Лактазная недостаточность у детей — виды и симптомы заболевания, диагностика и методы терапии патологии

Лактазная недостаточность у детей — виды и симптомы заболевания, диагностика и методы терапии патологии

Содержание

Лактазная недостаточность у детей — виды и симптомы заболевания, диагностика и методы терапии патологии

Жизнь ребёнка с лактазной недостаточностью. Рекомендации врача для родителей

Лактоза очень важна для нормального здоровья и развития детей. Она обеспечивает около 40 % потребностей в энергии ребёнка, помогает всасыванию кальция и железа, сдерживает патогенные бактерии в кишечнике и играет большую роль в развитии центральной нервной системы. И лактоза — основной сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах. Лактаза — это фермент, который необходим для переваривания лактозы. Именно поэтому лактазная недостаточность у детей вызывает много вопросов у их родителей. Ведь основные продукты питания малышей так или иначе содержат этот сахар.

Механизм развития лактазной недостаточности

Лактоза — это дисахарид, сахар, состоящий из двух простых молекул — глюкозы и галактозы. Чтобы этот сахар был поглощен, его необходимо разделить на простые компоненты ферментом лактазой. Фермент этот «живёт» в складках слизистой тонкого кишечника.

У детей с лактазной недостаточностью организм не может производить достаточное количество лактазы, что означает, что нет возможности переваривать и поглощать сахар, содержащийся в молоке и его производных продуктах.

Какая бывает лактазная недостаточность?

Существует два вида лактазной недостаточности.

Различные факторы вызывают дефицит лактазы, лежащий в основе каждого типа.

  • первичная лактазная недостаточность — это необычайно редкий диагноз, когда у младенцев с рождения имеется абсолютное отсутствие фермента лактазы. Первичная лактазная недостаточность у новорождённых проявляется в виде тяжёлой диареи при кормлении грудным молоком или обычной смесью, что требует подбора специального питания. Это генетическое заболевание, наследуемое по рецессивному пути наследования. Чтобы развивались симптомы недостатка лактазы, ребёнок должен получить по одному гену заболевания от каждого родителя;
  • вторичная лактазная недостаточность — это временная непереносимость. Поскольку фермент лактаза продуцируется в ворсинках тонкого кишечника, то всё, что повреждает выстилку, может вызвать вторичный дефицит лактазы. Даже небольшой ущерб слизистой может стереть эти ворсинки и уменьшить производство ферментов. У детей при этом наблюдается диарея при потреблении лактозосодержащих продуктов, а также тошнота и рвота. Ротавирус и лямблиоз — две инфекции, связанные с временной лактазной недостаточностью. Однако любой другой вирусный и бактериальный гастроэнтерит может вызвать дефицит лактазы.

Целиакия — заболевание пищеварительной системы, которое вызывает повреждение тонкой кишки при приеме глютена (растительного белка), провоцируя временный дефицит лактазы. Дети с целиакией могут употреблять лактозосодержащие продукты только тогда, когда кишечная оболочка заживает после соблюдения строгой диеты без глютена.

Болезнь Крона — воспалительное расстройство кишечника, также вызывает лактазную недостаточность. Если болезнь адекватно лечится, то после этого состояние улучшается.

Аллергию на белок коровьего молока часто путают с лактазной недостаточностью, и многие люди думают, что это то же самое. Это не тот случай. Путаница возникает потому, что молочный белок и лактоза находятся вместе, то есть и то, и другое содержится в молочных продуктах. Поскольку аллергия или непереносимость коровьего молока могут вызвать вторичную лактазную недостаточность, они могут сочетаться, что создает еще большую путаницу.

Перегрузка лактозой может быть похожа на лактазную недостаточность, и часто ошибочно принимается за нее. Это явление наблюдается у младенцев, потребляющих большое количество грудного молока, когда у матери его с избытком. У младенца отмечается более 10 мочеиспусканий в день, многократное опорожнение кишечника в течение суток и большие прибавки в весе. Возможен зелёный послабленный стул, как в случае лактазной недостаточности. Обычно это происходит у детей до 3 месяцев.

Лактоза, достигающая нижней части кишечника, «втягивает» дополнительную воду в просвет кишки и ферментируется бактериями там, вызывая газы и кислотный стул.

Растворение газа и жидкости провоцирует боль в животе, и у ребёнка отмечается поведение, как при голоде (хочет сосать, расстроен, подтягивает ноги, кричит).

Поскольку мама думает, что малыш снова проголодался, она даёт грудь. Ведь иногда это единственный способ успокоить младенца.

К сожалению, дополнительное кормление ускоряет перистальтику и приводит к ещё большему накоплению газа и жидкости.

Многим матерям, чьи дети имели эту проблему, рекомендуется изменить процедуру вскармливания.

Обычно это необходимо только на короткое время. Цель состоит в том, чтобы замедлить скорость, с которой молоко поступает к младенцу путем «подачи» одной груди на кормление или путем «блочного кормления».

Это помогает замедлить работу пищеварительной системы. Во время блочного питания убедитесь, что другая грудь не переполнена. Когда симптомы у ребёнка исчезают, мать может вернуться к нормальной процедуре грудного вскармливания и давать пищу в соответствии с потребностями.

Симптомы

Ферментация лактозы в толстом кишечнике кишечной флорой приводит к образованию двуокиси углерода и водорода, а также некоторых продуктов, которые оказывают слабительное действие.

Пять симптомов, на которые вы должны обратить внимание:

  • рыхлый стул и газы;
  • жидкая диарея с газами;
  • вздутие живота, метеоризм, тошнота;
  • кожная сыпь и частые простуды;
  • боль в животе и спазмы.

Помимо симптомов и дискомфорта, связанных с этим состоянием, лактазная недостаточность у детей не представляет собой угрожающее расстройство с длительными осложнениями – просто предполагает измененный образ жизни.

Диагностика лактазной недостаточности

Если у ребёнка есть симптомы дефицита лактазы, врач порекомендует перейти на безлактозную диету, чтобы понаблюдать, исчезают ли симптомы. Если симптомы проходят, то у ребёнка дефицит лактазы.

Для подтверждения диагноза берётся образец стула. Высокий уровень ацетата и других жирных кислот в стуле – признаки дефицита лактазы.

Лечение

Конкретное лечение дефицита лактазы будет определено врачом на основе:

  • возраста ребёнка, общего состояния здоровья и истории болезни;
  • степени заболевания;
  • толерантности ребёнка к конкретным препаратам, терапии или процедурам.

Хотя и нет лечения для улучшения способности организма производить лактазу, симптомы, вызванные дефицитом этого фермента, контролируются с помощью диеты. Кроме того, врачом могут быть предложены ферменты лактазы, доступные без рецепта.

Согласно законодательству, продукты, содержащие молочные ингредиенты (или другие общие аллергены), должны быть чётко указаны как таковые. Это должно облегчить вашу задачу.

Следите, как реагирует ваш ребёнок. Некоторые дети с дефицитом лактазы могут переваривать немного молока, а другие очень чувствительны даже к минимальным количествам.

Читай также
У ребёнка красные глаза: признаки патологии и основные терапевтические методы для снятия покраснения

Например, у некоторых сыров меньше содержание лактозы, чем у других, поэтому их легче усваивать. И живую культуру йогурта, как правило, легче переваривать, чем молоко, потому что здоровые бактерии в кисломолочных продуктах помогают организму вырабатывать лактазу.

Отмена грудного вскармливания младенцев в пользу безлактозной смеси не является решением. Решение для грудного ребёнка с вторичной лактазной недостаточностью заключается не в том, чтобы остановить грудное вскармливание или перейти на смесь без лактозы.

Эти смеси следует рекомендовать только в том случае, если ребёнок уже на искусственном вскармливании или есть опасения относительно его роста. Выход из положения в том, чтобы выяснить, что вызвало вторичную лактазную недостаточность и справиться с этим. Грудное молоко поможет кишечнику выздороветь.

Поэтому, если есть фактор, раздражающий кишечник, грудное вскармливание рекомендуется продолжать. Когда причина недостаточности выявлена и устранена, кишечник заживает, а недостаточность исчезает.

Например, если причиной вторичного дефицита лактазы при исключительно грудном вскармливании является аллергия на белок коровьего молока и мать устраняет его из своего рациона, симптомы у грудничка проходят.

Если ребёнок очень чувствителен, нужно исключить из рациона все источники лактозы. Если нет, вы можете дать ему небольшое количество отобранных молочных продуктов. Переносить их будет легче, если младенец кушает такую пищу вместе с другими продуктами.

Другими питательными веществами, о поступлении которых в организм нужно беспокоиться, являются витамины А и D, рибофлавин и фосфор. Молочные продукты без лактозы теперь доступны во многих продуктовых магазинах. В них есть все питательные вещества обычных молочных продуктов.

Лактазная недостаточность была признана общей проблемой у многих детей во всем мире. И хотя она редко опасна для жизни, симптомы дефицита лактазы приводят к значительному дискомфорту, снижению качества жизни. Лечение относительно простое и нацелено на уменьшение или устранение провоцирующего вещества.

Сделать это можно путём исключения лактозы из рациона или предварительной обработки ферментом лактозой. Кальций должен быть обеспечен альтернативными немолочными диетическими продуктами или приниматься в качестве пищевой добавки.

Проявления лактазной недостаточности и принципы поддерживающей терапии

Очень часто в настоящее время звучит диагноз «лактазная недостаточность». Но что это заболевание собой представляет, с чем нельзя путать данную болезнь, и какое лечение необходимо применять каждый день? Подробно будет описано в настоящей статье.

Лактазная недостаточность — заболевание, при котором ввиду отсутствия кишечного фермента лактазы не происходит переваривание молочного сахара (лактозы).

В организме здорового человека существует ряд ферментов, необходимых для расщепления белков, жиров и углеводов. Такие ферменты (энзимы) имеют строго специфичное действие, то есть влияние оказывает только на определённую составляющую пищевого продукта. Набор энзимов у каждого человека индивидуален и меняется в течение жизни. Так, например, у грудного ребёнка основной пищей является материнское молоко, поэтому ферменты у него будут направлены на переваривание данного продукта. Ребёнок или взрослый человек, страдающий лактазной недостаточностью, не имеет в своём организме энзима, лактазы, которая нужна для расщепления молочного сахара.

Лактазная недостаточность имеет наибольшую актуальность среди детского населения, нежели для взрослого. Так как при расщеплении лактозы высвобождается глюкоза и галактоза. Глюкоза — это главный источник энергии у детей. Галактоза — вещество, необходимое для созревания нервной системы. Для взрослых данный диагноз не создаёт проблем, потому что человек может отказаться от молока и получать глюкозу и галактозу из других продуктов. В то время как для малыша основной пищей является грудное молоко, без которого он не сможет существовать.

Причины возникновения лактозой недостаточности

Наиболее часто выявляется лактазная недостаточность, приобретённая на фоне других заболеваний, и носит она временный характер, т.е. после устранения основного заболевания лактаза возобновляет свою деятельность. У детей лактазная недостаточность встречается на фоне кишечных инфекций, аллергических заболеваний, целиакии (непереносимость глютена). Такие заболевания могут нарушать синтез лактазы и препятствовать перевариванию пищи. У взрослых в роли провоцирующих заболеваний могут выступать болезнь Крона, панкреатит, состояние после резекции тонкой кишки.

Механизм развития заболевания

Молочный сахар (лактоза) расщепляется в тонкой кишке на глюкозу и галактозу под действием лактазы у здорового человека. При отсутствии данного фермента лактоза в неизменённом виде проходит в толстую кишку. Здесь под действием анаэробных бактерий происходит утилизация, но, конечно, продукты распада, такие как молочная кислота, углекислый газ, метан, вода меняют рН кишечника, создавая при этом благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Большое скопление газа и воды являются причинами метеоризма и диареи.

Разновидности недостаточности лактазы

  • первичная (врождённая);
  • транзиторная;
  • вторичная (приобретённая, временная).

По степени выраженности активности лактазы:

  • алактазия (полное отсутствие фермента);
  • гиполактазия (недостаточная активность лактазы).

Клинические проявления лактазной недостаточности

Лактазная недостаточность у новорожденных

Лактазная недостаточность у новорожденных имеет свои особенности и требует более пристального внимания. Клиническая картина:

  • кишечные колики. Данная стадия созревания кишечника может наблюдаться практически у каждого новорождённого. Опасений обычно не вызывают колики, которые длятся не более 3 часов в день, усиливаясь в вечернее время, начинаются в возрасте 3 недель жизни и чаще заканчиваются в 3 месяца. Колики при лактазной недостаточности имеют более выраженный характер и длительный период. Беспокоить они могут ребёнка более полугода;
  • срыгивания частые и обильные. Особое внимание уделяется детям, которые не набирают или теряют вес, отстают в физическом и нервно-психическом развитии;
  • частый жидкий пенистый стул. Но нужно иметь в виду, что у всех новорождённых детей частый стул является нормой. Насторожить должна более водянистая консистенция, частота более 10 — 12 раз, большое количество непереваренных белых комочков, а также резкий кислый запах;
  • запор — редкое опорожнение кишечника (менее 1 — 2 раз неделю), при этом консистенция кала — плотная;
  • беспокойство, нарушение сна, раздражительность является следствием изменений со стороны центральной нервной системы;
  • аллергическая сыпь, в тех случаях, если лактазная недостаточность является проявлением аллергии на белок молока.

Лактазная недостаточность у взрослых

  • метеоризм (повышенное газообразование), который проявляется вздутием живота;
  • боли в животе;
  • диарея.

Поставить диагноз у взрослых и детей старшего возраста, как правило, не составляет труда. Потому что появление характерных симптомов имеет тесную связь с употреблением молока. Но данные проявления являются не специфичными, то есть могут развиваться и при других заболеваниях. Если они появляются без приёма молока, то необходима консультация специалиста для диагностики и постановки правильного диагноза.

Диагностика лактозой недостаточности

Клинические симптомы в большинстве своём неспецифичны. Поэтому диагноз на основании клинической картины не ставится. Для выявления заболевания требуется ряд диагностических методов:

  • определение содержания углеводов в кале. Данный метод не является точным для лактазной недостаточности. До года у детей углеводы и их фракции могут присутствовать в кале при нормальном общем состоянии. Поэтому до года метод обладает низкой информативностью. После года при выявлении углеводов в кале можно заподозрить наличие лактазной недостаточности, так как в норме их быть не должно;
  • определение рН кала. Данный анализ на лактазную недостаточность требует особых правил сдачи материала. Кал для диагностики должен быть свежим, так как воздействие бактерий продолжается вне организма. При лактазной недостаточности среда в толстом кишечнике меняется на более кислую. рН при заболевании должно быть не более 5,5;
  • генетическое исследование позволяет выявить дефект генов, отвечающих за выработку лактазы;
  • респираторный тест заключается в определении конечных продуктов распада (водорода) из лактозы в выдыхаемом воздухе. По понятным причинам данное исследование проводится детям старшего возраста после приёма молока;
  • биопсия слизистой оболочки тонкого кишечника. Данное исследование проводят во время процедуры — фиброгастродуоденоскопии. Затем материал слизистой оболочки тонкого кишечника исследуют, и постановка правильного диагноза не составляет труда. Но данный метод является инвазивным, его назначают по строгим показаниям. Как правило, когда не удаётся установить причину заболевания и имеется предположение о первичной (врождённой) лактазной недостаточности.
Читай также
Лучшие роддома Москвы рейтинг 2019: выбор хорошего перинатального центра в столице и других городах

Дифференциальную диагностику лактазной недостаточности проводят с заболеваниями: гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью, пилороспазмом, кишечными инфекциями.

Лечение заболевания

Пограничным лечебно-диагностическим методом является исключение из рациона молочных продуктов. Диагностическая роль состоит в том, что отсутствие приёма молока ведёт к уменьшению клинических проявлений и появлению их после возобновления употребления.

Физиологическое уменьшение фермента лактазы не требует лечения, потому что чаще всего данного энзима хватает на 250 мл (1 кружку) молока в сутки.

Лечение лактазной недостаточности у взрослых не составляет особого труда, так как необходимые питательные вещества содержатся в других пищевых продуктах. Если гиполактазия явилась следствием других хронических болезней, то имеется необходимость в лечении основного заболевания.

Трудность лечения имеется у детей грудного возраста, так как исключение молока из рациона невозможно. Транзиторная лактазная недостаточность у недоношенных может протекать без лечения под тщательным наблюдением. Исследования показали, что приём лактозы провоцирует синтез фермента. Поэтому временные трудности не повод переводить ребёнка на искусственное вскармливание. Дети до 1 года жизни должны быть полностью обследованы на наличие причины, вызывающей лактазную недостаточность. Если гиполактазия является врождённым, генетически-обусловленным состоянием, то без ферментативных препаратов не обойтись. На сегодняшний день на фармакологическом рынке представлено лекарственное средство — Лактазар. 1 капсула препарата содержит 700 единиц лактазы, способствующих расщеплять 100 мл молока. Капсулу растворяют в 30 мл сцеженного молока и дают ребёнку, а затем докармливают грудью.

Если отсутствует возможность кормления грудным молоком, то ребёнка переводят на низко- и безлактозные смеси. Важен ступенчатый подход к решению проблемы. Сначала ребёнку вводят низколактозные смеси (Нутрилон низколактозный), в качестве альтернативы могут быть использованы кисломолочные смеси (НАН кисломолочный). Для контроля проводимого лечения необходимо регулярно контролировать кал на содержание углеводов. Снижение их уровня может быть косвенным признаком улучшения состояния ребёнка. Если же количество углеводов растёт, то появляется повод назначения безлактозных смесей (НАН, Нутрилак безлактозный).

Из рациона детей более старшего возраста рекомендуется исключать молоко и заменять низколактозными молочными продуктами (кисломолочные продукты, сливочное масло, сыр).

Последние исследования показали, что некоторые кишечные бактерии способны расщеплять лактозу. Поэтому пробиотики могут быть использованы в качестве лечения лактазной недостаточности (Бифиформ, Нормобакт Эль, Линекс).

Профилактика заболевания

Профилактики врождённой лактазной недостаточности не существует. Самый главный принцип при выявлении симптомов приобретённого состояния — определить причину и лечить основное заболевание. Диетотерапия — основной профилактический метод.

Заключение

Лактазная недостаточность в любом проявлении и форме имеет благоприятный прогноз. При первичном врождённом заболевании требуется пожизненная заместительная терапия ферментами. Транзиторная лактазная недостаточность у недоношенных также имеет благоприятное течение. Через 3 — 4 месяца наблюдается полное восстановление ферментативной функции кишечника. Отсутствие симптомов лактазной недостаточности может наблюдаться и при вторичной форме, но при условии лечения основного заболевания и соблюдения рекомендаций доктора. Грамотная тактика ведения пациента, включающая диетотерапию и приём ферментных препаратов, способствует улучшению состояния, полноценному развитию, исчезновению диспепсических проявлений заболевания.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Лактазная недостаточность

Лактазная недостаточность – ферментопатия, характеризующаяся неспособностью расщеплять молочный сахар (лактозу) в связи со снижением активности или отсутствием фермента лактазы. Лактазная недостаточность у детей грудного и раннего возраста характеризуется срыгиваниями, кишечными коликами, метеоризмом, нарушениями стула (диареей, запорами), недостаточным набором веса, изменениями со стороны ЦНС (раздражительностью, возбудимостью, расстройством сна). Для диагностики лактазной недостаточности проводится исследование кала (на углеводы, pH), диетодиагностика, генотипирование. При лактазной недостаточности детям, находящимся на грудном вскармливании, проводят заместительную терапию ферментом лактазой; при искусственном вскармливании – назначают безлактозные и низколактозные смеси; старшим детям показана низколактозная диета.

Общие сведения

Лактазная недостаточность – разновидность синдрома мальабсорбции, обусловленная непереносимостью дисахарида лактозы. Лактазной недостаточностью в различных регионах страдает от 10 до 80% населения. Особое значение лактазная недостаточность имеет для детей первых месяцев жизни, получающих грудное вскармливание, поскольку лактоза содержится в материнском молоке, являющемся основой питания грудных детей. Учитывая важность и приоритетность естественного вскармливания в первый год жизни, проблема профилактики и лечения лактазной недостаточности у детей представляет чрезвычайно актуальную задачу педиатрии и детской гастроэнтерологии.

Причины лактазной недостаточности

В норме молочный сахар (лактоза), поступающий с пищей, расщепляется в тонкой кишке под действием фермента лактазы (лактазофлоризингидролазы) с образованием глюкозы и галактозы, которые затем всасываются в кровь. Глюкоза служит основным энергетическим ресурсом в организме; галактоза входит в состав галактолипидов, необходимых для развития ЦНС. При лактазной недостаточности нерасщепленный молочный сахар поступает в неизменном виде в толстую кишку, где сбраживается микрофлорой, вызывая снижение рН кишечного содержимого, повышенное газообразование и секрецию воды.

В основе первичной врожденной лактазной недостаточности чаще всего лежит генетически детерминированное нарушение синтеза лактазы. Активность фермента лактазы кодируется геном, локализованным на 2-ой хромосоме; а лактазная недостаточность наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Кроме этого, встречается конституциональная лактазная недостаточность – возрастное снижение активности лактазы, которое начинается уже в 3-5 лет и продолжается в зрелом возрасте. Учитывая, что у плода активность лактазы достигает максимума в последние недели гестации и к моменту рождения, лактазная недостаточность также обычно свойственна недоношенным детям.

Вторичная лактазная недостаточность возникает при повреждении энтероцитов вследствие заболеваний тонкой кишки (энтерита, ротавирусной инфекции, острых кишечных инфекций, лямблиоза и др.).

Классификация

Таким образом, различают первичную (врожденную) лактазную недостаточность (алактазию, наследственную непереносимость дисахаридов); гиполактазию взрослого типа; транзиторную лактазную недостаточность недоношенных и вторичную лактазную недостаточность, ассоциированную с повреждением энтероцитов.

По степени выраженности ферментной недостаточности принято говорить о гиполактазии (частичном снижении активности фермента) и алактазии (полном отсутствии фермента). Течение лактазной недостаточности может быть транзиторным или персистирующим.

Читай также
5 мифов о глистах у ребенка — какие из популярных мнений ошибочны?

Некоторые авторы к одному из вариантов лактазной недостаточности относят галактоземию, хотя такой взгляд довольно спорен.

Симптомы лактазной недостаточности

Лактазная недостаточность характеризуется непереносимостью молочных продуктов, поэтому все симптомы нарушения пищеварения развиваются на фоне употребления продуктов, богатых лактозой, в первую очередь, цельного молока.

Основным клиническим признаком лактазной недостаточности служит бродильная диарея в виде частого, жидкого, пенистого стула, имеющего кислый запах. Частота дефекации при лактазной недостаточности достигает 10-12 раз в сутки; реже проявлением ферментопатии служат запоры. Диспепсический синдром у новорожденных детей обычно сопровождается кишечными коликами и другими нарушениями пищеварения – срыгиваниями, метеоризмом, болями в животе.

Следствием диареи у детей раннего возраста служит дегидратация, недостаточная прибавка массы тела и гипотрофия. Избыточное поступление нерасщепленной лактозы в толстую кишку обусловливает количественное и качественное изменение состава микрофлоры и развитие дисбактериоза.

При лактазной недостаточности развиваются изменения со стороны центральной нервной системы, что объясняется нарушением нутритивного статуса, дефицитом витаминов и минералов, эндогенной интоксикацией вследствие бродильных процессов в ЖКТ. При этом у детей может отмечаться гипервозбудимость, плаксивость, раздражительность, нарушения сна, отставание психомоторного развития от возрастной нормы.

Замечено, что у детей с лактазной недостаточностью чаще встречается мышечная гипотония, судороги, витамин-D-дефицитный рахит, СДВГ — синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Диагностика

Для достоверной диагностики лактазной недостаточности характерные клинические данные должны быть обязательно подтверждены дополнительными лабораторными исследованиями.

Так называемая «диетодиагностика» основана на исчезновении клинических признаков лактазной недостаточности (диареи, метеоризма) при исключении лактозы из рациона и появлении симптоматики при употреблении молока. После нагрузки лактозой также увеличивается уровень водорода и метана в выдыхаемом воздухе.

При биохимическом исследовании кала у детей с лактазной недостаточностью определяется снижение pH Автор: Елагина И.Л., врач педиатр-неонатолог

Лактазная недостаточность у детей: причины, симптомы, лечение

Что делать, если малыш не переносит грудное молоко? Неужели отказываться от грудного вскармливания? Или все же есть выход?

Лактазная недостаточность (непереносимость лактозы) – это заболевание, основным признаком которого является нарушенное усвоение молочных продуктов. Заболевание диагностируется с первых месяцев жизни, потому что в этом возрасте грудное молоко – основной продукт питания ребенка. При этом надо помнить, что выраженность симптомов нарастает по мере увеличения количества потребляемого молока. Непереносимость лактозы может встречаться и среди взрослых.

Лактаза – фермент, синтезируемый клетками-энтероцитами кишечника. Основной функцией этого фермента является расщепление лактозы – главного составного вещества любого молока. Лактаза, расщепляя лактозу, превращает ее в более простые по строению сахара: глюкозу и галактозу, которые затем всасываются через стенку кишечника. Если лактазы недостаточно, или ее совсем нет, то лактоза в кишечнике не расщепляется. Она способствует накоплению в нем воды и развитию диареи – жидкого стула.

Лактазная недостаточность может быть первичной и вторичной.

При первичной недостаточности лактаза выделяется в достаточном количестве здоровыми клетками кишечника, но активность фермента снижена, поэтому лактоза остается нерасщепленной. Первичная лактазная недостаточность, при которой нарушена выработка фермента, встречается очень редко. Существует так называемая транзиторная лактазная недостаточность. Она характерна для недоношенных и для доношенных, но незрелых деток. Это объясняется тем, что высокая активность фермента нужна только к моменту родов, поэтому начиная расти с 34 недель беременности, активность лактазы достигает максимума на 37-39 неделе. Именно по этой причине недоношенный ребенок может иметь непереносимость лактозы, которая являясь транзиторной, через какое-то время проходит.

Вторичная лактазная недостаточность возникает при повреждении энтероцитов, которое характеризуется нарушением секреция лактазы. Чаще всего нарушение работы клеток вызывается разного рода воспалением в кишечнике (в том числе аллергическим).

Симптомы лактазной недостаточности

  1. Жидкий, желтоватый, пенистый, с кислым запахом стул, который может быть как частым (до 8-10 раз в сутки), так и редким. Стул по виду напоминает дрожжевое тесто. После отстаивания в стеклянной емкости заметно расслоение стула на две фракции: жидкую и плотноватую. Помните: при использовании памперсов жидкая часть впитывается, и нарушение стула можно проглядеть!
  2. Беспокойство ребенка во время кормления или после него.
  3. Вздутие живота, колики.
  4. Ребенок плохо набирает вес или даже теряет его.

У ребенка с лактазной недостаточностью, как правило, хороший аппетит. Зачастую, он начинает жадно сосать, но через какое-то время бросает грудь, поджимает ножки и животу и начинает плакать.

Так как симптомы непереносимости лактозы нарастают по мере увеличения количества потребляемого молока, с первых недель жизни заболевание может никак себя не проявлять. Затем появляется вздутие живота и повышенное газообразование, далее – боли в животе и, наконец, жидкий стул.

Выше описанные симптомы характерны для первичной лактазной недостаточности. При вторичной непереносимости лактозы эти признаки дополняются наличием в стуле большого количества слизи, зелени, могут присутствовать непереваренные комочки пищи.

Диагностика лактазной недостаточности

  1. Определение количества углеводов в кале. Это самый доступный, быстрый и дешевый метод определения углеводов в кале. Но этот анализ неспецифичен, поскольку он не говорит о причинах заболевания, и по результатам этого метода исследования нельзя даже сказать, какой углевод не переносится ребенком. Но поскольку маленькие детки, которым проводят данное исследование, употребляют чаще всего только грудное молоко, можно с большой долей уверенности сказать, что у них имеется непереносимость именно лактозы. Норма содержания углеводов в кале у ребенка в возрасте до 1 года составляет 0 – 0,25%. Отклонения от нормы считаются незначительными, если содержание углеводов колеблется в пределах 0,3 – 0,5%, средними 0,6 – 1,0%, существенными – более 1%.
  2. Определение активности лактазы во фрагменте слизистой оболочки тонкой кишки (биопсия) – «золотой стандарт» диагностики непереносимости лактозы. Однако этот метод проводится скорее для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, чем как рутинный метод исследования.
  3. Исследование кала на дисбактериоз.
  4. При подозрении на аллергию – анализ крови на специфические антитела.

Принципы лечения

Непереносимость лактозы – не повод отказываться от грудного вскармливания. Можно продолжить кормить ребенка грудью, а с лактозой ему помогут справиться препараты фермента лактазы (например, Лактаза Энзим, Лактаза Бэби), которые нужно применять при каждом кормлении. Дозы препарата подбираются врачом индивидуально в каждом случае. Постепенно по мере созревания ферментативных систем малыша дозировка уменьшается. Вот основные правила применения препаратов фермента лактазы:

  1. Сцедить 10-15 мл молока.
  2. Высыпать в сцеженное молоко назначенное врачом количество Лактазы Бэби (или Лактазы Энзим). Лактаза Бэби растворяется легко, а Лактаза Энзим – сложнее.
  3. Оставить на 3-5 минут для ферментации. В это время расщепляются все углеводы, содержащиеся в переднем молоке.
  4. Начать кормление с этой части молока, ферментированного Лактазой Бэби (или Лактазой Энзим).
  5. Продолжить кормление как обычно.
  6. Применять при каждом кормлении.

Отправить ответ

  Подписаться  
Уведомление о
Adblock
detector