Первичный и вторичный перитонит у детей: причины и виды заболевания, клиническая картина и лекарственная терапия

Первичный и вторичный перитонит у детей: причины и виды заболевания, клиническая картина и лекарственная терапия

Первичный и вторичный перитонит у детей: причины и виды заболевания, клиническая картина и лекарственная терапия

Экстренная медицина

Вторичный перитонит развивается на фоне предшествующего заболе­вания, поэтому его признаки наслаиваются на симптомы первичного забо­левания. У детей наиболее частыми причинами перитонита являются острый аппендицит, воспаление дивертикула Меккеля (дивертикулит), пер­форация кишечника при брюшном тифе и др. Признаки начинающегося пе­ритонита не всегда отчетливо выражены, что нередко бывает обусловлено предшествующим лечением антибиотиками, и характерный симптомокомплекс чаще обнаруживается в тот период, когда шансы на успех лечения оказываются минимальными. Поэтому основное внимание должно быть сосредоточено на выявлении ранних признаков и микросимптомов перито­нита.

Ранние общие признаки перитонита выявляются уже при первом осмотре ребенка. К ним относятся необычная для ребенка вялость, апатичность, изменение общего вида: бледность, синюшность под глазами, сухость слизистых оболочек. Температура тела повышена до 39 —39,5°С. Пульс не соответствует температуре и опережает ее на 10—12 ударов (так называемые «ножницы»). Учащение пульса, несоответствие его температуре — один из самых постоянных симптомов воспаления брю­шины. Чем больше расхождение кривых пульса и температуры, тем серьез­нее поражение брюшины. Наполнение пульса у детей длительное время остается удовлетворительным. Тошнота и рвота появляются с самого нача­ла перитонита и наблюдаются во всех фазах его развития. Вначале рвотные массы представляют собой содержимое желудка, а затем в них по­является примесь желчи и даже содержимое тонкой кишки. По мере разви­тия воспалительного процесса брюшины рвота становится все более упор­ной. В результате большой потери жидкости и солей с рвотными массами развиваются эксикоз и нарушение солевого баланса.

Из местных признаков наибольшее значение имеют боль и напряжение мышц брюшной стенки. Характер болевого синдрома, его интенсивность и распространенность разнообразны и в известной мере связаны с характе­ром первичного заболевания. В начальных стадиях боль выражена резче и локализована в определенной области: при деструктивном аппендиците боли вначале ограничиваются правой подвздошной областью, при холеци­стите — правым подреберьем и т. п. Со временем боль становится менее интенсивной, разлитой и постоянной. Боль ощущается и в покое, но силь­нее бывает при пальпации, даже самой поверхностной. Характерным при­знаком раздражения брюшины является симптом Щеткина — Блюмберга. Патогномоничным для перитонита симптомом является напряжение мышц брюшной стенки. Оно появляется в начальных стадиях развития перитони­та, более ярко выражено над местом катастрофы, но затем, по мере вовле­чения в воспалительный процесс брюшины, распространяется на всю брюшную стенку. При перфорации полого органа мышечное напряжение сразу захватывает все отделы брюшной стенки.

Постоянным и довольно характерным признаком прогрессирующего перитонита является вздутие кишечных петельметеоризм, который воз­никает вследствие атонии кишок. При этом следует иметь в виду, что в самом начале у некоторых детей, в особенности младшего возраста, от­мечается усиление перистальтики и появляется жидкий стул, но затем на­ступает парез кишок. Раздутые петли кишечника давят на диафрагму, вызывая затруднение дыхания и сердечной деятельности.

В большинстве случаев при развившемся перитоните можно констати­ровать наличие выпота в брюшной полости по притуплению перкуторного звука в боковых отделах живота при переворачивании больного на соответ­ствующий бок. Если перитонит обусловлен перфорацией полого органа, от­мечается исчезновение печеночной тупости, а при рентгенологическом ис­следовании (обзорный снимок брюшной полости в вертикальном положе­нии больного) находят газовый пузырь под диафрагмой.

При перитоните наблюдаются изменения со стороны крови и мочи. В анализах крови характерны изменения количества и состава лейкоцитов. В начале развития перитонита обнаруживают лейкоцитоз порядка 12000—15000 (12—15 г/л) с увеличением нейтрофилов и появлением юных форм (сдвиг формулы влево). При тяжелом течении перитонита и резкой интоксикации может иметь место лейкопения с резким изменением фор­мулы и сдвигом ее влево, анемия. Как правило, увеличена СОЭ. В тяжелых случаях появляется септический геморрагический синдром (геморрагическая сыпь). В моче рано появляются белок, эритроциты, лейкоциты, зерни­стые цилиндры. На вид моча представляется мутной, насыщенной солями.

Диагноз перитонита у ребенка не всегда прост и ставится на основании комбинации характерных симптомов. Последние меняют свой характер в зависимости от давности заболевания, поэтому надо четко представлять себе его динамику. Условно различают 3 стадии течения перитонита:

— на­чальную (ранних симптомов),
— компенсации и
— декомпенсации.

Для начальной стадии перитонита характерны изменение поведения ребен­ка, утрата жизнерадостности, серость кожных покровов. Ребенок жалуется на боли в животе. Отмечается повторная рвота. Язык суховат, слегка обло­жен. Температура тела в пределах 38,5 °С. Живот умеренно напряжен.

Со 2 — 3-х суток начинается стадия субкомпенсации. Ребенок как бы адаптируется к возникшим условиям, состояние его внешне стаби­лизируется. Постепенно нарастает метеоризм, но стул бывает ежедневно. Живот вздут. Иногда появляются отечность брюшной стенки, усиление ве­нозного рисунка. В брюшной полости определяется свободный выпот.

На 4 —8-е сутки развивается стадия декомпенсации. Больной адинамичен, резко выражен токсикоз. Кожные покровы приобретают жел­тушный оттенок. Упорная рвота кишечным содержимым, иногда с при­месью крови (ДВС-синдром!). Живот вздут, мышцы не напряжены.

Надо, однако, отметить, что подразделение на стадии течения перито­нита, как и его классификации, весьма условно. Отдельные стадии незамет­но переходят одна в другую, и четких границ между ними нет. Тем не ме­нее, руководствуясь данной схемой, поликлинический хирург легче оцени­вает состояние больного и прогнозирует исход болезни.

Напомним, что больные с гнойным перитонитом нуждаются в экстрен­ной госпитализации. Задачей амбулаторного хирурга является обеспечение транспортировки в соответствующий стационар. При рвоте целесообразно промыть желудок больному и ввести постоянный зонд, что служит хоро­шей профилактикой развития аспирационной пневмонии.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Перитонит у детей

Перитонит у детей – острый воспалительный процесс, который произошёл из-за нарушения защитной функции брюшины. Основные причины развития недуга экзо- и эндогенный фактор. Клиницисты отмечают, что чаще всего перитонит у детей развивается как следствие острого аппендицита. Если вовремя не оказать помощь ребёнку, то могут последовать серьёзные воспалительные процессы и даже летальный исход.

Этиология

Клиницисты выделяют следующие этиологические факторы развития данного процесса у детей:

  • острый аппендицит с обострениями;
  • кровотечения в области брюшины;
  • кишечная непроходимость;
  • паразитарная инвазия;
  • воспаление;
  • пупочный сепсис;
  • диплококковые инфекции.
Читай также
Нарушение речи у детей: классификация с точки зрения медицины

Классификация

В зависимости от причины появления недуга можно составить классификацию детского перитонита. По распространению недуга выделяют:

По локализации перитонит у детей может быть следующей формы:

  • аппендикулярный перитонит у детей характеризуется сбором крови, гноя и рядом уплотнений из клеток вокруг аппендицита;
  • криптогенный или первичный перитонит у детей чаще всего возникает в возрасте 4–7 лет. Эта форма недуга поражает только девочек, так как инфекция попадает в брюшину через влагалище. Криптогенный тип разделяется ещё на две формы: локальную и токсическую. Их сложно отличить от обычного аппендицита, поэтому больным делают аппендэктомию;
  • перитонит новорождённых характеризуется перфорацией стенки ЖКТ или развитием пороков на кишечнике;
  • периаппендикулярный абсцесс трёх степеней — выявляется как скопление гноя;
  • сочетанный перитонит — гной и скопление жидкости в брюшине;
  • тотальная форма сопровождается сепсисом и шоком от инфекций и токсинов.

У новорождённых перитонит разделяется ещё на несколько видов. По этиологии:

По степени разрастания:

По характеру развития патологического процесса:

  • фиброадгезивный;
  • фибринозно-гнойный;
  • каловый.

Врачи выделяют 3 стадии перитонита:

  • реактивная — длится максимум 24 часа с начала недуга;
  • токсическая — продолжается 72 часа;
  • терминальная — определяется на 3 сутки.

Симптоматика

Острая боль, как первый признак может выступать исключением, а не правилом. Организм ребёнка ещё формируется, поэтому симптомы заболевания начинаются с обычного ухудшения состояния. Признаки перитонита у детей не ярко выражены. Если перитонит спровоцирован травмами, аппендицитом, инфекцией, то возможно проявление таких симптомов:

  • вялый вид;
  • тревожность и плаксивость;
  • ухудшается аппетит;
  • плохой сон;
  • высокая температура;
  • проблемы со стулом;
  • локализованная боль в животе;
  • вздутие живота;
  • кожа становится сухой и немного темнеет.

Для первичного перитонита токсической формы характерно стремительное развитие клинической картины. Наблюдаются такие признаки:

  • боль в нижней части живота;
  • высокая температура;
  • частая рвота;
  • жидкий стул;
  • общая тяжесть в теле;
  • кожа бледного цвета;
  • глаза блестящие;
  • сухость во рту, язык с белым налётом.

При локализованной форме признаки недуга менее яркие. Он характеризуется:

  • неприятными ощущениями в правой подвздошной области;
  • температура тела максимум 38;
  • ОРВИ.

Аппендикулярный перитонит характеризуется абдоминальным, инфекционно-воспалительным и адаптационным синдромами. Абдоминальные признаки:

  • видимость повреждения брюшной стенки;
  • нелокализованная боль в животе;
  • напряжение мышц на брюшной стенке;
  • ощущения объёмного образования или жидкости в брюшине.

Инфекционно-воспалительные симптомы могут быть таковыми:

  • нарушение сна;
  • гипертермия;
  • изменения общей реактивности организма.

Адаптационные признаки проявляются в виде таких симптомов:

  • воспаляется живот;
  • частая рвота;
  • анорексия;
  • повышается плотность мочи;
  • нарушается фильтрация почек;
  • желтеет кожа и оболочки глаз;
  • гипоксия;
  • гиповолемия;
  • депрессия;
  • кома;
  • дисметаболический признак.

Диагностика

При первых признаках следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Изначально, если позволяет состояние ребёнка, проводится подробный физикальный осмотр с выяснением анамнеза. Обязательно по прибытии в больницу назначается сдача анализов крови и мочи. Поставить точный диагноз можно при помощи рентгена или УЗИ.

Лечение

С перитонитом у детей разного возраста можно бороться только одним образом — операцией. Хирург проводит лапаротомию и исследует состояние брюшины. Если есть потребность, то убирается причина заражения, промывается антибиотиками и антибактериальными средствами. Во время зашивания раны крепится маленький дренаж для подачи антибиотиков.

В послеоперационный период ребёнка лечат:

  • антибиотиками в вену;
  • жаропонижающими;
  • таблетками от интоксикации и для улучшения кровообращения;
  • ограничением рациона.

Лечение перитонита у детей занимает довольно длительный период. После операции обязательно соблюдение диеты. Ребёнку можно:

  • куриные бульоны;
  • йогурт без добавок;
  • пюре из овощей;
  • кашу из риса на воде;
  • мёд;
  • фрукты и ягоды.

Без рекомендаций и установок врача не стоит предпринимать никаких мер. Состояние ребёнка может быстро ухудшиться. Если же все правила послеоперационного периода были соблюдены, то выздоровление наступает довольно быстро.

Осложнения

Перитонит для несовершеннолетних больных опасен рядом осложнений:

  • сепсис;
  • нарушения в работе почек;
  • спаечные болезни;
  • рак;
  • недуги ЖКТ.

Профилактика

Предотвратить заболевание можно, если соблюдать основные правила здорового образа жизни. Сюда входит правильное питание, режим дня, соблюдение личной гигиены. При незначительных подозрениях на недуг родители должны обратиться за профессиональной помощью, а не заниматься самолечением.

Как определить и лечить детский перитонит

Появление воспалительного процесса в брюшине возникает из-за хирургической процедуры или после аппендицита. Перитонит развивается у ребёнка по первичному или вторичному характеру. Повторное развитие воспаления у детей протекает сложнее. Если своевременно не обнаружить признаки этого состояния, то возникают осложнения. Иногда это заканчивается летальным исходом.

Классификация перитонитов у детей

Частым проявлением воспаления считается вследствие аппендицита. Эта форма заболевания называется аппендикулярным перитонитом. Его классифицируют на несколько типов:

  • свободный – воспаление наблюдается в районе слепой кишки, поражение не опускается на нижнюю часть брюшины или очаг находится в середине и низу, а может затрагивать всю полость;
  • абсцедирующий – проявляется аппендикулярным инфильтратом с уплотнением придатка, абсцессом, гнойным выпотом или тотальным воспалением с сепсисом и токсическим шоком.

Часто свободный перитонит проявляется гнойным выпотом с последующим осложнением основного заболевания. Если диагностировали абсцедирующую форму, то это может привести к неприятным последствиям.

Виды заболевания

Кроме аппендикулярного перитонита, у детей встречается воспаление в зависимости от расположения очага. Некоторым видам заболевания подвержены новорожденные или дети старшего возраста. Однако криптогенный перитонит протекает у девочек. Риск появления заболевания возрастает в возрасте с 4 до 7 лет. Заболевание этого вида сопровождается инфекцией, попадающей в брюшную полость. Патогены попадают в брюшину через влагалище.

Первичный (криптогенный) перитонит у детей классифицируется на следующие подвиды, которые тяжело отличить:

  • локальный;
  • токсический.

Когда появляется перитонит у новорожденных, то часто возникает перфорация стенки пищеварительного тракта. Иногда развиваются пороки кишечника. У детей возникает периаппендикулярный абсцесс, проходящий в 3 стадиях. Вид перитонита определяется скоплением гноя и кровяных сгустков.

Перитонит новорожденных определяется ещё на несколько категорий. Его подразделяют по форме протекания на перфоративный и неперфоративный. Кроме этого воспаление различается по времени, определяющийся по пренатальному и постнатальному типу с реанимацией пострадавшего. Очаг перитонита может быть разлитой или располагается в ограниченной области.

Этапы развития заболевания

Врачи, когда диагностируют перитонит, выделяют несколько этапов его протекания. Воспаление у ребёнка способно проходить в 3 стадии. Поэтому выделяют следующие этапы:

  • реактивная – воспаление брюшины заметно через 1 день с момента возникновения;
  • токсическая – в течение 3 суток у ребёнка наблюдаются признаки воспаления;
  • терминальная – серьёзные симптомы начинают проявляться через 72 часа.

Каждая стадия перитонита сопровождается определённой симптоматикой. Поэтому стоит внимательно отнестись к появляющимся признакам. Это поможет избежать появления осложнений и спасёт жизнь ребёнку.

Почему происходит воспаление?

Причинами детского перитонита считаются следующие факторы:

  • острый аппендицит у детей с протекающими осложнениями;
  • излитие крови в брюшную полость;
  • травма и повреждение органов брюшной полости;
  • непроходимость кишечника;
  • заражение организма паразитами или патогенным видом бактерий;
  • осложнения заболеваний внутренних органов;
  • пупочный сепсис;
  • проникновение инфекции диплококка.
Читай также
Как подготовиться к поездке с ребенком на машине — полезные лайфхаки

Любая из причин влияет на проявления воспалительного процесса в брюшине. Во время диагностики и назначения лечения важным фактором является разновидность и форма перитонита. Появление первичного вида заболевания у детей происходит спонтанно. Иначе происходит проявление туберкулёзным типом. Такое заболевание у малышей развивается редко и только в 2%.

Часто встречается воспаление из-за травмирования внутренних органов. Это происходит после хирургического вмешательства. Такой перитонит отличается у детей выраженностью симптомов. Иногда причиной становится снижение иммунитета. При этом может участвовать инфекция. При этом происходит вторичного или третичного перитонита у детей.

Клиническая картина перитонита

Чтобы вовремя начать лечение требуется проследить за признаками заболевания. К общим симптомам перитонита у детей относят:

  • болевой синдром резкого характера в подреберье с правой стороны;
  • повышенную температуру тела, доходящую до 39°С;
  • приступы тошноты, переходящие в позывы к рвоте;
  • жидкий стул;
  • запор;
  • процесс мочеиспускания сопровождается болью, и они становятся чаще;
  • проблемы со сном;
  • напряжение мышц брюшины.

Проявление у малыша симптомов перитонита отличается из-за трудного определения признаков. Грудничок не способен самостоятельно сказать о дискомфорте. Поэтому признаки проявляются в капризах, беспокойствах и слабости. Родители определяют вялость малыша даже после длительного сна.

Такая клиническая картина наблюдается на первых этапах воспаления. Иногда признаки отступают, и происходит ремиссия. Однако продолжается только высокая температура.

Признаки на последних этапах воспаления

Когда начинается последний этап воспалительного процесса у ребёнка, то симптомы переходят в острый характер. Заболевание приводит к нарушению водного баланса в организме. Из-за этого ребёнок бледнеет, а глаза начинают блестеть и слезиться. Во рту начинает пересыхать слизистая оболочка из-за обезвоживания.

На языке образуется белый налёт. Сердцебиение учащается, как при интоксикации организма. Из-за прогрессирования воспаления наблюдается вздутие живота, а стул пропадает. Когда проводится пальпация при диагностике, то процедура становится болезненной для пациента.

Установление диагноза

Обращаться к врачу требуется после возникновения первых признаков с подозрением на перитонит. Если воспаление не находится на последней стадии, то сначала проводится осмотр ребёнка с пальпацией живота. Кроме этого, требуется сдать общие анализы мочи и крови. Для установления точного диагноза и определения причины развития проводят УЗИ и рентгенографию брюшной полости. Если протекает последняя стадия воспаления, то делают пункцию, лапароцентез и лапароскопическое обследование. После этого назначается лечение.

Способы лечения воспаления у детей

Терапевтические методы имеют определённую последовательность. Лечение детского перитонита часто проходит через оперативное вмешательство, а затем выписываются лекарственные препараты. Предотвратить заболевание нельзя, но можно вовремя успеть начать лечение.

Хирургическая терапия

Когда проводится операция, то пациент находится в хирургическом стационаре на подготовке к вмешательству. Мероприятия для больного проводятся в зависимости от формы и стадии протекания воспаления. В экстренных случаях этот этап длится не более 3 часов.

После подготовки проводится операция. Иногда проводится удаление участка воспалённого кишечника. После устранения причины перитонита проводится и промывание полости специальным раствором. Состав для санации включает в себя антибиотики и другие антибактериальные средства.

Когда операция завершена, то на рану накладывают швы. Чтобы откачивать гной, оставляют небольшое отверстие в стенке брюшной полости, куда вставляют дренаж. Когда пациент находится на реабилитации, по специальной трубке вводятся растворы для санации.

Лекарственные препараты

Кроме хирургической терапии, пациенту проводят инфузионное лечение. Для этого назначаются уколы с антибиотиками и лекарства, чтобы сбить высокую температуру. Кроме этого, требуются средства для устранения интоксикации и нормализации обменных процессов.

Появляется перитонит у детей разного возраста. При этом выделяется особая классификация и проявления. Воспаление протекает в несколько стадий, и у первых признаки не выражаются. Поэтому лечить начинают уже на 3 этапе развития болезни. Однако терапия проводится одна и та же при любых обстоятельствах – операция и медикаменты.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Вторичные перитониты у детей, их особенности и диагностика

Раннее распознавание воспаления брюшины в детском возрасте особенно важно, чтобы своевременно провести рациональное лечение, чаще всего оперативное.

Более часты вторичные перитониты, возникающие в результате прободения или разрыва полых органов живота или путем распространения на брюшину инфекции с органов брюшной полости или с брюшной стенки.

Реже встречаются первичные (идиопатические, генуинные, криптогенные) перитониты, возникающие самостоятельно. Гематогенное заражение брюшины вызывают бета-гемолитические стрептококки, пневмококки, туберкулезная палочка (Нелюбович).

По клиническому течению различают перитониты острые и хронические, по степени распространения — общие или диффузные (разлитые, свободные), распространяющиеся на всю брюшную полость, и местные, или отграниченные в определенном участке брюшной полости. По характеру выпота имеются серозные, серозно-фибринозные, серозно-гнойные, гнойные и гнилостные, или ихорозные, формы.

Клиническое течение зависит от источника и характера перитонита. Перитонит обычно начинается как местный процесс, быстро распространяется на всю брюшную полость, характеризуется крайне тяжелым течением с токсикозом и септическим состоянием, без операции быстро приводит к смерти.

Вторичные перитониты у детей, их особенности и диагностика

Клиническая картина вторичного перитонита зависит от основного заболевания, его локализации и характера, от возраста ребенка и реактивности его организма, а также от примененных антибиотиков и других лекарственных средств.

Особенно трудна диагностика перитонита у новорожденных и детей раннего возраста.

Мекониальный перитонит и его диагностика описаны выше.

Перфоративный перитонит у новорожденных и детей грудного возраста может возникнуть в результате перфорации острой язвы желудка или кишечника, особенно после тяжелых родов с травмой головного мозга (Г. А. Баиров, Т. Е. Ивановская, С. В. Богород, Е. А. Остропольская, Т. С. Белянина, Gross, Swenson), а также от прободения дивертикула Меккеля (Daum, Hollmann).

Клиническая картина затушевывается симптомами врожденной непроходимости при аномалиях развития или язвенного заболевания желудочно-кишечного тракта. Поэтому перфорация редко диагностируется при жизни ребенка (В. С. Лисовецкий, Т. Е. Ивановская, В. Ф. Пантелеева) .

Перитонит протекает в острой септической форме. Его симптомы присоединяются к картине основного заболевания. Ребенок становится беспокойным, появляется рвота, вскоре с присоединением желчи, а при язве — крови. Живот резко вздух, его пальпация усиливает беспокойство ребенка. Защитное напряжение мышц у новорожденных и детей грудного возраста слабо выражено. Перкуссией определяется тимпанит: при аускультации звуки перистальтики отсутствуют. Общее состояние ребенка быстро ухудшается.

Читай также
Аллергический дерматит у детей: виды, сопутствующие симптомы, методы лечения, принципы диеты

При обзорной рентгеноскопии или обзорном снимке в вертикальном положении выявляется свободное скопление газа под диафрагмой, а в горизонтальном положении — над кишечными петлями.

Перитонит к пупочному сепсису присоединяется как тяжелое осложнение (Л. А. Ворохобов). С переходом воспаления на брюшину общее состояние ребенка резко ухудшается, усиливается токсикоз. Рвота становится почти беспрерывной, с примесью желчи, иногда содержимого тонкой кишки. Стул вначале частый, зеленый, со слизью, с нарастанием пареза кишечника прекращается, газы не отходят.

Переход воспаления на пупочные сосуды вызывает напряжение прямых мышц живота (симптом Краснобаева).

Живот резко вздут, поэтому защитное напряжение мышц определить трудно, однако усиление беспокойства ребенка уже при поверхностной пальпации характерно для перитонита. После отхождения газов через введенную в прямую кишку газоотводную трубку легче выявить напряжение мышц брюшной стенки. Клизма с целью опорожнения кишечника может резко ухудшить общее состояние ребенка (Г. А. Баиров).

При перкуссии живота на всем протяжении отмечается тимпанический звук. Наличие выпота определяется при накоплении достаточного количества его в отлогих местах живота, притупление исчезает и вновь появляется прп перемене положения (Н. Е. Сурин).

Рентгенологическое исследование выявляет раздутые петли кишечника с редкими горизонтальными уровнями (вследствие пареза кишечника). Под диафрагмой п в брюшной полости газ не обнаруживается.

Дифференцировать перитонит на фоне пупочного сепсиса приходится с врожденной непроходимостью кишечника и с ущемлением грыжи.

Перитонит при эпидемической диарее раннего грудного возраста описан у новорожденных и у детей первого месяца жизни. Эти поносы вызывают вирусы или патогенные штаммы кишечной палочки и носят эпидемический характер. Стул цвета свернувшегося яичного желтка или сурика (охры) неособенным («отстоявшимся») запахом.

Могут возникнуть единичные или множественные язвы как в тонком, так иногда и в толстом кишечнике.

Эпидемические диареи у детей раннего грудного возраста имеют злокачественное течение и переходят в токсическую форму (Freudenberg).

Присоединение перфорации и перитонита вызывает резкое ухудшение общего состояния ребенка, рвоту с примесью желчи. Живот сильно вздут, кожа напряженная, с сетью расширенных подкожных вен, отечная, что характерно для перитонита у грудных детей (Grob).

У детей более старшего возраста вторичные перитониты чаще всего возникают в результате прободения червеобразного отростка слепой кишки пли кишечника (неспецифической язвы, тифозной язвы, дивертикула Меккеля и др.), после травматического (повреждения, вследствие некроза стенки кишечника при механической непроходимости — инвагинации, ущемлении грыжи, странгуляции.

Кроме перфорации, перитонит может развиться, если микробы проникнут per diapedesin через кишечную стенку с пониженной жизнеспособностью. Самым частым является перитонит при прободном аппендиците.

Организм в целом борется с инфекцией с помощью антител и ретикулоэндотелиальной системы. К местным изменениям относят патологические изменения брюшины и возникновение динамической непроходимости.

Местная реакция с самого начала направлена на ограничение воспалительного процесса. Слипание брюшины превращается в спайки, отграничивающие перитонит, но нередко вызывающие нарушение проходимости. Со временем кровоснабжение в спайках уменьшается, лизируются и ликвидируются не только свежие спайки, состоящие из недозревшей соединительной ткани, но и более зрелые, состоящие из волокнистой соединительной ткани.

Динамическая непроходимость при перитоните возникает в результате нарушений кровообращения, вызванных микробными токсинами, и местных воспалительных изменений.

В результате вздутия кишечника образуется порочный круг нарушений: прекращается перистальтика, наступает застой в лимфатических и венозных сосудах, ухудшается кровоснабжение сосудистой стенки, что способствует прониканию токсинов и микробов; усиливается выход жидкости в просвет кишечника, обусловливающий первичное и вторичное обезвоживание, потерю плазмы и белка, изменения состава электролитов и белка плазмы; ограничиваются дыхательные движения грудной клетки, что ухудшает вентиляцию легких, опорожнение желудка, отток лимфы из брюшной полости.

В результате обезвоживания и голодания понижается сопротивляемость организма; потеря воды и электролитов вызывает, азотемию, ацидоз, дефицит электролитов, уменьшение объема плазмы (Ян Нелюбович) .

По клиническому течению острые перитониты Mikulicz подразделяет на септические разлитые, прогрессирующие фибринозно-гнойные и на ограниченное воспаление с образованием инфильтрата илп абсцесса. Из осложнений отмечаются абсцессы в брюшной полости, поддиафрагмальный абсцесс, механическая непроходимость, тромбоз воротной вены (пилефлебит), абсцесс печени, острое расширение (паралпч) желудка.

Для постановки диагноза весьма важны точные данные анамнеза о предшествовавших заболеваниях, травмах живота.

Большое влияние на развитие и клинические проявления перитонита оказывают антибиотики. Наркотики затемняют клиническую картину и могут явиться причиной роковых ошибок диагностики.

В большинстве случаев присоединение прободного перитонита выражается резким ухудшением состояния больного — появлением симптомов острого воспаления брюшины: боль усиливается и распространяется на соседние участки, на весь живот, появляется и нарастает защитное напряжение. Возникает или усиливается рвота, быстро нарастают общие симптомы тяжелого заболевания: высокая температура, расхождение ее с сильно учащенным пульсом, нарастание лейкоцитоза. В моче обнаруживается ацетон, белок, нарушается баланс электролитов и белков.

При массивном поступлении инфекционного материала в результате наплыва токсических веществ и перегрузки ими организма может наступить шоковое состояние с затемнением сознания, беспокойством, беспорядочными движениями рук, нитевидным частым пульсом. Несмотря на высокую температуру, лицо остается серовато-бледным, черты лица и нос заостряются, глаза западают (facies Hippocratica); губы сухие, потрескавшиеся; язык сухой, обложен, красный.

Ребенка мучает жажда, поскольку он теряет жидкость с рвотой и вследствие повышения проницаемости капилляров много жидкости поступает в просвет кишечника (в так называемое третье пространство жидкости в организме наряду с внутриклеточным и внеклеточным).

Развитие пареза перистальтики кишечника и появление метеоризма ведут к вздутию живота. Пупок сглаживается, видны расширенные подкожные вены, нередко появляется отек кожных покровов живота. При аускультации звуки перистальтики отсутствуют или они весьма слабые. Перкуссия выявляет тимпанит, иногда притупление в ниже расположенных участках живота вследствие накопления экссудата.

Рентгенологически подтверждаются наличие свободного газа в брюшной полости и под диафрагмой, парез кишечника и выпот в брюшной полости.

Дифференцировать приходится с первичными перитонитами и с непроходимостью кишечника.

Подозрение на перитонит является показанием к операции, в процессе которой подтверждается диагноз, уточняется и устраняется источник перитонита.

К более редким вторичным перитонитам относится перитонит как осложнение паранефрита и гонорейного вульвовагинита маленьких девочек.

Перитонит при паранефрите у детей наблюдался в отдельных случаях (Г. А. Баиров).

К начальным симптомам острого паранефрита с припухлостью и болезненностью, а также с инфильтратом и пастозностью поясницы присоединялись симптомы раздражения брюшины, защитное напряжение мышц брюшной стенки, парез кишечника. Катастрофически ухудшалось состояние детей, резко повышалась температура, появлялась частая рвота. Диагноз подтверждался при операции (вскрытие паранефрального абсцесса, ревизия брюшной полости).

У маленьких девочек гонорейный вульвовагинит, частый в прошлом, иногда осложнялся тазовым перитонитом в результате восхождения инфекции. В настоящее время гонорейный вульвовагинит у маленьких девочек стал редкпм, редко встречается гонорейный пельвеоперитонит.

Отправить ответ

  Подписаться  
Уведомление о
Adblock
detector