Синдром внезапной детской смерти: факторы риска, статистические данные, методы по предотвращению

Синдром внезапной детской смерти: факторы риска, статистические данные, методы по предотвращению

Содержание

Синдром внезапной детской смерти: факторы риска, статистические данные, методы по предотвращению

Синдром внезапной детской смерти ( СВДС , Синдром внезапной смерти младенца , Смерть в колыбели )

Синдром внезапной детской смерти (СДВС) – это понятие, применяемое в отношении неожиданной смерти ребенка первого года, наступившей во сне без установленных причин. О СДВС говорят в том случае, если изучение медицинской карты и места смерти, а также патологоанатомическое исследование не дают четкого ответа о причинах гибели младенца. Для оценки риска внезапной детской смерти предложены тестовые алгоритмы (Магдебургская таблица баллов), проводится ЭКГ, полисомнография. Профилактика СДВС включает оптимизацию условий сна ребенка, выявление детей групп риска и обеспечение домашнего кардиореспираторного мониторирования.

Общие сведения

Синдром внезапной детской смерти (СВДС, «смерть в колыбели», синдром внезапной смерти младенца) – необъяснимая гибель грудного ребенка во сне в отсутствие адекватных причин, повлекших летальный исход. Как следует из определения, синдром исключает наличие на момент гибели инфекции, несчастного случая, ранее не выявленных врожденных (в т. ч. генетических) либо приобретенных заболеваний или их последствий. Ни изучение медицинской документации погибшего ребенка, ни осмотр места гибели, ни результаты аутопсии не позволяют назвать причину, объясняющую смерть.

Распространенность СВДС в мире составляет 0,2-1,5 случаев (в России — 0,43 случая) на 1000 детей. В большей степени риску СВДС подвержены младенцы в возрасте до 8 месяцев; наибольшее количество внезапных детских смертей приходится на возраст 2-4 месяца. 60% детей, погибших в результате СВДС, составляют мальчики. Обычно внезапная смерть ребенка наступает во временной интервал с полуночи до 6 часов утра, преимущественно в зимнее время года. На долю СДВС приходится до 30% смертей у детей первого года жизни, что объясняет неослабевающую обеспокоенность молодых родителей и специалистов в области педиатрии данной проблемой.

Причины СДВС

Исследование проблемы внезапной детской смерти ведется уже несколько десятилетий, однако однозначного объяснения причин данного явления так и не получено. К теориям, представляющим исторический интерес, относится объяснение механизма СДВС:

  • акцидентальным (случайным) удушьем (при нахождении младенца в родительской постели, непреднамеренное удушение постельными принадлежностями);
  • сдавлением трахеи увеличенным тимусом (asthma thymicum);
  • лимфатико-гипопластическим диатезом (status thymico-lymphaticus).

На современном этапе в детской неврологии синдром внезапной смерти младенца относится к расстройствам сна (парасомниям). В качестве базовых гипотез, объясняющих патогенез СДВС, рассматриваются:

  1. Апноэ во сне. К категории детей, имеющих повышенный риск развития апноэ сна, относятся недоношенные младенцы, имеющие незрелую дыхательную систему.
  2. Нарушения ритма сердечной деятельности (аритмии). Масштабное исследование, продолжавшееся в течение 20 лет, показало, что наличие по данным ЭКГ удлиненного QT-интервала повышает риск внезапной детской смерти в 41 раз. Практическим следствием данного открытия послужил ЭКГ-скрининг новорожденных в некоторых странах, по результатам которого детям с врожденным синдромом удлиненного интервала QT и повышенным риском СВДС назначаются бета-блокаторы.
  3. Компрессия позвоночной артерии. Одной из гипотез, объясняющих СДВС, служит предположение о том, что положение спящего ребенка на животе с повернутой на бок головкой вызывает сдавление позвоночной артерии, уменьшение перфузии ствола головного мозга и летальный исход от центрального апноэ. Авторы данной гипотезы предлагают в качестве скрининг-метода выявления детей с риском внезапной смерти использовать УЗДГ экстракраниальных сосудов.
  4. Другие теории. Теория нарушения реакции пробуждения и неэффективности «хватательного» дыхания в ответ на развивающуюся у ребенка на гипоксию и гиперкапнию пока не находит однозначного объяснения. Возможно, разгадка СДВС кроется в нарушении регуляции сна, дыхания и температурного гомеостаза нейротрансмиттером серотонином. Сторонники других гипотез пытаются объяснить патогенез внезапную смерть младенцев избытком эндорфинов, дефектами бета-окисления жирных кислот, недостаточной зрелостью контроля кардиореспираторных функций со стороны ЦНС и др.

Некоторые авторы предлагают относить СДВС к крайнему проявлению пограничных состояний новорожденных и детей первого года жизни, которое может наступить при воздействии минимальных по своей выраженности неспецифических факторов.

Факторы риска

Несмотря на множество гипотез, ни одна из них не может служить универсальным объяснением феномена СДВС. Тем не менее, многолетние наблюдения позволяют выявить ряд факторов, существенно повышающих риски внезапной смерти у младенцев. К ним относятся:

  • молодой возраст матери (младше 20 лет),
  • многоплодная беременность,
  • преждевременные роды,
  • недоношенность ребенка и масса тела менее 2500 г,
  • мужской пол младенца,
  • искусственное вскармливание,
  • сон на животе и на мягкой поверхности,
  • перегревание во время сна,
  • курение в доме и др.

В отношении того, повышается ли риск внезапной детской смерти при совместном сне ребенка в одной постели с родителями, однозначного ответа не существует. Большинство исследователей склонны видеть в совместном сне фактор профилактики за счет синхронизации дыхания и сердцебиения ребенка с дыханием и сердцебиением матери, а также возможностью матери быстро отреагировать на остановку дыхания у ребенка. С другой стороны, вероятность СДВС увеличивается из-за опасности чрезмерного укрывания и перегревания ребенка, сна на мягкой подушке и т. д. Вопреки заблуждениям, профилактическая вакцинация детей не является причиной внезапной детской смерти.

Абортивный СДВС

В отношении младенцев, переживших в грудном возрасте очевидный жизнеугрожающий эпизод и выжившим, используется понятие абортивный синдром внезапной детской смерти, или near-miss СВДС. Характерными признаками очевидного жизнеугрожающего эпизода являются внезапная остановка дыхания, бледная или цианотичная окраска кожи, гипотония или гипертонус мышц, возникающие у ребенка без видимых причин, при полном благополучии. Очевидные жизнеугрожающие эпизоды в течение первых месяцев жизни возникают у 0,6% младенцев.

В 50-70% случаях у таких детей удается выявить корреляцию очевидного жизнеугрожающего эпизода с каким-либо патологическим состоянием: судорожным синдромом, миопатией, инфекциями дыхательных путей, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, врожденными аномалиями развития, заболеваниями обмена веществ и пр. Поэтому детям, перенесшим абортивный СДВС, необходимо проведение комплексного обследования с участием различных детских специалистов: педиатра, детского невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, детского отоларинголога и др.

Из инструментальных исследований наибольшее диагностическое значение могут представлять ЭЭГ, полисомнография, транскраниальная УЗДГ, ЭКГ, УЗИ сердца ребенку, холтеровский мониторинг ЭКГ, рентгенография грудной клетки. Лабораторные методы могут включать инфекционную диагностику (ИФА, ПЦР, микробиологическое исследование), определение КОС крови, биохимический анализ крови и др.

Оценка риска развития СДВС

Отсутствие достоверных знаний о причинах внезапной детской смерти позволяет оценивать степень риска исключительно статистическими методами. Так для идентификации детей групп риска предложена Магдебургская таблица баллов СВДС, выделяющая в качестве критериев:

  • возраст матери,
  • вес младенца при рождении,
  • положение ребенка во сне,
  • особенности постельных принадлежностей,
  • курение матери,
  • продолжительность грудного вскармливания.

Среди объективных методов выделения детей групп риска по развитию СДВС не первый план выходит ЭКГ и полисомнография. Алгоритм, предложенный И.А. Кельмансоном, содержит 6 клинических и 12 морфологических признаков, позволяющих проводить посмертную дифференциальную диагностику синдрома внезапной детской смерти и жизнеугрожающих заболеваний и представляет интерес, главным образом, для специалистов-патологоанатомов.

Профилактика

При возникновении очевидного жизнеугрожающего эпизода необходимо взять ребенка на руки, потормошить, энергично помассировать кисти рук, ступни, мочки ушей, спину вдоль позвоночника. Обычно этих действий бывает достаточно, чтобы ребенок снова задышал. Если дыхание не восстановилось, необходимо срочно вызывать «скорую помощь» и начинать проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.

Профилактика СДВС включает меры первичного и вторичного характера. Принципы первичной профилактики основываются на антенатальных мероприятиях (отказе от вредных привычек до беременности, рациональном питании матери, достаточной физической активности, профилактике преждевременных родов, ранней постановке на учет и ведении беременности под наблюдением акушера-гинеколога и т. п.).

Читай также
Как стирать детские вещи: тонкости машинной и особенности ручной стирки, советы специалистов

К мерам первичной профилактики также относится оптимизация условий сна грудного ребенка: сон на спине, применение спального мешка, исключающего самостоятельный переворот ребенка на животик, сон на плотном матрасе, исключение перегревания, достаточный доступ свежего воздуха, поддержание температурно-влажностного режима, отсутствие резких запахов и табачного дыма.

Вторичная профилактика СДВС предполагает выявление групп высокого риска и проведение целенаправленных мероприятий (общеукрепляющего лечения, массажа), домашнего кардиореспираторного мониторинга и др.

Причины синдрома внезапной детской смерти

Статистика СВДС у младенцев

Согласно официальным данным статистики разных стран, большая часть малышей, умерших от внезапной остановки дыхания во сне, находились в возрасте от 1 до 4 месяцев.

Например, в России в 90-х годах умирало 4 ребенка на 10 тыс. В Америке по этой причине каждый год погибает около 3,5 тыс. малышей по данным 2016 года.

Синдром внезапной детской смерти характеризуется остановкой дыхания во время ночного сна

Причины синдрома внезапной детской смерти

Основной причиной гибели малышей является остановка дыхания во сне. Точные провоцирующие факторы пока неизвестны. Учеными и врачами выдвинуто множество гипотез, однако научного подтверждения ни одна из них не нашла.

Факторы, провоцирующие СВДС у детей, можно условно подразделить на несколько категорий:

  • связанные со здоровьем матери и течением беременности;
  • осложнения при родах;
  • условия, в которых проживает младенец;
  • заболевания малыша.

Чаще всего синдром внезапной смерти развивается у абсолютно здоровых на первый взгляд новорожденных. Это подтверждают записи амбулаторной карты погибшего и результаты вскрытия.

Основными причинами СВДС врачи считают:

  • неправильное положение малыша во сне – на животе или на боку;
  • слишком тугое пеленание;
  • мягкий матрац;
  • перегрев или переохлаждение;
  • недостаточно увлажненный воздух в детской комнате;
  • использование освежителей воздуха, моющих средств с отдушками;
  • пренебрежение уборкой.

В группу наибольшего риска входят дети, проживающие в плохих социально-бытовых условиях.

СВДС может развиться, если беременная женщина:

  • имела серьезные заболевания – инфекционные, эндокринные, опухолевые;
  • курила, употребляла алкоголь, наркотики, определенные медикаменты;
  • отказалась от врачебной помощи на этапе вынашивания младенца;
  • рожала в домашних условиях без наблюдения акушеров;
  • регулярно нервничала и мало отдыхала.

Также синдрому внезапной смерти может предшествовать гипоксия плода.

Другие факторы, которые могут способствовать синдрому внезапной детской смерти:

  • поздний крик;
  • перенашивание или недонашивание беременности;
  • желтуха;
  • долгий безводный период;
  • генетические дефекты, например, синдром Бругада;
  • неблагоприятный семейный анамнез, если СВДС уже имел место у других детей или близких родственников;
  • сонный паралич мышц;
  • небольшой промежуток между беременностями, обычно менее 12 месяцев;
  • случаи остановки дыхания;
  • совместный ночной сон с родителями;
  • продолжительные и осложненные роды;
  • неспособность младенца нормально брать грудь;
  • слишком глубокий сон.

У некоторых детей при вскрытии обнаруживают проблемы с синтезом серотонина и триптофана. Эти вещества влияют на работу вегетативной нервной системы, которая отвечает в том числе за дыхание и сердцебиение.

Точные причины возникновения синдрома внезапной детской смерти неизвестны

Правоохранительными органами было зафиксировано немало случаев, когда за синдром внезапной смерти выдавали намеренное или случайное убийство собственного ребенка. Очень много таких ситуаций было в США. Там некоторым родителям удавалось выдать за СВДС около 5 смертей детей из одной семьи.

Если никаких следов насильственной смерти на теле нет, патологоанатомы могут составить неверное заключение. Вторая и каждая последующая смерть от СВДС в одной семье воспринимается сотрудниками полиции как подозрительная.

Симптомы

Чаще всего патологическое состояние развивается на фоне полного благополучия. Иногда ему предшествуют случаи остановки дыхания раннее, однако если у малыша диагностируют какие-либо патологии, это уже не попадает под понятие СВДС. Апноэ, или остановка дыхания развивается в ночное время суток, когда сам малыш и его родители, как правило, крепко спят.

В ряде случаев несчастье удается предотвратить, если кто-то из взрослых в этот момент заходит в комнату к малышу и успевает оказать первую помощь.

Обследование для снижения риска внезапной детской смерти

Предугадать, что может стать причиной СВДС сложно, однако родители, которые регулярно наблюдаются у педиатра, рискуют здоровьем детей намного меньше.

Глубокое обследование без показаний малышам не проводят. Достаточно первичного осмотра врачом-неонатологом и дальнейшего посещения детской поликлиники. Дети, родившиеся в условиях асфиксии, требуют усиленного контроля. Им рекомендуется посещать ряд узких специалистов в профилактических целях. В этот список входят:

При появлении признаков удушья, даже единичного случая, нужно обследоваться. Возможно, речь идет об бронхиальной обструкции, врожденных пороках, аллергических реакциях. Все это требует медицинского контроля.

Методы оказания первой помощи

До какого возраста присутствует риск остановки дыхания врачи точно не знают. Наиболее опасный период – до полугода. Случаев СВДС после 12 месяцев не зафиксировано.

Иногда при развитии СВДС малыша достаточно разбудить, однако для этого нужно наблюдать за движениями его грудной клетки, чтобы вовремя распознать опасность. На практике такое невозможно осуществить физически, поэтому в помощь родителям придумали специальные датчики, осуществляющие мониторинг дыхания. Это небольшие пластиковые приспособления, которые прикрепляются на памперс.

До какого возраста присутствует риск возникновения синдрома внезапной детской смерти точно сказать невозможно

Первый сигнал предназначен для самого ребенка. Вибрация будит малыша, если тот перестает дышать. Второй звуковой сигнал подается для родителей. Функцией контроля за дыханием оснащены и некоторые модели видеонянь.

При остановке дыхания взрослым нужно быстро провести реанимационные мероприятия и вызвать скорую.

  • уложить новорожденного на твердую поверхность;
  • сделать 2 вдоха в его рот и нос одновременно;
  • сделать 60 надавливаний указательным пальцем (2 раза в секунду) на область грудной клетки между сосками;
  • чередовать искусственное дыхание с непрямым массажем сердца до возобновления дыхания либо приезда медиков.

В случае своевременного обнаружения проблемы и проведения реанимационных мероприятий трагедию иногда удается предотвратить. Взрослым рекомендуется изучить техники оказания первой помощи заранее, поскольку времени в запасе не будет. Отсутствие дыхания в течении 3–4 минут приводит к необратимым изменениям в органах и тканях, а затем — летальному исходу.

Профилактика синдрома детской смерти

Профилактических рекомендаций, способных предотвратить синдром внезапной детской смерти, достаточно много. Специалисты советуют родителям следующее:

  • уделять особое внимание здоровью беременной женщины и самому процессу родов;
  • регулярно посещать детского врача с целью профилактики и делать прививки в соответствии с графиком;
  • выполнять клинические рекомендации при лечении болезней;
  • сделать комфортное спальное место для новорожденного – твердый матрац, отсутствие пыли, грязи, шерсти домашних животных;
  • регулярно заходить в комнату к ребенку, если он спит отдельно;
  • научиться правильно кормить новорожденного грудью;
  • покупать одежду из натуральных тканей;
  • использовать гипоаллергенные моющие средства для уборки;
  • регулярно проветривать комнату;
  • не пускать кота или собаку в детскую кроватку;
  • не класть ребенка на животик во время ночного сна для улучшения отхождения газов;
  • поддерживать в детской комнате комфортную температуру воздуха и влажность;
  • почаще гулять с малюткой, особенно когда на улице лето;
  • не кутать на ночь;
  • следить, чтобы не было сквозняков;
  • не курить в помещении, где спит новорожденный, выходить для этих целей на улицу или балкон, плотно закрывая двери;

Такая профилактика значительно улучшает качество жизни малыша и дарит ощущение комфорта и покоя.

В советское время выкладывать ребенка на живот было нормой, однако после 1990 года педиатрические организации начали советовать родителям укладывать малышей спать на спинку в ночное время. Такие мероприятия позволили снизить частоту случаев СВДС в 2 раза.

Правильный уход за маленьким ребенком – это лучшая мера предотвращения синдрома внезапной детской смерти. Для того, чтобы спать спокойно, можно приобрести монитор дыхания ребенка, который подаст тревожный сигнал и разбудит родителей в случае необходимости.

Синдром внезапной детской смерти: что это такое, статистика и причины

Синдром внезапной детской смерти — внезапная, во сне, гибель ребенка, не достигшего годовалого возраста. При этом отсутствуют какие-либо объективные причины летального исхода. Несмотря на непредсказуемость возникновения подобного синдрома, современная диагностика располагает рядом методик, позволяющих оценить степень риска. При выявлении у малыша предрасположенности к развитию синдрома принимается ряд профилактических мер.

Что такое синдром внезапной детской смерти?

Внезапная смерть младенца в большинстве случаев происходит в период с полуночи до 6 утра

Данный синдром (СВДС) характеризуется внезапной гибелью грудного ребенка. Иногда его называют синдромом внезапной смерти младенца или «смертью в колыбели». Его ключевой особенностью является летальный исход без наличия каких-либо веских причин. При этом исключается наличие врожденных заболеваний, несчастных случаев, инфекций или приобретенных недугов, которые могли бы спровоцировать быструю смерть ребенка.

Читай также
Вирусный стоматит у детей: симптомы и признаки заражения, терапевтические методы и возможные осложнения

Данный синдром проявляется крайне редко, составляя от 0,1 до полутора случаев на 1000 младенцев. По результатам последних исследований, в группе риска находятся дети в возрасте 2-4 месяца. Именно в этом возрасте происходит наибольшее количество смертей. 60% летальных исходов наблюдается среди мальчиков. После 8-месячного возраста риск возникновения внезапной смерти снижается.

Внезапная смерть младенца обычно происходит в период с полуночи до 6 утра, чаще в зимнее время года. Сегодня доля данного синдрома среди всех детских смертей до года составляет 30%.

Факторы риска

В ходе изучения случаев развития синдрома внезапной детской смерти были определены следующие факторы риска:

  • во время сна малыш лежит на животе;
  • для ребенка используются мягкие постельные принадлежности;
  • малыш родился недоношенным;
  • использование слишком теплых одеял и чрезмерного отопления, что приводит к перегреванию ребенка;
  • наличие в семье случаев мертворождения или синдрома внезапной смерти;
  • отсутствие врачебного контроля беременности или же его позднее начало;
  • развитие у матери депрессии в период вынашивания ребенка;
  • курение, алкоголизм, употребление наркотиков матерью;
  • плохое экономическое положение семьи;
  • мать не достигла 17-тилетнего возраста.

Причины

Поскольку на данный момент СВДС является неизученным явлением, установить конкретные причины его возникновения не представляется возможным. Тем не менее, учеными выдвигается несколько предположений относительно возможных провоцирующих факторов.

Нарушение дыхательной функции

По статистике около 82 % погибших ребятишек с диагнозом «синдром внезапной смерти» умерли во сне, 70 % из них – лежа на животе лицом вниз или в сторону

В процессе сна у человека может периодически сбиваться дыхание, когда на какой-то миг оно прекращается. Подобные остановки дыхательной деятельности не свидетельствуют о каком-либо отклонении. Обычно при отсутствии дыхания возникает кислородное голодание, именуемое гипоксией. Когда в крови отмечается недостаток кислорода (гипоксемия), это приводит к пробуждению спящего и восстановлению дыхания. Если же такого не происходит – наступает смерть.

Подобные остановки дыхания во сне называются апноэ и довольно часто встречаются у младенцев. Это объясняется незрелостью регуляторных механизмов. Однако при наличии у ребенка задержек дыхания более, чем на 15 секунд, необходимо обратиться к педиатру. Также тревожным симптомом является частое апноэ (более одного случая в час).

Патологии стволовой части головного мозга

Сосудодвигательный и дыхательный центры располагаются в продолговатом мозгу. При воздействии на организм табачного дыма происходит, предположительно, стимуляция синтеза ферментов, способствующих возникновению синдрома внезапной детской смерти.

Детям, которых удалось спасти после внезапной остановки дыхания, проводили ультразвуковую эхографию, что позволило выявить патологии артерий головного мозга у 50% таких пациентов. Таким образом, были выявлены нарушения мозгового кровообращения как возможная причина внезапной смерти.

Кровообращение может быть нарушено при определенном положении головы ребенка, когда происходит пережатие позвоночной артерии. Ввиду недостаточного развития шейных мышц маленькому ребенку еще достаточно тяжело самостоятельно повернуть голову. Лишь с четырех месяцев дети получают способность свободно поворачивать голову, делая это естественно и безопасно.

Проблемы с работой сердца

Кратковременное прекращение сердцебиения может быть выявлено и у здорового ребенка, но такой симптом требует немедленного обращения к специалисту

По мнению некоторых ученых, наибольшую опасность для развития СВДС представляет не апноэ, а нарушение работы сердца. В частности, речь идет об асистолии, или остановке сердца.

Факторами риска в данном случае являются:

  • экстрасистолярные нарушения ритма;
  • снижение количества сокращений сердца (менее 70 ударов в минуту);
  • выявление блокад на электрокардиограмме;
  • частая смена сердечного ритма.

Синдром внезапной детской смерти нередко развивается на фоне мутации гена, который отвечает за структуру натриевых каналов в сердечной мышце. Ввиду изменений, наблюдаемых в этих структурах, и происходит нарушение сердечного ритма. Несмотря на то, что кратковременное прекращение сердцебиения может быть выявлено и у здорового ребенка, данный симптом требует немедленного обращения к специалисту.

Стрессы

Имеется целый ряд сведений, подтверждающих взаимосвязь между СВДС и сильным стрессом, перенесенным ребенком. Неспецифический синдром стресса может привести к следующим изменениям в организме малыша:

  • мелкие кровоизлияния в легких и вилочковой железе;
  • снижение вязкости крови;
  • изъязвление слизистой пищеварительного тракта.

Симптомы

Поскольку синдром внезапной детской смерти возникает без каких-либо предпосылок, то определить симптоматику в данном случае очень сложно. Существуют лишь ориентировочные данные, на которые следует обратить внимание:

  1. Отсутствие дыхания во сне в течение более, чем 15 секунд.
  2. Проблемы с сердечным ритмом.
  3. Беспокойство, потеря веса, выделения из глаз и сыпь.
  4. Увеличение печени, селезенки и миндалин.

Диагностика

Полисомнография является очень важным этапом диагностики синдрома внезапной детской смерти (СВДС)

Чтобы оценить риск развития синдрома внезапной детской смерти, используются следующие методики:

  1. ЭКГ. Классический диагностический метод, позволяющий выявить возможные сбои в работе сердца. Процедура доступна, информативна и совершенно безболезненна.
  2. Магдебургская таблица баллов. Тестовый алгоритм, который разработан для подсчета индивидуального статистического риска развития синдрома внезапной детской смерти.
  3. Полисомнография. Процедура, предполагающая проведение исследования сна. Для этого применяются специальные компьютерные комплексы. Пациент подключается к аппаратам, которые регистрируют различные показатели его организма во время сна. Методика является очень важным этапом диагностики СВДС.

Профилактика

Несмотря на отсутствие точных сведений о причинах и симптомах заболевания, современные специалисты выработали ряд профилактических мер, позволяющих снизить риск развития синдрома внезапной детской смерти.

Наиболее полной и эффективной признана методика доктора Комаровского, которая предлагает родителям следовать таким советам:

  1. Детей, не достигших годовалого возраста, следует укладывать спать только на спинку. Ни в коем случае нельзя укладывать ребенка, привыкшего спать на спине, на живот. В таком случае вероятность внезапной смерти значительно повышается.
  2. Курение женщины в период беременности является недопустимым. Также необходимо оградить ребенка от контактов с табачным дымом.
  3. Как только ребенок научился переворачиваться самостоятельно, от пеленания следует отказаться.
  4. Ребенок должен спать в своей кроватке. Не следует оставлять его в родительской кровати или на диване.
  5. Ортопедические подушки, позиционеры для сна, мягкие игрушки, находящиеся в кроватке ребенка, повышают риск развития синдрома.
  6. Не следует допускать перегрева малыша, используя чрезмерно теплые одеяла. Детскую комнату необходимо регулярно проветривать.

Только в 2015 году в США от синдрома внезапной детской смерти умерло более 1600 детей. Ввиду крайней опасности данного синдрома родителям следует обращать внимание на вышеописанные симптомы и обращаться к специалисту при малейших изменениях состояния малыша.

Синдром внезапной детской смерти: рекомендации, которые снижают риск

Синдром внезапной детской смерти – один из самых трагических диагнозов. Ребенок до года без всяких признаков нездоровья перестает дышать во сне, и утром родители находят его мертвым

Пережить такое – один из сильнейших страхов родителей, бабушек и дедушек, тем более что причины синдрома внезапной детской смерти (далее – СВДС) до сих пор не вполне понятны. У ученых на этот счет есть пока что лишь гипотезы.

Однако имеются опыт и статистика, которые позволили выработать ряд рекомендаций, существенно снизивших количество случаев СВДС в мире.

Рекомендация номер один: укладывайте ребенка спать на спину

В период с 1970 по 1991 большинство руководств для родителей ввели новую рекомендацию: укладывать малыша на живот, так, чтобы срыгнув, он не захлебнулся. Как потом оказалось, это спровоцировало настоящую эпидемию: в некоторых из самых развитых стран, например, в Великобритании, младенцы стали умирать от СВДС в пропорции 1:250.

Доктор и математик из Бристоля, профессор Питер Флеминг с группой исследователей взялся за изучение этой проблемы, сосредоточившись на взаимозависимости дыхания и контроля температуры тела у младенцев.

Опрашивая родителей, переживших внезапную смерть ребенка, он задавал вопрос и о том положении, в котором малыш спал, имея в виду исключить его как фактор, играющий роль в СВДС. К своему удивлению, он обнаружил противоположное: именно сон на животе или на боку оказался главным индикатором риска.

Открытие Флеминга спасло жизни тысячам младенцев.

С тех пор, как в начале 1990-х все крупнейшие медицинские организации, включая весьма авторитетную Американскую академию педиатрии, стали советовать родителям укладывать детей на ночной сон (и на дневной тоже) на спину, уровень распространенности синдрома внезапной детской смерти существенно упал.

В Великобритании он составляет теперь порядка 1:3000, в США – 1:2500. (Не все страны ведут отдельную статистику по СВДС в рубрике «младенческая смертность», нет точных данных и по России).

Что же касается возможности захлебнуться, лежа на спине, то вероятность этого события чрезвычайно низка, так как здоровый младенец успешно глотает или откашливает заполнившие ротовую полость массы. Чтобы подстраховаться, можно слегка приподнять кроватку со стороны головы младенца.

Читай также
Омега-3 для детей: обзор препаратов, их плюсы и минусы, рекомендации по употреблению

Что еще известно о синдроме?

Узнав о наиболее важном внешнем факторе риска СВДС, ученые, тем не менее, не знают точной причины того, почему ребенок перестает дышать.

Предположительно, внезапная смерть ребенка случается при комбинации трех факторов: физиологической предрасположенности, определенного этапа развития и внешнего стрессора.

О внешних стрессорах мы поговорим чуть позже. Что касается этапа развития ребенка, то известно, что 90% случаев СВДС приходятся на возраст до 6 месяцев, чаще всего – между 2 и 4 месяцами.

Среди предрасполагающих факторов есть генетический. Известно, что более 3 случаев СВДС среди мальчиков приходится на 2 случая среди девочек, а статистика США говорит о том, что синдром в два раза чаще встречается у чернокожих младенцев и младенцев американских индейцев по сравнению с детьми европеоидной и азиатской расы. Риск СВДС также выше у недоношенных детей, чем у рожденных в срок.

Эксперты предполагают, что от 10% до 20% случаев внезапной смерти могут быть вызваны каналопатией, то есть врожденным дефектом ионных каналов, которые играют важную роль в сердечных сокращениях.

Еще одним физиологическим фактором, предрасполагающим ребенка к СВДС, может быть нарушение уровней нейромедиатора серотонина, одного из регуляторов дыхания и других функций организма.

До недавних пор ученые говорили о связи пониженного уровня серотонина с синдромом, а совсем недавняя работа американских ученых устанавливает связь повышенного содержания этого нейромедиатора в крови с риском СВДС.

Новое исследование коллектива австралийских и американских ученых устанавливает связь между отклонениями в активности мозга с участием субстанции Р и внезапной детской смертью.

Субстанция Р – это молекула с сигнальными функциями в нейронных сетях. Исследователи считают, что когда есть нарушения в процессе ее связывания с рецептором NK1R, это может приводить к ослаблению способности организма отреагировать на гипоксию, то есть недостаток кислорода.

Такой дефект, как сообщают ученые, чаще встречается у мальчиков, а также у недоношенных младенцев, что может быть объяснением повышенного риска СВДС именно у этих групп детей.

К сожалению, пока нет окончательно установленных физиологических механизмов СВДС и тем более разработанной системы скрининга младенцев на повышенный риск внезапной смерти. Поэтому все, что могут сделать родители, это исключить внешние стрессоры.

Вернемся к стрессорам

Самые опасные – это те, что непосредственно связаны с условиями сна младенца.

Во-первых, это подушки, одеяла, мягкие матрасы и игрушки в кроватке ребенка. Класть их туда нельзя, так как любой из этих предметов может накрыть рот и нос малыша и ограничить ему доступ кислорода, одновременно способствуя вдыханию скопившегося в этом пространстве углекислого газа.

Ребенка следует укладывать на твердый матрас, покрытый туго заправленной под него простыней. Если вы беспокоитесь о том, что ребенку может быть холодно, используйте комбинезон или конверт, но не одеяло.

Перегрев тоже связывают с риском СВДС. Не надо чрезмерно кутать малыша, а что касается температуры воздуха в комнате – для него комфортна та же температура, что и для взрослого.

Опасно для ребенка спать в одной постели с матерью. После ночного кормления обязательно положите его обратно в кроватку.

При том, что сон в одной постели с родителями – фактор риска, таковым же является и сон в отдельной комнате. Кроватку малыша лучше всего поставить в родительской спальне. Эксперты предупреждают: не рассчитывайте на рекламируемые технические средства, например, кардиомониторы и электронные респираторы, их эффективность в снижении риска СВДС не доказана.

Не рекомендуется надолго оставлять спящего младенца в прогулочной коляске, креслице, автокресле, переноске, на диване или кушетке. Заснувшего ребенка следует по возможности скорее переложить в кровать.

Безусловным стрессором является табачный дым. Причем риск СВДС повышает как курение матери во время беременности, так и курение в присутствии младенца. Никогда и никому не позволяйте курить в помещении, где находится ваш ребенок.

Эксперты предупреждают о том, что ребенку до года нельзя давать мед. Считается, что он может быть источником ботулизма, который, в свою очередь, может быть связан с СВДС.

Что снижает риск СВДС

Исследователи не знают, каким образом грудное вскармливание снижает риск внезапной смерти, но статистика свидетельствует именно об этом. Дети, получающие грудное молоко, на 50% реже оказываются жертвами СВДС. Возможно, это происходит потому, что грудное молоко повышает иммунитет и снижает риск инфекций, а кроме того, для развития младенца очень важен телесный контакт с матерью.

Важное предупреждение: кормя грудью, не употребляйте алкогольных напитков, это может повысить риск СВДС.

Еще один положительный фактор, пока что не нашедший объяснения, – соска-пустышка. Ее рекомендуется вводить после того, как ребенок привык к грудному вскармливанию, то есть в возрасте 1 месяца. Эксперты рекомендуют дать малышу пустышку при укладывании спать, но если, заснув, он ее выронил, не нужно вставлять ее обратно в рот.

Пеленание

Вопрос о пеленании в отношении к СВДС возник сравнительно недавно после мета-анализа исследований международной группы ученых, опубликованного в 2016 году.

Собственно говоря, сами авторы, не пришли к определенным выводам, несмотря на полученные результаты, в соответствии с которыми риск СВДС с пеленанием возрастал в 13 раз, если ребенок спал в положении на животе, в 3 раза, если ребенок спал в положении на боку, и в 2 раза, если ребенок спал в положении лежа на спине. Важным фактором также являлся возраст: риск увеличивается вдвое по достижении 6 месяцев.

Дело, однако, в том, что проанализированные исследования были разного типа, и авторы анализа не уверены, что пеленание было ведущим фактором риска. Выводы работы заключались в том, что, во-первых, если ребенок спеленут, его тем более следует укладывать на спину, во-вторых, необходимо определить возраст, после которого пеленать ребенка не рекомендуется.

Таким возрастом, по-видимому, стоит считать 2 месяца, по мнению одного из авторов работы, доктора Рейчел Мун. На этом этапе ребенок, как правило, стремится перевернуться самостоятельно, однако если ограничить его движения пеленанием, то вероятен сценарий, когда он сможет перевернуться на живот, но при возникшей угрозе асфиксии, не перевернется на бок или на спину.

Что же касается младенца в возрасте до 2 месяцев, то пеленание может сократить время плача, помочь малышу успокоиться и быстрее уснуть.

Однако обратной стороной такого эффекта будет то, что ребенку труднее проснуться, а это может повысить риск СВДС. Кроме того, пеленание может способствовать перегреву малыша.

Словом, однозначных рекомендаций в отношении того, пеленать ли ребенка, эксперты не дают.

Вакцинация

Как всегда, это предмет весьма горячих дискуссий.

Рекомендация Американской академии педиатрии однозначна: ребенка необходимо вакцинировать по графику, и это снизит вероятность внезапной смерти на 50%. С этим согласен американский Центр контроля за заболеваемостью (CDC).

На его сайте можно прочесть:

«Младенцы получают большое количество вакцин в возрасте от 2 до 4 месяцев. Этот возраст также является пиком синдрома внезапной детской смерти, то есть смерти младенца, которая не находит объяснения. Это совпадение по времени с прививками в 2 и в 4 месяца приводит к тому, что некоторые люди задаются вопросом, не связаны ли эти два события. Тем не менее, исследования установили, что вакцины не приводят к СВДС и не связаны с ним».

Действительно, ряд исследований опровергает такую связь, а некоторые работы, как, например, вот эта свидетельствуют о том, что иммунизация способствует снижению риска внезапной детской смерти.

Между тем, есть и ученые, которые озабочены потенциальным эффектом введения множественных антигенов младенцам с повышенной уязвимостью.

В частности, их внимание привлекла гексавалентная вакцина Инфанрикс Гекса компании GlaxoSmithKline сразу от 6 инфекций: от коклюша, дифтерита, столбняка, полиомиелита, гепатита В и против вируса Haemophilus influenzae типа b.

Ее связывают с СВДС в ряде исследований, в частности, вот в этой работе ученых Мюнхенского университета (Германия), в кейс-контрольном исследовании ученых Института патологии Милана (Италия).

Важно иметь в виду, что в числе редких поствакцинальных осложнений инструкция производителя к вакцине Инфанрикс Гекса содержит упоминание такого побочного эффекта, как «коллапс, шокоподобное состояние».

Возможно, в возрасте 2-4 месяцев стоит избегать вакцинации именно этим препаратом и отдать предпочтение вакцинам с малым количеством антигенов.

Отправить ответ

  Подписаться  
Уведомление о
Adblock
detector