Как проходит лечение предлежания плаценты и прогноз родов

Как проходит лечение предлежания плаценты и прогноз родов

Содержание

Как проходит лечение предлежания плаценты и прогноз родов

Предлежание плаценты

Когда беременность протекает хорошо, плацента прикреплена к задней, в некоторых случаях к передней, стенке матки. В случае, если при беременности плацента расположена в нижней части матки, при этом перекрывая полностью или частично внутренний зев, это называют “предлежанием плаценты”, что является патологией. Такая проблема возникает редко, только в 0,2-1% от общего числа родов.

Выделяют полное, а также частичное предлежание плаценты. Если диагноз — полное предлежание, то плацента перекрывает весь внутренний зев. Когда наблюдается частичное, она закрывает лишь часть зева.

Из-за чего возникает предлежание?

Как считают врачи, обычно предлежание возникает при повторной или многоплодной беременности. Серьезными факторами риска могут быть оперативные вмешательства (аборт, кесарево сечение), пороки в развитии матки, инфекции, миома матки. Эти проблемы провоцируют патологические изменения в слизистой матки, не позволяя плодному яйцу вовремя прикрепиться в наиболее благоприятных верхних отделах.

Основные симптомы предлежания

Главным симптомом предлежания плаценты является кровотечение на раннем сроке беременности или кровянистые выделения из половых путей разной интенсивности. Они могут внезапно возникать в разное время беременности. Кровотечения чаще всего случаются во 2 и 3 триместре беременности, нежели в первом. Чем они отличаются от кровотечений, которые возникают при преждевременном прерывании беременности? Во-первых, отсутствует болевой синдром, а при начинающемся выкидыше происходят схваткообразные боли. Во-вторых, кровотечения, которые вызваны предлежанием плаценты, происходят внезапно, без видимой причины, как правило, когда беременная находится в покое. При этом, возникнув один раз, они продолжают повторяться. Интенсивность кровотечений спрогнозировать нельзя.

В чем опасность предлежания плаценты?

Во-первых, кровотечения могут быть опасными для мамы и малыша одновременно. Для матери потому, что во время сильных и повторяющихся кровопотерь ей грозит анемия, ребенку же угрожает гипоксия. Кроме этого, может развиваться плацентарная недостаточность, часто приводящая к задержкам развития малыша.

Во-вторых, всегда есть угроза прерывания беременности вследствие возможности отслойки плаценты.

В-третьих, часто бывает неправильное положение будущего ребенка – ягодичное, косое и поперечное. Это не позволяет провести роды естественным путем.

В-четвертых, при полном предлежании плаценты роды возможны лишь с помощью кесарева сечения, потому что естественные роды представляют угрозу для жизни беременной и ребенка.

Как диагностируют предлежание плаценты?

Положительный момент этой проблемы — не представляет труда точная диагностика. Если от беременной поступила жалоба на кровотечения, УЗИ и осмотр гинеколога помогут врачу с легкостью выявить данную патологию.

Женщине с предлежанием плаценты, как правило, материнство дается сложно. Обычно врачами назначается постельный режим либо наблюдение в больнице. Будущей матери с таким диагнозом приходится придерживаться такого режима от 1-8 месяцев. Плюс назначают препараты, чтобы улучшить кровоснабжение и снизить тонус матки. Когда есть анемия, то назначаются препараты, которые повышают гемоглобин, и витамины.

Если кровотечений нет, и женщина чувствует себя неплохо, ей рекомендуется соблюдать щадящий режим, избегая физических нагрузок, хорошо высыпаться, чаще гулять на свежем воздухе. Большое внимание нужно уделять правильному питанию, которое должно быть обогащено железом, белками, витаминами. Нельзя применять слабительные средства, потому при запоре следует обращаться лишь к натуральным продуктам.

Прогнозы течения беременности

Предлежание плаценты является очень серьезным диагнозом, к которому необходимо отнестись с ответственностью. Многое зависит от настроя женщины. Чем серьезнее она отнесется к собственному состоянию, тем больше вероятности благополучного прогноза. Необходимо тщательно соблюдать рекомендации специалистов и вовремя проходить все обследования.

Нередко случается и “миграция” плаценты, это когда одновременно с увеличением срока плацента располагается выше, а диагноз “предлежания” снимают. Тогда оставшиеся месяцы протекают нормально. Полное предлежание имеет единственный прогноз родов – кесарево сечение.

Главное сохранять спокойствие, потому что в большинстве случаев оборачивается все благополучно. Эти проблемы сразу забываются, когда новорожденный ребенок оказывается на руках мамы.

Предлежание плаценты видео

Предлежание плаценты

Что значит такой диагноз — предлежание плаценты?

При предлежании плацента закрывает зев матки, частично или полностью. Это серьезное осложнение, которое не лечится таблетками. Еще сто лет тому назад для врачей это было бы неподъемной задачей – но сегодня они знают, что с вами делать, если вы попадете в роддом с предлежанием.

Если ваша беременность протекает идеально, и только со 2-й половины строка вдруг появились кровавые выделения (без боли) – возможно, ваша плацента расположилась не так, как нужно. Впрочем, волноваться не стоит.

Во-первых, окончательный вердикт скажет узист. Во-вторых, до 24 недели она еще может «образумиться» и сменить положение. А кроме того, многое также зависит от размера плаценты, варианта предлежания и степени отслойки.

Почему это произошло?

После оплодотворения яйцо попадает в матку и крепится в том ее месте, где эндометрий толще. Там же начинает формироваться и плацента. Если яйцо «вздумало поселиться» снизу матки, это впоследствии может вызвать предлежание.

Почему яйцо потянулось именно в эту зону матки? Причин может быть две: плодные факторы (которые зависят от самого яйца) и маточные факторы (на которые влияет организм матери).

К первым факторам относят низкую активность оболочек яйца, из-за которой оно «пролетает» почти всю матку, уцепившись только на ее дне. Ко вторым – оперативные вмешательства в матку, а также патологии. Но давайте расскажем все детальнее.

Маточные причины

  • Любые операции, касающиеся матки (кесарево, аборты, удаление миом);
  • Роды с осложнениями;
  • Аномальная форма этого органа или его недоразвитие;
  • Эндометриоз;
  • Эндоцервит;
  • Многоплодная беременности.

Из этого выходит, что большая часть (а конкретнее – две третьих) пациенток с проблемной плацентой – беременные повторно.

Плодные причины

  • Воспаления — сальпингит, аднексит.
  • Гормональный сбой.

Виды прикрепления плаценты

  1. Низкое предлежание. Яйцо прикрепилось за 5 см от зева матки, или даже ближе к нему. Впрочем, если УЗИ показало вам это предлежание рано – на 2 триместре – есть вероятность, что к родам ситуация изменится в лучшую сторону. Ребеночек растет, и маточные ткани вытягиваются, «мигрируя» вверх. Так что у плаценты есть все шансы лечь идеально.

Плацента расположена низко, но не перекрывает область внутреннего зева
Частичное предлежание плаценты (оно же неполное, оно же краевое). Как следует из названия, в этом случае маточный зев перекрывается частично. Указать на него может вышеупомянутое кровотечение, а подтвердить – узист. Таких пациенток гинеколог всегда держит на особом счету. Если кровь не «мажется», а выделяется очень интенсивно, беременной выпишут препараты железа. Они защитят организм «ждушки» от анемии.

Частичное предлежание плаценты — маточный зев перекрыт частично
Центральное или полное предлежание. Это самая сложная патология. В этом случае внутренний зев полностью «забивается» плацентой – при осмотре в кресле врач не может найти плодных оболочек, ощущая только плаценту. Возле зева размещается самый ее центр.

Читай также
Когда начинать купать ребенка в большой ванне и как сделать это с максимальной пользой для малыша?

Центральное или полное предлежание плаценты — маточный зев перекрыт полностью. В таком случае проводится плановое кесарево сечение.

Частичное предлежание встречается чаще всего – у 75% рожениц. И это хорошо, так как такой случай – не самый опасный. Но об этом ниже.

Полное предлежание – это знак, что женщину положат в больницу (даже если кровотечений нет). Это очень серьезная патология, поэтому пациентке нужен постоянный медицинский контроль и уход.

Лечится ли предлежание?

К сожалению, если вам был поставлен такой диагноз, готовьтесь: отныне постоянное внимание гинекологов вам гарантировано. Есть ли варианты лечения такой патологии? В вашем случае об этом расскажет сам доктор, выходя из симптоматики (в первую очередь, от вида прикрепления плаценты).

Не обязательно паковать в чемодан халат и пижамку для больницы. Если у вас не возникают кровавые выделения, вы можете посещать доктора в женской консультации. Кстати, он вас попросит особенно беречься – никаких «нервов» и утомления, и (к сожалению) никакого секса. Вам нужно высыпаться (не менее 8-ми часов в сутки) и гулять, желательно – не у дороги, а в парке или лесу.

Кроме того, при предлежании назначают особую диету, при которой вам стоит покупать богатые белком и железом продукты. Такое питание защитит ребеночка от гипоксии, так как в своем нынешнем положении плацента плохо участвует в газообмене. Кстати, на вашем организме эта патология тоже сказывается: у многих «ждушек» неправильное прикрепление плаценты вызывает снижение давления и анемию. В общем, яблочки ваш муж будет приносить огромными пакетами.

В случае, если вы заметили кровавое «мазание», вам настоятельно посоветуют не отказываться от госпитализации. Здесь вы будете под присмотром медиков, и вдруг случится какое осложнение, вам мигом помогут. При минимальном кровотечении и нормальном самочувствии мамочки ее лечат консервативно: спокойствие, постельный режим, лекарства, снимающие тонус матки, а также улучшающие кровообращение. При анемии вас попросят купить препарат для повышения гемоглобина

Как проходят роды с предлежанием?

Даже если мамочка – «дитя природы» и мечтала разродиться дома, в ванне, медики уверены: при предлежании (а особенно полном) рожать можно только с кесаревым сечением. Обычно его назначают планово, на 38 или 39 неделе.

Если предлежание неполное, природные роды возможны. Правда, они опасны, и находиться при этом, разумеется, нужно в мед учреждении, ведь после того, как будет вскрыт плодный пузырь, нужно, чтобы прекратилось кровотечение. Если у вас ребеночек идет головкой, шейка матки зрелая и родовая деятельность не затихает, вы можете рассчитывать родить сами. Но если что-то врачу не нравится, лучше кесариться – при натуральных родах есть риск сильного кровотечения из-за отслоения плаценты, которое может погубить как мать, так и дитя.

Возможные осложнения предлежания плаценты

  • Гестоз (он же поздний токсикоз, чреватый отеками и скачками давления);
  • Анемия;
  • Угроза выкидыша или досрочных родов;
  • Неправильное расположение ребеночка внутри матки (поперек, ножное, тазовое);
  • Задержка развития ребенка;
  • Хроническая гипоксия (ребеночек регулярно недополучает кислорода);
  • Фетоплацентарная недостаточность.

Как кровотечение, так и гипоксию ребенка вызывает постоянная отслойка плаценты. Из-за нее «ждушке» могут также поставить диагноз угроза прерывания беременности. Кстати, при полном прикреплении плаценты большинство женщин рожает раньше строка.

Так как снизу матки слизистая слабенькая, плацента при предлежании не может правильно расти. Это вызывает гестоз, который может вызвать у будущей матери кровотечения (или их усиление).

Кроме того, нижняя часть матки недополучает питательных веществ из-за слабого снабжения кровью (по сравнению с другими участками этого органа). Недостаток питания, а также кислорода, отражается на ребенке – в виде гипоксии, задержки нормального развития.

Дефицит железа в крови вызывает уже упомянутая постоянная потеря крови. Но это еще не так опасно, как ОЦК (проблема с объемом всей циркулирующей в теле крови) и дефицит факторов свертывания. Пока беременная ходит с пузиком, эти патологии не говорят о себе – но на родах могут закончиться гиповолемическим шоком или появлением синдрома ДВС.

Ну и наконец, тазовое предлежание ребеночка вызвано тем, что снизу матки нет места для его головки – все заполнила собой неправильно прикрепившаяся плацента.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты – аномалия периода беременности, характеризующаяся прикреплением плаценты к нижнему сегменту матки с частичным или полным перекрытием внутреннего маточного зева. Клинически предлежание плаценты проявляется повторяющимися кровотечениями из половых путей, анемией беременной, угрозой выкидыша, плодово-плацентарной недостаточностью. Предлежание плаценты диагностируется при проведении влагалищного исследования, УЗИ. Выявление предлежания плаценты требует профилактики самопроизвольного прерывания беременности, коррекции анемии и гипоксии плода, выбора оптимальной тактики родоразрешения (чаще – кесарева сечения).

МКБ-10

Общие сведения

Плацента (послед, детское место) является важной эмбриональной структурой, плотно прилегающей к внутренней стенке матки и обеспечивающей контакт между организмами матери и плода. В процессе беременности плацента выполняет питательную, газообменную, защитную, иммунную, гормональную функции, необходимые для полноценного развития зародыша и плода. Физиологическим принято считать расположение плаценты в области задней и боковых стенок тела или дна матки, т. е. в зонах наилучшей васкуляризации миометрия. Прикрепление плаценты к задней стенке является оптимальным, поскольку защищает эту эмбриональную структуру от случайных повреждений. Расположение плаценты на передней поверхности матки встречаются редко.

В случае, если плацента крепится настолько низко, что в определенной степени перекрывает собой внутренний зев, говорят о предлежании плаценты. В акушерстве и гинекологии предлежание плаценты встречается в 0,1-1 % от всех родов. При тотальном закрытии плацентой внутреннего зева, возникает вариант полного предлежания плаценты. Такой тип патологии встречается в 20-30 % случаях от числа предлежаний. При частичном перекрытии внутреннего зева состояние расценивается, как неполное предлежание плаценты (частота 35-55 %). При локализации нижнего края плаценты в III триместре на расстоянии менее 5 см от внутреннего зева диагностируется низкое расположение плаценты.

Предлежание плаценты создает условия для недоношенности и гипоксии плода, неправильного положения и предлежания плода, преждевременных родов. Доля перинатальной смертности при предлежании плаценты достигает 7- 25 %, а материнской, обусловленной кровотечением и геморрагическим шоком, — 3%.

Причины предлежания плаценты

Предлежание плаценты чаще бывает обусловлено патологическими изменениями эндометрия, нарушающими течение децидуальной реакции стромы. Такие изменения могут вызываться воспалениями (цервицитами, эндометритами), оперативными вмешательствами (диагностическим выскабливанием, хирургическим прерыванием беременности, консервативной миомэктомией, кесаревым сечением, перфорацией матки), многократными осложненными родами.

К числу этиологических факторов предлежания плаценты причисляются эндометриоз, миома матки, аномалии матки (гипоплазия, двурогость), многоплодная беременность, полипы цервикального канала. В связи с названными факторами нарушается своевременность имплантации плодного яйца в верхних отделах полости матки, и его прикрепление происходит в нижних сегментах. Предлежание плаценты чаще развивается у повторно беременных (75 %), чем у первородящих женщин.

Симптомы предлежания плаценты

В клинике предлежания плаценты ведущими проявлениями служат повторные маточные кровотечения различной степени выраженности. Во время беременности кровотечения, обусловленные предлежанием плаценты, фиксируются у 34 % женщин, в процессе родов — у 66 %. Кровотечение может развиваться в разные сроки беременности — от I триместра до самых родов, но чаще – после 30 недели гестации. Накануне родов в связи с периодическими сокращениями матки кровотечение обычно усиливается.

Причиной кровотечений служит повторяющаяся отслойка предлежащей части плаценты, возникающая в связи с неспособностью последа растягиваться вслед за стенкой матки при развитии беременности или родовой деятельности. При отслойке происходит частичное вскрытие межворсинчатого пространства, что сопровождается кровотечением из сосудов матки. Плод при этом начинает испытывать гипоксию, поскольку отслоившийся участок плаценты перестает участвовать в газообмене. При предлежании плаценты кровотечение может провоцироваться физической нагрузкой, кашлем, половым актом, натуживанием при дефекации, влагалищным исследованием, тепловыми процедурами (горячей ванной, сауной).

Читай также
Чесотка у детей: причины возникновения, характерные симптомы, способы лечения и профилактические меры

Интенсивность и характер кровотечения обычно обусловлены степенью предлежания плаценты. Для полного предлежания плаценты характерно внезапное развитие кровотечения, отсутствие болевых ощущений, обильность кровопотери. В случае неполного предлежания плаценты кровотечение, как правило, развивается ближе к сроку родов, особенно часто – в начале родов, в период сглаживания и раскрытия зева. Чем больше степень предлежания плаценты, тем раньше и интенсивнее бывает кровотечение. Т. о., кровотечения при предлежании плаценты характеризуются наружным характером, внезапностью начала без видимых внешних причин (часто в ночное время), выделением алой крови, безболезненностью, обязательным повторением.

Рецидивирующая кровопотеря быстро приводит к анемизации беременной. Уменьшение ОЦК и количества эритроцитов может стать причиной ДВС-синдрома и развития гиповолемического шока даже в случае незначительной кровопотери. Беременность, осложненная предлежанием плаценты, часто протекает с угрозой самопроизвольного аборта, артериальной гипотонией, гестозом. Преждевременный характер родов чаще имеет место при полном предлежании плаценты.

Патология расположения плаценты самым неблагоприятным образом отражается на развитии плода: вызывает плодово-плацентарную недостаточность, гипоксию и задержку созревания плода. При предлежании плаценты часто наблюдается тазовое, косое либо поперечное положение плода. Во II-III триместрах беременности локализация плаценты может меняться за счет трансформации нижнего маточного сегмента и изменения роста плаценты в направлении лучше кровоснабжаемых областей миометрия. Этот процесс в акушерстве именуется «миграцией плаценты» и завершается к 34-35 неделе беременности.

Диагностика предлежания плаценты

При распознавании предлежания плаценты учитывается наличие факторов риска в анамнезе у беременной, эпизоды повторяющегося наружного маточного кровотечения, данные объективного исследования. При наружном акушерском исследовании выявляется высокое стояние дна матки, обусловленное расположением предлежащей части плода, нередко – поперечное или косое положения плода. При аускультации шум плацентарных сосудов выслушивается в нижнем сегменте матки, в месте расположения плаценты.

В ходе гинекологического исследования производится осмотр шейки матки в зеркалах для исключения ее травм и патологии. При закрытом наружном зеве предлежащую часть плода установить невозможно. При полном предлежании плаценты пальпаторно определяется массивное мягкое образование, занимающее все своды влагалища; при неполном — передний или один из боковых сводов.

При проходимости цервикального канала в случае полного предлежания плацента закрывает все отверстие внутреннего зева, а ее пальпация приводит к усилению кровотечения. Если же в просвете маточного зева обнаруживаются плодные оболочки и плацентарная ткань, диагностируется неполное предлежание плаценты. Влагалищное исследование при предлежании плаценты выполняется крайне осторожно, в условиях готовности к оказанию экстренной помощи при развитии массивного кровотечения.

Наиболее безопасным объективным методом выявления предлежания плаценты, который широко использует акушерство и гинекология, является УЗИ. В ходе эхографии устанавливается вариант (неполный, полный) предлежания плаценты, размер, структура и площадь предлежащей поверхности, степень отслойки при кровотечении, наличие ретроплацентарных гематом, угроза прерывания беременности, определяется «миграция плаценты» в процессе динамических исследований.

Лечение при предлежании плаценты

Тактика ведения беременности при предлежании плаценты определяется выраженностью кровотечения и степенью кровопотери. В I-II триместре при отсутствии кровянистых выделений беременная с предлежанием плаценты может находиться под амбулаторным наблюдением акушера-гинеколога. При этом рекомендуется охранительный режим, исключающий провоцирующие кровотечение факторы (физическую активность, половую жизнь, стрессовые ситуации и т. д.).

На сроке гестации свыше 24 недель или начавшемся кровотечении наблюдение беременности проводится в условиях акушерского стационара. Лечебная тактика при предлежании плаценты направлена на максимальную пролонгацию беременности. Назначается постельный режим, препараты со спазмолитическим (дротаверин) и токолитическим (фенотерол, гексопреналин) действием, проводится коррекция железодефицитной анемии (препараты железа). С целью улучшения фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока используют введение пентоксифиллина, дипиридамола, аскорбиновой кислоты, тиаминпирофосфата. При угрозе начала преждевременных родов на сроке от 28 до 36 недель беременности для профилактики репиратрных расстройств у новорожденного назначаются глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон).

Показаниями к экстренному досрочному родоразрешению служат повторные кровотечения объемом свыше 200 мл, выраженная анемия и гипотония, кровотечение с одномоментной кровопотерей от 250 мл, кровотечение при полном предлежании плаценты. Кесарево сечение в этих случаях проводится для спасения матери независимо от срока гестации и жизнеспособности плода.

При успешном пролонгировании беременности до срока 37-38 недель выбирается оптимальный метод родоразрешения. Кесарево сечение показано абсолютно во всех случаях полного предлежания плаценты, а также при неполном предлежании, сочетающемся с поперечным положением или тазовым предлежанием плода; отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом; наличием рубца на матке, многоплодия, многоводия, узкого таза.

Естественные роды возможны только при неполном предлежании плаценты при условии зрелости шейки матки, хорошей родовой деятельности, головного предлежания плода. При этом проводится постоянный мониторинг состояния плода и сократительной деятельности матки (КТГ, фонокардиография плода). В ранние послеродовые сроки у рожениц нередко отмечаются атонические кровотечения, лохиометра, восходящая инфекция и метротромбофлебит. При невозможности консервативной остановки массивного кровотечения прибегают к удалению матки: надвлагалищной ампутации или гистерэктомии.

Профилактика

Мерами профилактики предлежания плаценты служат предупреждение абортов, раннее выявление и лечение генитальной патологии и гормональной дисфункции. При развитии предлежания плаценты в процессе беременности необходима ранняя достоверная диагностика аномалии, рациональное ведение беременности с учетом всех рисков, своевременная коррекция сопутствующих нарушений, оптимальное родоразрешение.

Предлежание плаценты: «безвыходная» беременность

В норме плацента крепится в верхней части матки и, когда ребенок рождается, еще некоторое время остается внутри, снабжая малыша кислородом и позволяя спокойно сделать первый вдох. Однако иногда плацента оказывается не на месте – она частично или полностью перекрывает «выход» из матки и, соответственно, ребенок никак не может покинуть «свой дом» первым. Осложнение редкое, но, увы, не экзотическое.

Как же протекают беременность и роды при предлежании плаценты?

Плацента – новый орган беременной

Многие будущие мамы с волнением ожидают рождения малыша, отслеживая его рост по неделям и даже по дням. Но мало кто задумывается, что вместе с малышом внутри женщины появляется и развивается уникальный новый орган – плацента. И орган, между прочим, немаленький – весит целых полкило! Если же говорить о ее функциях, то становится понятно, что не «целых», а «всего» полкило.

” Здоровая плацента, которая растет и развивается вместе с ребенком, это залог его здоровья и благополучия. Но она может пострадать, если окажется «в ненужном месте, в ненужное время».

Расположение плаценты: сверху, сбоку, снизу

Наилучшее место расположения плаценты – вверху (там, где располагается дно матки) на задней стенке (сторона матки, «обращенная» к позвоночнику). Почему?

Во время роста матка растягивается спереди и книзу – там ее стенка становится тоньше, кровоснабжение, соответственно, хуже. Передняя стенка матки более уязвима – случайное падение или удар могут прийтись прямо по плаценте, в то время сзади она надежно защищена телом матки и околоплодными водами. Но самое главное, стенка матки растягивается, а вот плацента – не столь эластична. Если она расположена спереди и снизу, то плацента просто «не успевает» за стенкой матки, и постоянно «открепляется».

Чем ниже расположена плацента (особенно если речь идет о передней стенке), тем более она уязвима. Если от ее края до шейки матки остается 5-6 сантиметров, то говорят о низкой плацентации – состоянии, требующем особого внимания врачей и самой беременной.

Однако бывает, что плацента располагается так низко, что частично или полностью закрывает цервикальный канал – «проход» в шейке матки, который должен приоткрыться во время родов.

Если роды будут проходить естественным образом, то первой «родится» плацента. В этот момент прекратится кровоснабжение ребенка, еще нерожденному малышу в буквальном смысле «перекроют кислород». Шансы на выживание при естественных родах – минимальны.

К счастью, это достаточно редкое осложнение – встречается не чаще 1% от общего числа родов. И только в 20 случаях всех предлежаний наблюдается полное предлежание, когда плацента полностью перекрывает область внутреннего зева.

Почему возникает предлежание плаценты

Когда оплодотворенная яйцеклетка попадает из маточной трубы в тело матки, она естественным образом оказывается в самом ее верху, где и находятся выходы из труб. Обычно прикрепление плодного яйца к стенке матки происходит немедленно, именно поэтому плацента в большинстве случаев оказывается закрепленной сверху, у дна матки.

Если прикрепление по каким-то причинам не произошло, плодное яйцо под действием силы тяжести опускается все ниже и ниже, пока, наконец, не «отыщет» место, где может закрепиться. Иногда благоприятный участок отыскивается только у внутреннего зева матки – именно там и начинает расти плацента.

Но почему прикрепление не происходит там, где предусмотрено природой? Причина в повреждении внутреннего слоя эндометрия. Это может быть следствием:

Читай также
Мочекаменная болезнь у беременных: причины возникновения, методы диагностики и лечения

операции (аборта, кесарева сечения, удаления новообразований или вросшей плаценты во время предыдущих родов);

новообразований (например, миомы матки)

пороков развития матки;

Предлежание плаценты редко встречается при первой беременности, однако чем больше у женщины беременностей, тем выше вероятность осложнения.

Как проявляется предлежание плаценты

Расположенная столь неудачным образом, плацента постоянно «отрывается» от растягивающихся стенок матки. Поэтому у таких беременных часты маточные кровотечения. Порой они начинаются уже в первом триместре, а на второй половине срока – практически всегда. Любые сокращения матки (в том числе тренировочные схватки) провоцируют их усиление.

После частичной отслойки плаценты кровоточит насыщенная кровеносными сосудами стенка матки. У эмбриона, как мы уже упоминали, независимая система кровообращения, и он кровь не теряет. Однако его развития страдает из-за ухудшения снабжения кислородом и питательными веществами.

Также факторами, провоцирующими кровотечение могут быть:

кашель или чихание, провоцирующие напряжение брюшной стенки;

напряжение при дефекации, особенно при запорах;

любая физическая нагрузка, затрагивающая мышцы пресса;

баня, сауна и горячая ванна.

Болевых ощущений при этом обычно не возникает, часто кровотечение начинается и заканчивается внезапно для самой беременной. Оно может быть как скудным (мажущие кровянистые выделения), так и пугающе обильным.

Развитие беременности при предлежании плаценты

Положение плаценты может меняться в ходе беременности. Ведь это живой действующий орган, у которого одни участки могут отмирать, другие, напротив, разрастаться. К тому же стенка матки может растянуться ниже плаценты, и она, таким образом, поднимется. Важно, чтобы врач контролировал ее положение – обычно это делается при помощи УЗИ на 12-16й, 20-22й и 36-й неделях беременности, но при необходимости врач может проводить исследование и чаще.

С точки зрения миграции плаценты благоприятно как раз ее расположение на передней стенке матки: она растягивается сильнее и, соответственно, больше вероятность, что и плацента поднимется.

Если же предлежание плаценты сохраняется, то будущей маме это грозит анемией – организму во время беременности и так приходится увеличивать объем циркулирующей крови (примерно на литр), и если необходимо компенсировать еще и регулярную кровопотерю, то уровень гемоглобина может упасть до критического. У малыша, соответственно, возникает гипоксия, которая замедляет его развитие и негативно сказывается на развитии мозга малыша.

Но самое опасное – это, конечно, отслойки плаценты. Чем больше площадь, отделившаяся от стенки матки, тем хуже снабжение малыша кислородом и питательными веществами. В крайнем случае это может привести к внутриутробной гибели плода.

Если отслоилось не более четверти площади плаценты, то прогноз для ребенка относительно благоприятен. Отслойка более 1/3 площади плаценты чаще всего приводит к гибели плода.

Приблизительно у каждой третьей беременности с предлежанием плаценты наблюдается пониженное артериальное давление.

Предлежание плаценты. Что делать?

Лежать! Это, конечно, некоторое преувеличение, но все же главное правило для беременной с предлежанием плаценты – максимальный покой. Никаких физических и эмоциональных нагрузок (стресс тоже может вызвать спазм матки) и никакой интимной жизни. Тем не менее, если нет регулярных обильных кровотечений, в первой половине беременности женщина может оставаться дома и заниматься несложными бытовыми вещами.

Начиная с 24-й недели беременных с предлежанием плаценты, особенно полным, госпитализируют. Что ждет беременную в стационаре?

Постельный режим. Даже при отсутствии кровотечения его соблюдение жизненно важно для здоровья малыша.

Лечение, направленное на предотвращение любых сокращения матки. Периодические спазмы – это совершенно нормальное явление, а в конце беременности они и вовсе необходимы: так организм готовится к родам. Однако для предлежащей плаценты они губительны.

Лечение анемии и проявлений плацентарной недостаточности. Необходимо компенсировать маме и ребенку нехватку кислорода и питательных веществ, возникающих из-за постоянных отслоек плаценты.

В стационаре беременность стараются по возможности продлить до 37-38 недель.

Как рожать с предлежанием плаценты

Увы, при полном предлежании плаценты возможность естественных родов совершенно исключена. Ведь чтобы освободить путь ребенку, плацента должна полностью отделиться и выйти из матки. А как только он отделится, ребенок лишится кислорода и рефлекторно попытается вдохнуть – попросту утонет во внутриутробной жидкости. Вот почему беременных не выписывают из стационара, даже если у них нет кровотечений. Внезапно начавшееся кровотечение, падение артериального давления, критические показатели гемоглобина – все это прямые показания к экстренному кесареву сечению.

Также кесарево сечение выполняют при наличии рубцов на матке, многоплодной беременности и неправильном положении плода, что особенно часто встречается при предлежании плаценты.

При неполном (краевом) предлежании плаценты акушер-гинеколог действует «по ситуации». Основным ориентиром становится наличие кровотечения.

Если ребенок расположен правильно, кровотечения нет или оно небольшое, шейка матки готова к раскрытию, то производится вскрытие плодного пузыря. Ребенок опускается и прижимает своей головой плаценту к стенке матки, не давая ей отслоиться. Одновременно малыш давит на шейку матки, заставляя ее раскрываться быстрее. Ели кровотечение не только не останавливается, но даже усиливается, проводится экстренная операция.

Естественные роды при неполном предлежании плаценты возможно, но в реальности проходят не более чем в 25-20% случаев. Слишком много благоприятных обстоятельств должно сойтись: и правильное расположение ребенка, и прекращение кровотечения под давлением плода, и высокая степень зрелости шейки матки, и активная родовая деятельность.

Еще одна проблема родов с предлежанием плаценты, это… отделение последа после рождения ребенка! Казалось бы, в чем проблема – плацента и так норовила отслоиться на протяжении 9 месяцев. Однако матка после родов сокращается неравномерно. Сильнее всего – верхний отдел, где находится дно матки. А растянутый нижний сокращается гораздо дольше и слабее. Поэтому, во-первых, участки плаценты, которые не отделились в ходе потуг, потом отделяются с большим трудом. А во-вторых, после ее отделения возникают обильные маточные кровотечения, поскольку слабые спазмы «не пережимают» мелкие кровеносные сосуды.

Как избежать предлежания плаценты

Вероятно, если вы только задумались о предстоящей беременности, вам хочется избежать такого неприятного осложнения, как предлежание плаценты. Для этого нужно:

избегать прерывания беременности, особенно медицинских абортов (на сроке до 12 недель), отдавая предпочтение другим способом контрацепции;

вовремя и до конца лечить любые воспалительные заболевания репродуктивных органов;

при наличии гормональных нарушений следовать всем рекомендациям гинеколога-эндокринолога.

К счастью, даже полное предлежание плаценты — не приговор. Акушеры помогут вам выносить и родить здорового ребенка, главное – спокойствие и точное соблюдение всех врачебных рекомендаций!

Отправить ответ

  Подписаться  
Уведомление о
Adblock
detector