нерегулярностью.

Нормализация нарушенных функций приводит к наступлению беременности в 70-80% случаев эндокринного бесплодия. В остальных случаях в настоящее время перспективным считается устранение эндокринного бесплодия методом ЭКО. У каждой третьей бесплодной женщины причина бесплодия кроется в патологии эндокринной системы.

Причины

Ановуляция может возникать при заинтересованности центральной нервной и иммунной систем, желез внутренней секреции, репродуктивных органов-«мишеней». Ановуляция, ведущая к эндокринной форме бесплодия, может развиваться в результате:

  • Гипоталамо-гипофизарной дисфункци. Обычно наблюдается после черепно-мозговых травм и травм грудной клетки, при опухолях гипоталамо-гипофизарной области и сопровождается гиперпролактинемией. Увеличение секреции пролактина ведет к торможению циклической продукции ЛГ и ФСГ гипофизом, угнетению функций яичников, редким менструациям (по типу олиго- и опсоменореи), развитию стойкой ановуляции и эндокринного бесплодия.
  • Гиперандрогении яичникового генеза. Присутствие в организме женщины небольшого количества андрогенов – мужских половых гормонов необходимо для полового созревания и правильного функционирования яичников. Усиленная секреция андрогенов может осуществляться яичниками либо надпочечниками, а иногда обеими железами одновременно. Чаще всего гиперандрогения у женщин сопровождает синдром поликистозных яичников, вызывая эндокринное бесплодие, ожирение, гирсутизм, кровотечения, олиго- и аменорею, двустороннее поражение яичников с изменением их морфологической структуры.
  • Надпочечниковая гиперандрогения. Чаще развивается в результате гиперплазии коры надпочечников с вторичным вовлечением яичников (вторичный поликистоз яичников).
  • Нарушений функции щитовидной желез. Течение гипотиреоза и диффузного токсического зоба нередко сопровождается ановуляцией, вторичной гиперпролактинемий, эндокринным бесплодием, невынашиванием беременности, аномалиями плода.
  • Дефицита эстрогенов и прогестерона (при недостаточности лютеиновой фазы. Недостаток женских половых гормонов вызывает неполноценную секреторную трансформацию эндометрия, изменение функции маточных труб, препятствует прикреплению плодного яйца в полости матки. Это приводит к невынашиванию беременности или эндокринному бесплодию.
  • Тяжелых соматических патологий (цирроза, гепатитов с выраженным повреждением клеток печени, туберкулеза, аутоиммунных и системных заболеваний соединительной ткани, злокачественных новообразований различной локализации и т. д.).
  • Ожирения или недостатка жировой ткани. Жировая ткань в организме также выполняет эндокринную функцию, оказывая влияние на метаболические процессы в тканях, в т. ч. репродуктивной системы. Избыток жировых отложений вызывает гормональный дисбаланс, нарушение менструальной функции и развитие эндокринного бесплодия. В то же время, ограничение потребления жиров или резкая потеря массы тела нарушают нормальное функционирование яичников.
  • Синдрома резистентных яичников(синдрома Сэвиджа). В основе синдрома лежит нарушение гипофизарно-яичниковой связи — нечувствительность рецепторного аппарата яичников к гонадотропинам, стимулирующим овуляцию, что проявляется аменореей, эндокринным бесплодием при нормально развитых половых признаках и высоком уровне гонадотропных гормонов. Повреждение яичников могут вызывать инфицирование вирусами краснухи, гриппа, патология ранее развивавшейся беременности, авитаминоз, голодание, стрессовые ситуации.
  • Преждевременной менопаузы (синдрома истощенных яичников. Вторичная аменорея, возникающая у молодых женщин до 35 — 38 лет, вызывает характерные для климактерического синдрома изменения и ведет к эндокринному бесплодию.
  • Заболеваний, связанных с мутациями половых хромосом. При патологиях, вызванных хромосомными аномалиями, наблюдается недостаточность женских половых гормонов, половой инфантилизм, первичная аменорея и эндокринное бесплодие (синдромы Марфана, Тернера).

Симптомы эндокринного бесплодия

Основными проявлениями эндокринного бесплодие являются невозможность наступления беременности и отклонения в менструальном цикле. Менструации могут наступать с задержками различной выраженности (от недели до полугода), сопровождаться болезненностью и обильными выделениями либо отсутствовать совсем (аменорея). Нередко отмечаются мажущие кровянистые выделения в межменструальный период.

У 30% пациенток с эндокринной формой бесплодия менструальные циклы носят ановуляторный характер и по своей продолжительности соответствуют нормальному менструальному циклу (21-36 дней). В таких случаях речь идет не о менструации, а о менструальноподобном кровотечении.

У пациенток отмечаются боль в нижних отделах живота или пояснице, выделения из половых путей, диспареуния, циститы. Могут наблюдаться напряжение и тяжесть в молочных железах, галакторея (выделения молозива из сосков), связанные с повышением уровня пролактина. Характерен синдром предменструального напряжения – ухудшение состояния накануне менструации. При гиперандрогении, сопровождающей эндокринное бесплодие, развиваются акне, гирсутизм или гипертрихоз, алопеция. Наблюдаются колебания артериального давления, развитие ожирение или похудание, образование стрий на коже.

Диагностика

При сборе анамнеза у пациенток с эндокринным бесплодием уточняется время начала менструаций, их обильность, болезненность, наличие в анамнезе (в т. ч. матери пациентки) нарушений менструальной функции, наличие и длительность отсутствия беременностей, при наличии – исход и осложнения беременностей. Необходимо выяснить, проводились ли ранее гинекологические операции и манипуляции, тип и длительность использования контрацепции. Общий осмотр включает оценку роста пациентки, наличия ожирения, вирилизма, развития молочных желез и вторичных половых признаков.

  • Консультация гинеколога. При гинекологическом осмотре выясняют форму и длину влагалища и матки, состояние шейки матки, параметрия и придатков. По данным общего и гинекологического осмотров выясняются такие причины эндокринного бесплодия, как половой инфантилизм, поликистоз яичников и др.
  • Тесты функциональной диагностики. Оценку гормональной функции яичников и наличие овуляции при эндокринном бесплодии определяют с помощью функциональных тестов: построения и анализа базальной температурной кривой, мочевого теста на овуляцию, ультразвукового мониторинга созревания фолликула и контроля овуляции.

По графику базальной температуры определяется наличие или отсутствие свершения овуляции. Базальная температурная кривая отражает уровень постовуляторной выработки яичниками прогестерона, подготавливающего эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Базальная кривая строится на основе показателей утренней температуры, измеряемой ежедневно в одно и то же время в прямой кишке. При овуляторном цикле график температуры двухфазный: в день овуляции ректальная температура падает на 0,2-0,3°С, а во второй фазе цикла, продолжающейся от 12 до 14 дней, поднимается в сравнении с температурой первой фазы на 0,5-0,6 °С. Ановуляторный менструальный цикл характеризуется монофазной температурной кривой (стойко ниже 37 °С), а недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением второй фазы цикла менее 11-12 дней.

  • Мониторинг овуляции. Подтвердить или опровергнуть факт совершения овуляции можно с помощью определения уровня прогестерона в крови и прегнандиола в моче. При ановуляторном цикле эти показатели во второй фазе крайне низки, а при недостаточной лютеиновой фазе — снижены в сравнении с овуляторным менструальным циклом. Проведение теста на овуляцию позволяет определить увеличение концентрации ЛГ в моче за 24 часа до совершения овуляции. Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза дает возможность проследить созревание в яичнике доминантного фолликула и высвобождение из него яйцеклетки.
  • Исследование соскоба эндометрия. Отражением функционирования яичников служит состояние эндометрия матки. В соскобе или биоптате эндометрия, взятого за 2-3 дня до ожидаемой менструации, при ановуляции и эндокринном бесплодии обнаруживается гиперплазия разной степени выраженности (железисто-кистозная, железистая, полипоз, аденоматоз) или секреторная недостаточность.
  • Гормональные исследования. Для выяснения причин эндокринного бесплодия определяют уровни ФСГ, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, тестостерона, Т3, Т4, ДЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфата) на 5-7-й день в течение нескольких менструальных циклов.
  • Гормональные пробы. Проведение гормональных проб позволяет уточнить состояние различных звеньев репродуктивной системы при эндокринном бесплодии. Механизм проведения данных проб заключается в измерении уровня собственных гормонов пациентки после приема определенных стимулирующих гормональных препаратов.
  • Инструментальная диагностика. При необходимости уточнения причин эндокринного бесплодия проводится рентген черепа, УЗИ щитовидной железы, яичников, надпочечников, диагностическая лапароскопия.

Диагноз эндокринного бесплодия женщине устанавливается только после исключения мужского фактора бесплодия (наличие нормальной спермограммы), а также патологии со стороны матки, иммунологической и трубной форм бесплодия.

Читай также
Гимнастика для детей до года: комплекс упражнений для разного возраста

Лечение эндокринного бесплодия

Гормональная стимуляция

Первый этап лечения эндокринного бесплодия включает нормализацию нарушенных функций эндокринных желез (коррекцию сахарного диабета, ожирения, деятельности надпочечников, щитовидной железы, удаление опухолей и т. д.). В дальнейшем проводится гормональная стимуляция созревания доминантного фолликула и овуляции. Для стимуляции овуляции назначается препарат кломифен цитрат, вызывающий увеличение секреции гипофизом фолликулостимулирующего гормона. Из наступивших после стимуляции кломифен цитратом беременностей 10% — многоплодные (чаще двойни и тройни).

В случае отсутствия беременности в течение 6 овуляторных циклов при стимуляции кломифен цитратом прибегают к лечению гонадотропинами: ЧМГ (человеческим менопаузальным гонадотропином), р-ФСГ (рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном), и ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека). Лечение гонадотропинами повышает частоту наступления многоплодной беременности и развития побочных эффектов.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев эндокринное бесплодие поддается гормональной коррекции, в остальных показано оперативное вмешательство. При синдроме поликистозных яичников прибегают к их клиновидной резекции лапароскопическим методом или лапароскопической термокаутеризации. После проведения лапароскопической термокаутеризации наблюдается наивысший процент наступления беременностей – от 80 до 90% случаев, т. к. исключается образование спаек в малом тазу.

Методы ВРТ

При эндокринном бесплодии, отягощенном трубно-перитонеальным фактором или снижением фертильности спермы, показано проведение метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с пересадкой готовых к развитию эмбрионов в полость матки. Добиться наступления и вынашивания беременности у женщин с эндокринным бесплодием возможно только при комплексном решении данной проблемы.

Прогноз

Сегодня эндокринное бесплодие не является приговором. Современная гинекология и эндокринология совместными усилиями успешно лечат 80% пациенток, применяя только медикаментозные методы. Если произошло восстановление овуляции и нет других факторов бесплодия, более 50% женщин беременеет на протяжении первых шести циклов стимулирующей гормональной терапии. Менее благоприятные результаты от медикаментозной терапии при эндокринном бесплодии, вызванном дисфункцией гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Сразу после наступления беременности устанавливается тщательный контроль за ее развитием, госпитализация пациентки проводится при признаках самопроизвольного прерывания беременности. Нередко отмечаются дискоординация и слабость родовой деятельности.

Профилактика

Заботиться о профилактике эндокринных форм бесплодия необходимо с детского возраста. Уменьшение и предупреждение детских инфекций, хронического тонзиллита, ревматизма, гриппа, токсоплазмоза в детском и подростковом возрасте позволит избежать нарушений функции яичников и процессов гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Превентивное значение имеет правильное эмоциональное и физическое воспитание девочек, т. к. функция яичников нередко страдает вследствие умственного перенапряжения, психологических и сексуальных травм. Неоспорим тот факт, что часто эндокринное бесплодие развивается после патологических родов, прерывания беременности, интоксикаций, воспалительных инфекций женской репродуктивной сферы, поэтому следует уделять внимание профилактике данных состояний.

Правильное ведение беременности, разумное использование некоторых лекарственных средств, в особенности гормонов во время беременности, помогут избежать врожденной гипофункции яичников и гиперплазии коры надпочечников у девочек.

Эндокринное бесплодие у женщин: причины и лечение

У многих женщин, планирующих беременность, обнаруживается эндокринное бесплодие. Подобная патология характеризуется различными нарушениями, итогом которых становится отсутствие нормальной овуляции. Гормональное расстройство репродуктивной функции лечится только после комплексного обследования, а также дифференциальной диагностики. Очень важно выявить первопричину гормонального расстройства. К сожалению, не все формы болезни можно вылечить. Однако даже в случае отсутствия терапевтического эффекта от лечения, всегда помогут вспомогательные репродуктивные методики.

Эндокринное бесплодие диагностируется очень часто. По мнению многих специалистов, эта форма бесплодия является самой распространенной.

Признаки эндокринного бесплодия

Главный симптом гормонального бесплодия – отсутствие беременности на фоне регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств на протяжении одного года. Убедиться в том, что проблема имеет именно гормональное происхождение, можно по нескольким дополнительным признакам:

  1. Нестабильный менструальный цикл, обильные или, наоборот, мажущие выделения.
  2. Выделение жидкости из молочных желез.
  3. Изменение тела по мужскому типу.
  4. Чрезмерное оволосение.
  5. Снижение либидо.
  6. Выраженные перепады настроения.
  7. Возникновение угревой сыпи.

Иногда при гормональном бесплодии месячные циклы не нарушаются. Женщина живет обычной жизнью, совершенно не подозревая о присутствии расстройства. Выделения при этом являются всего лишь менструальноподобным кровотечением. Чаще всего эндокринное бесплодие обнаруживается у пациенток из следующего списка:

  • Достигшие 25-летнего возраста.
  • Злоупотребляющие гормональными препаратами.
  • Принимающие алкоголь и наркотические средства.
  • Имеющие в анамнезе опухоли половых желез.

Также бесплодие гормонального типа нередко диагностируют у женщин, которые занимаются профессиональными видами спорта, часто делают аборты, увлекаются приемом различных трав. В группу риска входят лица, рано начавшие жить половой жизнью.

Обязательно нужно посмотреть это видео. Врач к.м.н. подробно рассказывает об эндокринном бесплодии:

Методы диагностики

Определить причины патологии возможно только после проведения разных видов диагностики. Первый этап обследования – это сбор анамнеза, в ходе которого врач задает вопросы о самочувствии, особенностях месячного цикла, хронических заболеваниях, беременностях, перенесенных оперативных вмешательствах. Вся эта информация нужна для того, чтобы определиться с дальнейшими действиями, понять, какие обследования необходимо выполнить.

Также во время первого визита к врачу осуществляется гинекологический осмотр в кресле, позволяющий:

  • осмотреть шейку матки;
  • оценить расположение и размеры репродуктивных органов;
  • взять мазок для проведения анализа на микрофлору.

В основе диагностики гормонального бесплодия лежат инструментальные и аппаратные методы, а также лабораторные анализы.

Обязательно проводится ультразвуковое сканирование, с помощью которого определяется состояние матки и придатков, оценивается овариальный запас. Также УЗИ показывает особенности функционального слоя (эндометрия) в главном репродуктивном женском органе – матке.

Затем наступает очередь сдачи крови для исследования на гормоны. Ультразвуковая диагностика позволяет определить, в какой именно день необходимо осуществлять сбор биоматериала. Кровь для анализа на гормоны сдают из вены. Чтобы выяснить, насколько хорошо яичники выполняют свои функции, и наступает ли овуляция, проводятся анализы на:

  1. Гормоны щитовидной железы.
  2. Эстрадиол.
  3. Фолликулостимулирующий гормон.
  4. Лютеотропин.
  5. Прогестерон.
  6. Тестостерон.
  7. Пролактин.
  8. ДГЭАС.

Дополнительные диагностические методики, позволяющие наиболее точно установить природу возникновения бесплодия:

  • Магнитно-резонансная томография.
  • Лапароскопия.
  • Компьютерная томография.
  • Рентгенография черепа.
  • Биопсия функционального маточного слоя.

Формы и причины эндокринного бесплодия

Гормональное бесплодие провоцируется нарушениями деятельности нервной системы, иммунной, эндокринной, гипоталамо-гипофизарной. Беременность не может наступить вследствие отклонений в функционировании желез внутренней секреции. Не исключены комплексные расстройства. Дело в том, что сбои в работе одного органа неминуемо влекут за собой проблемы в деятельности другого. В результате возникают гормональные сбои.

Очень неблагоприятно, если нарушается работа гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей деятельность большинства эндокринных желез. Патологические изменения обычно возникают на фоне травм, либо формирования опухолей. Они сопутствуют повышению концентрации пролактина, вследствие чего происходит уменьшение выработки фоллитропина, стимулирующего рост граафовых пузырьков, и лютеинизирующего гормона, который способствует овуляции. Следствием всех этих процессов становится секреторное или эндокринное бесплодие.

Эндокринное бесплодие зачастую сопровождается либо нарушениями менструального цикла, либо аменореей.

Нарушение функций яичников

Когда половые железы перестают работать как нужно, у женщины развивается эндокринное бесплодие. При данном заболевании отмечается уменьшение производства эстрадиола, необходимого для нормальных процессов созревания яйцеклеток и для роста эндометриального маточного слоя. При климаксе такое состояние является естественным, поскольку у женщины в связи с возрастными изменениями происходит угасание репродуктивной функции.

Когда у пациентки в яичниках присутствуют фолликулы, но отсутствует реакция на выработку гормонов, то такие яичники называют резистентными. При истощенных яичниках овариальный запас уменьшается. Объясняется это перенесенными хирургическими операциями, а также различными заболеваниями.

Синдром поликистозных яичников

СПКЯ – это довольно частая причина гормонального бесплодия. При такой патологии строение половых желез изменяется, формируется плотная капсула. Кроме того, отмечается снижение чувствительности к инсулину. Многие женщины и не подозревают о наличии у себя этой болезни. В качестве симптомов можно рассматривать длинный менструальный цикл, чрезмерное оволосение тела, ожирение и др.

Избыток пролактина

Выработка пролактина увеличивается во время грудного вскармливания. Этот гормон считается природным контрацептивом, поскольку он подавляет активность половых желез при лактации. Но его избыточная концентрация, не связанная с послеродовым периодом, провоцирует развитие эндокринного бесплодия. Гиперпролактинемия вызывает прекращение ежемесячных кровотечений, овуляция не наступает.

Недостаточный или избыточный вес

Внезапное похудение или, наоборот, прибавка в весе, как правило, вызывают нарушения баланса в организме. Активность половых желез восстанавливается самостоятельно, если индекс массы тела соответствует норме. При недостатке жировой ткани или ее переизбытке снижается синтез половых гормонов. Однако нужно учитывать, что чрезмерно худым женщинам гораздо сложнее зачать, нежели страдающим ожирением. Это следует взять на заметку любительницам строгих диет.

Гиперандрогения

Андрогены являются мужскими гормонами. Но в небольших количествах они присутствуют и в женском организме, обеспечивая нормальный процесс полового созревания и поддерживая деятельность желез внутренней секреции. Если андрогенов становится слишком много, то подавляется выработка прогестерона и эстрадиола. Первичная форма болезни обычно возникает вследствие генетических отклонений. А приобретенная обусловлена формированием опухолей, которые приводят к повышенному производству андрогенов надпочечниками. Симптомы патологии – это отсутствие зачатия из-за ановуляторных циклов, изменения строения тела по мужскому типу.

Дисфункция щитовидной железы

Болезни щитовидки неминуемо приводят к патологиям в половой сфере и к гормональным сбоям. Чтобы ликвидировать дисбаланс необходимо установить, в какую сторону отклоняются показатели гормонов. В эндокринологии существует такое понятие, как гипертиреоз, характеризующийся избытком гормонов, и гипотиреоз, означающий недостаточную выработку этих веществ. Подобные нарушения отрицательно воздействуют на работу яичников, повышают секрецию пролактина. Результатом становится либо бесплодие, либо неспособность выносить ребенка.

Читай также
Испуг у ребенка: признаки, как лечить православной молитвой и заговором?

Лечение эндокринного бесплодия

При гормональном бесплодии требуется запастись терпением, поскольку процесс лечения довольно длительный. Методы зависят от причин, вызвавших расстройство, а также от индивидуальных особенностей каждого конкретного случая. Гормональная стимуляция используется при сниженной активности половых желез. Если нет других проблем со здоровьем, то такой способ терапии дает положительные результаты.

Гормональное бесплодие не лечится быстро. Лечение может продлиться 6-8 месяцев.

Для уменьшения выработки мужских гормонов или пролактина (если причиной является их переизбыток) проводится заместительная терапия, оказывающая подавляющий эффект. Если эндокринное бесплодие спровоцировано опухолями или поликистозом яичников, то целесообразно назначение хирургической операции. Далее производится коррекция специальными лечебными и профилактическими средствами.

Дисбаланс гормонов, спровоцированный скачками веса, устраняется с помощью диетотерапии. Нормализация массы тела дает желанные результаты, поскольку равновесие в организме восстанавливается. К любому случаю с секреторным бесплодием требуется комплексный подход. И если лечебные меры не дают никакого эффекта, то единственным путем к материнству может стать использование вспомогательных репродуктивных методик. Процедура ЭКО в настоящее время довольно распространена и востребована.

Прогноз после лечения

Эндокринное бесплодие в большинстве случаев хорошо лечится. По статистике восьми женщинам из десяти удается забеременеть вскоре после проведенной терапии. Легче всего устраняются нарушения в функционировании яичников, гиперпролактинемия и отклонения, вызванные переизбытком андрогенов. Но если беременность не наступает вследствие гипоталамо-гипофизарных расстройств, то тут все намного сложнее.

При беременности, наступившей после терапии эндокринного бесплодия, необходим тщательный врачебный контроль. У таких пациенток гормональная система в любой момент может дать сбой. Поэтому если существует угроза прерывания, либо преждевременных родов, рекомендована госпитализация. Врачи должны постоянно наблюдать за состоянием организма будущей мамы и самочувствием плода. Во многих случаях после эндокринного бесплодия пациентки нуждаются в применении стимуляторов родовой деятельности.

Чтобы предотвратить секреторное бесплодие рекомендуется следить за здоровьем с детства. Родители должны с повышенным вниманием относиться к инфекционным и вирусным заболеваниям, своевременно принимать меры. Нужно учитывать, что к расстройству репродуктивной функции может привести даже обычная ангина в хронической форме.

Напоследок посмотрите еще одно короткое видео от опытного врача акушера-гинеколога о диагностике и лечении эндокринного бесплодия:

Напишите в комментариях, какие симптомы у вас наблюдаются? Почему вы считаете, что у вас именно эндокринное бесплодие? Задавайте вопросы, делитесь советами и опытом. Не забудьте поставить оценку статье. Спасибо за посещение. Будьте здоровы и беременны!

Эндокринное бесплодие у женщин!

Эндокринное бесплодие – не приговор, а призыв к действию

Бесплодный брак сегодня – это распространенная проблема. Но, к сожалению, не все супружеские пары, которые не могут иметь детей, обращаются с данным вопросом за специализированной медицинской помощью и молча несут этот груз в своей душе. Это очень большая ошибка, ведь часто бесплодие можно вылечить. Современная медицина имеет в своем арсенале достаточно результативных методик терапии и вспомогательных репродуктивных технологий. Первый шаг к рождению желанного малыша – это диагностировать патологию. Эндокринное бесплодие у женщин встречается в 40% случаев неспособности зачать ребенка. Что это такое и как с ним бороться, мы поговорим ниже.

Почему существует такая проблема

Эндокринное бесплодие – это невозможность зачать ребенка из-за дисфункции овуляции (ее отсутствие или нерегулярность), неспособности яйцеклетки к оплодотворению или имплантации плодного яйца к внутренней поверхности маточной оболочки в силу эндокринной патологии. Чаще всего именно отсутствие овуляции (ановуляторный цикл) выступает причиной эндокринной бесплодности женщины.

Все процессы, которые происходят в женском организме, являются гормонозависимыми. Работа репродуктивной системы осуществляется “под строгим контролем ” гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Это сложный каскад различных гормональных процессов, который при налаженной работе обеспечивает полную готовность женщины к зачатию и беременности. Если же хоть какая-то часть этого “механизма” вышла из строя, то нарушается работа всей системы, что приводит к отсутствию овуляции, ее нерегулярности, повышению или понижению уровней половых и других гормонов, неспособности матки обеспечить жизнедеятельность плода, если оплодотворение все же осуществилось.

К таким последствиям могут привести нарушения, как врожденного, так и приобретенного характера на различных уровнях гормональной регуляции работы половых органов, так и в системе других желез внутренней секреции (щитовидная железа, надпочечники, гормонопродуцирующие опухоли).

Причины гормонального бесплодия

Распространенные причины гормонального бесплодия:

  • патология гипоталамо-гипофизарной системы (врожденная и приобретенная): первичная аменорея, генные и хромосомные дефекты – синдром Шерешевского-Тернера, гермафродитизм, недоразвитие половых желез, адреногенитальный синдром, тестикулярная феминизация, гонадотропный гипогонадизм, пангипопитуитаризм, недостаточность гормонов гипофиза и гипоталамуса после перенесенной черепно-мозговой травмы, опухолевые или инфекционные поражения головного мозга, синдром Шихана и пр.;
  • адреногенитальный синдром – врожденный избыточный синтез андрогеновых гормональных веществ или вторичный процесс, который вызван ростом гормонопродуцирующей опухоли надпочечниковых желез, способствуют росту концентрации андрогеновых гормонов в женском организме;
  • полликистоз яичников – в этом случае нарушена продукция стероидных (половых гормонов), сопровождается ановуляцией, отсутствием секреторных изменений в слизистой оболочке матки, количество андрогеновых гормонов повышено, а эстрогеновых снижено;
  • нарушение образования гормонов щитовидки с развитием гипофункции или избыточной работы железы;
  • гиперпролактинемия — избыток в организме пролактина, гормона, который угнетает выход созревшей яйцеклетки из фолликула и функцию яичников;
  • недостаток эстрогеновых веществ и прогестеронов;
  • избыточная масса тела или ее дефицит;
  • наступление ранней или искусственной менопаузы (хирургическая, химиотерапевтическая кастрация), синдром истощения половых желез;
  • негативное влияние факторов среды (постоянный стресс, несбалансированное питание, плохая экологическая обстановка);
  • хроническая патология внутренних органов в стадии декомпенсации.

В некоторых случаях причину эндокринной бесплодности женщины очень сложно установить, так как единственным симптомом выступает невозможность забеременеть, а специфических лабораторных или инструментальных критериев постановки диагноза нет. В таких случаях причину можно найти после тщательного и длительного клинико-лабораторного обследования пациентки.

А как проявляется гормональное бесплодие

Как проявляется гормональное бесплодие

Как уже упоминалось, зачастую единственным симптомом эндокринного бесплодия является отсутствие наступления беременности при регулярной сексуальной жизни на протяжении 2 и более лет.

Вторым по частоте признаком можно назвать различные нарушения менструального цикла. Женщину могут беспокоить:

  • полное отсутствие менструаций (аменорея);
  • нерегулярный цикл с периодами задержки от нескольких дней до нескольких месяцев;
  • болезненное менструальное кровотечения;
  • обильные выделения во время месячных;
  • появление скудных кровянистых или коричневых выделений в середине цикла;
  • тяжелый предменструальный синдром.

Отсутствие овуляции симптомом назвать нельзя, но можно это зафиксировать. Если женщина ведет дневник базальной температуры, то при построении ее графика кривая будет иметь однофазный характер, не будет зафиксировано подъема температуры во вторую фазу цикла. Также можно заметить отсутствие изменений характера влагалищных выделений (во время овуляции они становятся обильными, тягучими, прозрачными).

Другие признаки эндокринного бесплодия зависят от причины патологии. Например, если у женщины гиперандрогения, то ее беспокоить могут угревая болезнь, себорея, повышенный рост волос (гирсутизм), ожирение, развитие стрий на теле, артериальная гипертония.

Как правило, если ановуляция вызвана врожденными аномалиями гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, то будут наблюдаться те или иные фенотипические (внешние) признаки определенного наследственного заболевания. В таких случаях диагностика не представляет трудностей.

Как установить правильный диагноз

Как установить диагноз

Диагностика эндокринного бесплодия – это очень сложная и актуальная проблема современной репродуктивной медицины. Помимо основных рутинных методов (жалобы, анамнез, общий и гинекологический осмотр), существует целый ряд клинико-лабораторных, функциональных и инструментальных методов обследования пациенток.

Необходимо помнить, что всегда обследование супружеской пары, которая не может зачать ребенка, следует начинать с мужчины. Этот процесс быстрый и намного проще, чем обследование женщины. Только после исключения мужского бесплодия переходят к поиску причин женского.

После первичного осмотра гинеколог делает заключение о предполагаемой причине бесплодия и составляет дальнейшую углубленную диагностическую программу.

Обязательно оценивают гормональный статус женщины. Для этого определяют концентрацию эстрогенов, прогестерона, пролактина, андрогенов, гормонов гипофиза и надпочечников, щитовидной железы в крови и мочи пациентки, проводят целый ряд функциональных нагрузочных гормональных тестов для изучения работы эндокринной системы.

Обязательно определяют наличие или отсутствие овуляции с помощью:

  • построения графика базальной температуры;
  • фолликулометрии (УЗИ);
  • тестов на овуляцию.

Для выяснения точных причин бесплодия проводят целый ряд инструментальных исследований: УЗИ, рентгенографию черепа, КТ, МРТ для выяснения состояния гипофиза и других мозговых структур, для диагностики опухолей, генетический анализ и кариотипирование для установления генных и хромосомных аномалий.

Также применяют эндоскопические методики диагностики состояния внутренних половых органов (лапароскопия, гистероскопия), что дает возможность осмотреть орган, сделать биопсию и изучить патологические изменения детально.

Существует очень много диагностических методик, которые используются для поиска причины и подтверждения диагноза эндокринного бесплодия. В каждом отдельном случае перечень необходимых анализов и исследование будет индивидуальным, подобрать их сможет только врач после предварительного осмотра пациентки.

Читай также
Меню кормящей мамы по месяцам от рождения до полутора лет

Принципы лечения

При составлении терапевтической программы эндокринного бесплодия врач в первую очередь акцентирует внимание на причине патологии, потому в каждом случае лечение будет индивидуально и направленно на устранение первопричины.

При всех заболеваниях, которые сопровождаются гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (первичные или вторичные), используют заместительную гормональную терапию гонадотропными гормонами, которые стимулируют яичники и вызывают наступление овуляции.

Широко используют медикаменты, которые вызывают овуляцию. При недостаточности эстрогенов или прогестерона эти гормоны вводят в организм женщины искусственно в виде фармацевтических препаратов под строгим контролем. Существуют и лекарства, которые блокируют избыточную продукцию некоторых гормонов, например, пролактина.

Такой дифференцированный подход и грамотно составленная индивидуальная схема терапии в большинстве случаев являются эффективным методом лечения бесплодия, правда, принимать лекарства необходимо длительно, иногда и на протяжении всей беременности для поддержания ее нормального протекания.

В комплексном лечении используют также физиотерапевтические методики, хирургическое лечение (например, при гормонопродуцирующих опухолях операция полностью избавляет пациентку от проблемы), лапароскопические и эндоскопические операции при сочетанной патологии половых органов.

В некоторых случаях проблему эндокринного бесплодия удается решить путем экстракорпорального оплодотворения, но чаще всего к таким методам прибегать не приходится. Если диагноз установлен правильно и назначена адекватная гормонотерапия, то у вас есть все шансы ощутить прелести материнства.

Эндокринное бесплодие у женщин!

Эндокринное бесплодие – не приговор, а призыв к действию

Бесплодный брак сегодня – это распространенная проблема. Но, к сожалению, не все супружеские пары, которые не могут иметь детей, обращаются с данным вопросом за специализированной медицинской помощью и молча несут этот груз в своей душе. Это очень большая ошибка, ведь часто бесплодие можно вылечить. Современная медицина имеет в своем арсенале достаточно результативных методик терапии и вспомогательных репродуктивных технологий. Первый шаг к рождению желанного малыша – это диагностировать патологию. Эндокринное бесплодие у женщин встречается в 40% случаев неспособности зачать ребенка. Что это такое и как с ним бороться, мы поговорим ниже.

Почему существует такая проблема

Эндокринное бесплодие – это невозможность зачать ребенка из-за дисфункции овуляции (ее отсутствие или нерегулярность), неспособности яйцеклетки к оплодотворению или имплантации плодного яйца к внутренней поверхности маточной оболочки в силу эндокринной патологии. Чаще всего именно отсутствие овуляции (ановуляторный цикл) выступает причиной эндокринной бесплодности женщины.

Все процессы, которые происходят в женском организме, являются гормонозависимыми. Работа репродуктивной системы осуществляется “под строгим контролем ” гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Это сложный каскад различных гормональных процессов, который при налаженной работе обеспечивает полную готовность женщины к зачатию и беременности. Если же хоть какая-то часть этого “механизма” вышла из строя, то нарушается работа всей системы, что приводит к отсутствию овуляции, ее нерегулярности, повышению или понижению уровней половых и других гормонов, неспособности матки обеспечить жизнедеятельность плода, если оплодотворение все же осуществилось.

К таким последствиям могут привести нарушения, как врожденного, так и приобретенного характера на различных уровнях гормональной регуляции работы половых органов, так и в системе других желез внутренней секреции (щитовидная железа, надпочечники, гормонопродуцирующие опухоли).

Причины гормонального бесплодия

Распространенные причины гормонального бесплодия:

  • патология гипоталамо-гипофизарной системы (врожденная и приобретенная): первичная аменорея, генные и хромосомные дефекты – синдром Шерешевского-Тернера, гермафродитизм, недоразвитие половых желез, адреногенитальный синдром, тестикулярная феминизация, гонадотропный гипогонадизм, пангипопитуитаризм, недостаточность гормонов гипофиза и гипоталамуса после перенесенной черепно-мозговой травмы, опухолевые или инфекционные поражения головного мозга, синдром Шихана и пр.;
  • адреногенитальный синдром – врожденный избыточный синтез андрогеновых гормональных веществ или вторичный процесс, который вызван ростом гормонопродуцирующей опухоли надпочечниковых желез, способствуют росту концентрации андрогеновых гормонов в женском организме;
  • полликистоз яичников – в этом случае нарушена продукция стероидных (половых гормонов), сопровождается ановуляцией, отсутствием секреторных изменений в слизистой оболочке матки, количество андрогеновых гормонов повышено, а эстрогеновых снижено;
  • нарушение образования гормонов щитовидки с развитием гипофункции или избыточной работы железы;
  • гиперпролактинемия — избыток в организме пролактина, гормона, который угнетает выход созревшей яйцеклетки из фолликула и функцию яичников;
  • недостаток эстрогеновых веществ и прогестеронов;
  • избыточная масса тела или ее дефицит;
  • наступление ранней или искусственной менопаузы (хирургическая, химиотерапевтическая кастрация), синдром истощения половых желез;
  • негативное влияние факторов среды (постоянный стресс, несбалансированное питание, плохая экологическая обстановка);
  • хроническая патология внутренних органов в стадии декомпенсации.

В некоторых случаях причину эндокринной бесплодности женщины очень сложно установить, так как единственным симптомом выступает невозможность забеременеть, а специфических лабораторных или инструментальных критериев постановки диагноза нет. В таких случаях причину можно найти после тщательного и длительного клинико-лабораторного обследования пациентки.

А как проявляется гормональное бесплодие

Как проявляется гормональное бесплодие

Как уже упоминалось, зачастую единственным симптомом эндокринного бесплодия является отсутствие наступления беременности при регулярной сексуальной жизни на протяжении 2 и более лет.

Вторым по частоте признаком можно назвать различные нарушения менструального цикла. Женщину могут беспокоить:

  • полное отсутствие менструаций (аменорея);
  • нерегулярный цикл с периодами задержки от нескольких дней до нескольких месяцев;
  • болезненное менструальное кровотечения;
  • обильные выделения во время месячных;
  • появление скудных кровянистых или коричневых выделений в середине цикла;
  • тяжелый предменструальный синдром.

Отсутствие овуляции симптомом назвать нельзя, но можно это зафиксировать. Если женщина ведет дневник базальной температуры, то при построении ее графика кривая будет иметь однофазный характер, не будет зафиксировано подъема температуры во вторую фазу цикла. Также можно заметить отсутствие изменений характера влагалищных выделений (во время овуляции они становятся обильными, тягучими, прозрачными).

Другие признаки эндокринного бесплодия зависят от причины патологии. Например, если у женщины гиперандрогения, то ее беспокоить могут угревая болезнь, себорея, повышенный рост волос (гирсутизм), ожирение, развитие стрий на теле, артериальная гипертония.

Как правило, если ановуляция вызвана врожденными аномалиями гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, то будут наблюдаться те или иные фенотипические (внешние) признаки определенного наследственного заболевания. В таких случаях диагностика не представляет трудностей.

Как установить правильный диагноз

Как установить диагноз

Диагностика эндокринного бесплодия – это очень сложная и актуальная проблема современной репродуктивной медицины. Помимо основных рутинных методов (жалобы, анамнез, общий и гинекологический осмотр), существует целый ряд клинико-лабораторных, функциональных и инструментальных методов обследования пациенток.

Необходимо помнить, что всегда обследование супружеской пары, которая не может зачать ребенка, следует начинать с мужчины. Этот процесс быстрый и намного проще, чем обследование женщины. Только после исключения мужского бесплодия переходят к поиску причин женского.

После первичного осмотра гинеколог делает заключение о предполагаемой причине бесплодия и составляет дальнейшую углубленную диагностическую программу.

Обязательно оценивают гормональный статус женщины. Для этого определяют концентрацию эстрогенов, прогестерона, пролактина, андрогенов, гормонов гипофиза и надпочечников, щитовидной железы в крови и мочи пациентки, проводят целый ряд функциональных нагрузочных гормональных тестов для изучения работы эндокринной системы.

Обязательно определяют наличие или отсутствие овуляции с помощью:

  • построения графика базальной температуры;
  • фолликулометрии (УЗИ);
  • тестов на овуляцию.

Для выяснения точных причин бесплодия проводят целый ряд инструментальных исследований: УЗИ, рентгенографию черепа, КТ, МРТ для выяснения состояния гипофиза и других мозговых структур, для диагностики опухолей, генетический анализ и кариотипирование для установления генных и хромосомных аномалий.

Также применяют эндоскопические методики диагностики состояния внутренних половых органов (лапароскопия, гистероскопия), что дает возможность осмотреть орган, сделать биопсию и изучить патологические изменения детально.

Существует очень много диагностических методик, которые используются для поиска причины и подтверждения диагноза эндокринного бесплодия. В каждом отдельном случае перечень необходимых анализов и исследование будет индивидуальным, подобрать их сможет только врач после предварительного осмотра пациентки.

Принципы лечения

При составлении терапевтической программы эндокринного бесплодия врач в первую очередь акцентирует внимание на причине патологии, потому в каждом случае лечение будет индивидуально и направленно на устранение первопричины.

При всех заболеваниях, которые сопровождаются гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (первичные или вторичные), используют заместительную гормональную терапию гонадотропными гормонами, которые стимулируют яичники и вызывают наступление овуляции.

Широко используют медикаменты, которые вызывают овуляцию. При недостаточности эстрогенов или прогестерона эти гормоны вводят в организм женщины искусственно в виде фармацевтических препаратов под строгим контролем. Существуют и лекарства, которые блокируют избыточную продукцию некоторых гормонов, например, пролактина.

Такой дифференцированный подход и грамотно составленная индивидуальная схема терапии в большинстве случаев являются эффективным методом лечения бесплодия, правда, принимать лекарства необходимо длительно, иногда и на протяжении всей беременности для поддержания ее нормального протекания.

В комплексном лечении используют также физиотерапевтические методики, хирургическое лечение (например, при гормонопродуцирующих опухолях операция полностью избавляет пациентку от проблемы), лапароскопические и эндоскопические операции при сочетанной патологии половых органов.

В некоторых случаях проблему эндокринного бесплодия удается решить путем экстракорпорального оплодотворения, но чаще всего к таким методам прибегать не приходится. Если диагноз установлен правильно и назначена адекватная гормонотерапия, то у вас есть все шансы ощутить прелести материнства.

Отправить ответ

  Подписаться  
Уведомление о
Adblock
detector