Биохимический скрининг и беременность: все особенности процедуры и методы исследования

Биохимический скрининг и беременность: все особенности процедуры и методы исследования

Содержание

Биохимический скрининг и беременность: все особенности процедуры и методы исследования

Для чего проводят биохимический скрининг, показания, расшифровка

Биохимический скрининг представляет собой анализ крови при комплексном диагностическом исследовании беременных. Главной задачей процедуры считается выявление женщин, попадающих в группу риска с вероятностью рождения детей, обладающих хромосомными нарушениями и рядом врожденных патологий плода.

Обследование проводят в два этапа: на I и II триместре беременности.

Для чего нужен скрининг? В первую очередь исследуются женщины на наличие патологий плода. Если таковые имеются, следует провести дополнительное обследование, в результате которого получают клетки плода и набор хромосом в них.

Таким образом, можно определить в порядке ли хромосомы, и установится ясная картина. В худшем случае, когда риск будет подтвержден, семейной паре будет предложена процедура прерывания беременности.

Скрининг I триместра беременности

Исследование проводят на определенном сроке беременности. В процессе скрининга можно выявить пороки плода. Обычно исследование происходит в сроке от 11 до 13 недель, и считается обязательной процедурой, от которой отказаться можно, но не желательно.

Те, кому показано обследование в обязательном порядке:

  • Беременные, которым 35 лет и старше
  • В ранних сроках угроза прерывания беременности
  • Женщины, чья работа связана с вредными веществами
  • Наличие самопроизвольных выкидышей
  • Предыдущий ребенок рожден с аномалиями или пороками, которые были выявлены с помощью биохимического скрининга
  • В группу риска попадают женщины, которые перенесли инфекционные заболевания в I триместре
  • Прием запрещенных медикаментозных препаратов на раннем сроке беременности
  • Беременным, страдающим наркоманией и алкоголизмом
  • Генетические отклонения в семьях матери или отца малыша
  • Отец и мать, состоящие в кровном родстве

Методы исследования

Следует отметить, что биохимический скрининг при беременности подразделяется на два этапа. Сюда относят биохимический и УЗИ скрининг.

УЗИ в рамках скрининга

Как подготовиться:

  • Применяя трансвагинальный датчик, который вводят во влагалище, в подготовке процедура не нуждается.
  • При трансобдоминальном исследовании, когда датчику свойственно контактировать с передней брюшной стенкой, существует необходимость в наполненном мочевом пузыре. За несколько часов до процедуры женщина не мочится или выпивает за полтора часа до исследования не менее 2 л негазированной воды.

На качество расшифровки диагноза влияет высокое разрешение аппаратуры и квалификация, а также опыт доктора, который проводит исследование.

Данный метод позволяет определить следующие параметры:

  • Окружность головы плода
  • Размеры крупных сосудов и сердца
  • Частота сокращения сердечной мышцы
  • Особенности и толщина плаценты
  • Наличие вод и их количество
  • Гипертонус матки
  • Расположение внутренних органов малыша
  • Толщина воротникового пространства
  • Функционирование мозга, соответствие размера обеих полушарий

Не стоит проводить скрининг раньше положенного срока. В противном случае трактовка будет не верной.

Расшифровка отклонений плода

Параметр ТВП (толщина воротникового пространства) является главным в обнаружении синдрома Дауна на первом биохимическом скрининге. Но на его наличие также влияют и другие параметры.

  • Размер носовой косточки можно определить по истечении одиннадцати недель. Ее отсутствие говорит о наличии синдрома Дауна. Иногда существует небольшой процент здоровых детей, у которых она не просматривается.
  • Для кровотока характерен определенный вид, который считается нормой при расшифровке биохимического скрининга плода 1 триместра беременности. При синдроме Дауна, в аранциевом протоке нарушен кровоток в большинстве случаев.
  • При уменьшенной кости верхней челюсти также существует вероятность патологии.
  • В 12 недель мочевой пузырь плода виден. Если доктор не замечает его, возможно беременной будет назначено еще одно исследование УЗИ.
  • Наличие тахикардии (учащенного сердцебиения) говорит о вероятности отклонений плода.
  • На вероятность наличия хромосомных заболеваний говорит одна пупочная артерия, вместо положенных двух.

О биохимическом анализе крови

Подготовка к исследованию

Чтобы понять, как сдавать биохимический скрининг, необходимо учитывать правила. Стоит отметить, что исследование проводится сразу после УЗИ. Оптимальным вариантом станет следующий день.

После завтрака или обеда должно пройти не менее 4 часов. На точность исследования влияет и проведение процедуры натощак, которая оптимально подходит для исследования. Воду пить также не желательно. Питание и воду можно взять с собой, чтобы подкрепиться после процедуры.

За три дня до сдачи анализа важно исключить из рациона продукты, которые считаются аллергенами. Это необходимо сделать даже тем, у кого аллергии на них никогда не было. Апельсины, клубника, шоколадные изделия, морепродукты и копчености относят к аллергенам. В противном случае, получить точный результат вряд ли получится.

Результаты первого биохимического скрининга зависят от уровня следующих показателей.

Расшифровка показателей

Существуют показатели, исследуя которые доктору предоставляется возможность уточнения наличия патологий плода. Это ХГЧ и β-ХГЧ. Нормы показателей биохимического скрининга могут отличаться в каждом индивидуальном случае. Результаты анализа показаны в МоМ.

При наличии повышенного уровня β-ХГЧ при, который может составлять от 2 МоМ, существует риск развития синдромов. При понижении нормы β-ХГЧ, которая может колебаться у 0,5 Мом, возможно наличие синдрома Эдвардса у малыша.

Вторым показателем, который используется в биохимическом скрининге I триместра, считается плазменный протеин А (PAPP-A). Он отвечает за иммунитет женщины и полноценное функционирование плаценты. При пониженном показателе, составляющим меньше 0,5 МоМ у плода повышается вероятность развития синдромов Эдвардса и Дауна.

Повышенный показатель, который составляет 2 Мом и больше, если другие показатели соответствуют норме, нет повода для волнения. Ряд исследований показывает, что небольшое превышение нормы не влияет на здоровье плода.

Как рассчитывается риск?

Показатели 1 биохимического скрининга измеряют в МоМах, которые представляют собой особую величину, показывающую отклонения полученного результата от нормы определённого срока беременности.

На результат анализа влияет как срок беременности, так и вес женщины, ее вредные привычки, наличие перенесенных заболеваний. Чтобы точнее рассчитать результат скрининга, данные заносят в специальную программу на компьютере, которая указывает риск, учитывая особенности здоровья пациентки.

Важно, чтобы анализы проводились в одной лаборатории, где будут заноситься данные в программу, поскольку каждая программа настраивается индивидуально. При желании проверить анализы в другой лаборатории, нужно будет пересдавать их там же.

Если беременная получит положительный тест, то есть плохой биохимический скрининг, то возникнет необходимость в дополнительных исследованиях. Зачастую, это биопсия ворсин хориона или амниоцентез, при котором берут околоплодные воды для анализа. Иногда берут пуповинную кровь.

При отрицательном тесте считается, что результат биохимического скрининга 1 триместра хороший и женщина не нуждается в дополнительных процедурах. Ей показан биохимический скрининг второго триместра беременности.

2 биохимический скрининг

Процедуру выполняют на сроке беременности от 16 до 20 недель и исследуют уровень соединения маркеров в крови беременной. К ним можно отнести ряд маркеров:

  • Свободный (неконъюгированный) эстриол (НЭ)
  • Альфа-фетопротеин (АФП)
  • Альфа-фетопротеин (АФП)

Маркерные соединения производят клетки плаценты и плода, попадая в кровь беременной. На уровень маркеров влияет срок беременности и состояние малыша.

Желточный мешок и печень плода вырабатывают АФП-белок и попадает в околоплодную жидкость с его мочой. Оттуда, через плаценту проникает в кровь матери. Повышается маркер при патологии почек, угрозе выкидыша и других отклонениях. Но, наличие хромосомных нарушений не влияет на уровень АФП.

Клетки трофобласта секретируют хорионический гонадотропин или ХГ, концентрация которого достигает пика на 8 неделе беременности. При существующем синдроме Дауна у плода, уровень маркера повышен, а при синдроме Эвардса снижен

Фетоплацентарный комплекс продуцирует неконъюгированный эстриол или НЭ, который позволяет выявить состояние плода по его концентрации в сыворотке крови.

О двойном тесте скрининга

При двойном тесте биохимического скрининга происходит оценка уровня хорионического гонадотропина и PAPP-A.

  • Анализ берут натощак из вены. На результат анализа влияет точная постановка срока беременности, потому накануне исследования целесообразно пройти УЗИ. Измеряется в МоМ.
  • Норма для любого маркера является показатель от 0,5 до 2 МоМ. Незначительные отклонения не несут в себе угрозы. О наличии отклонения говорит показатель, превышающий 2,5 МоМ.

О тройном тесте

Женщина, которая стоит на учёте, и следит за своим здоровьем, обязана пройти тройной биохимический скрининг, который показан на сроке от 16 до 18 недель. Этот тест выполняется в виде сдачи крови натощак.

Читай также
Когда можно давать ребенку хлеб: возрастные границы, основные принципы

При этом исследуется уровень свободного эстриола, АФП и ХГЧ (уровни трех маркеров, являющихся основными). В результате доктор получает возможность выявить риск порока сердца и различных синдромов.

  • Снижение уровня ХГЧ более чем на половину нормы говорит о том, что существует угроза прерывания беременности, плацентарной недостаточности или перенашиваемой беременности.
  • Снижение АФП свидетельствует не только о существующих патологиях плода. Такой результат может быть у женщин с избыточным весом или страдающих сахарным диабетом. Иногда он понижается при низко расположенной плаценте.
  • Снижение эстриола может замедлить физическое развитие плода, анемии или порока сердца. Высокий эстриол при наличии многоплодной беременности является нормой.
  • Высокий уровень ХГЧ встречают у женщин с токсикозом, больных сахарным диабетом, нервных отклонениях плода, маловодии.

Тройной тест при биохимическом скрининге 1 триместре беременности совершенно безопасен как для мамочки, так и для плода.

Биохимический скрининг в 1 триместре

Для оценки нормального течения беременности проводится много различных исследований. Комплекс такой пренатальной диагностики и называется скринингом. Эта статья поможет разобраться будущим мамочкам в том, что же такое – биохимический скрининг, и когда он проводится.

Для чего нужен скрининг?

Во время беременности очень важно оценить не только состояние будущей мамы, но и ее малыша. Для такой комплексной оценки врачи и придумали скрининг. Это комплекс различных диагностических мероприятий, позволяющих выявлять различные патологии беременности на самых ранних стадиях их формирования.

Первый биохимический скрининг проводится в 1 триместре беременности. Ранний срок вынашивания малыша очень важен. Именно в это время начинают закладываться все жизненно важные органы. К развитию патологий в этом периоде могут привести самые различные причины.

Выявить такие отклонения у беременных и позволяет биохимический скрининг.

Нужно отметить, что введение пренатального скрининга в нашей стране стало неслучайным. Такая мера позволила уменьшить материнскую смертность в несколько раз. Также скрининг позволяет снизить показатели внутриутробной гибели плода на разных сроках его развития. Данные простые и эффективные анализы помогают выявлять «немые» заболевания внутренних органов у будущей мамочки, тем самым улучшая прогноз течения беременности.

Название «биохимический» данный скрининг получил неслучайно. Для исследований необходима биохимическая сыворотка крови. Все анализы являются абсолютно безопасными и безболезненными. Точность полученного результата во многом зависит от того, насколько качественно была проведена манипуляция забора крови, а также от диагностических приборов, которые находятся в лаборатории.

В некоторых случаях проводится и генетический скрининг. Он позволяет выявлять различные хромосомные заболевания, которые имеют семейное наследование. Проведение такого скрининга играет очень важную роль. Оно помогает своевременно выявлять различные тяжелые генетические заболевания еще в периоде развития ребенка внутри утробы матери.

Следующий, второй биохимический скрининг проводится во 2 триместре беременности. В этом случае исключаются другие заболевания внутриутробного развития плода. В этом случае перечень анализов немного изменяется. Это обусловлено различными патологиями, которые возникают в разных периодах беременности.

Третий скрининг в последнем триместре беременности проводится по определенным медицинским показаниям. Многие мамочки перед проведением каждого из таких диагностических комплексов начинают сильно волноваться. Паниковать не стоит. Будущим мамочкам следует воспринимать такое исследование, как необходимую диагностику, важную для хорошего течения беременности.

Все биохимические исследования не могут нанести беременным никакого опасного воздействия.

Триместр — это период беременности, включающий три месяца. Также этот временной отрезок довольно часто называется 12 акушерскими неделями. Применяют такие медицинские термины в основном акушеры-гинекологи, когда описывают срок беременности.

Врачи рекомендуют проводить скрининг абсолютно всем беременным женщинам. Особенно важно эти исследования проходить следующим декретированным группам:

будущим мамочкам, у которых зачатие малыша произошло в возрасте старше 35 лет;

беременным, имеющим высокую предрасположенность к самопроизвольным выкидышам или частые прерывания беременности в анамнезе;

будущим мамочкам, перенесшим вирусные или бактериальные инфекции в первые 2 недели с момента зачатия ребенка;

беременным, которые принимают иммуносупрессивные или гормональные средства на фоне имеющихся у них патологий;

будущим мамочкам, у которых в семье присутствуют случаи генетических или хромосомных болезней;

женщинам, которые уже имеют одного или нескольких малышей, у которых есть признаки серьезных патологий нервной или сердечно-сосудистых систем, в том числе и страдающих врожденными пороками сердца;

будущим мамочкам, у которых врачи определили клинические признаки «застывшей» беременности.

Срок проведения первого биохимического скрининга у большинства женщин попадает на период с 11 до 14 акушерских недель. Врачи считают, что делать данные исследования раньше не имеет никакого смысла. Специалисты полагают, что ранее полученные результаты не являются достоверными и правильными. Установить какую-то патологию в этом случае практически невозможно.

12 недель — это время, когда начинается плодный период развития будущего малыша. В это время у ребенка уже начинают дифференцироваться системы органов. С этого момента очень маленький эмбриончик превращается в плод. Он уже напоминает больше взрослый человеческий организм во своему функционированию.

Что это за анализы?

Одним из самых важных показателей, который оценивается в 1 триместре беременности считается b – субъединица хорионического гонадотропина человека или ХГЧ. Также врачи оценивают и другой критерий, который называется РАРР — А. Это плазменный пептид, связанный с вынашиванием малыша.

С помощью РАРР — А можно оценить различные генетические заболевания. По своему химическому строению это вещество является белком или пептидом. Синтезируется оно плацентой. Это активное вещество отлично проявляется именно в 12-13 недель.

Особенно важно исследовать РАРР -А беременным женщинам, которые имеют в крови цитомегаловирусную или гепатитную инфекцию.

Также очень важно определять этот пептид будущим мамочкам, которым во время вынашивания малыша уже исполнилось 35 лет и старше.

Подготовка

Готовиться перед проведением биохимического скрининга все-таки стоит. Правильная подготовка позволит получить более достоверный и точный результат. Врачи предупреждают, что сдавать биохимические исследования следует строго натощак. Лучше проводить такое исследование утром.

Для того, чтобы не получить завышенный уровень глюкозы в анализе крови, будущей маме не следует есть много сладкого накануне проведения исследования. Некоторым пациенткам гинекологи также рекомендуют пить достаточно жидкости.

Сильно менять свой привычный режим питания накануне проведения биохимического скрининга не стоит. Для того, чтобы не получить искажение результата, ужин накануне сдачи анализов должен быть максимально легким. Все жирные и жареные блюда следует исключить. Такая еда может привести к повышению в крови уровня холестерина.

Для того, чтобы снизить аллергические проявления, также не стоит употреблять накануне биохимического теста цитрусовых, орехи, шоколад и морепродукты. Эти продукты также не следует кушать женщинам, которые не имеют никакой аллергии в анамнезе. Во время беременности аллергические реакции могут проявиться впервые.

К получению неверного результата также может привести сильный стресс. Первый биохимический скрининг — весьма волнительное время. Однако, волноваться и паниковать беременной женщине не стоит. Для того, чтобы уменьшить тревожность и мнительность, накануне выполнения диагностического комплекса будущая мамочка может отправиться в парк или сквер и просто погулять на свежем воздухе. Это поможет беременной женщине успокоиться и прийти в себя.

Нормы

Уровень активного пептида РАРР- А во многом зависит от того, на какой неделе проводится исследование. В 12 недель значения этого показателя составляют от 0,8 до 4,76 мЕд/мл. В 13 недель этот лабораторный критерий уже повышается до 1,03 — 6,02 мЕд/мл.

ХГЧ — это базовый показатель беременности. Начальные недели беременности сопровождаются постепенным нарастанием данного показателя. Только к концу 36 недели вынашивания малыша ХГЧ снижается. Эта физиологическая особенность необходима для того, чтобы в конце третьего триместра произошли роды.

Уже к 8 акушерской неделе средняя концентрация ХГЧ в крови составляет 65 000. Превышение данного показателя может свидетельствовать не только о наличии в женском организме какой-то патологии, но и о том, что у будущей мамы скоро появятся двойняшки или тройняшки.

Также подобная ситуация развивается в том случае, если у беременной женщины есть сахарный диабет.

Расшифровка результатов

РАРР — А — это очень важный показатель нормального течения беременности. Если полученные значения данного лабораторного критерия находятся в пределах нормальных значений, то волноваться не следует. По одному только анализу никакого заключения врачи сделать не могут.

Если данный показатель существенно превышает норму, то это еще не является причиной для постановки диагноза генетического заболевания. В этом случае гинекологи назначают беременной дополнительные исследования. Значения РАРР-А существенно превышают нормальные значения при синдроме Дауна. Также превышение данного показателя встречается накануне самопроизвольного аборта или спонтанного выкидыша. Повышение РАРР — А является очень важным показанием для проведения УЗИ.

Существенное превышение ХГЧ происходит и при возможных генетических аномалиях. Таким образом может проявиться и синдром Эдварса. Также превышение данного лабораторного критерия в комплексе с другими показателями может быть при токсикозе. Нарастание ХГЧ также происходит при плацентарной недостаточности. В этом случае для исключения данного состояния обязательно проводится УЗИ.

Читай также
Демодекоз у детей: признаки заболевания, лечение народными средствами и медикаментами

Для оценки риска возникновения и развития генетических заболевания врачи пользуются специальной шкалой PRISCA. В своем заключении доктор обязательно должен указать степень риска хромосомной аномалии. Обязательно также указывается и коэффициент Multiple of median (MoM). Подсчитывается он с помощью специальной компьютерной программы, куда доктор вводит исходные полученные значения биохимических тестов.

Нормой считается МоМ в диапазоне от 0,5 до 2,5. Для подсчета этого показателя учитываются не только полученные результаты анализов, но и принадлежность к определенной расе, а также возраст беременной и наличие у нее сопутствующих заболеваний внутренних органов.

Мамочки, которые проходили биохимический скрининг, отзываются о такой диагностике весьма неоднозначно. Некоторые из них отмечают, что полученные результаты оказались неточными и им пришлось повторять исследование несколько раз.

Многие мамочки считают, что проведение биохимического скрининга без УЗИ абсолютно неоправданно.

Проводить скрининг можно в бесплатной поликлинике. В этом случае медицинское учреждение должно иметь необходимую материально-техническую базу и хорошую лабораторию. Обычные женские поликлиники не могут этим похвастаться. Это приводит к тому, что будущие мамочки обращаются в частные центры.

Стоимость комплексного скрининга в таких медицинских учреждениях существенно разнится. В среднем, она составляет от 6000 до 10 000 рублей. Если у женщины есть какие-то сопутствующие патологии, то стоимость биохимического скрининга может быть выше. Проходить или нет такой комплекс исследований в частной клинике решает для себя каждая будущая мама индивидуально.

Подробнее о том, что включает в себя скрининг 1 триместра, смотрите далее.

Биохимический скрининг патологии плода при беременности

Скрининговыми называют методы исследования, которые могут применяться для массового обследования благодаря своей безопасности и простоте проведения

Скрининговыми называют методы исследования, которые могут применяться для массового обследования благодаря своей безопасности и простоте проведения.

Биохимический скрининг – это определения в крови некоторых специфических веществ («маркеров»), которые изменяются при определенных патологиях. При беременности проводится биохимический скрининг на пороки развития нервной трубки (головного и спинного мозга) и хромосомные аномалии (синдром Дауна и синдром Эдвардса).

Биохимический скрининг не позволяет поставить диагноз. Он лишь с той или иной степенью вероятности позволяет выявить женщин с высоким или низким риском патологии. Чтобы поставить диагноз, требуются дополнительные методы исследования (УЗИ, инвазивная диагностика – кордоцентез, амниоцентез).

Показания для проведения биохимического скрининга

Некоторые врачи считают, что биохимический скрининг надо рекомендовать всем беременным женщинам, так как от патологии плода никто не застрахован. ВОЗ рекомендует всем беременным проводить скрининг второго триместра («тройной тест»).

Однако есть и другая точка зрения, что данное исследование должно проводиться только женщинам, имеющим факторы риска. В настоящее время в нашей стране бесплатно направляются на биохимический скрининг только такие женщины, хотя существует приказ, что все женщины должны быть направлены во втором триместре на анализ АФП и ХГЧ. Это можно объяснить тем, что в большинстве больниц и консультаций отсутствует возможность для определения необходимых показателей, приходится направлять женщин в МГЦ, а он может дать ограниченное количество направлений.

К факторам риска относят:

1. Возраст женщины (более 35 лет);

2. Наличие в семье ребенка с хромосомными аномалиями;

3. Близкородственный брак;

4. Прием в начале беременности некоторых лекарств, противопоказанных при беременности (например, цитостатиков или антиэпилептических препаратов);

5. Длительная угроза прерывания беременности;

6. 2 и более выкидыша ранее;

7. Отклонение от нормы результатов УЗИ;

8. Облучение одного из супругов перед зачатием.

Биохимический скрининг первого триместра («Двойной тест»)

Биохимический скрининг первого триместра проводится в 11-13 недель беременности. При этом определяются 2 показателя: ХГЧ и РАРР-а (белок ассоциированный с беременностью). Определяются не только абсолютные значения показателей, но и МоМ. МоМ это отклонение показателя от среднего значения для данного срока, он измеряется как соотношение полученного и среднего значений показателей. Чем ближе МоМ к единице, тем ближе значение показателя к среднему.

Резко повышает достоверность метода оценка данных в совокупности с результатами УЗИ. По УЗИ оцениваются визуализация (видимость) носовой кости (в норме ее видно в 11 недель у 98% детей, при синдроме Дауна носовую кость в 11 недель не видно у 70% детей) и толщина воротникового пространства (в норме не превышает 3 мм). Это очень важные показатели, оценить которые можно только в первом триместре.

Если по результатам двойного теста и УЗИ выявляется высокий риск патологии, рекомендуется инвазивная диагностика – биопсия хориона.

При небольших отклонениях рекомендуется проведения скрининга второго триместра.

Эффективность выявления синдрома Дауна и синдрома Эдвардса при проведении скрининга первого триместра составляет 60%, ложноотрицательных результатов около 13%. Если оценивать тест в совокупности с результатами УЗИ то снижается количество ложноотрицательных результатов и повышается эффективность выявления до 85%. Пороки развития нервной трубки по результатам двойного теста не выявляются.

Биохимический скрининг второго триместра («Тройной тест»)

Биохимический скрининг второго триместра проводится в 15-20 недель, оптимально проведение в 16-18 недель.

В этом сроке определяется три показателя: АФП, ХГЧ и НЭ (неконъюгированный эстриол). Также как и в первом триместре определяются уровень этих веществ и МоМ.

Иногда во втором триместре ограничиваются лишь определением АФП и ХГЧ, либо вообще только АФП. Диагностическая ценность теста при этом значительно снижается.

При синдроме Дауна обычно АФП снижен, а ХГЧ повышен. При синдроме Эдвардса АФП нормальный, а ХГЧ низкий. При дефектах развития нервной трубки повышен АФП, остальные показатели в норме. Повышение АФП может быть также при дефектах заращения передней брюшной стенки и при аномалиях почек у плода. Диагностически значимым может считаться только повышение АФП в 2,5 и более раза.

Данный тест позволяет выявить до 90% случаев пороков развития нервной трубки. При синдроме Дауна и синдроме Эдвардса отклонения в показателях тройного теста наблюдаются лишь в 70% случаев, то есть 30% ложноотрицательных результатов. Ложноположительных результатов при этом около 10%.

В идеале тест должен оцениваться в совокупности с результатами УЗИ.

При проведении скрининга и первого, и второго триместра, с учетом результатов УЗИ, эффективность выявления дефектов нервной трубки составляет 98%, а синдромов Дауна и Эдвардса 93%, а ложноположительные результаты встречаются лишь в 1-2% случаев.

При выявлении высокого риска женщину направляют на кордоцентез.

Что влияет на результаты теста

Как в первом, так и во втором триместре на результаты теста могут влиять многие факторы. При оценке риска они обязательно должны учитываться.

1. Многоплодная беременность. При этом обычно показатели повышены, риск рассчитать невозможно, проведение биохимического скрининга не целесообразно;

3. Вес женщины. При большой массе тела показатели могут быть повышены, у худышек наоборот снижены;

Повлиять на результаты анализов могут также вредные привычки, особенно курение при беременности, заболевание матери при сдаче анализа (например, простуда), сахарный диабет у матери.

Иногда имеет место неправильное определение срока беременности, и биохимический скрининг проводится в не соответствующие сроки. Может быть неправильное указание срока беременности на направлении, следовательно и риск рассчитывается неправильно.

Высоким уровнем риска считается риск 1:380-1:250. Женщинам с таким уровнем риска необходимо более детальное обследование – повтор УЗИ, дополнительный опрос, позволяющий выявить факторы, которые могли повлиять на результат. Лишь часть из этих женщин направляются на кордоцентез.

При этом нужно сравнить риск по результатам биохимического скрининга и риск кордоцентеза. Риск выкидыша или преждевременных родов при кордоцентезе составляет примерно 2%, то есть 1:50.

Скрининг при беременности

08.05.2015 Анализы при беременности Скрининг- в переводе с английского это слово обозначает сортировку или отбор. Словом, перинатальный скрининг – это особый набор анализов, тестов, исследований, которые могут дать ясное представление о возможных отклонениях в развитии будущего ребенка.

Весь скрининг подразделяется на количество триместров, так как во время каждого периода вынашивания будущая мама обязана пройти намеченные исследования.

Скрининги подразделяются на двойной, тройной и четвертной тесты, демонстрирующие те или иные гормональные аномалии во все периоды беременности.

Главная цель скрининга – это разделение категорий риска в развитии у плода врожденных пороков: синдрома Дауна, синдром Эдвардса, дефекты развитости нервной трубки. По показателям ультразвукового исследования и результатам анализа крови, взятому из вены, высчитывается итог.

Естественно, во время обработки информации учитываются персональные сведения женщины (от возраста, веса, вредных привычек до применения гормональных препаратов на протяжении беременности).

Какие нужно сдавать анализы на скрининг при беременности?

На УЗИ следует изучить – толщину воротникового пространства (ТВП). Ее коэффициент, если он превышает 2-2,5 см указывает на возможное наличие у ребенка синдорома Дауна.

ТВП измеряется при строго ограниченных сроках беременности – от 11 до 14 недели, более точно – до 12 недель. Позже плод подрастет и показатели ТВП потеряют свою информативность.

Читай также
Можно ли ребенку сахар: влияние на организм, норма по возрасту, мнение врача

В первом триместре кровь сдают на гормоны b-ХГЧ и РАРР-А.

Второй скрининг (16-18 недель) не предусматривает УЗИ – показания для него берутся из первого. А кровь надо сдавать на гормон b-ХГЧ, белок Альфа-протеина АФП и эстриол – то есть, так называемый «тройной тест».

Результаты анализов скрининга

Результатов необходимо дожидаться около трех недель. Показатели анализов выражаются не цифрами, а в МоМ, что означает кратность в медицине. Медиана – это среднестатистический показатель для приведенного маркера. По норме МоМ должен оказаться в границах 0,5-2,0. Если на основании анализов выявляется отклонение от нормы, значит, присутствует некая патология в развитии плода.

Повышенный ХГЧ может свидетельствовать о таких отклонениях: хромосомные дефекты развития, многоплодие, резус-конфликт. Сниженный ХГЧ говорить о внематочной беременности, угрозе выкидыша, неразвивающуюся беременность. Повышение и понижение АФП говорит о вероятных хромосомных отклонениях.
Сумма и сочетаний отклонений в пропорциях гормонов тоже может рассказать о наличии патологий. Положим, при синдроме Дауна показатель АФП бывает заниженным, а ХГЧ – наоборот, завышенным. Отличительная черта незакрытой нервной трубки является повышенный уровень белка Альфа-протеина (АФП) и пониженную степень гормона хорионического гонадотропина ХГЧ. При синдроме Эдвардса исследуемые гормоны понижены.

Если есть высокий риск

При высоком риске женщину направляют на консультацию к специалисту-генетику. Здесь нужно принимать очень важное в жизни решение. Пороки развития, на которые указали результаты ваших измерений, не поддаются лечению. Здесь вам дадут информацию о том, что у вас, скорее всего, будет «не такой» ребенок.

Генетик изучит ваши показатели, сведения о вашей родословной, уточнит, было ли для сохранения беременности применено гормональное лечение (Утрожестан, Дюфастон) и обязательно предупредит, что нет никаких возможностей узнать со стопроцентной точностью, есть ли патологии у малыша, кроме инвазивных способов. Они, эти способы, весьма не безобидны: биопсия хориона, амниоцентез (взятие посредством прокола в животе околоплодной жидкости), кордоцентез (пункция из пуповины плода). Определенный риск в проведении инвазивных исследований присутствует.

К сожалению, на сегодняшний день скрининги несут мало информации. Довольно высока недостоверность и ошибочность неинвазивных исследований. Некоторые врачи вообще спорят о целесообразности проведения таких процедур.

Первый скрининг при беременности

В первые три месяца беременности абсолютно все женщины проходят эту безболезненную процедуру.

Первый скрининг при беременности предоставляет возможность распознать патологии в развитии плода. Он состоит из ультразвукового исследования и анализов крови. Для проведения диагностики учитываются все персональные данные женщины (начиная от возраста, веса, наличия хронических заболеваний до вредных привычек). У нее берут из вены кровь и делают УЗИ.

Сроки проведения первого скрининга при беременности

Все эти действия производят на 10-13 неделе вынашивания. Несмотря на такой небольшой срок, они помогают выявить у плода генетические и хромосомные отклонения.

Все заключения о развитии будущего ребенка делают по результатам суммы исследований и анализов. Если диагностика определила высокую вероятность аномалий в формировании малыша, женщина направляется на амниоцентоз и БВХ.

  • Женщины, которым белее 35 лет.
  • Те будущие мамочки, у которых в роду были дети с синдромом Дауна или другими генетическими аномалиями.
  • Беременные, у которых уже рождались дети с отклонениями или у которых в прошлом были выкидыши.

Кроме того, скрининг обязателен для женщин, которые болели вирусными заболеваниями в первом триместре и для терапии принимали противопоказанные лекарственные средства.

Этап подготовки к проведению первого скрининга

Приготовление к первому скринингу проходит в женской консультации под руководством гинеколога.

  1. Анализ крови и УЗИ постарайтесь провести в один день и в одной лаборатории.
  2. Делайте анализ крови натощак, воздержитесь от половых контактов, чтобы исключить возможность искажения результатов.
  3. Взвесьтесь перед тем, как отправляться в клинику – это необходимо для заполнения бланка.
  4. Перед процедурой не стоит пить воду, по крайней мере, не более 100 мл.

Как проходит процесс первого скрининга

Первый этап – биохимический. Это процесс исследования крови. Его задача – определить такие отклонения, как синдром Дауна, синдром Эдвардса, дефекты формирования головного и спинного мозга у плода.

Результаты исследования крови при первом скрининге не дают доподлинных данных для постановки диагноза, но дают повод для дополнительных исследований.

Второй этап – это УЗИ первых трех месяцев вынашивания. Он определяет развитие внутренних органов и расположение конечностей. Кроме того, делаются замеры тела ребенка и сопоставляются с соответствующими сроку нормами. Этот скрининг исследует расположение и структуру плаценты, носовой кости плода. Обычно на таком сроке она просматривается у 98% детей.

Нормы первого скрининга при беременности

Также первый скрининг определяет многоплодную беременность, если все показатели превышают норму.

  • Если результаты проведенных анализов выше нормы, то высок риск синдрома Дауна у будущего ребенка. Если они ниже нормы, то возможен синдром Эдвардса.
  • Норма РАРР-А – еще один коэффициент первого скрининга при беременности. Это плазматический протеин А, уровень которого в течение всей беременности увеличивается, а если это не происходит, значит у будущего ребенка существует предрасположенность к заболеваниям.
  • В случае, когда РАРР-А оказывается ниже нормы, то высок риск развития у ребенка отклонений и патологий. Если он выше нормы, но при этом остальные результаты исследований не отклоняются от нормы, то не стоит тревожиться.

Норма при первом скрининге позволяет матери самостоятельно сделать расшифровку результатов полученных анализов. При знании их нормы беременная женщина сможет определить риски на развитие патологий и заболеваний будущего ребенка.

Чтобы рассчитать показатели, необходимо использовать коэффициент МоМ, который обозначает отклонения от среднего показателя. В процессе расчета берутся корригированные значения, учитывающие особенности женского организма.

Если у вас возникло недоверие результатам скрининга, повторите его, повторно сдав те же анализы крови и УЗИ в другой лаборатории. Это можно сделать до 13 недели беременности.

Второй скрининг при беременности

С помощью скрининга определяются группы риска осложнений, а также врожденных патологий у плода во время вынашивания плода.

Повторный скрининг проводится во время второго триместра, хотя самыми эффективными считаются 16-17 недели.

Сроки проведения второго скрининга при беременности

Вторичное комплексное исследование осуществляют для определения вероятности формирования у плода аномалий в хромосомах: в это время их вероятность достаточно велика.

Второй скрининг бывает трех видов:

  1. ультразвуковой (выявление аномалий при помощи УЗИ),
  2. биохимический (показатели крови),
  3. комбинированный, где применяются два первых.

Обычно УЗИ проводится при скрининговом исследовании в конце второго триместра и состоит из анализа крови на разные признаки. Учитывают при этом и итоги ультразвукового исследования, которое проводилось ранее. Система последовательных операций во время проведения этого комплекса исследований такая: после того, как сдана кровь и проведено ультразвуковое исследование, женщина заполняет анкету с указанием персональных данных, по которым будут определяться срок беременности и вероятности развития пороков. При учете срока беременности выполняются анализы. После этого полученная информация для вычисления рисков обрабатывается компьютерной программой. Однако даже получены итог не может считаться окончательным диагнозом, стопроцентной гарантией присутствия риска, если он установлен. Чтобы получить более точную и подробную информацию, беременная направляется сдавать дополнительные анализы и консультируется у врача-генетика.

Второй скрининг при беременности – это биохимическое исследование крови будущей мамочки по определенным тестам.

Точнее по так называемому «тройному тесту», по которому проводится изучение степени белков и гормонов, таких, как: хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в крови, альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстирол. Тест становится «четверным», когда данный вторичный комплекс исследований предусматривает еще и взятие крови на уровень ингибина А.

Изучение концентрации в крови указанных гормонов и белков дает возможность судить с большой долей вероятности о возможности формирования у ребенка синдрома Дауна, синдрома Эдвардса, пороки нервной трубки.

Выводы повторного комплекса исследований могут быть косвенным показателем дефективного состояния формирования ребенка и обострений протекания беременности. Например, аномальная степень ХГЧ свидетельствует о ненормальностях в хромосомах, опасности формирования гестоза или о наличии сахарного диабета у будущей мамы.

Пониженные же показатели ХГЧ могут свидетельствовать о нарушениях развития плаценты.

Повышенные или пониженные в сыворотке крови беременной АФП и ингибин А – признак расстройства естественного формирования малыша и вероятных прирожденных аномалиях – пороках открытой нервной трубки, возможно синдроме Дауна или синдроме Эдвардса. Если резко повышается альфа-фетопротеин, то плод может погибнуть. При изменении уровня женского стероидного гормона — свободного эстриола можно допустить нарушения активности фетоплацентарной системы: дефицит его предполагает вероятные неправильности функционирования ребенка.

В случае, когда итоги повторного комплекса исследований оказались неблагоприятными, не следует раньше времени переживать. Они только говорят о предполагаемых рисках отклонений, не есть окончательный диагноз. В случае, когда хотя бы единственная составляющая вторичного скрининга не вписывается в норму, необходимо проделать добавочное исследование. На показатели скринингового исследования, возможно, влияют некоторые причины: экстракорпоральное оплодотворение, вес женщины, наличие сахарного диабета, вредные привычки, например, курение.

Видео о скрининг

Отправить ответ

  Подписаться  
Уведомление о
Adblock
detector